Zastrupitev s težkimi kovinami

Težke kovine – kaj vemo o njih? Praviloma večina ljudi ta izraz povezuje s šolskim tečajem kemije. Pravzaprav nas težke kovine obdajajo povsod: prisotne so v gospodinjskih kemičnih raztopinah, v tleh, v vodi, v ozračju. Izkazalo se je, da se lahko zastrupitev s težkimi kovinami pojavi skoraj povsod – tako doma kot na delovnem mestu. Takšna zastrupitev ni vedno očitna – včasih postane kronična, škodljive snovi pa se v človeških tkivih kopičijo leta in celo desetletja. Kako prepoznati zastrupitev in katere ukrepe je treba sprejeti za odpravo njenih posledic?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Zastrupitve s spojinami težkih kovin so pravzaprav precej pogoste. Prvi zapisi o takšnih zastrupitvah izvirajo iz 4. stoletja – takrat je bila prvič opisana zastrupitev s korozivnim sublimatom. V starih časih so bili anorganski toksini, kot sta korozivni sublimat in arzen, zelo razširjeni – uporabljali so jih povsod, tudi v vsakdanjem življenju.

Po statističnih podatkih je v Rusiji v samo enem letu (od 1924 do 1925) zaradi zastrupitve s korozivnim sublimatom umrlo skoraj tisoč ljudi.

Zastrupitev s tako težko kovino, kot je baker, je značilna za regije, kjer se aktivno ukvarjata z vinarstvom in vrtnarjenjem. Razlog za to je široka uporaba bakrovega sulfata v boju proti škodljivim žuželkam in rastlinskim boleznim.

Zastrupitev s težkimi kovinami se je pogosto pojavila tudi po uporabi zdravila proti ušem, kot je mazilo s sivim živim srebrom.

Danes se je število smrtnih žrtev zaradi zastrupitve s težkimi kovinami znatno zmanjšalo. Tako je bila v prejšnjem stoletju stopnja umrljivosti zaradi takšnih zastrupitev približno 65–85 %, v našem času pa komaj dosega 15 %.

Smrtonosna količina težkih kovin pri zaužitju je naslednja:

• živosrebrne spojine – 0,5 g;
• živosrebrov klorid, kalomel – 1 g;
• bakrov sulfat – 10 g;
• svinčev acetat – 50 g;
• beli svinčnik – 50 g;
• kalijev dikromat – 3 g;
• arzen – 0,1 g.

[ 4 ], [ 5 ]

Vzroki zastrupitev s težkimi kovinami

Težke kovine zlahka prodrejo v človeško telo – skozi sluznice, kožo, z vdihanim zrakom, s hrano. Po vstopu v želodec težke kovine hitro končajo v krvi, nato pa v skoraj vseh organih in tkivih telesa. Težke kovine se ponavadi kopičijo v tkivih, vendar je ta proces dolgotrajen in lahko traja leta.

Dejavniki tveganja, ki lahko povečajo nagnjenost k zastrupitvi s težkimi kovinami, vključujejo naslednje:

• industrijske okvare z izpustom strupenih spojin v okolje;
• delo v inherentno škodljivem proizvodnem okolju (prisotnost hlapov, emisij);
• življenje v bližini glavnih avtocest, uživanje gob ali rastlin, nabranih ob avtocestah;
• delo z naftnimi derivati;
• delo s proizvodi, ki vsebujejo herbicide, pesticide;
• uporaba repelentov za žuželke in glodavce;
• uporaba drog (nenamerno ali preveliko odmerjanje);
• dolgotrajno kajenje ali kajenje velikih količin tobaka dnevno, pa tudi pasivno kajenje;
• uporaba neprimernih posod za hrano in pijačo.

Težke kovine se lahko kopičijo v rastlinskih proizvodih, v živalskem mesu, ki ga nato jemo. Težke kovine končajo v našem telesu, ko vdihavamo onesnažen zrak, pogoltnemo onesnaženo vodo itd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Težke kovine so vrsta kemičnih elementov, ki so zelo strupeni za vsa živa bitja. Poleg tega se lahko zastrupite, tudi če ne živite v metropoli ali v bližini velikih podjetij in ne da bi naleteli na industrijske "škodljive snovi". Po statističnih podatkih je večina zastrupitev s težkimi kovinami povezana z neprevidno uporabo gospodinjskih kemikalij, neupoštevanjem varnostnih ukrepov in tudi s poskusi samomora.

