Reaktivni artritis pri otrocih

Reaktivni artritis pri otrocih - A gnojni vnetje sklepov in periartikularne vrečko dojenček po trpi za nalezljivo etiologiji bolezni, v katerem je skupna in njegovo votlino ne infekciozno sredstvo. Ta bolezen je zelo resna v smislu kliničnih pojavov in možnih zapletov, zato je treba pravočasno posvetiti pozornost spremembam v sklepih otroka z namenom pravočasne diagnoze.

Izraz "reaktivni artritis" so leta 1969 predstavili finski znanstveniki K. Akho in P. Avoneiom za sklicevanje na artritis, ki se je razvil po predhodni infekciji z iersiniozo. Namenjen je bil, da v tem primeru ne najdemo živega povzročitelja in njegovih antigenov v skupni votlini.

V naslednjih desetletjih so v skupnih tkivih povezani antigeni mikroorganizmov, s katerimi so povezani razvoj artritisa: Yersinia, Salmonella, Chlamydia. V številnih primerih so tudi izolirani mikroorganizmi, sposobni razmnoževanja, na primer na celični kulturi. V zvezi s tem se izraz reaktivni artritis lahko uporablja le s previdnostjo. Kljub temu je pogosto pri revmatološki literaturi in klasifikaciji revmatičnih bolezni vseh držav.

[1], [2]

Epidemiologija reaktivnega artritisa kaže, da se je stopnja pojavnosti v zadnjem desetletju povečala. Več kot 75% primerov je povezanih z genskimi dejavniki, ki poudarjajo vlogo dednosti. Pri razširjenosti je nekaj razlik med otroki različnih starosti. Pri otrocih predšolskih otrok je najprej mesto okužba prebavil, pri otrocih v zgodnji šolski dobi, glavni vzrok je ARD in pri mladostnikih - urogenitalna okužba.

Pogostost reaktivnega artritisa v strukturi revmatskih bolezni v različnih državah je 8,6-41,1%. V strukturi revmatskih bolezni pri otrocih, mlajših od 14 let, je reaktivni artritis 57,5%, pri mladostnikih - 41,8%.

Med bolniki otroških revmatoloških klinik v ZDA, Angliji, Kanadi se pogostost reaktivnega artritisa giblje od 8,6 do 41,1%. Pogostnost odkrivanja reaktivnega artritisa je odvisna od diagnostičnih sposobnosti in pristopov k diagnostiki meril za bolezen. V Združenih državah bodo otroci s popolnim in nepopolnim Reiterjevim sindromom in verjetnim reaktivnim artritisom vključeni v skupino bolnikov z reaktivnim artritisom. V Britaniji reaktivni artritis vključuje samo otroke s popolno simltomokompleksom Reiterjevo boleznijo. Epidemiološke raziskave, izvedene v poznih osemdesetih letih prejšnjega stoletja, so pokazale, da se reaktivni artritis pojavi v 1% primerov pri bolnikih z urogenitalno okužbo; v 2% primerov - pri bolnikih z infekcijskim procesom, ki jih povzročata Shigella in Campylobacter; v 3,2% - salmonela; v 33% - Yersinia. Do konca 20. Stoletja je bil najpogostejši vzrok za razvoj reaktivnega artritisa pri otrocih iersinioznaya okužba. V zadnjem desetletju so v pandemiji klamidne okužbe na svetu začeli prevladovati reaktivni artritis, povezan z okužbo s klamidijo, v strukturo reaktivnega artritisa.

Incidenca reaktivnega artritisa odraža tudi razširjenost H27 B27 pri populaciji in delež nalezljivega procesa, ki ga povzročajo "zrtritogenični" mikroorganizmi.

[3], [4], [5]

Med najbolj nujnih problemov revmatologijo vsebuje reaktivno artropatije (artritis) pri otrocih, in to tako zaradi povečanja obolevnosti pri otrocih različnih starosti ter zaplet diferencialno diagnozo z drugimi revmatične bolezni, ki se pojavljajo pri sindromu sklepnega.

Seveda je glavni vzrok za razvoj takega reaktivnega artritisa pri otrocih patogene mikroorganizme. Vsako leto razpon mikroorganizmov, ki so odgovorni za razvoj artritisa (več kot 200 vrst), postaja vedno širši. Prvo mesto med njimi zasedajo takšne bakterije: yersinia, klamidija, salmonela, shigella, hemolitični streptokokus. Vzročni dejavnik artritisa so tudi virusni agensi - adenovirusi, virusi Coxsackie A in B, piščanec, rdečkica, mumps. Odvisno od vrste patogena in prenesene okužbe je običajno ločiti reaktivni artritis iz razlogov:

1. reaktivni artritis urogenitalne etiologije;
2. reaktivni artritis postterokolitik;
3. reaktivni artritis po okužbi nazofaringusa;
4. postvakinalni artritis in po želodčni obvoznici, ki so zelo redki.

