Oko na očesu osebe

Ni težko uganiti, zakaj je ime brazgotine na roženici – grlo – postalo figurativni izraz, saj se frazeološka enota »kot grlo« uporablja, ko govorimo o nečem, kar je zelo nadležno in moteče.

Medicinski izraz za gosto belo liso na sprednjem prozornem delu očesa je roženični levkom. Kaj pomeni levkom? V grščini leukos pomeni "bel", cornea pa je latinsko ime za roženico.

Po ICD-10 je v razredu oftalmoloških bolezni koda za to patologijo H17.0 (v razdelku - Brazgotine in motnosti roženice).

Epidemiologija

Najpogostejši vzroki za motnost roženice so bili očesna travma (50,6 %), bolezen mrežnice (15,5 %), ošpice (9,5 %) in prirojena etiologija (5,5 %).[ 1 ] Prevalenca roženičnega levkoma je približno 0,03 %.[ 2 ] Prevalenca okvare vida in slepote med bolniki z motnostjo roženice je bila 46,2 % oziroma 19,2 %.[ 3 ]

Vzroki Ogljišče

Levkom roženice se pogosto pojavi pri keratitisu in ranah roženice zaradi več dejavnikov, kot so fizikalni, kemični in prirojeni. Motnost roženice povzroča kozmetične težave. Če je brazgotina v vidni osi, lahko povzroči izgubo vida in celo funkcionalno slepoto.

Oftalmologi so na seznam najpogostejših in možnih vzrokov za sivo mreno v očesu vključili naslednje: [ 4 ]

• poškodbe oči – mehanske poškodbe, toplotne ali kemične opekline roženice;
• vnetje roženice - keratitis katere koli etiologije, ki lahko posledično privede do nastanka razjede roženice, ki se celi z brazgotinjenjem njenega osnovnega tkiva (strome);
• suha roženica (kseroftalmija);
• poškodba roženice zaradi nenormalne rasti trepalnic (trihiaza);
• prirojena blenoreja (pri dojenčkih) z gonorejo ali difuznim parenhimatoznim keratitisom, povezanim s prirojenim sifilisom;
• intraepitelna neoplazija veznice ali roženice, retinoblastom;
• genetsko pogojena distrofija (degradacija) roženice;
• dedne presnovne motnje z lezijami roženice;
• nalezljive bolezni (ošpice). [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Vsi zgoraj navedeni razlogi se nanašajo tudi na dejavnike tveganja za nastanek sive mrene.

Na primer, hude penetrirajoče poškodbe očesa, ki vodijo do rupture roženice, zahtevajo nujno operacijo: oko je mogoče rešiti, vendar pooperativno brazgotinjenje vodi do progresivne motnosti roženice in po določenem času se na očesu tvori bel film.

Mimogrede, treba je upoštevati, da se lahko okvara vida v napredovalih primerih pomanjkanja beta-karotena (vitamina A) kaže kot motnost roženice. [ 6 ], [ 7 ]

Spremembo roženice z njenim poznejšim vnetjem lahko povzroči lagoftalmus (nepopolno zaprtje veke) pri bolnikih s paralizo obraznega živca, blefarizmom (povečano mežikanje pri živčnih tikih ali Tourettovem sindromu) ali, nasprotno, zmanjšanje pogostosti mežikanja, na primer pri Parkinsonovi bolezni, glavkomu. [ 8 ]

Dodati je treba še povečano tveganje za razvoj infekcijskega vnetja roženice pri nošenju nesteriliziranih kontaktnih leč, prisotnost dednega dejavnika (če so bili v družini primeri roženičnega levkoma) [ 9 ], pa tudi starost (s staranjem telesa so možne morfološke spremembe v strukturi roženične strome degenerativne narave).

Patogeneza

Strukturo strome roženice tvorijo vlakna fibrilarnega proteina kolagena in sulfatiranih glikozaminoglikanov, ki jih predstavljajo keratan sulfat tipa I (katerega vsebnost je veliko višja v primerjavi s hrustančnim tkivom) in keratan sulfatne visokomolekularne beljakovine (proteoglikani) z visoko vsebnostjo levcina: keratokan, lumikan, osteoglicin. Skupaj naredijo roženico dovolj močno, optimalno elastično in popolnoma prozorno. Poleg tega zunajcelični matriks roženice vsebuje adhezivne glikoproteine: več izooblik laminina in fibronektina, ki povezujejo vse elemente roženične plasti očesa.