A to še ni vse: težke kovine najdemo povsod. Otroci se pogosto zastrupijo – običajno zaradi krivde odraslih, ki ne posvečajo ustrezne pozornosti varnosti. Mnogi ljudje shranjujejo zdravila, gospodinjske kemikalije, lake, raztopine in gnojila na mestih, ki so dostopna otrokom.

Zastrupitev lahko povzročijo tudi ljudje, ki jedo neoprane rastlinske proizvode, pijejo neprečiščeno vodo in uporabljajo posode, ki niso namenjene shranjevanju živil. Posledično se strupene sestavine kopičijo v človeških organih in tkivih, imunska obramba pa je proti njim nemočna. Postopoma se telesni viri izčrpajo in pojavijo se znaki zastrupitve - sprva blagi (na primer nemotivirana utrujenost), nato pa - značilni za vsako posamezno kovino.

Najbolj strupene težke kovine so svinec, živo srebro, talij, baker, antimon, cink, kadmij, nikelj in bizmut.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi zastrupitev s težkimi kovinami

Zastrupitev s težkimi kovinami ima številne tipične simptome. Če je do zastrupitve prišlo zaradi vdora težkih kovin v želodec, najprej trpi prebavni sistem. Opaženi so naslednji začetni simptomi:

• povečana tvorba plinov;
• huda in ostra spastična bolečina v trebuhu;
• naraščajoča slabost, celo do bruhanja;
• črevesne motnje, huda driska.

Za kronično zastrupitev s težkimi kovinami je značilen razvoj kronične ledvične odpovedi, duševnih motenj (lahko se pojavijo halucinacije in delirij) in motenj živčnega sistema. Bolnik izgubi občutljivost za okuse in arome.

Obstajajo tudi drugi zgodnji znaki, ki so značilni za določeno vrsto strupene snovi. Če na primer v telo vstopijo hlapi živega srebra, se lahko v nekaj urah pojavijo naslednji znaki:

• občutek kovinskega okusa v ustih;
• občutek vročine po vsem telesu;
• huda driska, lahko s krvjo in sluzjo;
• izguba apetita, naraščajoča slabost, bruhanje;
• ostre bolečine v templjih, v želodcu;
• motnje srčnega in dihalnega sistema.

Če je prišlo do zastrupitve s svincem, se v glavnem pojavijo naslednji simptomi:

• nenadna šibkost, utrujenost;
• bolečine v sklepih;
• glavoboli;
• spastične kontrakcije trebušnih mišic, bruhanje;
• Motnje vestibularnega sistema, omotica.

Če je prišlo do zastrupitve z bakrom, so lahko klinični simptomi naslednji:

• občutek vročine in nato mraza;
• glavoboli;
• bolečine v trebuhu zaradi povečanega nastajanja plinov v črevesju;
• mišična oslabelost.

Zastrupitev s talijevimi solmi se običajno pojavi nenamerno in se kaže z naslednjimi simptomi:

• nenadne in znatne prebavne motnje - bruhanje, obilno mehko blato;
• glavoboli, oslabljena zavest;
• konvulzivni napadi;
• motnje spanja;
• nenadna hipertenzija, tahikardija;
• dermatološke težave, plešavost.

Če se ukrepi ne sprejmejo pravočasno, se simptomi poslabšajo in stanje žrtve se močno poslabša. V hujših primerih je treba uporabiti ukrepe oživljanja.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zapleti in posledice

Pri dolgotrajni ali hudi zastrupitvi opazimo patomorfološke transformacije v sečilih. Ledvice so podvržene nekrozi, v ledvičnem epiteliju se pojavijo degenerativni procesi. Razvijejo se žarišča kalcifikacije in intersticijskega vnetja. Pri makroskopskem pregledu so ledvice povečane in dobijo svetel odtenek (tako imenovana "korozivna sublimatna ledvica").

Če se razvije hemoliza, se opazi klinična slika akutne toksične nefroze.

Jetra trpijo: pojavijo se vseprisotna centrilobularna nekrotična žarišča, opazimo zastoj žolča. Za hemolizo je značilna pigmentirana hepatoza z nekrotičnimi žarišči.

