Umska zaostalost pri otrocih

Duševna zaostalost je stanje, ki ga povzroča prirojena ali zgodaj pridobljena nerazvitost psihe z izrazitim pomanjkanjem inteligence, zaradi česar je posamezniku težko ali popolnoma nemogoče ustrezno socialno delovanje.

Izraz »duševna zaostalost« se je v zadnjih dveh desetletjih v svetovni psihiatriji splošno uveljavil in nadomestil izraz »oligofrenija«, ki je bil dolgo časa razširjen pri nas in nekaterih drugih državah.

Izraz »oligofrenija« je ožji in se uporablja za označevanje stanja, ki izpolnjuje številna jasna merila.

• Celovitost duševne nerazvitosti s prevlado šibkosti abstraktnega mišljenja. Izražanje kršitev inteligenčnih predpogojev (pozornost, spomin, delovna sposobnost) je manjše, nerazvitost čustvene sfere je manj huda.
• Neprogresivnost intelektualne motnje in nepovratnost patološkega procesa, ki je povzročil nerazvitost.

Pojem "duševna zaostalost" je širši in pravilnejši, saj vključuje bolezni s prirojeno ali zgodnje pridobljeno nerazvitostjo duševnih funkcij, pri katerih je opaziti progresivno naravo možganske okvare. Klinično se to odkrije le z dolgotrajnim opazovanjem.

Za duševno zaostalost je značilno izrazito zmanjšanje intelektualnih sposobnosti v primerjavi s povprečjem (pogosto izraženo kot IQ pod 70–75) v kombinaciji z omejitvijo več kot dveh od naslednjih funkcij: komunikacija, neodvisnost, socialne veščine, samooskrba, uporaba virov skupnosti, ohranjanje osebne varnosti. Zdravljenje vključuje izobraževanje, delo z družino in socialno podporo.

Ni primerno ocenjevati resnosti duševne zaostalosti zgolj na podlagi inteligenčnega kvocienta (IQ) (npr. blaga 52–70 ali 75; zmerna 36–51; huda 20–35; in huda manj kot 20). Razvrstitev mora upoštevati tudi raven pomoči in oskrbe, ki jo bolnik potrebuje, od občasne podpore do visoke ravni stalne pomoči pri vseh dejavnostih. Ta pristop se osredotoča na posameznikove prednosti in slabosti ter njihov odnos do potreb bolnikovega okolja ter pričakovanj in stališč družine in družbe.

Približno 3 % prebivalstva živi z IQ manj kot 70, kar je vsaj 2 standardna odklona pod povprečnim IQ splošne populacije (IQ manj kot 100); če upoštevamo potrebe po oskrbi, ima le 1 % prebivalstva hudo intelektualno motnjo (IM). Huda intelektualna motnja se pojavlja pri otrocih vseh socialno-ekonomskih skupin in izobraževalnih stopenj. Manj huda intelektualna motnja (pri kateri bolnik potrebuje nedosledno ali omejeno oskrbo) je pogostejša v skupinah z nižjim socialno-ekonomskim statusom, podobno kot ugotovitev, da je IQ pogosteje povezan s šolskim dosežkom in socialno-ekonomskim statusom kot s specifičnimi organskimi dejavniki. Vendar pa novejše študije kažejo na vlogo genetskih dejavnikov pri razvoju blage kognitivne motnje.

Kode ICD-10

V MKB-10 je duševna zaostalost kodirana pod oznako F70, odvisno od stopnje intelektualne motnje. Kot prvo diagnostično vodilo se uporablja splošni intelektualni indeks, določen z Wechslerjevo metodo. Za oceno duševne zaostalosti so sprejeti naslednji kazalniki IQ:

• indikator v območju 50-69 - blaga duševna zaostalost (F70);
• indikator v območju 35-49 - zmerna duševna zaostalost (F71);
• indikator v območju 20-34 - huda duševna zaostalost (F72);
• Rezultat pod 20 kaže na hudo duševno zaostalost (F73).

Četrti znak se uporablja za določitev resnosti vedenjskih motenj, če jih ne povzroča spremljajoča duševna motnja:

• 0 - minimalne ali brez kršitev;
• 1 - pomembne vedenjske motnje, ki zahtevajo terapevtske ukrepe;
• 8 - druge vedenjske motnje;
• 9 - vedenjske motnje niso opredeljene.

