Tuja telesa grla: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Grla Tujki so precej redkejše kot tujek sapnika in bronhijev tujka, in so, glede na različne avtorje, od 4 do 14% vseh tujih organov zgornjega respiratornega trakta.

Večina tujih teles, ujetih v grlu, presegajo svoj prostor in se zataknejo v desnem glavnem bronhhu, katerega kot odhoda iz sapnika je precej manjši kot levi glavni bronhus. V grlu se zadržujejo predvsem tuje tujke (ribe in tanke piščančje kosti, iglice, zobne proteze, drobci orehove lupine, kovinski predmeti). Pogosto so v piščali, ki padejo v pijačo vode iz naravnih vodnih teles - življenjsko mesto teh ploskev. Najpogostejši tujki grla so opazili pri otrocih, starih 5-7 let. Pogosto so tuja telesa dihal opazovana pri starejših z oslabljenimi zaščitnimi faringealno in terminalnimi refleksi ter pri duševno bolnih osebah.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza tujih teles grla

Lahko pojavijo Tujki v grlu iz ust, medtem ko jeste, iz nosne votline in žrela, kje gredo v otroških igrah in kje so sesalnih v grlu, kot tudi retrogradna, ko kašelj sapnika in bronhijev ali med bruhanje iz želodca in požiralnika. Grlo tujek, ki se nanašajo na iatrogeno, se lahko pojavijo med in adenotomy tonzillotomii (aspiracija daljinsko limfoadenoidnoy tkivo, kirurški instrument fragment). Najpogostejši mehanizem tujkov v grlu je nenadoma aspiracije tujkov, ki se pojavljajo med obrokom, ko smeh, kihanje, pogovor, nepričakovan udarec v glavo. Aspiracija tujih teles se lahko pojavi med spanjem, v zastrupljenosti ali zaspanosti, z odvračanjem ali strahom. Tujki v grlu se lahko pojavi v določenih bulbarna sindromov, itd motena občutljivost žrela in grla, nevritis in grla občutljivih živcev al.

Tuja telesa grla večinoma pripadajo številu nepokretnih, zagozdenih. Zaradi velikih velikosti, hrapavosti robov ali groba površina se zaljubijo v grlo, pa tudi zaradi refleksnega (zaščitnega) spazma grla. Zaradi zadnjega razloga se večina tujih teles zatakne z glavno maso v prostoru med glavami nad glottisom; en konec tujka lahko v prekatu na grlu, in drugi - v zadnjem delu na območju grla ali v sprednjem commissure. V drugih primerih se tuje telo nahaja v sagitalni ravnini med vokalnimi gubami, pritrjenimi na enem koncu v sprednji komissuri, drugo pa v zadnji steni prostora za podloge ali v arenialni regiji. Tuja telesa, zataknjena v žrelu žrela, povzročajo izrazit edem obloge, zlasti pri otrocih. Po penetriranju v globino edema se te tuje truplo težko najdejo. Po N.Costineskuju (1904) je 50% tujih teles grla, ki imajo traheobronhialni izvor, v obodu lokalizirano.

Tujek grla, draži in ga ranil sluznica, vzrok pojava edema in vnetja, resnost, ki je odvisna od narave tujka, trajanje njegovega bivanja v grlu in pritrditev sekundarne okužbe. Ostra tuja telesa lahko perforirajo grla in prodrejo v sosednja območja. Te perforacije so vhodna vrata za sekundarno okužbo (perichondritis, perilaringealni abscesi, mediastinitis, tromboza zunanje jugularne vene). Dolgotrajna izpostavljenost tujkov v povzroča preležanin grla, kontaktne razjede, kontaktne granulom, sekundarna okužba, in po odstranitvi - nekateri stopnjo stenoze grla vampu.

