Vidik za človeka

Ni težko uganiti, zakaj je ime brazgotine na roženici - trn v oku - postalo figurativno izražanje, ker se frazeologizem "kot trn" uporablja za nekaj, kar je zelo moteče in nadležno.

Medicinska definicija gostega belega mesta na prednjem preglednem delu očesa je levkom roženice. Kaj pomeni leikoma? V grščini je levkos »bel«, roženica pa je latinsko ime za roženico.

Po ICD-10 v razredu oftalmoloških bolezni je koda te patologije H17.0 (v poglavju - Brazgotine in motnje roženice).

Epidemiologija

Najpogostejši vzroki motnosti roženice so bili poškodbe oči (50,6%), bolezni mrežnice (15,5%), ošpice (9,5%) in prirojena etiologija (5,5%). [1]Prevalenca levcoma roženice je približno 0,03%. [2] Prevalenca slabovidnosti in slepota pri bolnikih z motnjami roženice je bila 46,2% oziroma 19,2%. [3]

Vzroki oči

Roženični leukom se pogosto pojavlja s keratitisom in roženično rano zaradi različnih dejavnikov, kot so fizikalni, kemični in prirojeni. Motnost roženice povzroča kozmetične težave. Če je brazgotina v območju vidne osi, lahko to privede do izgube vida in celo do funkcionalne slepote. 

Na seznamu, ki vključuje najpogostejše in možne vzroke očesnega očesa, so oftalmologi navedli: [4]

• poškodbe oči - mehanske poškodbe, toplotne ali kemične  opekline roženice ;
• vnetje roženice -  keratitis katere  koli etiologije, ki lahko povzroči nastanek razjed na  roženici, zdravljenje z brazgotinami osnovnega tkiva (stroma);
• suhosti roženice (kseroftalmija);
• poškodbe roženice med nenormalno rastjo trepalnic (trichiasis);
• prirojena bolezen (pri dojenčkih) z gonorejo ali difuznim parenhimskim keratitisom, povezanim s prirojenim sifilisom;
• intraepitelijska neoplazija veznice ali roženice, retinoblastoma;
• genetsko določena  distrofija roženice (razgradnja) ;
• dedne  presnovne motnje z lezijami roženice ;
• nalezljive bolezni (ošpice). [5]

Dejavniki tveganja

Vsi zgoraj navedeni razlogi hkrati veljajo za dejavnike tveganja za trn.

Na primer, huda prodorna poškodba očesa, ki povzroči rupturo roženice, zahteva nujno kirurško intervencijo: oko se lahko reši, pooperativna tvorba brazgotine pa povzroči progresivno roženično motnost in čez nekaj časa nastane beli trn na očesu.

Mimogrede, ne smemo pozabiti, da se lahko prizadetost vida pri napredovalnih primerih pomanjkanja beta-karotena (vitamina A) manifestira z zamegljevanjem roženice. [6], [7]

Spreminjanje roženice z njenim kasnejšim vnetjem lahko povzroči lagophtalmos (nepopolno zapiranje stoletja) pri bolnikih s paralizo obraznega živca, blefarizmom (hitro utripanje v živčnem ticju ali Tourettovem sindromu) ali, nasprotno, zmanjšanje pogostosti utripanja, na primer Parkinsonove bolezni, glavkoma. [8]

Še vedno je treba dodati povečano tveganje za razvoj infekcijskega vnetja roženice, ko nosimo nesterilizirane kontaktne leče, prisotnost dednega faktorja (če obstajajo primeri tvorbe roženične levkome v rodu) [9]in starost (morfološke spremembe v roženični strukturi roženice so degenerativne).

Patogeneza

Strukturo strome roženice tvorijo kolagenska vlaknena vlaknena vlakna in sulfatni glikozaminoglikani, ki jih predstavlja keratan sulfat tipa I (njihova vsebnost je precej višja kot pri hrustančnem tkivu) in keratan sulfatne proteine (proteoglikani) z visoko vsebnostjo levcina: keratocan, lumicane in isostroma. Skupaj naredijo roženico dovolj močno, optimalno elastično in popolnoma transparentno. Poleg tega zunajcelični matriks  roženice  vsebuje adhezivne glikoproteine: več izooblik laminina in fibronektin, ki držijo skupaj vse elemente rožene stratuma. 