V hujših primerih neupoštevanje pomoči povzroči smrt žrtve.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika zastrupitev s težkimi kovinami

• Diagnoza zastrupitve s svincem temelji na prisotnosti visokih koncentracij svinca v krvnem obtoku. Dodatne preiskave vključujejo: splošno krvno sliko (zazna anemijo na ozadju bazofilne granularnosti), analizo elektrolitov v krvi, teste delovanja jeter in analizo urina. Instrumentalna diagnostika vključuje radiografijo (pregledujejo se dolge cevaste kosti, pri pediatričnih bolnikih pa tudi ulna in fibula).
• Diagnoza zastrupitve z železom se postavi, če se v krvi ugotovi visoka koncentracija železa, v skladu s stopnjo zastrupitve. Analiza krvi kaže na anemijo, biokemija pa na hipoglikemijo. Instrumentalni pregled - rentgensko slikanje trebušne votline, lahko določi tablete, ki vsebujejo železo.
• Diagnoza zastrupitve z arzenom se postavi na podlagi prisotnosti več kot 100 mcg v dnevni analizi urina ali več kot 50 mcg na liter v enkratnem odmerku urina. Pri kronični zastrupitvi lahko arzen določimo z analizo nohtov in las. Za analizo krvi je značilna anemija na ozadju bazofilne granularnosti. Splošna analiza urina lahko zazna cilindre, pa tudi precejšnje število eritrocitov in levkocitov.

[ 20 ], [ 21 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja pri akutnih prebavnih motnjah, akutni odpovedi ledvic netoksičnega izvora, akutni cerebrovaskularni nesreči. Pri diferencialni diagnostiki se določa prosti hemoglobin v krvi, kvantitativna vsebnost živega srebra v krvi in urinu (kolorimetrija) ter kvantitativna vsebnost bakra.

Zdravljenje zastrupitev s težkimi kovinami

Prvi korak pri zastrupitvi s težkimi kovinami je čim hitrejše odstranjevanje strupenih snovi iz telesa. Žrtev mora piti veliko tekočine, ki jo je treba v prvi fazi izbruhati, s čimer se očisti želodčna sluznica.

Nato se pacientu dajo sorbentna sredstva - kot je dobro znano aktivno oglje, pa tudi druga podobna zdravila - enterosgel, polisorb, magnezijev sulfat itd. Izvaja se tudi simptomatsko zdravljenje - na primer, ko se temperatura dvigne, se ponudijo antipiretika.

V primerih zastrupitve s težkimi kovinami se najpogosteje uporabljajo naslednja zdravila:

• Uporaba aktivnega oglja: odraslim se predpiše 20-30 g na odmerek z 200-400 ml vode. Potek zdravljenja je 5-15 dni, odvisno od indikacij. Pri dolgotrajni uporabi se lahko razvije zaprtje.
• Injekcije magnezijevega sulfata: dajejo se intravensko, v individualno izbranem odmerku. Največji dnevni odmerek zdravila za odrasle je 40 g. Med zdravljenjem se lahko pojavijo zasoplost, hipotermija in hipermagneziemija.
• Tablete kalcijevega glukonata: uporabljajo se za razstrupljanje jeter (zlasti v primerih zastrupitve z magnezijevo soljo), 2-6 tablet do 3-krat na dan. Trajanje kure je en teden. Med jemanjem kalcijevega glukonata morate povečati količino tekočine, ki jo pijete.
• Atropin: v primeru zastrupitve s solmi težkih kovin se zdravilo jemlje peroralno po 300 mcg vsakih 5 ur. Neželeni učinki ob jemanju lahko vključujejo žejo, zaprtje, fotosenzibilnost, omotico.

Protistrupi za zastrupitev s težkimi kovinami se dajejo v bolnišnici, v ozadju kompleksnih medicinskih ukrepov in simptomatske terapije. Za katero koli vrsto zastrupitve s težkimi kovinami se daje protistrup, kot je unitiol.

Izpiranje želodca se izvede z uporabo 50-100 ml 5% unitiola za vezavo toksinov, ki še niso vstopili v krvni obtok. Po uporabi odvajal se izvede sifonski klistir z dodatkom unitiola.

Prisilna diureza se izvaja sočasno z intravensko infuzijo do 300 ml 5% unitiola.

Poleg tega so predpisani glukokortikoidi, analgetiki in antispazmodiki.

Če pride do toksične poškodbe kože, terapevtska shema vključuje injekcije antibiotikov, ki se standardno uporabljajo pri opeklinah kože. Po potrebi se dodajo vitaminski pripravki in hepatoprotektorji.