Če je etiologija duševne zaostalosti znana, je treba uporabiti dodatno kodo iz ICD-10.

Epidemiologija duševne zaostalosti

Razširjenost duševne zaostalosti med različnimi starostnimi skupinami prebivalstva se zelo razlikuje, kar pojasnjuje pomen merila socialne prilagoditve pri postavljanju diagnoze. Najvišje vrednosti tega kazalnika so v starosti 10–19 let, ko družba postavlja visoke zahteve glede kognitivnih sposobnosti prebivalstva (šolanje, vpoklic v vojaško službo itd.).

Stopnja pojavnosti duševne zaostalosti po vsem svetu se giblje od 3,4 do 24,6 na 1000 ljudi.

Presejanje

Presejalni testi se uporabljajo za zgodnje diagnosticiranje duševne zaostalosti, ki jo povzročajo presnovne motnje. Poleg fenilketonurije je presejalni test lahko namenjen tudi ugotavljanju homocistinurije, histidinemije, bolezni javorjevega sirupa, tirozinemije, galaktozemije, lizinemije in mukopolisaharidoz. Posebna dieta lahko pomaga preprečiti ali znatno zmanjšati resnost intelektualnih motenj. Preventivni ukrepi vključujejo izboljšanje oskrbe nosečnic, vključno s porodništvom, preprečevanje nevroinfekcij in travmatskih poškodb možganov pri majhnih otrocih ter jodno profilakso za ljudi, ki živijo na območjih s pomanjkanjem joda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki za duševno zaostalost

Inteligenco določajo tako genetski kot okoljski dejavniki. Otroci, katerih starši imajo intelektualne motnje, so bolj izpostavljeni tveganju za številne duševne (psihološke) razvojne motnje, čeprav je zgolj genetski prenos redek. Kljub napredku genetike, ki je povečal verjetnost ugotavljanja vzroka bolnikove intelektualne motnje, specifičen vzrok ostaja v 60–80 % primerov nedoločen. Pogosteje se vzrok ugotovi v hujših primerih. Okvarjen govor in osebno-socialne spretnosti so pogosteje posledica čustvenih težav, psihosocialne prikrajšanosti, razvojnih motenj šolskih spretnosti ali gluhosti kot pa intelektualne motnje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prenatalni dejavniki

Duševno zaostalost lahko povzročijo številne kromosomske nepravilnosti ter genetske presnovne in živčne bolezni.

Prirojene okužbe, ki lahko povzročijo duševno zaostalost, vključujejo okužbe, ki jih povzročajo virus rdečk, citomegalovirus, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum in HIV.

Izpostavljenost ploda zdravilom in toksinom lahko povzroči duševno zaostalost. Fetalni alkoholni sindrom je najpogostejši vzrok v tej skupini. Drugi vzroki za duševno zaostalost vključujejo antikonvulzive, kot sta fenitoin ali valproat, kemoterapevtska zdravila, izpostavljenost sevanju, svincu in metil živemu srebru. Huda podhranjenost med nosečnostjo lahko vpliva na razvoj možganov ploda, kar vodi v duševno zaostalost.

Intranatalni dejavniki

Zapleti zaradi nedonošenčka ali nezrelosti, krvavitve v osrednjem živčevju, periventrikularne levkomalacije, poroda v medeničnem položaju, poroda s kleščami, večplodnih nosečnosti, predleženja posteljice, preeklampsije in asfiksije ob porodu lahko povečajo tveganje za intelektualno invalidnost. Tveganje je povečano pri dojenčkih, ki so majhni za gestacijsko starost; intelektualna invalidnost in nizka porodna teža imata iste vzroke. Dojenčki z zelo nizko in izjemno nizko porodno težo imajo različno stopnjo povečanega tveganja za intelektualno invalidnost, odvisno od gestacijske starosti, obdobja poroda in kakovosti oskrbe.