Ta etiološka razvrstitev je potrebna ne le za izolacijo otrok iz skupine tveganj, ampak poleg tega je zdravljenje zelo odvisno od vrste okužbe.

Reaktivni artritis po urogenitalnih okužbah so zelo pogosti, zlasti pri mladostnikih. Patogeni urogenitalnega artritisa: chlamydia trachomatis, plamidija klamidija, ureoplazma ureolyticum. Glavni sprožilni faktor je klamidija, gram-negativne bakterije, ki se intracelularno nadaljujejo, kar otežuje diagnozo in zdravljenje takšnega artritisa. Okužba otrok se pogosto pojavi v gospodinjstvu. Klamidijo najdemo intracelularno v epitelu sečnice, očesne konjunktive in citoplazme sinovialnih celic. Manj pogosti patogen urogenital ReA - ureaplasma ureolyticum. Ni jasne sezonskosti bolezni, glavni bolnik je predšolski in šolski fantje. Pri razvoju artritisa pri otrocih so pomembni imunopatološke reakcije (vodilni dejavnik kronične oblike), in tudi igra vlogo genetska predispozicija (HLA dvojno podajo je-B27), ki je določen v 75-95% bolnikov. Tako je najpogostejši vzrok reaktivnega artritisa ravno urogenitalna okužba.

Drugič, zaradi razvoja reaktivnega artritisa pri otrocih se enterokolitis lahko imenuje kot vir nalezljivega sredstva. Vzrok črevesnega reaktivnega artritisa povzroča skupina gram-negativnih mikroorganizmov. Brucella, Klebsiella, E. Coli, skupaj z Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, sodeluje pri patogenezi HLA-B27 povezana revmatičnih bolezni. Reaktivni artritis po enteralni infekciji se pojavi pri približno enaki pogostnosti pri dečkih in deklicah. Latentno obdobje traja 10-14 dni, do 21 dni z okužbo s shigelozo. Klinične manifestacije so bolj podobne urogenitalnemu artritisu. Več kot 60% posttorkolitičnega reaktivnega artritisa, povezanih z okužbo z yersiniozo. Salmonelni artritis se po okužbi razvije, pri čemer je povzročitelj Salmonella typhimurium ali Salmonella enteritidis. Artritis razvije pri bolnikih z salmoneloza 2-7.5%, prednostno nosilci NLA- B27 antigena (80%) 1-2 tedna, ko so odpuščanje kliničnih manifestacij enterokolitis. Redki reaktivni artritis po dysentery, ki ima svoje klinične lastnosti toka. To so najpogostejši patogeni reaktivnega artritisa pri otrocih po enterokolitisu.

Okužbe nafofarne, na žalost, zavzemajo pomembno mesto pri razvoju reaktivnega artritisa. Vnetje sklepov na ozadju akutnih dihalnih okužb se pojavi 1-2 do 4 tedne po akutni bolezni dihal. Sprožilni dejavniki - streptokokna skupina A in C - nespecifična okužba zgornjih dihalnih poti. Postreptokokni reaktivni artritis je treba vedno zelo skrbno razlikovati z revmatoidnim artritisom, ker ga ne spremlja poraz srca ali drugih notranjih organov in je kronološko povezan z žariščno okužbo.

Iz tega lahko rečemo, da je glavni vzrok za razvoj reaktivnega artritisa pri otrocih bakterijska ali virusna okužba. Patogeneza vnetnega procesa v sklepu ima iste mehanizme, ne glede na vrsto patogena. Ko mikroorganizem vstopi v telo otroka, se na primer razvije akutni klamidni uretritis. Mikroorganizem pomnoži in razgrajuje sečnico z aktivacijo imunskega sistema. Mnoge levkociti reagirajo na vdor klamidije v sečnico in uničijo tuje povzročitelje. V tem primeru se oblikuje gnoj, kar je manifestacija uretritisa. Ampak skupaj s tem, klamidija ima sklop antigenov, ki so podobni strukturi človeškega sklepa. Ko se oblikuje ogromna količina belih krvnih celic, nekateri med njimi zaznavajo skupna tkiva kot antigen, ker so v strukturi podobni klamidiji. Zato taki levkociti prodrejo v sklep in začnejo imunski odziv. In v skupni votlini ni klamidije, vendar obstajajo vnetja zaradi levkocitov. Pus v tem primeru tudi ne tvori, ker levkociti nimajo ničesar "ubiti", sintezna sinteza sinovije pa se intenzivira in se razvije vnetna reakcija. Zato je reaktivni artritis ne-vnetno vnetje.