Simptomi tujih teles grla

Tuji organi precejšnje velikosti (kos mesa, Adenoid izrastki, atmosferski tampon et al.), Ki jo mehko elastično skladnost z refleksno krči grla Značilna ponavadi popolnoma pokriva grlo, ne da bi zapustili vrzeli in kapi vsaj minimalno dihanjem, pogosto vodi do smrti, ki ga zadušitve. Če ovira grla ni popolna, nato pa tujek sproži močne pravna sredstva, da niso vsi igrajo pozitivno vlogo, na primer zaščitna krči, medtem ko se je močno paroksizmalna kašelj, slabost in bruhanje prispevajo k izgonu tujih teles iz obeh hipofarinksu in grla. Zelo hitro, v desetih sekundah, je cianoza obraza, ki je upodobljen na izraz skrajnega strahu. Žrtev začne hiteti, njegovi gibi postali neredno, hripav glas in krčevito diha zaman. Takšno stanje lahko traja 2-3 minut, in če je tujek ni izbruhnil, ali na kakršen koli način se ne odstrani, nato pa hitro zapusti zavest pacienta, pade v komo in klinične smrti. Nezmanjšana čas dihanje (v 7-9 min) povzroči smrt zaradi srčnega zastoja in respiratorne aktivnosti. Če nam bo uspelo obnoviti srca in dihal dejavnost po določenem času ali malo prej, potem obstaja tveganje delne ali popolne zaustavitve skorje centrov, v katerih razvija sindrom luščenje različnih globinah, zaradi katerega bolnik gre za vegetativno življenje. Če je tujek zagozdena med pravimi vokalne gube in preprečuje njihovo zaprtje, in je minimalni prostor za zračni kanal, nenadna aphony pojavi in določena stopnja dispneja. Perforacija grla s tujim telesom lahko povzroči emfizem, zlasti kadar izdiha respiratorna odpoved, perforacija nastane, ko se zrak izdih zgoraj ovira.

Diagnoza tujkov telesa grla

Diagnoza tujkov grla v akutnih primerih ne povzroča težav; da temelji na presenečenje, nenadni zunanji znaki draženja laringealnim refleks senzorične receptorje, paroksizmalna kašelj, disfonija ali aphonia, dispnejo ali apnejo. Težko je diagnosticirati kronične primere z odloženim zdravljenjem poškodovanih zdravnika. V večini teh primerov opazili v ne-obstruktivno tujkov grla pri dihanju ostaja zadovoljiva, in klinasta tujek začeli spremljati različne lokalne zaplete (okuženi preležanin, edem, perihoidrit itd).

[6], [7], [8], [9], [10]

Diferencialna diagnoza tujih teles grla

Pogosto v primerih akutnih tujih organov grla simptomi lahko pojavijo simulira funkcionalno grla krč (npr, histerični Genesis), grla davico, podskladochny laringitis, alergijski edem. Pri starejših otrocih in odraslih se uporablja indirektna laringoskopija, v kateri je tuje telo zlahka zaznano. Pri majhnih otrocih je neposredna laringoskopija učinkovitejša, ki poleg diagnoze sledi terapevtskemu cilju odstranjevanja tujega telesa. Pred laringoskopija nujno dobimo ustrezno anestezijo, ki obsega uporabo difenhidramin in injekcijo atropina, topično - ali nanos upraševanju dikaina ali kokaina. Opioidi so kontraindicirani zaradi depresijskega učinka na dihalni center.

Če bolnik gre k zdravniku, s precejšnjo zamudo, zahtevajo od pritožb hripavost, ponavljajočega paroksizmalno kašelj z izkašljevanjem sluznic in gnojni sputum, občutek tujka v grlu, kratka sapa med fizičnega dela, pogosto v večer rahlo zvišana telesna temperatura, skupaj z velikim številom vseh vrst bolezen naj bi sum in prisotnost kronične tujkov grla. Tak tujek med dolgotrajnim (več kot 5 dni) ostane v grlu se zajeta granulacijsko tkivo, sluznice edem, mucopurulent izločki, kar močno otežuje njeno odkrivanje. V takih primerih je priporočljivo uporabiti mikrolaringoskopii ki omogoča gledanja vse nedostopno običajno neposreden in zlasti posreden laringoskopija iz grla. Kovinska sonda palpacijo vzbudila sum na prisotnost tujkov odsek grla morebitno njegovo odkrivanje v kožnih sluznice edema ali mucopurulent racije vključujejo granulacijskega tkiva in sluznice cepljenk delaminated.