Kromosomski in genetski vzroki duševne zaostalosti

Kromosomske bolezni	Genetske presnovne bolezni	Genetske bolezni živčnega sistema
Sindrom kričanja Downov sindrom Sindrom fragilnega X kromosoma Klinefelterjev sindrom Mozaicizem Trisomija 13 (Patauov sindrom) Trisomija 18 (Edwardsov sindrom) Turnerjev sindrom (Šereševski-Turner)	Avtosomno recesivno: Aminoacidurije in acidemije Peroksisomske bolezni: Galaktozemija Bolezen javorjevega sirupa Fenilketonurija Lizosomske okvare: Gaucherjeva bolezen Hurlerjev sindrom (mukopolisaharidoza) Niemann-Pickova bolezen Tay-Sachsova bolezen X-vezane recesivne bolezni: Lesch-Nyhanov sindrom (hiperurikemija) Hunterjev sindrom (različica mukopolisaharidoze) Lowejev okulocerebrorenalni sindrom	Avtosomno dominantno: Miotonična distrofija Nevrofibromatoza Tuberozna skleroza Avtosomno recesivno: Primarna mikrocefalija

Postnatalni dejavniki

Podhranjenost in psihoemocionalna deprivacija (pomanjkanje telesne, čustvene in kognitivne podpore, potrebne za rast, razvoj in socialno prilagajanje) pri otrocih v prvih letih življenja sta lahko najpogostejša vzroka za duševno zaostalost po vsem svetu. Duševna zaostalost je lahko posledica virusnega in bakterijskega encefalitisa (vključno z nevroencefalopatijo, povezano z aidsom) in meningitisa, zastrupitve (npr. s svincem, živim srebrom), hude podhranjenosti, pa tudi nesreč s poškodbo glave ali zadušitvijo.

Vzroki in patogeneza duševne zaostalosti

Simptomi duševne zaostalosti

Zgodnje manifestacije vključujejo zapoznel intelektualni razvoj, nezrelo vedenje in omejene sposobnosti samooskrbe. Nekateri otroci z blago intelektualno motnjo morda ne razvijejo prepoznavnih simptomov do predšolske starosti. Vendar pa se intelektualna motnja pogosto diagnosticira zgodaj pri otrocih s hudimi do zmernimi motnjami in v povezavi s telesnimi in razvojnimi anomalijami ali znaki stanja (npr. cerebralna paraliza), ki je lahko povezano s specifičnim vzrokom intelektualne motnje (npr. asfiksija med porodom). Razvojne zamude običajno postanejo očitne do predšolske starosti. Pri starejših otrocih je značilen nizek IQ v kombinaciji z omejitvami prilagodljivih vedenjskih veščin. Čeprav se razvojni vzorci lahko razlikujejo, je pri otrocih z intelektualno motnjo veliko večja verjetnost počasnega napredovanja kot razvojnega zastoja.

Nekateri otroci imajo lahko cerebralno paralizo ali druge motorične okvare, zaostanek v razvoju govora ali izgubo sluha. Te motorične ali senzorične okvare so lahko podobne kognitivnim okvaram, vendar niso neodvisni vzroki. Ko otroci rastejo in psihično dozorevajo, lahko postanejo tesnobni ali depresivni, če jih drugi otroci zavračajo ali če jih moti zaznava, da jih drugi vidijo kot drugačne ali manjvredne. Dobro zasnovani šolski programi, ki vključujejo takšne otroke v socialna in akademska okolja, lahko povečajo socialno integracijo, hkrati pa zmanjšajo negativne čustvene reakcije. Pri bolnikih z intelektualnimi motnjami so vedenjske težave vzrok za večino psihiatričnih obiskov in hospitalizacij. Vedenjske težave so pogosto situacijske in jih je običajno mogoče prepoznati kot sprožilec. Dejavniki, ki predisponirajo za neprimerno vedenje, vključujejo: pomanjkanje usposabljanja za družbeno odgovorno vedenje, nedosledno disciplino, krepitev neprimernega vedenja, oslabljene komunikacijske sposobnosti in nelagodje zaradi osnovnih telesnih okvar in duševnih motenj, kot sta depresija ali tesnoba. V bolnišničnih okoljih so dodatni neugodni dejavniki prenatrpanost, premalo osebja in pomanjkanje aktivnosti.

Simptomi duševne zaostalosti

Klasifikacija duševne zaostalosti

Obstaja veliko avtorskih klasifikacij duševne zaostalosti, ki so predstavljene v ustreznih publikacijah. Pri klinični in patogenetski diferenciaciji duševne zaostalosti jo je priporočljivo razdeliti v naslednje skupine:

• eksogeno pogojene, dedne oblike možganskih poškodb, ki niso primarno povezane z oblikovanjem anatomske in fiziološke osnove inteligence;
• blage oblike duševne zaostalosti, ki jih povzroča genetska variabilnost normalne inteligence.