[6], [7], [8]

Na podlagi etioloških dejavnikov je treba identificirati otroke iz skupine tveganja, ki so lahko nagnjene k razvoju reaktivnega artritisa:

1. otroci, ki so utrpeli urogenitalno okužbo, zlasti klamidno etiologijo;
2. otroci po okužbi s črevesjem;
3. otroci po ARI;
4. otroci po škrlatnici, vneto grlo;
5. pogosto bolni otroci;
6. otroci, katerih družina ima revmatično srčno bolezen ali skupne bolezni (genetska nagnjenost).

Takšni otroci morajo skrbno preučiti in povedati svoji materi o morebitnih spremembah sklepov, da bi se nanjo posvetila.

[9],

Simptomi artritisa imajo lastne posebnosti razvoja in seveda odvisno od okužbe, ki je postala vzrok.

Prvi znaki reaktivnega artritisa po urogenitalni okužbi se razvijejo akutno. Praviloma 2-3 tedne po okužbi se telesna temperatura dvigne na podfabrikalne in vročinske cifre. Vročina z visoko telesno temperaturo (39-40 ° C) je razmeroma redka pri akutnem začetku bolezni. V ozadju temperaturnega odziva se razvije klinična oblika uretritisa, konjunktivitisa in kasnejšega artritisa (tipična triada lezij). Takšno zaporedje ni vedno opaziti, različne kombinacije simptomov, erozija nekaterih kliničnih manifestacij je možna. Najbolj konstanten je poraz urino-genitalnih organov z razvojem uretritisa, vesikulitisa, prostatitisa, cistitisa. Pri deklicah se uretritis pogosto povezuje z vulvovaginitisom, pri fantih - s balanitisom. Morda pridejo dišurne motnje, piurija. V 1-4 tednih po uretritisu poškodbe oči nastanejo praviloma dvostranske, najpogosteje je kataralni konjunktivitis, ki traja od nekaj dni do 1,5-2 tedna, včasih pa do 6-7 mesecev. Možen razvoj akutnega anteriornega uveitisa (pri 5-6% otrok), episkleritisa, keratitisa, kar ima za posledico zmanjšano vidno ostrino.

Vodilni znak bolezni je poškodba sklepov, ki se praviloma razvije 1-1,5 meseca po uretritisu. Značilno je asimetrična lezije predvsem sklepe spodnjih okončin (koleno, gleženj, metatarsophalangeal, interfalangealnih), postopoma pritegniti njihovo bolezenskega procesa, ena za drugo, najpogosteje od spodaj navzgor - "lestev simptom" na eni strani na drugo - ". Spiralno simptom" Pri bolnikih z enim samim bolnikom je opaziti sočasno vnetje več sklepov. Značilno je, da lokalne značilnosti vnetne reakcije v nekaj dneh pred artralgija. Otrok se lahko pritoži na bolečine v sklepih še pred pojavom vidnih sprememb. Obstaja lahko mono- in poliartritis. V povprečju lahko prizadene 4-5 sklepov. Od sklepih zgornjih okončin - zapestje, komolec, malih sklepih rok, občasno sternoclavicular, ramena, temporomandibularnih. Opisani so primeri bolezni z vnetjem samo sklepov zgornjih okončin.

Če poškodba medfalangalnih sklepov stopal povzroči daktilitis - "sosiskom podobno" deformacijo prstov zaradi hkratnega polnjenja spojnega in tetivnega ligamentnega aparata; prsti so difuzno otečene, rdeče. Značilna pseudotograficheskoe lezijo velikega prsta, izrazita eksudativna reakcija vnetja (otekanje, izliv v sklepno votlino). V akutnem obdobju je koža nad prizadetimi sklepi seveda hiperemična, pogosto s cianotsko senco. Poleg tega je bolečina izražena v aktivnih in pasivnih gibih, ki se intenzivirajo ponoči in v jutranjih urah, kar lahko celo kaže otrok sam. Ko so v proces vključeni veliki sklepi, se atrofija regionalnih mišic hitro razvija, kar s popolnim uspehom izgine.

Pomemben diagnostični znak urogenitalnega artritisa je poškodba ligamentov in vrečk, aponeuroza, fascija pa so vključena tudi v patološki proces. Obstajajo različne lokalizacijo enthesopathies - otipavanje občutljivost na področju pritrjevanja vezi in kit mišic na kosti (golenice, pogačice, notranji in zunanji kosti, velikih in malih nabodala, ischial tuberosity).

Eden od prvih kliničnih manifestacij bolezni je lahko bolečina v peti, peta kost zaradi vnetja plantarne aponeuroze, Ahilove tetive, razvoja subklavijskega burzitisa. Pri 50% bolnikov je eden od simptomov artritisa bolečina v hrbtu in zadnjica, zaradi sakroiliitisa.