Vitamini

V primeru zastrupitve s težkimi kovinami naj bi žrtev svoji hrani dodala povečan odmerek vitamina D. V primeru zastrupitve je priporočljivo uživati mastne sorte morskih rib in mlečne izdelke.

Ne pozabite na askorbinsko kislino – ta vitamin krepi imunski sistem in pomaga hitro nevtralizirati strupene snovi. Veliko askorbinske kisline je v agrumih, kiviju, kislem zelju in jagodičevju.

Po odpravi akutnih simptomov zastrupitve je treba v prehrano dodati poparek šipka, paradižnik, češnje in sladke češnje. Navedeni izdelki so bogati z vitaminom P, ki pospešuje čiščenje krvi in tkiv težkih kovin.

Potrebo po predpisovanju dodatnih vitaminskih in mineralnih kompleksov določi zdravnik.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija ni eden glavnih načinov zdravljenja zastrupitve s težkimi kovinami. Pri blagih oblikah se lahko predpišejo hidroterapija, balneoterapija in dolgotrajno uživanje mineralne vode.

Ljudska zdravila

Sveži beljaki učinkovito nevtralizirajo strupene učinke težkih kovin. Priporočljivi so za uporabo v posebej zapletenih primerih zastrupitve, ko je treba blokirati absorpcijo strupenih snovi. Za pripravo zdravila vzemite ducat svežih kokošjih jajc, ločite rumenjake in beljake ter beljake zmešajte s 400 ml mleka. Nastali "koktajl" je treba piti postopoma v eni uri - to bo vezalo strupene sestavine in pospešilo njihovo izločanje na naraven način.

Poleg beljakovin naslednji izdelki pospešujejo odstranjevanje težkih kovin:

• Pektin. Ko se pektin kopiči v prebavnem traktu, veže toksine in škodljive snovi. Pektin se v velikih količinah nahaja v jabolkih, marelicah, korenovkah, jagodičevju in zelju. Prisoten je tudi v sladkarijah, kot so penice, marmelada in džem. Pektin lahko vnesete v prehrano takoj, ko minejo napadi slabosti.
• Stimulansi peristaltike. Najboljši naravni stimulans črevesne motilitete velja za vlaknine. Velika količina vlaknin je prisotna v suhem sadju, koruzi, zelju, jabolkih, otrobih. Naštete izdelke lahko uživamo po lajšanju akutnih simptomov zastrupitve.
• Kalcij. Kalcij se dobro spopada z nalogo odstranjevanja soli težkih kovin iz mišično-skeletnega sistema. Precej ga je v sezamovih semenih, oreščkih in mlečnih izdelkih. V primeru zastrupitve s težkimi kovinami ima kalcij nenadomestljiv učinek na telo, zato ga je treba vključiti v vsakodnevno prehrano.
• Selen. Selen, ki je prisoten v česnu, rastlinskem olju in jajcih, pomaga nevtralizirati toksične učinke težkih kovin. Zato zdravniki svetujejo, da bodite pozorni na te izdelke, zlasti če je zastrupitev kronična.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Zeliščno zdravljenje

Antitoksično delovanje je lastno tudi številnim zdravilnim zeliščim. Vendar pa je njihovo jemanje priporočljivo le v relativno blagih primerih zastrupitve s težkimi kovinami, ko strupene sestavine ne poslabšajo delovanja organov.

