Kolorektalni rak

Kolorektalni rak je dovolj pogost. Simptomi kolorektalnega raka vključujejo kri v blatu ali spremembe v črevesni dostavi. Presejanje vključuje študijo blata za skrito kri. Diagnoza se opravi s kolonoskopijo. Zdravljenje kolorektalnega raka je sestavljeno iz resekcije in kemoterapije v primeru vključitve bezgavk.

V Združenih državah se vsako leto poroča o približno 130.000 primerih in 57.000 smrtnih primerih zaradi raka debelega črevesa. Na zahodu letna registracija raka debelega črevesa in danke razkriva več novih primerov kot raka katerekoli druge lokalizacije kot pljučnega raka. Incidenca se začne povečevati s 40 leti in njen vrh doseže 60-75 let. Na splošno je 70% lezije trebušne prepone in sigmoidnega kolona in 95% adenokarcinomov. Rak debelega črevesa je pogostejši pri ženskah; rektalni rak je pri moških pogostejši. V 5% bolnikov so opaženi sinhroni raki (več kot en).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča kolorektalni rak?

Kolorektalni rak se najpogosteje razvija kot degeneracija adenomatoznih polipov. Približno 80% primerov je občasno, 20% pa ima dedno komponento. Predispozivni dejavniki vključujejo kronični ulcerativni in granulomatozni kolitis; tveganje raka se poveča s trajanjem teh bolezni.

Prebivalci z visoko incidenco kolorektalnega raka uporabljajo živila z nizko vsebnostjo vlaken in v velikih količinah živalske beljakovine, maščobe in rafinirani ogljikovi hidrati. Kancerogene se lahko zaužijejo s hrano, vendar jih večja verjetnost, da jih mikroflora proizvaja iz hranljivih snovi, žolča ali izločkov črevesja. Natančen mehanizem ni znan.

Rak debelega črevesa se razširi neposredno skozi črevesno steno, hematogeno, z regionalnimi metastazami do bezgavk, perineuralno in z intraluminalnimi metastazami.

Simptomi kolorektalnega raka

Kolorektalni adenokarcinom počasi raste in prehaja do precej velikega intervala časa, preden se lahko pojavijo prvi znaki. Simptomi so odvisni od lokacije tumorja, vrste, obsega širjenja in zapletov.

Desna stran debelega črevesja ima velik premer, tanka stena in njena vsebina sta tekoča, zato se na zadnjem mestu pojavijo ovire. Krvavitev je ponavadi skrita. Utrujenost in šibkost, ki jo povzroča huda anemija, so lahko edine pritožbe. Tumorji včasih postanejo dovolj veliki, da se jim omogoči palpiranje skozi trebušno steno, preden se pojavijo drugi simptomi.

Leva oddelek kolona ima manjši svetilnosti, blato - poltrdne konsistence in tumor kaže krožno zožitev lumnu črevesja, ki povzroča prehodno zaprtje in povečano stol ali drisko. Klinični simptomi kolorektalnega raka so delna obturcija s črevesnimi bolečinami v predelu trebuha ali črevesja. Stol je lahko v obliki traku in pomešan s krvjo. Nekateri bolniki razvijejo perforacijske simptome, običajno z omejeno (lokalno bolečino in napetostjo) ali manj pogosto s difuznim peritonitisom.

Pri rakavih obolenjih je glavni simptom krvavitev med odstranjevanjem. Kadarkoli pride do rektalne krvavitve, čeprav v anamnezi obstajajo hudi hemoroidi ali divertikularne bolezni, je treba sočasno rak odpraviti. Morda so tenesmus in občutki nepopolnega gibanja črevesja. Bolečine se pojavijo, ko se pojavljajo peri-rektalna tkiva.

Nekateri bolniki lahko imajo na začetku simptome in znake metastatskih poškodb (npr. Hepatomegalija, ascite, povečanje supraclavikularnih bezgavk).

Pregled in diagnosticiranje kolorektalnega raka

Pregledovanje

Zgodnja diagnoza raka debelega črevesa je odvisna od rutinskega pregleda, še posebej pri preučevanju iztrebkov za latentno kri. Rak, ki ga je odkrila ta študija, je običajno v zgodnejši fazi in posledično je zdravljenje lahko učinkovitejše. Pri bolnikih, starejših od 50 let z zmernim tveganjem, je treba vsako leto opraviti študijo o okultni krvi in s sigmoidoskopijo s prilagodljivim endoskopom vsakih 5 let. Nekateri avtorji priporočajo kolonoskopijo vsakih 10 let namesto sigmoidoskopije. Kolonoskopija vsake 3 leta je lahko učinkovitejša. S primerjalnimi boleznimi se razpravlja o presejalnem pregledu bolnikov z dejavniki tveganja (npr. Ulcerozni kolitis).

Diagnostika

Bolniki s pozitivnimi testi za okultno kri potrebujejo kolonoskopijo, pa tudi bolnike s patološkimi spremembami, ki jih odkrije irigoskopija ali sigmoidoskopija. Vse patološke spremembe je treba popolnoma odstraniti zaradi histološkega pregleda. Če je tvorba na široki osnovi ali je ni mogoče odstraniti med kolonoskopijo, je treba močno upoštevati indikacije za kirurško zdravljenje.

Irigoskopija, še posebej z dvojnim kontrastom, lahko razkrije številne patološke spremembe, vendar ni tako informativna kot kolonoskopija, zato je irigoskopija manj priporočljiva kot prva diagnostična študija.

Ko je diagnosticiran rak, morajo bolniki opraviti CT v trebušni votlini, rentgenskem slikanju v prsnem košu in rutinskih laboratorijskih preiskavah za odkrivanje metastatskih lezij, anemije in homeostaze.

