Depresija

Velika depresija je ena izmed najpogostejših afektivnih motenj, ki lahko povzročijo samomor, kar se uvršča na deveto mesto med vzroke smrti v ZDA.

Ocenjuje se, da približno 15% bolnikov s hudo depresijo samomor, vključno s tistimi z večjo depresijo in depresijo pri bipolarni motnji. Depresija je tudi neodvisen dejavnik tveganja za invalidnost pri bolnikih, ki so doživeli miokardni infarkt in možgansko kap. Kakovost življenja bolnikov z večjo depresijo ali depresivnimi simptomi, ki ne izpolnjujejo kriterijev za hudo depresijo (subindromalna depresija), je znatno nižja kot pri zdravih posameznikih in bolnikih z drugimi kroničnimi patologijami.

Affective motnje so eden glavnih virov invalidnosti in invalidnosti ter predstavljajo resen zdravstveni in socialni problem. Edina večja depresija povzroča letne gospodarske izgube, ki presegajo 43 milijard dolarjev, od tega je 12 milijard preživel na zdravljenju, 23 milijard, so izgube, povezane z absentizem in nedoproizvedennoy izdelkov, 8 milijard - izgube povzročene zaradi samomora prezgodnje smrti. Ne pozabite na izgube, povezane z zmanjšanjem kakovosti življenja pri teh bolnikih, ki jih ni mogoče oceniti. Za afektivnih motenj vključujejo velike depresije, distimija, bipolarno motnjo (manično-depresivne bolezni), ciklotimija in afektivnih motenj s somatskimi in nevroloških bolezni povzročajo. Zaradi sorazmerno visoke razširjenosti afektivnih motenj je to nujna težava za vse strokovnjake.

[1], [2]

Simptomi depresije

Glavni simptomi hude depresije vključuje depresivno razpoloženje, anhedonija, spremembe apetita, motnje spanja, psihomotorična vznemirjenost ali zaostajanje, utrujenost, motnje koncentracije, neodločnost, ponavljajoče se misli o smrti in samomoru. Diagnozo depresije se lahko izvede, če je vsaj dva od teh simptomov prisotna dva ali več tednov. Poleg tega je treba za to izključiti še druge možne vzroke za te simptome, na primer, hudo bolečino, zdravila ali drugo bolezen, ki lahko povzroči depresijo. V nasprotju s splošnim prepričanjem samomorilno vedenje ni obvezen znak depresije.

V zadnjih nekaj letih se je kumulativna prevalenca depresije (tj. Deleža ljudi, ki so jo diagnosticirali med življenjem) stabilizirala, vendar se je povprečna starost prvenstva bolezni znatno zmanjšala. Depresija se kronično pretaka v približno 50-55% primerov in ob pojavu bolezni ni mogoče ugotoviti, ali bo ta depresivna epizoda edina. Če se razvije druga epizoda, je verjetnost pojava tretje 65-75%, po tretji epizodi pa je verjetnost četrte 85-95%. Običajno po tretji epizodi in včasih po drugi epizodi, če je bilo še posebej težavno, večina zdravnikov meni, da je treba predpisati dolgoročno vzdrževalno zdravljenje.

Diagnostična merila za epizodo velike depresije

• Pet (ali več) od naslednjih simptomov, za katere je značilno odstopanje od običajnega stanja, so hkrati prisotni vsaj 2 tedna; medtem ko bi moral biti eden od teh simptomov tudi

1. depresivno razpoloženje, ali
2. izguba zanimanja ali užitek

Opomba: simptomi, ki jih nedvomno povzročajo somatske ali nevrološke bolezni ali blodnje in halucinacije, ki niso povezane z afektivno motnjo, ne bi smeli biti vključeni.

• Depresivno razpoloženje, ki ga bolnik večinoma opazuje skoraj vsak dan (na primer v obliki občutka žalosti ali uničenja) ali drugih (na primer glede na žalostni pogled bolnika).

Opozorilo: pri otrocih in mladostnikih se lahko pojavi razdražljivost.

• Značilno zmanjšanje obresti in izgube užitka v zvezi z vsemi ali skoraj vsem dejavnostmi večino dneva skoraj vsak dan (na subjektivne občutke ali opazovanja drugih)
• Značilno zmanjšanje telesne mase (ki ga ne povzroča prehrana) ali povečanje telesne mase (na primer sprememba telesne mase nad 596 na mesec) ali zmanjšanje ali povečanje apetita skoraj vsak dan.

Opomba:

Otroci morajo upoštevati zmanjšanje telesne mase v primerjavi s pričakovanim.