Reaktivni artritis kolčnega sklepa pri otrocih je neenakomeren in je redek. Včasih je v klinični sliki bolezen izolirano vnetje enega ali dveh kolenskih sklepov.

Druge oblike reaktivnega artritisa pri otrocih so lahko v obliki poškodb kože in sluznice. Pri 20-30% bolnikov je opaziti, pri drugih otrocih pa prevladuje klinična slika bolezni. Na sluznici ustne votline se pojavi enanthema z možnim nadaljnjim zatočiščem zaradi razjed. Razvija stomatitis, glositis. Karakterizirana keratodermija stopal in dlani. Redkeje opazili v obliki izpuščaja eritema multiforme - pustuloznimi, urtikarijo, podobnem psoriazi, se vezikularne elementi, ki se nahajajo v različnih delih kože, osrednjim razširjajo. Morda pojav majhnih rdečih papul, včasih eritematoznih madežev, razvoja paronikije, ki je kombinirana z onihogrifozo in podhransko hiperkeratozo.

Pod ukrepom Chl. Pljučnica pri preostalih bolnikih razvije nodosum eritem (nodularni angiitis). Na zgodnji stopnji bolezni pride do povečanja limfnih vozlov, sistemskih in regionalnih v dimlju. Pri 10-30% bolnikov so ugotovljeni znaki poškodb srca - miokarditis, miokardna distrofija z motnjami ritma ali prevodnosti. Bolniki s perifernim artritisom, spondilitisom in sakroiliitisom lahko razvijejo aortitis, kar vodi do nastanka insuficience aortnega ventila. Z visoko aktivnostjo procesa, polineuritisom, pljučnico, plevritom, okvaro ledvic - pielonefritis, glomerulonefritis, podaljšano subfebrilno stanje.

Reaktivni artritis pri otrocih po črevesne okužbe razvije bolj pogosto, če je bil vzrok Yersinia. Pathogenetically razlikovati akutne faze okužbe Yersinia, ki obsega enterično faze (prodiranje patogena, razvoj gastritis, enteritis, strupene dispepsija) in fazo regijami osrednje in sistemske reakcije (razvoj enterokolitis, mezenterične limfadenitis, sponka ileitisa).

Sklepni sindrom pri iersinioza razvija v fazi imunskega odziva (sekundarni goriščni in znaki alergije). Glavni simptomi bolezni so povezani s črevesno škodo, razvojem akutnega enterokolitisa. Otroci imajo lahko drisko z dodatkom krvi in sluzi. Pri nekaterih bolnikih sindrom psevdoapendikulyarnogo klinika povzročil terminala ileitisa, vnetje mezenterialni bezgavk ali neizrazitega bolečine. Poleg črevesni sindrom je značilna skoraj konstantno bolečine v mišicah, pojav polimiozitis, artralgija. Artritis se razvije približno 1-3 tedne po enterokolitisu ali abdominalnem sindromu in ima posebno klinično sliko. Najbolj značilna po akutni pojav in nadaljnjem poteku sindroma sklepnega z relativno kratkem trajanju monoarthritis ali asimetričnega Oligoartritis predvsem sklepe spodnjih okončin, z morebitnim sodelovanjem v patološkem postopku palca in akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo sklepov. Možna poškodba zapestja, komolcev, majhnih sklepov rok. Najpomembnejša lastnost tega je prisotnost reaktivnega artritisa in tenosinoviita tendoperiostita. Obstaja tendovaginitis, vključno z Ahilove tetive, burzitisom. Razvoj artritisa spremlja povečanje telesne temperature do 38 ° -39 ° C, urtikarije, makulopapularni izpuščaj na trupu, okončin, pogosto v velikih sklepih. Pri 18-20% bolnikov z diagnozo lokaliziranim eritema nodosum v spodnjem kraku, ki je označena z benigne seveda s popolno regresijo 2-3 tednov.

Pri 5-25% bolnikov, razen sklepov, vpliva na kardiovaskularni sistem, se razvije karditis, bolj pogosto miokarditis, miopericarditis.

Reaktivni artritis pri otrocih v ozadju akutne okužbe z dihalnimi virusi se lahko po nekaj časa razvije tudi po angini ali preprostem faringitisu. Nato se pojavijo bolečine v sklepih in njihove spremembe, ki so podobne zgoraj opisanim simptomom. Reaktivni artritis kolenskega sklepa pri otrocih se pogosto razvija v ozadju okužbe nazofaringusa, za kar je značilno poraz enega kolena, nato pa drugi.

[10], [11], [12]

Stopnje razvoja reaktivnega artritisa kot takega, vnetnega procesa, ne oddajajo, saj proces nikoli ne spremeni same strukture skupnega, temveč le periartikularnega tkiva.