Apikalno območje strome, Bowmanova membrana, je gosta acelularna plast med samo stromo in roženičnim epitelijem, ki jo sestavljajo predvsem gosto prepletene kolagene fibrile. Patogeneza nastanka brazgotin na roženici je torej povezana s poškodbo te membrane, saj spremembe, ki je ne prizadenejo, med celjenjem ne puščajo brazgotin. [ 10 ]

Fibronektin, ki ga proizvajajo roženični keratociti, in keratoepitelin, ki ga sintetizirajo roženične epitelijske celice in stromalni fibroblasti, spodbujata adhezijo kolagenskih mikrofibril in sulfatiranih glikozaminoglikanov, kar pospeši obnovo poškodovanega roženičnega tkiva. Nastanek roženičnega levkoma je posledica kopičenja odvečnih beljakovinskih vlaken v srednji in sprednji stromi. [ 11 ]

Poleg tega pomembno vlogo pri motnjah procesov preoblikovanja poškodovanega zunajceličnega matriksa roženice igra pomanjkanje limbalnih matičnih celic (LSC), ki jih proizvaja njen epitelij, pa tudi odstopanja, povezana z izražanjem zunajceličnih encimov - matričnih metaloproteinaz, ki so zasnovane tako, da zagotavljajo pravočasno apoptozo zastarelih (poškodovanih) keratocitov in diferenciacijo celic regeneriranih tkiv.

Simptomi Ogljišče

Prvi znaki nastanka katarakte se kažejo kot občutek tančice pred prizadetim očesom - če je brazgotinsko tkivo koncentrirano bližje središču.

Ko se levkom začne oblikovati na obrobju roženice, se bodo simptomi v obliki zmanjšanega vida pojavili kasneje – ko se bo prizadeto območje povečalo.

Mnogi bolniki se pritožujejo nad povečanim nastajanjem solz, občutkom zamašenih oči ter svetlimi madeži in črtami, ki se pojavljajo pred očmi.

Ker brazgotinsko tkivo na roženici nima kapilar, v očesu ne more biti rdeče sive mrene. Lahko pa pride do neovaskularizacije roženice, torej do prekomerne rasti krvnih žil iz limbalnega žilnega pleksusa. Rdečina beločnice se pojavi iz več razlogov, podrobno opisanih v gradivu - Rdečina oči.

Zapleti in posledice

Če je roženica poškodovana zaradi okužbe ali je bila poškodovana, lahko nastala motnost popači ali blokira svetlobo, ki prehaja skozi roženico, kar povzroči zaplete in posledice, kot sta zmanjšana ostrina vida in deprivacijska ambliopija.

Če je intraokularni tlak povišan, torej je v anamnezi glavkom, levkom pa ni zelo debel, lahko znatno štrli glede na površino roženice in takrat nastane roženični stafilom.

Levkom, lokaliziran v osrednjem delu roženice, lahko povzroči slepoto.

Diagnostika Ogljišče

Pregled s špranjsko svetilko – biomikroskopija roženice – je klasičen oftalmološki pregled očesa. [ 12 ]

Poleg tega se izvaja instrumentalna diagnostika z uporabo roženične keratometrije in optične koherentne tomografije. Vidna polja se določajo z računalniško perimetrijo; meri se tudi intraokularni tlak.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika si prizadeva razlikovati med levkomom roženice in belkastim odtenkom zenice, ki je povezan z motnostjo leče pri bolezni, kot je katarakta.

Katarakta se ne oblikuje na beločnici (na beločnici), lahko pa se na beločnici ali veznici (bližje notranjim kotičkom oči) pojavi rahlo dvignjena rumenkasta tvorba, podobna maščobnemu tumorju na očesu ali, kot se pogosto reče, izrastku na človeškem očesu. Ta benigna tvorba se pojavlja pri starejših ljudeh in se imenuje pinguekula; ne vpliva na vid in se praviloma nikakor ne kaže.

Zdravljenje Ogljišče

Kaj storiti, če se na očesu pojavi siva mrena? Hitro pojdite k oftalmologu (očesnemu zdravniku), ki ve, kako odstraniti sivo mreno z očesa.

