Zakaj in kaj pomeni svetlo obarvano blato?

Eden od kazalnikov prebavnega sistema je barva blata, katere normalna rjava barva je posledica prisotnosti končnih produktov razgradnje nevezanega žolčnega pigmenta bilirubina - sterkobilinogenov (L-urobilinogenov). Zelo svetlo blato lahko kaže na številne bolezni, od katerih so nekatere potencialno smrtno nevarne. Zato zdravniki svetujejo, da ne prezrete simptoma, kot je bledo (hipoholično) blato, ki ga opazimo precej dolgo časa.

Vzroki za svetlo obarvano blato: prehranski in patološki

Najprej so lahko razlogi za svetlo blato povezani z naravo prehrane. Tako je svetlo blato pri odraslem mogoče, če zaužijemo preveč mastne hrane ali veliko količino mlečnih izdelkov. V prvem primeru se aholija razvije zaradi dejstva, da lipaza (črevesni encim) ne more obvladati razgradnje maščob, kar dokazuje mastno svetlo blato (steatoreja). In ker ne vsi proizvajajo dovolj hidrolitičnih gastrointestinalnih encimov za prebavo mlečnih beljakovin (kazeina), je posledica njihovega pomanjkanja svetlo blato zaradi mleka. In če jeste preveč skute, ki ima več kazeina kot polnomastno mleko, se bo najverjetneje pojavilo svetlo blato zaradi skute ali svetle proge v blatu (delci neprebavljenega kazeina). Tisti, ki se držijo kefirjeve diete, lahko po kefirju začasno občutijo svetlo blato.

Pri nizkohidratni ketogeni dieti z znatnim povečanjem vnosa maščob se lahko beljakovine v blatu pojavijo kot svetle, neenakomerne pike.

Popolnoma naraven pojav, ki nima nobene zveze s patologijami, je svetlo blato med dojenjem, pa tudi svetlo blato pri otroku, v čigar prehrani prevladujejo mlečni izdelki in bela žita (riž, kuhan v mleku, mana, ovseni kosmiči).

Zdravniki vidijo patološke vzroke za hipoholinsko blato v težavah z delovanjem žolčnega sistema (jeter, žolčnika in njegovih kanalov), pa tudi v negativnih spremembah v trebušni slinavki.

Ko je prehod žolča skozi žolčne kanale blokiran – kar se pogosto zgodi pri vnetju žolčnika (holecistitis), vnetju žolčnih kanalov (sklerozirajoči holangitis), nastanku kamnov (holelitiaza) – pride do zastoja žolča (holestaza) z razvojem mehanske zlatenice. V takih primerih se kombinirata svetlo blato in bolečine v trebuhu. Svetlo blato s holecistitisom lahko spremlja pogosto bruhanje žolča.

V večini primerov je svetlo blato po odstranitvi žolčnika posledica zožitve žolčnih vodov (biliarne strikture).

Nižja vsebnost stercobilina v blatu s hkratnim povečanjem ravni direktnega bilirubina v urinu - svetlo blato in temen urin - sta značilni za bolnike z virusnim hepatitisom - A (Botkinova bolezen) B, C, D, E. Tudi brez očitne porumenelosti kože svetlo blato in bolečina v desnem hipohondriju, pa tudi svetlo blato in temperatura, najpogosteje kažejo na poškodbo jeter z enim od teh virusov in moteno delovanje.

Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis) in z njim povezano pomanjkanje trebušnih encimov spremljajo simptomi, kot sta driska in svetlo, rumenkasto sivo ali svetlo sivo blato, pa tudi svetlo blato in bolečine v trebuhu.

Motnje črevesne peristaltike, svetlo tekoče blato, svetlo blato z vključki nepopolno prebavljene hrane, svetlo rjavo blato s peno ali svetlo zeleno blato s kislim vonjem so vključeni v seznam simptomov kroničnega neulceroznega kolitisa.

V mnogih pogledih so podobni simptomi opaženi pri:

• ciroza jeter;
• biliarna ciroza (vnetje ali draženje žolčnih vodov v jetrih);
• cistična fibroza trebušne slinavke ali jeter;
• pomanjkanje encimov, povezano s sindromom malabsorpcije;
• intoleranca na gluten (celiakija), pri kateri se pri bolnikih pojavi svetlo blato in napenjanje;
• Crohnova bolezen (sluzasto, svetlo blato s krvjo);
• rak glave trebušne slinavke ali maligni tumor jeter;
• rak katere koli lokalizacije (zaradi zmanjšanja sinteze eritropoetina in zmanjšanja ravni rdečih krvničk v krvi);
• Gilbertov sindrom, prirojena motnja, ki jo povzroča pomanjkanje jetrnega encima uridin difosfat glukuronil transferaze; simptomi vključujejo slabost in bruhanje, svetlo blato in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, drisko ali trdo, svetlo blato, izgubo apetita in utrujenost.