• Nespečnost ali psevdospermija skoraj vsak dan. Psihomotorično vznemirjenje ali zaviranje skoraj vsak dan (glede na opazovanja drugih in ne le na subjektivnih občutkih tesnobe ali počasnosti)
• Utrujenost ali izguba moči skoraj vsak dan
• Zmanjšana zmožnost razmišljanja ali fokusiranja ali oklevanja skoraj vsak dan (o subjektivnih občutkih ali opazovanju drugih)
• Ponavljajoče misli o smrti (ne omejujejo se na strah pred smrtjo), ponavljajoče se samomorilne ideje brez posebnih načrtov samomoril ali poskus samomora ali posebnega načrta za njegovo izvajanje
• Simptomi ne izpolnjujejo meril za mešano epizodo
• Simptomi povzročajo klinično izrazito nelagodje ali motijo življenje bolnika na socialnih, poklicnih ali drugih pomembnih področjih
• Simptomov ne povzroča neposrednega fiziološkega delovanja eksogenih snovi (npr. Zasvojenosti ali drog) ali pogosti bolezni (npr. Hipotiroidizem)
• Simptomov ni mogoče razložiti z reakcijo na hudo izgubo; na primer, pogrebne simptomi trajajo več kot 2 meseca, ali značilna hudih funkcionalnih motenj, boleče posega v svoji nekoristnosti, samomorilne ideje, psihotičnih simptomov ali psihomotorično zaostalost.

Mnogi bolniki, zlasti v splošni medicinski praksi, se ne pritožujejo zaradi depresije kot takega ali zatrtega razpoloženja, temveč enega ali drugega simptoma, ki je pogosto povezano s fizičnim nezadovoljstvom. . V zvezi s tem je treba pri pregledu pacienta s somatskimi očitki vedno upoštevati depresijo. Simptomi depresije se razvijajo postopoma, več dni ali tednov, zato ni mogoče natančno določiti časa njegovega začetka. Pogosto prijatelji, sorodniki, sorodniki opazijo težave prej kot samega bolnika.

[3], [4], [5]

Diagnostična merila melanholije

Diagnostična merila melanholije v okviru velike depresivne epizode z veliko depresijo ali najnovejšo depresivno epizodo bipolarne motnje I ali II

• Prisotnost vsaj enega od naslednjih simptomov na višini trenutne epizode:
• Pomanjkanje zadovoljstva vseh ali skoraj vseh dejavnosti
• Brezbrižnost do vsega, kar je navadno prijetno (pacient se ne počuti veliko bolje, tudi začasno, če se mu kaj zgodi)
• Prisotnost vsaj treh od naslednjih simptomov:
• Depresivno razpoloženje ima poseben značaj (na primer, depresivno razpoloženje se čuti kot nekaj drugega kot občutki, ki se pojavijo, ko se izgubi ljubljeni)
• Simptomi depresije se redno povečujejo zjutraj
• Zgodnje budnosti (vsaj 2 uri pred običajnim časom)
• Izgovorjena psihomotorska zaostalost ali, nasprotno, vznemirjenost
• Izgovorjena anoreksija ali izguba teže
• Prekomerna ali neustrezna krivda

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnostična merila za katatonijo

Diagnostična merila za katatonijo v kontekstu velike depresivne epizode, manične epizode ali mešane epizode z večjo depresijo in bipolarno motnjo tipa I ali II

• Prevlada v klinični sliki vsaj dveh od naslednjih simptomov:
• Motorna nepremostljivost, izražena katalepsija (z razvojem fleksibilnosti voska) ali stupor
• Prekomerna motorna aktivnost (tj. Jasno brez ciljne gibe, ki se ne spreminjajo kot odzivi na zunanje dražljaje)
• Ekstremna negativnost (očitno nemotivirana odpornost na vsa navodila, vzdrževanje togega položaja kljub poskusom, da bi jo spremenili) ali mutiem
• Posebnost samovoljnih gibanj, ki se kažejo v položaju (samovoljno sprejetje neprimerne ali bizarne drže), stereotipno gibanje, izraženi maniri ali ličila,
• Eholalija ali ehopraksija

[11], [12], [13]