Apikalna regija strome - Bowmanova membrana - je gosta, brezcelična plast med samim stromo in rožnim epitelijem, ki je sestavljena predvsem iz tesno tkanih kolagenskih vlaken. Patogeneza nastanka brazgotine na roženici je povezana s poškodbami te membrane, saj spremembe, ki ne vplivajo na to, ne puščajo brazgotin med zdravljenjem. [10]

Fibronektin, ki ga proizvajajo keratociti roženice in keratoepitina, ki ga sintetizirajo celice njegovega epitelija in stromovih fibroblastov, spodbuja adhezijo mikrofibril kolagena in sulfatiranih glikozaminoglikanov, da pospeši obnovo poškodovanih tkiv roženice. Nastanek očesnega očesa je posledica kopičenja presežnih beljakovinskih vlaken v srednji in sprednji stromi. [11]

Poleg tega je pomembno vlogo rešuje remodeling procese poškodovanega ekstracelularnega matriksa roženice ima pomanjkljivost roba med beločnico izvorne celice (LSC), pridobljen z njeno epitelija, kot tudi nepravilnosti povezane z ekspresijo ekstracelularnih encimov - metaloproteinaz matriksa, ki so namenjeni, da zagotovi pravočasno apoptoze zastarelo (neveljavnih) keratocitov in celične diferenciacije regeneriranih tkiv.

Simptomi oči

Najzgodnejši znaki pojava belega lovilca se kažejo v občutku tančice pred prizadetim očesom - če je brazgotina koncentrirana bližje središču.

Na začetku nastanka levkomov na periferiji roženice se pojavijo simptomi v obliki zmanjšanega vida - ko se območje poškodbe poveča.

Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi povečanega izločanja solzilne tekočine, pojava občutka kontaminacije očesa, svetlih točk in linij pred očmi.

Ker brazgotina na roženici nima kapilar, v očesu ne more biti rdeče oči. Vendar se lahko pojavi neovaskularizacija roženice, to je prekomerna rast krvnih žil iz limbalnega žilnega pleksusa. Rdečica beločnice se pojavi iz več razlogov, podrobno v gradivu -  Rdečina oči.

Zapleti in posledice

Če je roženica poškodovana zaradi okužbe ali je bila poškodovana, lahko trn, nastal na mestu poškodbe, izkrivlja ali blokira svetlobo, ki prehaja skozi roženico, kar povzroča zaplete in posledice, kot je zmanjšana ostrina vida in slabovidnost.

Če je intraokularni tlak povišan, to je glaukom v zgodovini, in trn ni zelo debel, potem lahko bistveno projicira glede na površino roženice, nato pa nastane stapiloma roženice.

Leukom, ki se nahaja v osrednjem delu roženice, lahko povzroči slepoto.

Diagnostika oči

Pregled s pomočjo špranjske svetilke -  roženice  - klasična očesna  preiskava očesa. [12]

Poleg tega se instrumentalna diagnostika izvaja s pomočjo  rotealne keratometrije  in optične koherentne tomografije. Vidna polja so določena z računalniško perimetrijo; izmerjen in intraokularni tlak.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika je namenjena razlikovanju leuku roženice od belkastega odtenka zenice, povezanega z oblačnostjo leče pri bolezni, kot je katarakta.

Belmus na belem očesu (na bičnici) se ne oblikuje, lahko pa se pojavi rahlo povišana tvorba rumenkaste barve na belem očesu ali konjunktivi (bližje notranjim kotom oči), ki spominja na žensko oko, ali, kot je pogosto rečeno, rast na človeškem očesu. Ta nastanek benignega značaja se pojavi pri starosti ljudi in se imenuje pingvecula; ne vpliva na vid in se praviloma ne manifestira.

Zdravljenje oči

Kaj če je v očesu trn? Hitro obiščite oftalmologa (optometra), ki ve, kako odstraniti trn.