[13], [14], [15], [16]

Posledice reaktivnega artritisa se ne razvijejo, če se otrok začne zdraviti na čas. Nato vsi simptomi izginejo brez sledi in funkcija okončine je povsem obnovljena. Komplikacije so lahko pri zdravljenju, ki se pozno začne. Potem se lahko pojavi vnetje tetiv ali sinovialnih membran, kar zahteva daljše zdravljenje in spremlja močan sindrom bolečine, za otroka pa je zelo težko. Zato morate otroke spremljati iz skupine tveganj, da se izognete zapletom.

[17], [18], [19]

Če govorimo o diagnozi reaktivnega artritisa pri otroku, morate poznati nekatere diagnostične značilnosti različnih oblik artritisa. Če govorimo o reaktivnem artritisu urogenitalne etiologije, je starost pomembna - to je otrok najstnik. Prav tako je pomembno posvetiti pozornost anamnestičnim podatkom in obstoju kronološkega odnosa med urogenitalno okužbo in razvojem simptomov artritisa in / ali konjunktivitisa. Če anamneza pri predšolskem otroku vsebuje podatke o nedavni črevesni okužbi ali če se preprosto lahko spremeni blato, se to lahko šteje za diagnostični dejavnik pri razvoju reaktivnega artritisa.

Pri preučevanju je kakršenkoli reaktivni artritis nesimetričen, pri prevladujoči leziji sklepov spodnjih okončin (zlasti sklepov prstov) z entesopatijami in peti bursitisom. Otrok se lahko pritoži, da je noge bolelo in ne more hoditi, tudi če v sklepih ni klasičnih sprememb. Če se sklepi spremenijo, bodo opazili njihovo oteklino, povečanje velikosti. Kadar je palpacija lahko bolečina vzdolž tetive ali mišice.

Analize, ki jih je treba izvesti, morajo biti čim natančneje potrjeni z reaktivnim artritisom. Zato je pomembno narediti krvni test za izključitev aktivnega bakterijskega procesa. Obvezno je, da opravijo revmološke preiskave zaradi diferencialne diagnoze in pri reaktivnem artritisu bodo negativni. Če obstajajo podatki o črevesni okužbi, je treba upoštevati izvedene analize izločkov otroka. V prisotnosti uretritisa je treba opraviti strganje epitelija otrokovega geniturnega trakta. Če je mogoče diagnosticirati klamidijo (intracelularni paraziti je težko določiti), potem diagnoza ne more povzročiti dvoma.

Včasih, če je težko določiti reaktiven ali revmatoidni artritis, preperevanje prizadetega sklepa s citološkim pregledom. Prednost reaktivnega artritisa bo označena z detekcijo v sinovialni tekočini pretežno nevtrofilcev z zmernim celotnim številom celic brez bakterije. Poleg tega prisotnost citofagnih makrofagov, klamidnih antigenov in visoke ravni celokupnega dopolnila.

Instrumentalna raziskava je potrebna za izvedbo radiografije prizadetih sklepov in ultrazvoka. Ultrazvok vam omogoča, da ugotovite, da z reaktivnim artritisom obstaja vnetje sklepa, se poveča količina tekočine, lahko pride do sprememb v okoliških tkivih, hrustanec samega sklepa pa se ne spremeni. Radiografsko, s podaljšanim procesom so lahko ciste, vendar struktura kosti in periosteuma sama ni prekinjena.

Diferencialna diagnoza reaktivnega artritisa je zelo pomembna in jo je treba predvsem opraviti z revmatoidnim artritisom. Reaktivni in revmatoidni artritis pri otrocih spremljajo isti simptomi povečanja in vnetja sklepov. Edina posebna značilnost patogeneze je v tem, da z reaktivnim artritisom ni nobenih sprememb na zgornji površini in hrustanca samem, z revmatoidnim artritisom pa se uniči hrustanec. Zato, radiološko z revmatoidnim artritisom, obstajajo znaki uničenja kostnega hrustanca. V prvih mesecih bolezni so določeni samo znaki izliva v sklepno votlino, zbadanje periartikularnih tkiv in periartikularna osteoporoza. Z reaktivnim artritisom se struktura kosti in sklepa ne spremeni. Ultrazvok z revmatoidnim artritisom jasno kaže sinovitis kot diagnostični simptom te bolezni, ki v reaktivnem artritisu ni prisoten. Značilna lastnost revmatoidnega artritisa je displazija kosti in razvoj osisnih jeder zaradi porazov epifiznih območij. Napredovanje procesa povzroči nastanek kontraktur (pogosto fleksija) v posameznih sklepih, kar je posledica proliferativnih in destruktivno-sklerotičnih sprememb v sklepnih tkivih. Nasprotno, z reaktivnim artritisom ni sprememb, simptomi pa so brez sledi na ozadju zdravljenja.