Le kirurško zdravljenje lahko popolnoma odstrani levkom roženice: presaditev roženice ali operacijakeratoproteze z uporabo sintetičnega analoga roženice (keratoproteza). [ 13 ]

Presaditve roženice, kot sta penetrirajoča keratoplastika (PK) in lamelarna keratoplastika (LK), so odlične metode zdravljenja sive mrene pri ljudeh, ki želijo obnoviti ostrino vida. Vendar pa po presaditvi roženice mnogi ljudje doživijo zavrnitev presadka in kronično izgubo endotelijskih celic.[ 14 ]

Keratopigmentacija (KTP) se že stoletja uporablja v kozmetične namene, kadar je vizualna rekonstrukcija neučinkovita. [ 15 ] Galen (131–201 n. št.) je za barvanje roženičnega levkoma uporabil bakrov sulfat [ 16 ], [ 17 ]. Kasneje so kirurgi pri bolnikih z roženičnim levkomom uporabili indijsko črnilo za senčenje brazgotin. Kozmetične kontaktne leče so znane kot najpogosteje uporabljena metoda za izboljšanje estetskega videza [ 18 ]. Vendar pa so ljudje lahko intolerantni na nošenje kontaktnih leč, zavrnejo protezo zaradi psiholoških razlogov ali imajo kronično vnetje in okužbo [ 19 ].

Toda v zgodnjih fazah nastanka pterigija se uporablja terapija z zdravili.

Za izboljšanje mikrocirkulacije v očesu in okrepitev fibrinolize se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo metiletilpiridinol hidroklorid: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Način uporabe: vkapanje v konjunktivalno vrečko (trikrat na dan, ena ali dve kapljici). Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Kapljice lahko povzročijo začasno srbenje, pekoč občutek in rdečico očesa.

Predpišejo se lahko tudi kapljice za oči za katarakto, kot so karnozin (Sevitin), tavrin (Taufon), Hilo-care (z natrijevim hialuronatom in dekspantenolom) ter ajurvedsko zdravilo Uzala (Ujala). Uporabljajo se kapljice z glukokortikosteroidi, zlasti z deksametazonom (zmanjšuje neovaskularizacijo in limfangiogenezo, izboljšuje pregradno funkcijo očesa), [ 21 ], [ 22 ] hialuronidazo. [ 23 ]

Protibrazgotinsko sredstvo Collalizin (v obliki liofilizata za pripravo raztopine) se uporablja z elektro- in fonoforezo. [ 24 ] Fizioterapevtsko zdravljenje se izvaja tudi z uporabo drugega proteolitičnega encima - lidaze, kortikosteroidov (hidrokortizona) in raztopine kalijevega jodida.

Priporočljivo je jemanje vitaminov, predvsem askorbinske kisline (vitamin C pospešuje proliferacijo epitelijskih celic roženice in celjenje epitelijskih okvar) [ 25 ], tokoferol acetata [ 26 ], [ 27 ] in tiamina. [ 28 ] Za več informacij glejte - Vitamini in vid

Upoštevati je treba, da zdravljenje sive mrene doma ne odpravi le-te in da je kapljanje čebulnega soka (pomešanega z medom ali mlekom) v oči neuporabno in nevarno, saj lahko to "ljudsko zdravilo" povzroči dodatno draženje roženice in mrežnice.

Ni kliničnih dokazov o učinkovitosti zeliščnega zdravljenja, zlasti izpiranja in vkapanja kapljic za oči z decoctioni očesne svetiljke (Euphrasia officinalis), zlatih brkov (Callisia fragrans) in modre plavice (Centaurea cyanus). Čeprav se te zdravilne rastline, vključno s sokom čebule, [ 29 ] lahko uporabljajo kot pomožno sredstvo pri vnetju očesne veznice.

Preprečevanje

Obstaja še ena frazeološka enota – »ščititi kot zenico svojega očesa«, torej poskušati ohraniti nekaj pomembnega. Roženica je najpomembnejša struktura naših oči: preden svetloba doseže fotoreceptorje mrežnice, mora preiti skozi roženico, zato mora ostati prozorna.

Preprečevanje roženičnega levkoma vključuje zgodnje odkrivanje in zdravljenje vnetja roženice (herpetični ali bakterijski keratitis), suhe oči; uporabo zaščitnih očal pri delu, zaščito oči pred ultravijoličnim sevanjem itd.

Napoved

V primeru starega levkoma je prognoza odvisna od učinkovitosti njegovega zdravljenja. Toda z vidika etiologije je nastanek brazgotine na roženici neposredno odvisen od bolezni, ki prizadenejo roženico, pa tudi od resnosti in narave poškodbe.