Klasifikacija duševne zaostalosti

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnoza duševne zaostalosti

Kadar obstaja sum na intelektualno prizadetost, se oceni psihološki razvoj in inteligenca, običajno s strani osebja zgodnje intervencije ali šolskega osebja. Standardizirani testi inteligence lahko kažejo na podpovprečno inteligenco, če pa rezultat ne ustreza kliničnim podatkom, ga je treba podvomiti zaradi možnosti napake; zdravstvena stanja, motorične ali senzorične okvare, jezikovne ovire ali kulturne razlike lahko vplivajo na otrokov uspeh na testu. Takšni testi so tudi pristranski do povprečnega razreda, vendar so na splošno sprejemljivi za ocenjevanje inteligence pri otrocih, zlasti starejših.

Nevrorazvojno testiranje z uporabo testov, kot sta vprašalnik o starosti in stopnjah razvoja ali starševska ocena razvojnega statusa (PEDS), zagotavlja grobo oceno psihološkega (duševnega) razvoja pri mlajših otrocih in ga lahko izvaja zdravnik ali drugi. Takšne meritve je treba uporabljati le za presejalne namene in ne kot nadomestilo za standardizirane teste inteligence, ki jih mora izvajati le usposobljen psiholog. Nevrorazvojno oceno je treba opraviti takoj, ko se pojavi sum na razvojni zaostanek. Vse primere zmerne do hude duševne zaostalosti, progresivne invalidnosti, živčno-mišičnih motenj ali suma na epileptične napade mora oceniti izkušen pediater, specializiran za nevrološko razvojno oskrbo, ali pediatrični nevrolog.

Ko je intelektualna invalidnost ugotovljena, si je treba po najboljših močeh prizadevati za določitev njenega vzroka. Natančna identifikacija vzroka lahko zagotovi smernice za otrokov nadaljnji razvoj, usmerja izobraževalne programe, pomaga pri genetskem svetovanju in pomaga zmanjšati občutek krivde staršev. Anamneza (vključno s perinatalno anamnezo, nevrološko razvojno anamnezo, nevrološko anamnezo in družinsko anamnezo) lahko razkrije vzrok. Društvo za otroško nevrologijo je predlagalo algoritem za ocenjevanje otroka z intelektualno motnjo (globalni nevrološki razvojni zaostanek). Slikanje možganov (npr. MRI) lahko pokaže malformacije osrednjega živčevja (kot so tiste, ki jih opazimo pri nevrodermatozah, kot sta nevrofibromatoza ali tuberozna skleroza), popravljiv hidrocefalus ali hujše možganske malformacije, kot je shizencefalija. Genetsko testiranje lahko pomaga pri diagnosticiranju stanj, kot so Downov sindrom (trisomija 21) s standardnim testiranjem kariotipa, delecija 5p (sindrom cri du chat) ali DiGeorgeov sindrom (delecija 22q) s fluorescenčno in situ hibridizacijo (FISH) in sindrom fragilnega X hromosoma z neposrednim testiranjem DNK.

Na dedne presnovne bolezni lahko posumimo s kliničnimi manifestacijami (npr. hipotrofija, letargija, adinamija, bruhanje, epileptični napadi, hipotenzija, hepatosplenomegalija, grobe obrazne poteze, specifičen vonj po urinu, makroglosija). Izolirana zakasnitev splošnih gibov (npr. pozno sedenje ali hoja) ali finih gibov rok (slabo prijemanje predmetov, risanje, pisanje) lahko kaže na živčno-mišične motnje. Glede na domnevni vzrok se opravijo posebni laboratorijski testi. Vid in sluh je treba oceniti že v zgodnji starosti; pogosto je upravičen tudi pregled na zastrupitev s svincem.

Diagnoza duševne zaostalosti

[ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje duševne zaostalosti

Zdravljenje in podpora sta odvisna od socialnih veščin in kognitivnih funkcij. Napotitev v program zgodnje intervencije in sodelovanje v njem v povojih lahko prepreči ali zmanjša resnost invalidnosti zaradi perinatalne poškodbe možganov. Priporočiti je treba realistične in dostopne metode oskrbe otroka.