Tudi reaktivni artritis je treba razlikovati od sindroma skupne hipermobilnosti. To bolezen, ki jo spremljajo tudi periodična oteklina in bolečine v sklepih, ki lahko poda podoben klinični pojav z reaktivnim artritisom. Glavni diferencialni znak takega sindroma je ravno povečana mobilnost in prekomerna zveza sklepov več kot deset stopinj od norme, kar je enostavno določiti tudi s preprostim pregledom otroka.

Tako je diagnosticiranje reaktivnega artritisa pri otrocih namenjeno ne le ugotavljanju vzroka, temveč tudi pri skrbni diferenciaciji različnih patologij, kar je zelo pomembno pri zdravljenju.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Zdravljenje reaktivnega artritisa je zagotovo odvisno od vzroka. Zelo pomembno je ubiti mikroorganizem, ki povzroča tako visoko imunizacijo z vključitvijo sklepa. Šele po takem etiotropnem zdravljenju je mogoče uporabiti patogenetska zdravila in alternativna sredstva za boljše izločanje skupne funkcije.

Terapija urogenitalnega reaktivnega artritisa pri otrocih je zapletena. Vključuje: terapijo z zdravili (etiotropna, patogenetska, protivnetna, imunomodulacijska zdravila) fizioterapijo; korekcija črevesne dysbiosis (proteolitični encimi, probiotiki).

Indikacija za predpisovanje etiotropne antibakterijske terapije je aktivna faza bolezni, vztrajna klamidijska okužba. Pri latentnih oblikah klamidije uporaba antibiotikov ni priporočljiva. Za zdravila, ki se uporabljajo v pediatrični praksi in imajo antiklamidijsko aktivnost, vključujejo makrolide, za starejše otroke - tetracikline, fluorokinolone.

1. Azitromicin  je antibiotično sredstvo iz skupine makrolidov. Med znanimi formulacijami ima maksimalno aktivnost proti klamidija, lahko nabirajo v celici v vnetnih straneh ne izgubi lastnosti pod vplivom lizosome, t.j. Deluje na znotrajceličnih mikroorganizme, s čimer se prekine vztrajnost parazita. Azitromicin ima dolgo razpolovno dobo. Način uporabe je odvisen od starosti in je lahko v obliki suspenzije ali tablet. Predpisano je za otroke, starejše od 3 let, odmerjanje pa je 10 mg / kg / dan prvi dan, od 2 do 7-10 dni - 5 mg / kg / dan 1-krat na dan. Obvezno stanje jeste dve uri po obroku ali uro pred njo. Potek zdravljenja je 5-7-10 dni. Neželeni učinki azitromicin - parestezija, motnje občutljivosti kože, otrplost rok in nog, tremor, motnje v odtok žolča, kot tudi dispespicheskie pojav. Previdnostni ukrepi - ne uporabite za holestazo ali holelitiozo.
2. Ciprofloksacin - je antibakterijsko sredstvo iz skupine fluorokinolonov, ki se lahko uporablja za zdravljenje reaktivnega artritisa pri otrocih, starejših od dvanajst let, ali pa, kot je potrebno za mlajše otroke, zaradi zdravstvenih razlogov. Ta antibiotik deluje proti večini intracelularnih parazitov, vključno z okužbami ureaplazme in klamidije. Drog prodre v celico in blokira delo mikrobne stene, s čimer nevtralizira bakterijo. Doziranje zdravila je 500 miligramov na dan v dveh deljenih odmerkih. Potek zdravljenja vsaj en teden, s težo klinike in do dva tedna. Neželeni učinki - bolečina v želodcu, omotica, zmanjšanje tlaka. Previdnostni ukrepi - ne upoštevajte bolezni Wilson-Konovalov.

Kratki tečaji antibiotične terapije z reaktivnim artritisom so neustrezni, kar je posledica posebnosti ciklične reprodukcije klamidije. Trajanje zdravljenja z makrolidi, zdravili s tetraciklini, fluorokinoloni mora biti 1,5-2 mesecev. Najbolj učinkovito je, da držite 2 ali več ur zdravljenja vsak po 7-10 dneh. Trajanje antibiotične terapije je individualno. Pri razvijanju vztrajnih oblik okužb se priporoča kombinatorno dajanje makrolidov in imunomodulacijskih sredstev.

Najbolj razširjena za zdravljenje kronične vztrajne klamidije je bila priprava interferona.