Diagnostična merila za atipično depresijo

• Reaktivnost razpoloženja (tj. Izboljšanje razpoloženja kot odziv na resnične ali zaznane pozitivne dogodke)
• Dva ali več naslednjih simptomov:
• Izgovorjena povečana telesna masa ali povečan apetit
• Hipersomnija
• Občutek neskladnosti ali težkega v rokah in nogah
• Ranljivost do zavrnitve s strani drugih ljudi (ni omejeno na epizode afektivnih motenj), kar vodi k motenju bolnikovega življenja v socialnih ali poklicnih področjih
• Pogoj ne izpolnjuje meril melanholije ali katztonskih simptomov med isto epizodo

Ta merila se uporabljajo v primeru, ko ti simptomi prevladujejo v zadnjih 2 tednih hudih depresivnih epizod v hudo depresijo ali zadnjih velikih depresivnih epizod pri bipolarni tipa motnja I ali II, ali če so ti simptomi prevladujejo v zadnjih 2 letih z distimija.

[14], [15]

Kako bolniku povedati diagnozo depresije?

Če bolniku najprej ugotovimo depresijo, je treba z njim razpravljati o številnih vprašanjih. Mnogi bolniki, ki predhodno niso bili prijavljeni na psihiatru, sploh ne sumijo, da imajo resno duševno motnjo. Razumejo, da niso v redu z zdravjem, vendar tega ne dojemajo kot bolezen in se pogosto pritožujejo glede določenih simptomov. Če želite ustvariti optimalne pogoje za pacienta, je pomembno razumeti učinek, ki ga imajo afektivne motnje na odnos bolnika z družino in bližnjimi ljudmi. Bolnika je treba obveščati in, če je mogoče, tudi za svoje sorodnike in prijatelje, da je depresija bolezen in ne manifestacija šibkosti značaja. Veliko družin ne razume, kaj je povzročilo tako zastrašujoče spremembe v osebi, ki je blizu njih, in pričakujejo, da se bo bolje, ko se bo trudil. Zato je pomembno, da bolnika in njegovo družino obvestite o značilnostih bolezni. Poleg tega je potrebno, ne da bi prestrašil bolnika, da bi z njim razpravljali o morebitnih stranskih učinkih zdravil, ki mu bodo predpisane, in ukrepih, ki jih je treba sprejeti, ko se pojavijo.

Glavna vprašanja, o katerih se je treba pogovoriti s pacientom pri diagnozi velike depresije

• Značilni simptomi bolezni
• Depresija kot pogosta bolezen
• Depresija je bolezen, ne šibkost značaja
• Neregetativne motnje - predhodnik visoke učinkovitosti antidepresivov
• Značilnosti glavnih stranskih učinkov zdravljenja

Diferencialna diagnoza depresije

Diferencialna diagnoza hude depresije je treba izvesti z drugimi afektivnih motenj, kot so distimija, in kar je najpomembneje, z bipolarno afektivne motnje (BPAR). Približno 10% bolnikov z večjo depresijo v prihodnosti razvije BPAR; Zato je prevalenca BPAP približno 1/10 prevalence velike depresije. Diferencialna diagnoza velike depresije z BPAR je še posebej pomembna pri mladih bolnikih. Poleg tega mora obstajati razlika diagnoza z shizoafektivne motnje, shizofrenija, demenca, odvisnost od psihoaktivnih snovi (tako recept in prepovedanih), kot tudi pogoji, ki so nastale zaradi somatskih ali nevroloških bolezni.

Če se skupaj s simptomi hude depresije, psihotični simptomi je prisoten, je potrebno zdravljenje z antidepresivi za dodajanje antipsihotikov ali Terapija z elektrošokom (ECT). Takšne atipične manifestacije kot so povečan apetit, pogosto z močnim potiskom na visoko vsebnost ogljikovih hidratov in Pishe sladkarije, zaspanost, teže v udih, anksioznost, nihanje razpoloženja paradoksalno podnevi, nestrpnost do ciljnih napak zahteva adjuvanse serotogenih dejavnosti ali zaviralcev monoaminoksidaze. Melancholia se kaže v tem, da je oseba preneha uživati večino delovnih mest in postane vseeno za to, da je prej prinesel veselje. Bolniki s simptomi melanholije, tudi za kratek čas, ne morejo "perk up". Drugi znaki melanholijo v hude depresije, vključujejo občutek depresije, nihanje razpoloženja skozi ves dan z zjutraj poveča simptome depresije, zgodnje jutranje prebujanje, psihomotorična pojemka ali vznemirjenost, anoreksija in hujšanje, prekomerna krivde. Ko se depresija s psihotičnimi blodnjami in halucinacijami biti vsebnost ujemajo afektivnih simptomov ali nasprotno, Incongruent (ni enako vsebino z depresivnimi motivi). Katataonični simptomi so značilne motnje psihomotorične, negativizem, eholalije, echopraxia.