Samo kirurško zdravljenje lahko popolnoma odstrani roženični levcomo:  presaditev roženice  ali  keratoproteza  z uporabo sintetičnega roženičnega analoga (keratoproteza). [13]

Presaditev roženice, kot je penetracijska keratoplastika (PK) in lamelarna keratoplastika (LK), je odličen način zdravljenja očesne oči, ki želijo ponovno doseči ostrino vida. Vendar pa po presaditvi roženice veliko ljudi doživlja zavrnitev presadka in kronično izgubo endotelijskih celic. [14], [15]

Keratopigmentacija (QFT) se že stoletja uporablja v kozmetične namene, ko je vizualna rekonstrukcija neučinkovita. [16]Galen (131-201 AD) je uporabil bakrov sulfat za obarvanje levcoma roženice [17], [18]. Kasneje so kirurgi uporabili indijsko črnilo, da bi zasenčili brazgotine bolnikov z levkomom roženice. Znano je, da so kozmetične kontaktne leče najpogosteje uporabljena metoda za izboljšanje estetike [19]. Vendar pa lahko ljudje prenašajo kontaktne leče, zavračajo protezo iz psiholoških razlogov ali imajo kronično vnetje in okužbo [20].

Toda v zgodnjih fazah nastanka driske se uporablja zdravljenje z zdravili.

Za izboljšanje mikrocirkulacije v očesu in izboljšanje fibrinolize se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo metiletilpiridinol hidroklorid:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Način uporabe - vkapanje v veznično vrečko (trikrat na dan, ena ali dve kapljici). Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Kapljice lahko povzročijo začasno srbenje, pekoč občutek in pordelost oči.

Prav tako se lahko uvrsti v takšnih kapljic očesom katarakte kot Karnozin (Sevitin) taurin (Taufon) Hilo-CEA (natrijev hialuronat in dekspantenol), ayurveda pomeni  Uzala  (Udzha). Uporabljajo se kapljice z glukokortikosteroidi, zlasti z deksametazonom (zmanjšuje neovaskularizacijo in limfangiogenezo, izboljšuje pregradno funkcijo očesa)  [22],  [23]hialuronidazo. [24]

Antitubusno zdravilo Collalizin (v obliki liofilizata za pripravo raztopine) uporabljamo z elektroforezo in fonoforezo. [25]Tudi fizioterapevtsko zdravljenje poteka z uporabo različnih proteolitičnih encimov - lidaza, kortikosteroidov (hidrokortizon) in raztopine kalijevega jodida.

Priporočljivo je, da najprej jemljete vitamine, predvsem askorbinsko kislino (vitamin C pospešuje proliferacijo epitelijskih celic roženice in celjenje epitelijskih okvar)  [26]tokoferol acetata [27], [28]in tiamina. [29]Preberi več -  Vitamini in vizija

Upoštevati je treba, da zdravljenje očesne bolezni doma ne vodi k njenemu izginotju in da kapljanje soka čebule (zmešano z medom ali mlekom) v oči je neuporabno in nevarno, saj lahko ta »ljudska obdelava« povzroči dodatno draženje roženice in mrežnice. Oči

Ni kliničnih dokazov o učinkovitosti in zdravljenja z zelišči, zlasti pranje in utapljanje oči z decoctions iz eyebright (Euphrasia officinalis), zlati brki (Callisia fragrans) in modro plavice (Centaurea cyanus). Čeprav se lahko te zdravilne rastline, vključno s sokom čebule,  [30]uporabijo kot adjuvant za vnetje očesne veznice.

Preprečevanje

Obstaja še ena frazeološka enota - "obdrži kot zenica očesa", torej poskusi ohraniti nekaj pomembnega. Roženica je najpomembnejša struktura naših očes: preden svetloba vstopi v fotoreceptorje mrežnice, mora preiti skozi roženico, zato mora ostati transparentna.

Preprečevanje levkoma roženice je zgodnje odkrivanje in zdravljenje vnetja roženice (herpetični ali bakterijski keratitis), suhe oči; uporaba očal v proizvodnji, zaščita oči pred ultravijoličnim sevanjem itd.

Napoved

V primeru stare denarnice je napoved odvisna od učinkovitosti njenega zdravljenja. Toda z vidika etiologije je nastanek brazgotine na roženici neposredno odvisen od bolezni, ki vplivajo na roženico, pa tudi od resnosti in narave škode.