1. Cikloferon   je zdravilo, ki vsebuje rekombinantni humani interferon, kar povečuje aktivnost antibiotikov pri kompleksni terapiji reaktivnega artritisa in ima tudi imunomodulatorni učinek. Odmerjanje zdravila - 125 mg (1 ml) v / m otrok, starejših od 4 let po shemi: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dan. Neželeni učinki so možni: trombocitopenija, srbenje na mestu injiciranja, rdečina in tudi alergije. Previdnostni ukrepi - ne priporočamo otrokom do štirih let.

Nesteroidna protivnetna terapija ima protivnetno, analgetično, antipiretično delovanje, ki vpliva na različne patogenetske povezave vnetnega procesa z reaktivnim artritisom. Nesteroidno protivnetno zdravljenje je predpisano dolgo obdobje, dokler ni popolna regresija skupnega sindroma, normalizacija indikatorjev laboratorijske aktivnosti.

1. Diklofenak natrij - nesteroidno protivnetno zdravilo, ki sprošča otekanje sklepov, je občutljivost, in zmanjša temperaturo. Zdravilo zmanjšuje število vnetnih celic v samem sklepu. Tako uporaba te droge odpravlja simptome in pospeši okrevanje. Odmerjanje - 2-3 mg / kg / dan pri 2-4 vstopu po obroku, v / m - 75 mg, enkrat na dan. Neželeni učinki - dispepsija, omotica, hepatitisa, erozivni in ulcerozni lezije na želodcu, dvanajstniku 12, alergijska izpuščaj (redko), "Aspirin astma". Glede na močan učinek na prebavnem traktu je zaželeno, da zdravilo vzame pod pokrovčkom zaviralcev protonske črpalke.

Če se reaktivni artritis razvije v ozadju črevesne okužbe, se pristop k antibiotičnemu zdravljenju nekoliko razlikuje, ker bodo v tem primeru učinkoviti aminoglikozidi in kloramfenikol.

1. Amikacin je antibiotik aminoglikozidne skupine, ki je učinkovita proti jersini, klebsielom in drugim črevesnim bakterijam. Pri zdravljenju reaktivnega artritisa pri otrocih se uporablja odmerek 3-4 mg / kg / dan v 2-3 odmerkih. Potek terapije je 7-10 dni. Stranski učinki so možni z vplivom na želodcu - razvoj kolitis ali dysbiosis, ki se kaže napihnjenost, kršitev stola, tako da pri zdravljenju otrok je treba uporabiti probiotiki. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte pri poškodbah ledvic.

Pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki in nesteroidnimi zdravili je treba uporabljati vitamine.

Fizioterapevtsko zdravljenje se uporablja v obliki lokalnih oblik: iontoforesija s hidrokortizonom na prizadetih sklepih pri eksudativno-proliferativnih spremembah; elektroforeza zdravil z dimetilsulfoksidom (dimeksidom). Tečaj - 10-12 postopkov; aplikacije z 50% raztopino dimeksida, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, rheumagel. S stabilnostjo eksudativne komponente vnetja je lokalno injekcijsko zdravljenje SCS možno.

Alternativno zdravljenje reaktivnega artritisa

Alternativne metode zdravljenja se lahko uporabljajo le v ozadju aktivne antibiotične terapije z dovoljenjem zdravnika. Običajno je uporaba različnih oblog na prizadetih sklepih za hitrejšo obnovo.

1. Mast za morske pse velja za najučinkovitejše zdravljenje za skupne bolezni pri otrocih z izrazito alergijsko komponento. To maščobo lahko kupite v lekarni in za zdravljenje morate le zjutraj in zvečer mazati prizadete sklepe.
2. Hren in črna redkev so znani po svojih segrevanju in protivnetnih lastnostih. Za pripravo obloge morate v enakih količinah saditi redkev in hren, jih mletite z mešalnikom ali mesnim brusilcem in jih zmešati v kašo. Nadalje je treba takšno raztopino namestiti na zgornjo površino in jo na vrhu položiti s filmom za hrano, prekritim z bombažem in z lahkoto pritrjen z zavojem. To stiskanje je najbolje narediti ponoči.
3. Doma lahko hrustljate s hormonov. Delujejo lokalno, ne da bi jih absorbirali v sistemsko cirkulacijo in lajšali simptome, tako da lahko otrok spi brez prebujenja. Da bi to naredili, vzemite eno ampulo hidrokortizona in ga zmešajte z dimeksidom v razmerju 1: 1. Takšno raztopino je treba impregnirati z gazo in nekaj časa pustiti na površino prizadetega sklepa.

Zeliščna obdelava se lahko sistemsko uporablja, glavni učinek pa je protivnetno in desenzibilno dejanje. Uporabite lahko tudi lokalne zeliščne obloge.