Povečanje ravni embrionalnega antigena seruma v serumu (CEAg) je opaziti pri 70% bolnikov z rakom debelega črevesa, vendar ta test ni specifičen in zato ni priporočljiv za presejanje. Če pa je raven CEAg pred operacijo zelo visoka in po odstranitvi tumorja debelega črevesa, je lahko nadzor za CEAg koristen za zgodnjo diagnozo relapsa. CA 199 in CA 125 so drugi tumorski markerji, ki jih lahko uporabimo tudi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zdravljenje kolorektalnega raka

Kirurško zdravljenje kolorektalnega raka

Kirurško zdravljenje kolorektalnega raka se lahko prikaže 70% bolnikov brez znakov metastatskih bolezni. Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz široke resekcije tumorja in njegovega regionalnega limfnega odtoka z anastomoziranjem koncev črevesja. Če je med tumorsko lezijo in analnim robom nespremenjena črevesna površina nespremenjena, se opravi resekcija trebuha in perineala s konstantno kolostomijo.

Pri neizčrpanih bolnikih se priporoča preusmeritev omejenega števila (1-3) jetrnih metastaz kot nadaljnji izbirni postopek. Merila so naslednja: primarni tumor je bil resektiran, metastaza v jetrih je v enem od jeternih jeter in zunanjih jetrnih metastaz. Le majhno število bolnikov z metastazami v jetrih sodi v ta merila, vendar preživetje po operaciji za 5 let je 25%.

Faze kolorektalnega raka ¹

Faza	Tumor (največja invazija)	Metastaze v regionalnih bezgavkah	Oddaljene metastaze
0	To je to	N0	M0
Jaz	T1 ali T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Vsak Tili T4	Vsaka N ali N0
IV	Vsak T	Vsak N	M1

¹ TNM klasifikacija: Tis - karcinoma in situ; T1 - submucosa; T2 - dejansko mišice; T3 - prodira skozi vse plasti (za rektalni rak, vključno s perverznim tkivom); T4 - sosednji organi ali peritoneum.

N0 ni; N1 - 1-3 regionalna vozlišča; N2 -> 4 regionalna vozlišča; N3 - apikalna vozlišča ali plovila; M0 - ne; M1 - so na voljo.

Pomožno zdravljenje kolorektalnega raka

Kemoterapija (ponavadi 5-fluorouracil in levkovorin) poveča preživetje za 10-30% pri bolnikih z rakom debelega črevesa in vpletenostm limfnih vozlov. Učinkovita kombinirana radioterapija in kemoterapija pri bolnikih z rakom rektuma in 1-4 bezgavkami; Če je lezija zaznana več kot 4 vozlov, so kombinirane metode manj učinkovite. Predoperativna radioterapija in kemoterapija lahko izboljšata resectabilnost raka rektuma in zmanjšata metastazo v bezgavkah.

[13], [14], [15], [16]

Naknadno presejanje

V pooperativnem obdobju je treba kolonoskopijo letno izvajati 5 let, nato pa vsaka 3 leta, če se ne odkrijejo polipi ali tumorji. Če bi bila predoperativna kolonoskopija nepopolna zaradi raka tumorja, je treba celotno kolonoskopijo opraviti 3 mesece po kirurškem zdravljenju.

Dodatni presejalni test za ponovitev bolezni mora vključevati anamnezo, fizični pregled in laboratorijske preiskave ( splošna krvna preiskava, testi funkcionalnih jeter) vsake 3 mesece za 3 leta in nato vsakih 6 mesecev 2 leti. Instrumentalne študije (CT ali MRI) se pogosto priporočajo za 1 leto, vendar je njihova koristnost vprašljiva, če ni nobenih nepravilnosti pri presejanju ali krvnih preiskavah.

Paliativno zdravljenje kolorektalnega raka

Če kirurško zdravljenje ni mogoče ali obstaja veliko tveganje za operacijo s strani bolnika, je indicirano paliativno zdravljenje raka debelega črevesa (npr. Zmanjšanje obtura ali resekcija območja perforacije); preživetje je v povprečju 6 mesecev. Nekatere tumorje, ki povzročijo obturacijo, lahko zmanjšajo volumen z endoskopsko lasersko koagulacijo, elektrokoagulacijo ali stentiranjem. Kemoterapija lahko zmanjša otekline in podaljša življenjsko dobo več mesecev.

Druga zdravila, na primer irinotekan (Camptosar), oksaliplatina, levamisola, metotreksata, folna kislina celekoksiba in s talidomidom kapecitabinom (prekurzor 5-fluorouracil) so proučevali. Vendar ni najučinkovitejših režimov za metastatski kolorektalni rak. Kemoterapijo za napreden rak debelega črevesja naj opravi izkušen kemoterapevt, ki ima dostop do raziskav o drogah.

Če se metastaze jeter omejena, bolj učinkoviti kot sistemsko kemoterapijo kot postopek ambulantnim je intraarterijsko floksuridina ali intrahepatično dajanje preko radioaktivnih mikrosfer implantirana subkutano ali zunanja črpalka, ki so pritrjeni na trak. Pri ekstrahepatičnih metastasah intrahepatična arterijska kemoterapija ne prevzema nikakršne prednosti pred sistemsko kemoterapijo.

Kakšna je napoved raka debelega črevesa?

Kolorektalni rak ima drugačno napoved. Odvisno od stopnje. Desetletna stopnja preživetja raka, omejenega na sluznico, se približuje 90%; ko se kalijo skozi steno črevesja - 70-80%; pri leziji bezgavk - 30-50%; z metastazami - manj kot 20%.