Svetlo tekoče blato s sluzjo, svetlo blato s peno, pa tudi svetlo zeleno blato z neprijetnim vonjem - na ozadju slabosti z bruhanjem, bolečih krčev v črevesju in vročine - se pogosto pojavlja pri griži (poškodba z bakterijo Shigella), salmonelozi (povzročeni z enterobakterijo Salmonella enterica) ali giardiazi. In takšne parazitske invazije, kot sta askariaza in trebušna paragonimijaza (distomatoza), lahko povzročijo blokado žolčnih vodov z vlaknastimi cistami, ki nastanejo okoli kolonij ličink teh ogorčic.

Za okužbo z rotavirusi (trebušna gripa) je poleg respiratornih simptomov značilno tekoče svetlo blato po rotavirusu. Pojavijo se slabost, bruhanje, driska in penasto svetlo blato po enterovirusu.

Svetlo obarvano blato opazimo po zastrupitvi s svincem (z razvojem toksične sideroblastne anemije), fosfati ali arzenom.

Patologije, pri katerih opazimo svetle, skoraj bele iztrebke, so navedene v publikaciji - Beli iztrebki pri odraslih in otrocih

Zakaj blato med nosečnostjo postane svetlo? Za več podrobnosti glejte – Sprememba barve blata med nosečnostjo

Če se po pitju alkohola (oziroma po prekomernem pitju) pojavi svetlo blato, potem je bistvo poškodba hepatocitov in razvoj akutnega alkoholnega hepatitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza in dejavniki tveganja

Patogeneza izgube normalne barve blata je znana: znižanje ravni stercobilina (produkta oksidacije L-urobilinogenov). Med dejavnike tveganja spadajo: prehranske motnje, vnetje ali poškodba jetrnih celic, težave z žolčnikom in njegovimi izvodi, neravnovesje glavnih peptidnih gastrointestinalnih hormonov (ki se proizvajajo v dvanajstniku in jejunumu) ali encimov trebušne slinavke.

Strokovnjaki ugotavljajo, da se lahko v odsotnosti holestaze raven žolčnih pigmentov zmanjša zaradi odstopanj v sestavi krvi z zmanjšanjem števila eritrocitov. Navsezadnje žolčni pigmenti nastanejo med naravno razgradnjo rdečih krvničk in sproščanjem hemoglobina - v procesu zaporedne transformacije hema v biliverdin, biliverdina v bilirubin in bilirubina v L-urobilinogen.

Etiologija znižanja ravni rdečih krvničk ima več razlogov: od pomanjkanja hranil (z beljakovinsko stradanjem) in izgube krvi različnih etiologij (to pojasnjuje svetlo obarvano blato po porodu) do visokega odmerka ionizirajočega sevanja in dolgotrajne zastrupitve telesa. Poleg tega se nizka raven rdečih krvničk opazi pri:

• anemična stanja;
• mielodisplastični sindrom;
• prirojena pomanjkljivost krvnega encima G6PD (glukoza-6-fosfat dehidrogenaza);
• povišane ravni beljakovin v krvi (ki jih lahko povzročijo hipertiroidizem, odpoved ledvic zaradi kroničnega vnetja, povečano izločanje hormonov nadledvične skorje, maligni tumorji itd.).

Proces oksidacije hemoglobina vodi do nastanka zelenega pigmenta holeglobina, ki se med nadaljnjo presnovo pretvori v bilirubin (veže se z glukuronsko kislino, ga jetra razgradijo in izločijo z žolčem). Če pa himus prehitro prehaja skozi želodec in črevesje, holeglobin vstopi v debelo črevo, kar povzroči svetlo zeleno obarvano blato.

Druga možnost - ko pri disbakteriozi opazimo zelenkasto svetlo blato - je povezana z dejstvom, da bilirubin pri prehodu skozi črevesje v veliki meri ni oksidiran v sterkobilinogen, saj ni izpostavljen mikrobioti (obvezni črevesni mikroflori), ki je prisotna v njem - zaradi smrti koristnih bakterij.

Svetlo obarvano blato in zdravila

Zdravniki posebno pozornost namenjajo zdravilom kot dejavnikom tveganja za razvoj hipohondrije pri bolnikih.

Najprej gre za številne pritožbe glede svetlega blata po antibiotikih, zlasti penicilinski skupini, tetraciklinu in cefalosporinih ter sulfonamidih. Ta stranski učinek protimikrobnih sredstev je posledica njihovega vpliva na koristne črevesne bakterije, kot so Bifidobacterium, Lactobacillus, saprofitne bakterije itd.

Nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen itd.), peroralni kontraceptivi in anabolični steroidi lahko povzročijo akutni in kronični hepatitis, ki ga povzročajo zdravila.

Pri večini bolnikov je svetlo blato pri sladkorni bolezni posledica stranskega učinka jemanja hipoglikemičnih zdravil. Na primer, pri uporabi sulfonamidov (derivati sulfonilsečnine - gliklazid, glikvidon, glimepirid itd.) se lahko pojavijo neželeni učinki v obliki slabosti, bruhanja, driske, holestatske zlatenice in hemolitične anemije, povzročene z zdravili. Uporaba antidiabetičnih zdravil iz skupine zaviralcev α-glukozidaze (akarboza ali miglitol) pa pogosto spremlja huda dispepsija zaradi slabe prebave ogljikovih hidratov, ki se začnejo razgrajevati šele v črevesju, kar povzroča svetlo blato in napenjanje.