Diferencirana grla tujek mora biti od velikih tujkov v vratnih požiralnika, stiskanje v grlu in povzroči težave z dihanjem in fonacijo. V teh primerih je diagnoza požiralnika slikanje pomaga s kontrastom. Kot je za X-ray tujkov grlu je, da je mogoče le, če, saj z njeno pomočjo je mogoče rentgenske žarke tujki in velike fragmente kosti, vendar je njegovo izvajanje obvezne v vseh primerih za diagnosticiranje sekundarnih zapletov tujih organov (hondroperihoidrit, absces na grlu, emfizema v mediastinuma, mediastinitis) .

Pri majhnih otrocih je treba grla tujek se razlikuje od laringospazem (false križa), podskladochnogo laringitis, oslovski kašelj, davica in grla papilomatozo. Pri odraslih, kronična tujek grla razlikovati od hipertrofično laringitis, ciste, tuberkuloza, sifilis in rak na grlu.

[11], [12], [13]

Zdravljenje tujih teles grla

Grla tujek, čeprav majhen, je nevarnost za življenje, saj so značilnost grla in njenih tkiv reflexogenic conah hiter pojav obstruktiruyuschego edema in skoraj takojšen refleks laringospazem. Zato je treba v vseh primerih, ki niso obstruktivna tujkov grlu je treba takoj poklicati "rešilca" ali dostavo pomočnik žrtev prometa je do najbližje zdravstvene ustanove, ki ima endoscopist ali ENT specialist. Odstranitev tujkov proizvajajo samo pod vizualnim nadzorom v najkrajšem možnem času, da se prepreči pojav edemov otežuje postopek ekstrakcije in je polna številnih primerih travmatičnih zapletov (mukozne membrane rupture ali vestibularnega vokalno krat, subluxation perstnecherpalovidiogo hrustanca, itd ..). Samo v primeru zadušitve pri lokalizaciji tujkov v hipofarinksu do prihoda zdravstvenega osebja je dovoljeno poskus, da ga odstranite s prstom, za katerega pa lahko pripeljal tujek v globljih delih grla. Nekateri avtorji za uvajanje tujih organov in priporoči izgon proizvodnjo bije rob roko, ampak na zadnji strani vratu. Verjetno tak mehanizem odstranitev je prenos energije udarni val v notranjih tkiv vratu in smer tujega organa, ki jo propulsatsii v orofarinksa.

Zadušitve je mogoče preprečiti z uporabo Tracheotomy ali interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, kar ima za posledico prihranek dihanje predelan "na konico skalpela." Odstranitev zagozdenega tujka se opravi po traheotomiji, medtem ko se traheostomija uporablja za intubacijsko anestezijo. Položaj žrtve in postopek za neposredno laringoskopijo so opisani zgoraj. Pri majhnih otrocih, neposredno laringoskopija in odstranjevanje tujkov proizvajajo brez lokalni anesteziji, polna njihovo refleks stop dihanje, in pod premedikacija fenobarbital, ki deluje kot antiepileptiki agent in Kloralhidrat.

Najtežje odstraniti so tuja telesa, založena v ventrikle grla, hruške v obliki sinusov in obloge. Odstranitev takšnih tujih teles se opravi po traheotomiji, traheotomija pa služi tako, da potiska tuje telo navzgor ali jo odstrani iz traheostomije. Pri odstranjevanju tujkov grla refleks lahko ustavi dihanje, na katero mora biti pripravljen, zdravstveno osebje, ki ima na voljo potrebna sredstva za ponovno vzpostavitev delovanja dihal (kisik, karbogena, analeptikov dihal -. Lobelin, tsititon et al).

V starih tujkov grlo pokazala thyrotomy pre traheotomija, še posebej v prisotnosti granulacij, preležanine in razjede ali hondroperihondrita pojavi perforacija grlo. Ta kirurška intervencija ima dva cilja - odstranitev tujih teles in saniranje manipulacij za odpravo sekundarnih zapletov.

V vseh primerih tuji organi grla kažejo imenovanje antibiotikov širokega spektra za preprečevanje sekundarnih zapletov, pa tudi sedativov, analgetikov in v nekaterih primerih pomirjevalnih sredstev.

Katere napovedi imajo tuja telesa grla?

Tuja telesa grla imajo resno napoved, zlasti pri majhnih otrocih, ki se bolj nahajajo v hudi asfiksiji in hitrem smrtonosnem izidu. Na splošno je napoved odvisen od stopnje obstrukcije grla in pravočasnosti zagotavljanja učinkovite zdravstvene oskrbe.