[16], [17], [18]

Povezava z zločinom z depresijo

Povezava med depresijo in kriminalom ni bila preučena, pa tudi povezava med shizofrenijo in kriminalom. Po raziskavi Urada za državno statistiko o duševnih motnjah v zaporih so šizofrenije in motnje bolezni pogosteje kot afektivne motnje.

Depresija in manija lahko neposredno vodita k storitvi kaznivega dejanja. Čeprav je zaradi afektivne motnje mogoče storiti kakršnokoli vrsto kaznivega dejanja, vendar obstajajo številna znana združenja:

Depresija in umor

Huda depresija lahko povzroči, da bi si oseba razmišljala o brezupnem obstoju, o odsotnosti cilja v življenju in zato je edini izhod za smrt. V nekaterih primerih lahko umoru sledi samomor. V različnih študijah se ravni samomorov po storitvi umori spremenijo. Po Zahodu je pomemben delež samomorov povezan z nenormalnim duševnim stanjem oseb, zato imajo depresije pomembno vlogo.

[19], [20]

Depresija in infanticide

V takih primerih je usmrtitev otroka lahko neposredno povezana z blodnjami ali halucinacijami. Po drugi strani pa je dejanje nasilja lahko posledica razdraženosti zaradi afektivne motnje.

[21], [22], [23], [24],

Depresija in kraje

Pri hudi depresiji obstaja več možnih povezav s krajo:

• Kraja je lahko regresivno dejanje, dejanje, ki prinaša mir;
• Kraja je lahko poskus, da opozori na nesrečo subjekta;
• to dejanje morda ni resnična tatvina, temveč manifestacija odsotnosti z nekonsolidirano zavestjo.

[25], [26], [27],

Depresija in požig

V tej povezavi je požig lahko poskus uničiti nekaj v zvezi z občutkom brezupnosti in obupa ali požig lahko zaradi njegovega uničujočega učinka ublaži stanje napetosti in disforije subjekta.

[28],

Depresija, alkoholizem in kriminal

Dolgotrajna uporaba alkohola lahko povzroči občutek depresije ali depresije, lahko povzroči zlorabo alkohola. Dezinhibijska kombinacija alkohola in depresije lahko nato vodi do kaznivega dejanja, vključno z zlorabami spolne narave.

[29], [30],

Depresija in eksplozivna osebnost

Ljudje, ki trpijo zaradi osebnostnih motenj, so pogosto manj zmožni spopadati z lastnimi depresijskimi stanjami. Po stresu, ki se je pojavil v zvezi z neugodjem zaradi depresije, se lahko pojavijo izbruhi nasilja ali manifestacije destruktivnega vedenja.

[31], [32], [33]

Depresija in mladoletni prestopniki

V tem združenju je depresija lahko prikrita. Zunaj so lahko značilnosti teatralnosti v obnašanju, pa tudi manifestacije vedenjskih motenj, izražene, na primer, v stalnih krajih. V preteklosti je ponavadi zgodovina običajnega vedenja in odsotnost nenormalnosti osebnosti.

[34], [35], [36], [37], [38],

Depresija olajšana s kriminalom

Nekateri avtorji opozarjajo na pojav depresije in napetosti, ki se olajša s storitvijo nasilja. Zgodovino depresije je mogoče izslediti do popolnega kaznivega dejanja, nato pa je predmet depresije izgubljen. S kliničnega vidika to najpogosteje opažamo pri osebah z motnjami osebnosti.

[39], [40], [41], [42]

Manične razmere in zločini

Pri maniji lahko pacient doživi ekstazija z halucinacijami ali velikim delirijem, kar lahko privede do kaznivega dejanja. Kombinacija šibke kritike do lastnega stanja in zlorabe substanc lahko povzroči vedenje, ki krši družbene norme.

Medico-pravni vidiki depresije

Velika motnja razpoloženja je osnova za uporabo zaščite zaradi psihiatričnih bolezni in izdelavo psihiatričnih priporočil. V hudih primerih, zlasti pri maniji, je motnja lahko tako huda, da subjekt ne more sodelovati v sojenju. V primerih umora je ustrezen ukrep izjava o zmanjšani odgovornosti, v primeru prisotnosti delirija in halucinacije pa lahko subjekt spada v pravila McNoten. Katera bolnica bo pacienta odvisna od stopnje nasilja, pripravljenosti za sodelovanje s terapevti in odločnosti, da ponovite, kaj je bilo storjeno prej.