V tem pogledu izstopajo tudi številni antacidi, ki nevtralizirajo želodčno kislino. Tako se svetla barva blata po Fosfalugelu pojavi zaradi prisotnosti aluminijevega fosfata v tem izdelku, ki adsorbira holno in henodeoksiholno kislino žolča, zaradi česar se zmanjša emulgiranje maščob, ki prihajajo s hrano.

Črevesni sorbent Enterosgel je hidrogel metilsilicijeve kisline, svetla barva blata po Enterosgelu pa je posledica adsorpcije bilirubina. Svetlo blato po Motiliumu, ki se uporablja za boljšo prebavo pri počasnem delovanju črevesja, pa lahko povzroči magnezijev stearat (povečuje nastajanje sluzi v želodcu in deluje kot odvajalo). Poleg tega so adsorbenti tudi netopne komponente, kot sta polivinilpirolidon (povidon) in mikrokristalna celuloza, ki se izločajo nespremenjene skozi črevesje.

Pri driski je priporočljivo jemati Loperamid (Imodium), ki deluje na opioidne receptorje in zmanjšuje črevesno peristaltiko. Hkrati Loperamid povzroča svetlo obarvano blato zaradi zaviranja proizvodnje klorovodikove kisline v želodcu in poslabšanja prebave hrane.

Če jemljete zeliščno zdravilo Sinupret za kašelj, lahko Sinupret povzroči svetlo obarvano blato zaradi delovanja pomožnih snovi, ki jih vsebuje. 100 ml kapljic Sinupret vsebuje 29 g alkoholno-vodnega izvlečka zdravilnih rastlin, enaka količina sirupa pa le 10 g; preostale (pomožne) sestavine vključujejo: glikolni vosek, povidon, zgoščevalce in stabilizatorje (smukec, krompirjev škrob in koruzni dekstrin), silicijev dioksid, magnezijev oksid itd.

Posledice in zapleti

Eden najpogostejših zapletov svetlega blata je zlatenica – z porumenelostjo kože in beločnic. Posledica pa je najpogosteje resno zmanjšanje delovanja jeter in žolčnika.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnoza svetlega blata

Diagnoza bolezni, ki povzročajo ta simptom, se nujno začne z anamnezo in popolnimi informacijami o spremljajočih simptomih in zdravilih, ki jih bolnik jemlje.

Testi vključujejo:

• analiza blata (klinični koprogram) z določitvijo ravni stercobilina;
• analiza blata na črevesne bakterije, ličinke ogorčic in helminte;
• klinični krvni test;
• biokemični krvni test za raven bilirubina, holesterola, žolčnih kislin, jetrnih in trebušnih encimov;
• krvni test za imunoglobuline;
• splošna analiza urina in analiza urina za urobilinogen;

Instrumentalna diagnostika patologij, pri katerih opazimo svetlo obarvano blato, lahko vključuje:

• ultrazvok trebuha (žolčnik, jetra, trebušna slinavka);
• Rentgensko slikanje črevesja;
• radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) žolčnika, jeter in žolčnih vodov;
• holangiografija;
• računalniška tomografija prebavnega in žolčnega sistema;
• magnetnoresonančna holangiopankreatografija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnostika – ki temelji na rezultatih testov in instrumentalnega pregleda – bi morala razkriti pravi vzrok tega simptoma.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje svetlega blata

Nihče ne zdravi svetlega blata: treba je zdraviti ne posledico, temveč njen vzrok. In jasno je, da bo zdravljenje žolčnih kamnov popolnoma drugačno kot pri neulceroznem kolitisu ali pankreatitisu.

Preprosto je nemogoče zajeti metode zdravljenja vseh omenjenih patologij v okviru ene publikacije.

Kako zdraviti vnetje žolčnika je podrobno opisano v gradivu - Kronični holecistitis

Katera zdravila in ljudska zdravila se uporabljajo za poškodbe jeter zaradi virusa hepatitisa, glejte podrobneje – Zdravljenje hepatitisa B

Preberite tudi:

• Zdravila za akutni in kronični pankreatitis
• Zdravljenje giardiaze

Preprečevanje

Strokovnjaki pravijo, da je mogoče številne težave z žolčnikom, jetri in črevesjem preprečiti z ustrezno preventivo. Vendar pa je lahko ciroza jeter ali avtoimunska biliarna ciroza usodna. Prirojenih sindromov in encimopatij ni mogoče preprečiti. Vendar pa obstajajo cepiva proti nekaterim oblikam hepatitisa.

Preberi več:

• Preprečevanje hepatitisa A
• Preprečevanje griže
• Zdravljenje in preprečevanje enterovirusnih okužb

Napoved

Ko se odpravi osnovni vzrok svetlega blata, se mora blato vrniti v normalno rjavo barvo. Vendar pa so nekateri vzroki, kot so bolezni jeter in nekatere vrste raka, neozdravljivi.