Bistveno je zagotoviti podporo in svetovanje družini bolnega otroka. Takoj ko je diagnoza duševne zaostalosti potrjena, je treba starše obvestiti in jim dati dovolj časa za razpravo o vzrokih, posledicah, prognozi, otrokovi prihodnji izobrazbi in pomenu uravnoteženja znanih prognostičnih dejavnikov z negativnimi samouresničujočimi se prerokbami, pri katerih nizka pričakovanja vodijo do slabega funkcionalnega izida. Za prilagoditev družine je potrebno občutljivo svetovanje. Če družinski zdravnik ne more zagotoviti koordinacije in svetovanja, je treba otroka in starše napotiti v center, kjer lahko ocenijo otroke z duševno zaostalostjo in njihovim družinam pomagajo specialisti z različnih področij medicine in psihologije; vendar mora družinski zdravnik še naprej zagotavljati zdravstveno oskrbo.

Pregled bolnikov z določenimi oblikami duševne zaostalosti

Verjeten vzrok	Pregled, ki ga je zagotovil
Ena ali več manjših razvojnih anomalij, družinska anamneza duševne zaostalosti	Kromosomska analiza CT in/ali MRI možganov
Hipotrofija, idiopatska hipotenzija, dedne presnovne motnje	Presejalni testi za HIV pri novorojenčkih z visokim tveganjem Prehranska in psihosocialna anamneza Testiranje aminokislin v urinu in/ali krvi ter testiranje encimov za diagnosticiranje bolezni kopičenja ali peroksisomskih bolezni Test mišičnih encimov SMA12/60 Starost kosti, rentgensko slikanje kosti
Krči	EEG CT in/ali MRI možganov Določanje ravni kalcija, fosforja, magnezija, aminokislin, glukoze in svinca v krvi
Malformacije lobanje (npr. prezgodnje zapiranje šivov, mikrocefalija, makrocefalija, kraniosinostoza, hidrocefalus), atrofija možganov, malformacije možganov, krvavitve v osrednjem živčevju, tumorji, intrakranialne kalcifikacije zaradi toksoplazmoze, okužbe s citomegalovirusom ali tuberozne skleroze	CT in/ali MRI možganov Presejalni testi za okužbe s TORCH Urinski test za viruse Kromosomska analiza

Skupaj z ustreznimi specialisti, vključno z učitelji, se razvije celoten individualni program. Pri zdravljenju sočasnih bolezni pri otrocih z okvarjenimi motoričnimi funkcijami sodelujejo nevrologi ali pediatri, specializirani za nevropsihični razvoj otrok, ortopedi in fizioterapevti. Logopedi in defektologi ter avdiologi nudijo pomoč v primeru zaostanka v razvoju govora ali suma na izgubo sluha. Nutricionisti lahko pomagajo pri zdravljenju podhranjenosti, socialni delavci pa lahko zmanjšajo izolacijo od zunanjega sveta. V primeru sočasnih duševnih motenj, kot je depresija, se otroku lahko predpišejo ustrezna psihotropna zdravila v odmerkih, podobnih tistim, ki se uporabljajo pri otrocih brez duševne zaostalosti. Uporaba psihotropnih zdravil brez vedenjske terapije in sprememb v otrokovem okolju je le redko učinkovita.

Po najboljših močeh si je treba prizadevati, da otrok živi doma in ni izoliran od skupnosti. Družinsko okolje je lahko za otroka ugodno ali negativno. Družina lahko koristi psihološko podporo in pomoč pri vsakodnevni oskrbi otroka, kot so dnevni centri, obiski pomočnikov ali storitve za začasno upokojitev. Bivalni pogoji in okolje bi morali spodbujati samostojnost in podpirati učenje veščin, potrebnih za dosego tega cilja. Če je mogoče, bi moral otrok obiskovati ustrezno prilagojen dnevni center ali šolo z vrstniki, ki niso duševno zaostali. Zakon o izobraževanju posameznikov z invalidnostjo (IDEA), zakon o posebnem izobraževanju v Združenih državah Amerike, določa, da morajo vsi otroci z invalidnostjo prejeti ustrezne izobraževalne možnosti, izobraževalni programi zanje morajo biti čim manj omejevalni in morajo zagotavljati čim večjo vključenost takšnih otrok v šolo in življenje skupnosti. Ko ljudje z duševno zaostalostjo dosežejo odraslost, jim je na voljo vrsta možnosti bivanja in zaposlitve. Velike ustanove, kjer so živeli in delali duševno zaostali ljudje, zdaj nadomeščajo stanovanja v majhnih skupinah ali individualna stanovanja, ki ustrezajo njihovim funkcionalnim zmožnostim in potrebam.