• Preslica ima dober učinek pri zastrupitvah, zlasti zastrupitvi s svincem. Za pripravo decokcije boste potrebovali travo preslice in vrelo vodo v razmerju 1:20. Travo prelijte z vrelo vodo in pustite stati približno 20 minut. Zdravilo pijte vsake tri ure po 100 ml.
• Zdravilo na osnovi dresnika bo pomagalo nevtralizirati zastrupitev. Dve žlici zelišča se namakata v pol litra vrele vode 2 uri. Zdravilo pijte 100 ml vsake 3-4 ure.
• V lekarni lahko kupite že pripravljeno tinkturo rožnate radiole – v primeru zastrupitve s težkimi kovinami vzemite 10 kapljic tinkture trikrat na dan, s pol kozarca vode.
• Sončnični listi veljajo za dobro razstrupljevalno sredstvo – potrebovali boste eno polno žlico. Liste prelijte z litrom vrele vode in pustite, da se namakajo. Vsake tri ure zaužijte 100 ml z medom. To zdravilo je še posebej koristno v primerih zastrupitve s kobaltovimi in stroncijevimi spojinami.
• V primeru zastrupitve z bakrom ali svincem pripravite enakovredno mešanico preslice in detelje. Pet žlic mešanice zmešajte z dvema žlicama hrastovega lubja, prelijte z vrelo vodo (1 l) in pustite, da se ohladi. Pijte 100 ml vsake 2-3 ure.
• Zastrupitev z živim srebrom lahko nevtraliziramo z infuzijo preslice in oreha. Za pripravo zdravila zmešamo 5 žlic zelišča in 3 žlice orehovih jedrc. 2 žlici mešanice prelijemo z 1 litrom vrele vode, po eni uri precedimo in pijemo 100 ml vsake tri ure.
• Po zastrupitvi s težkimi kovinami je potrebno obnoviti delovanje jeter. V ta namen vzemite 20 g korenike elecampana, ga poparite z 250 ml vrele vode in po 20 minutah precedite. Vzemite 1 žlico enkrat na tri ure, pred obroki.
• Regrat ima antitoksičen učinek. Za pripravo zdravila boste potrebovali 6 g. To količino prelijemo z 200 ml vrele vode, pustimo stati približno pol ure, nato precedimo. Pijemo 1 žlico trikrat na dan pred obroki.
• Zastrupitev s solmi težkih kovin lahko nevtraliziramo z decokcijo janeževih semen. Potrebovali boste 400 ml vrele vode in 20 janeževih semen – zdravilo se pari v termosu in vztraja vsaj pol ure. Nato se poparek filtrira in da žrtvi piti – po tem se takoj izzove bruhanje. Po čiščenju želodca se skuha drugi podoben odmerek zdravila: bolnik ga mora vzeti dvakrat v šestih urah.

Homeopatija

Homeopatsko zdravljenje se predpisuje le pri blagih oblikah zastrupitve s težkimi kovinami in šele po popolnem čiščenju prebavnega sistema.

Naslednja homeopatska zdravila se lahko uporabljajo v posameznih odmerkih:

• Nux vomica - lajša krče in bolečine vzdolž prebavnega trakta, blaži nelagodje, povezano s slabostjo, bruhanjem in vročino.
• Arsenicum album – lajša stanje, lajša pekoč občutek in bolečine v trebuhu, odpravlja krče gladkih mišic.
• Carbo vegetabilis – odpravlja črevesne motnje, normalizira procese nastajanja plinov. Lajša hudo šibkost in vročino.
• Pulsatilla – normalizira prebavne procese, ustavi hudo drisko, odpravlja napihnjenost.
• Hina – pomaga pri hudi napenjanju, driski ter lajša mrzlico in vročino.

Če je zastrupitev huda, je treba poiskati zdravniško pomoč v bolnišnici. Homeopatska zdravila niso zdravila za nujno medicinsko pomoč.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi običajno vključujejo upoštevanje teh pravil:

• ne smemo pozabiti na industrijsko varnost;
• Pravil za odstranjevanje baterij in termometrov brez tlaka ne smete prezreti;
• Bakrene in pocinkane posode se ne smejo uporabljati za shranjevanje in uživanje hrane in pijače;
• vse rastlinske proizvode je treba oprati tik pred uživanjem;
• Gob, jagodičevja, zdravilnih rastlin, zelenjave ali sadja ne smete nabirati, če so v bližini veliki industrijski objekti ali avtoceste;
• Ne smete piti vode, ne da bi poznali njeno kakovost.

Gospodinjske kemične raztopine in tekočine, pa tudi zdravila ter barve in laki, je treba shranjevati na strogo določenih mestih, nedostopnih otrokom in duševno nestabilnim osebam. Pri delu z gnojili in insekticidi je potrebna posebna previdnost in uporaba vse potrebne osebne zaščitne opreme.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Po akutni zastrupitvi s težkimi kovinami v blagi ali zmerni obliki lahko okrevanje traja do 2 tedna. V primeru hude zastrupitve je lahko žrtev hospitalizirana do 2 meseca, brez 100-odstotnega zagotovila za popolno okrevanje telesa. Posamezni znaki zastrupitve lahko ostanejo pri osebi vse življenje.

Kronična zastrupitev s težkimi kovinami le redko povzroči popolno ozdravitev. Zdravljenje običajno odpravi večino bolečih simptomov, vendar je skoraj nemogoče popolnoma odpraviti posledice dolgotrajne zastrupitve.

[ 31 ]