1. Comfrey je rastlina, ki se pogosto uporablja za zdravljenje sklepov zaradi izrazitega protivnetnega sredstva. Uporabite obloge za prizadete sklepe iz trafike. Če želite to narediti, vzemite sto gramov trave comfrey, dodajte pol kozarega rastlinskega olja in nežno prinesite na vrenje. Nato dodajte deset kapljic vitamina E in pol kozarec čebeljega voska, premešajte vse in dobite enotno konsistenco. Ko se masa ohladi, se pridobi mazilo, ki ga je treba dvigniti v sklepe dvakrat na dan.
2. Morske veje morajo pol ure poleti počasi, nato dodati boke in vztrajati na uro. Pred pitjem morate dodati žličko medu, tako da lahko otrok pije čaj. Morate vzeti vsaj žlico štirikrat dnevno.
3. Odpadne liste in mamice in matice je treba rezati in iztisniti sok. Tovrstni sok naj se sveže nanaša na območje sklepov, kar zmanjša izražen edem.

Homeopatija pri zdravljenju reaktivnega artritisa se lahko intenzivno uporablja že v obdobju remisije, saj se zdravilo lahko dolgo časa vzame s ponovno vzpostavitvijo funkcije sklepa.

1. Kalijev jodat je anorganski homeopatski pripravek. Uporablja se za zdravljenje reaktivnega artritisa, ki ga povzroča črevesna okužba. Številne študije so dokazale učinkovitost zdravila. Način uporabe zdravila je odvisen od oblike. Odmerjanje pri jemanju kapljic - ena kaplja na leto življenjske dobe otroka, in ob jemanju kapsul - dve kapsule trikrat na dan. Neželeni učinki so hiperemija kože rok in nog, pa tudi občutki vročine. Varnostni ukrepi - ne uporabite v kombinaciji s sorbenti.
2. Silicea in Urtica Urens - kombiniranje teh pripravkov v ustreznih razredčitvah omogoča učinkovito zdravljenje artičastega sindroma, zlasti z izrazitim edemom in bolečino. Zdravilo se uporablja v farmakološki obliki homeopatskih kapljic in je hkrati pol ure pred obrokom dozirilo štiri kapljice dvakrat na dan. Zdravljenje traja tri mesece. Neželeni učinki so lahko v obliki pojava izpuščaja za ušesi.
3. Pulsatilla je homeopatsko zdravilo naravnega izvora. To sredstvo se uporablja za zdravljenje reaktivnega artritisa, ki ga spremljajo visoke telesne temperature in kožne manifestacije. Zdravilo se dozira polovično čajno žličko dvakrat na dan. Neželeni učinki niso pogosti, vendar lahko pride do motenj v blatu, dispepsičnih pojavov in alergijskih reakcij. Previdnostni ukrepi - zdravilo ni mogoče uporabljati z aktivno angino pektoris ali v akutnem obdobju črevesne okužbe.
4. Kalcijev karbonat je homeopatsko zdravilo, ki temelji na anorganskem materialu. Uporablja se za zdravljenje reaktivnega artritisa pri otrocih s tankim zidom, ki se pogosto zbolijo. Zdravilo zmanjšuje alergijski organizem in poveča lokalno imunost faringealnega limfoidnega obroča. Način uporabe - pod jezikom, doziranje - deset kapljic raztopine trikrat dnevno. Neželeni učinki se pojavljajo redko, možni so alergijski dogodki.

Operativno zdravljenje reaktivnega artritisa pri otrocih se ne uporablja, ker z učinkovitim in pravilnim konzervativnim zdravljenjem ni sprememb in sklepanja sklepnih in okoliških tkiv. 

[26], [27], [28]

Preprečevanje reaktivnega artritisa pri otrocih je pravočasno zdravljenje akutnih dihalnih, črevesnih okužb. Konec koncev, če ni ustreznega zdravljenja, je virus ali bakterija v telesu že dolgo časa, kar omogoča razvijanje vnetnega procesa v sklepih. Zato je za preprečevanje zapletov pomembno, da je zdravljenje dovolj dolgo.

Primarna profilaksa reaktivnega artritisa ne obstaja.

[29], [30], [31]

Napoved reaktivnega artritisa pri otrocih je ugodna, čeprav se zdravljenje podaljša. Če je bila kompleksna terapija pravilna, ni sprememb v sklepih ali kosteh in mišicah.

Reaktivni artritis pri otrocih se lahko razvije v ozadju katere koli okužbe nekaj tednov po njem. Zato bi mame morale biti pozorne, če se otrok pritoži zaradi bolečine v nogah zaradi neke vrste bolezni, ker sprememba v sklepih morda ni vedno prvi znak reaktivnega artritisa. V vsakem primeru se pritožbe otroka ne sme prezreti, diagnoza in zdravljenje pa bosta pravočasno.