Mnogi ljudje z blago do zmerno intelektualno motnjo si lahko zagotovijo preživetje, živijo samostojno in uspejo v službah, ki zahtevajo osnovne intelektualne spretnosti. Pričakovana življenjska doba se lahko skrajša glede na etiologijo motnje, vendar zdravstvena oskrba izboljša dolgoročne zdravstvene izide za ljudi z vsemi vrstami intelektualne motnje. Ljudje s hudo intelektualno motnjo običajno potrebujejo vseživljenjsko oskrbo in podporo. Hudejša kot je invalidnost in negibnost, večje je tveganje za smrt.

Duševna zaostalost - zdravljenje

Preprečevanje duševne zaostalosti

Medicinsko-genetsko svetovanje nam omogoča, da podamo priporočila o nezaželenosti nosečnosti v primeru dedne obremenitve nekaterih oblik duševne zaostalosti zaradi visokega tveganja za rojstvo bolnega otroka. Med prenatalno diagnostiko s pomočjo amniocenteze v 14.–16. tednu nosečnosti se odkrijejo presnovne bolezni (homocistinurija, bolezen javorjevega sirupa, mukopolisaharidoze), kar nam ob tveganju za kromosomske nepravilnosti omogoča, da priporočimo prekinitev nosečnosti.

Iskanje medicinsko-genetskega svetovanja lahko parom z visokim tveganjem za otroka z duševno zaostalostjo pomaga razumeti morebitna tveganja. Če je otroku diagnosticirana duševna zaostalost, lahko ugotavljanje etiologije družini zagotovi informacije o verjetnosti, da bo v prihodnosti imel otroka s to motnjo.

Pari z visokim tveganjem, ki se odločijo za otroka, pogosto opravijo prenatalno testiranje, da se omogoči prekinitev nosečnosti in poznejše načrtovanje družine. Amniocenteza ali odvzem horionskih resic lahko odkrijeta dedne presnovne in kromosomske motnje, nosilstvo in malformacije osrednjega živčevja (npr. okvare nevralne cevi, anencefalija). Ultrazvok lahko odkrije tudi okvare osrednjega živčevja. Materinski alfa-fetoprotein je dober presejalni test za okvare nevralne cevi, Downov sindrom in druga stanja. Amniocenteza je priporočljiva za vse nosečnice, starejše od 35 let (saj imajo povečano tveganje za otroka z Downovim sindromom), in za ženske z družinsko anamnezo prirojenih presnovnih motenj.

Cepljenje proti rdečkam je praktično odpravilo prirojene rdečke kot vzrok duševne zaostalosti. Cepljenje proti okužbi s citomegalovirusom je trenutno v razvoju. Incidenca duševne zaostalosti se zmanjšuje zaradi nenehnih izboljšav in večje dostopnosti porodniške in neonatalne oskrbe ter uporabe izmenjalnih transfuzij in Rh _o (D) imunoglobulina za preprečevanje in zdravljenje hemolitične bolezni novorojenčkov; izboljšano preživetje dojenčkov z zelo nizko porodno težo se ohranja, vendar incidenca duševne zaostalosti ostaja nespremenjena.

Prognoza duševne zaostalosti

Prognoza je odvisna od etiopatogenetske variante duševne zaostalosti in socialno-psiholoških pogojev vzgoje.

Pri progresivnih oblikah, pri katerih je duševna zaostalost le ena od manifestacij bolezni, je prognoza v večini primerov slaba. Duševni razvoj se na določeni stopnji ustavi in pride do postopnega razpada pridobljenih motoričnih in duševnih funkcij. Smrt nastopi v otroštvu ali adolescenci zaradi spremljajočih okužb.

Neprogresivne oblike duševne zaostalosti so značilne po pozitivni evolucijski dinamiki s počasnim, a progresivnim razvojem duševnih funkcij z največjim zaostankom pri višjih oblikah kognitivne dejavnosti - posploševanju in abstrakciji. Pomembno vlogo imajo dejavniki socialno-psihološke narave (družinsko okolje, prisotnost ali odsotnost zapletajočih patokarakteroloških motenj, pravočasnost in ustreznost usposabljanja, pridobivanje delovnih veščin).

V primerih blage duševne zaostalosti, ki je ne zapletajo duševne motnje, se je v odrasli dobi mogoče prilagoditi okolju, ki ne postavlja posebnih zahtev glede njihove abstraktno-logične ravni.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]