Človeški arterijski impulz

Preiskava perifernih arterij se običajno začne s pregledom, med katerim se lahko zazna vidno valovanje, na primer karotidne arterije na vratu. Vendar je palpacija perifernega arterijskega pulza najpomembnejša. Pulz se določi na arterijah karotidne, humeralne, radialne, stegnenice, poplitealnih in arterij stopal. Splošno sprejeto je oceniti periferni arterijski impulz in njegove značilnosti na radialnih arterijah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Merjenje arterijskega pulza

Pulzni (pulsus) je ritmično nihanje arterijske stene, ki jo povzroča sprememba polnjenja krvi kot posledica krčenja srca. Glavna klinična metoda za ocenjevanje stanja arterij in njihovih pulzacij je občutek. Preiskava impulsa poteka v območju radialne arterije v distalnem delu. Ta kraj je najbolj primeren za ocenjevanje srce, ker arteriji je tu tik pod kožo v gosto kosti, čeprav lahko pride do nepravilnosti njegove lokacije, vendar so razmeroma redke. Ko se čuti impulz, se mišice rok ne smejo napeti. Prvič, istočasno se proučuje pulsacija radialnih arterij na obeh rokah, če ni asimetrije, določitev impulza poteka na eni roki. Prsti na desni strani zajema zdravnikovo podlakti v bližini zapestja predmeta, tako da se palec nahaja na zadnji strani podlakti in dva ali tri druge - na sprednji ploskvi v radialni arteriji. Dva ali tri prsta nežno sondirata območje arterije in jo stiskata z različno trdnostjo, dokler ni popolno prenehanje perifernega krvnega pretoka. Običajno je radialna arterija proučena kot elastični trak. Pri aterosklerotični leziji se stene arterije lahko kompaktirajo, postane mučno. Študija impulzov se izvaja, da bi ocenili njegove glavne lastnosti: frekvenco, ritem, napetost, polnjenje, velikost, pulzni val.

Impulz je normalen

Običajno so impulzne oscilacije simetrične na obeh ustreznih arterijah. Različne značilnosti pulza na desni in levi radialni arteriji so osnova drugačnemu impulzu (p. Difference). Ta razlika se nanaša na polnjenje in napetost impulza ter čas njegovega videza. Če se po eni strani zdi, da je impulz manjši, in napetost, moramo razmisliti o zožitvi arterije vzdolž poti pulznega vala. Znatno oslabitev srca na eni strani je lahko povezana z seciranje aorte, periferne embolije, ali vaskulitis, vključno poraz aorte (običajno aortitis ) na različnih nivojih. V zadnjem primeru postopno uničenje ust ali ena od glavnih arterij povzroči izginotje pulzov na radialni arteriji ( Takayasov sindrom ).

V času znižanja impulznega vala se lahko čuti majhen nov vzpon. Ta dvojni impulz se imenuje dikrotik. Dikrotična rekuperacija je značilna za normalni impulz, ki je zabeležen na sfigmogramu. Ko menite, da je diktija impulza redko določena, se dikrotični val razlaga z dejstvom, da se na začetku diastole nekatere aortne krvi rahle gibljejo nazaj in tako zapušča zaprte ventile. Ta udarec ustvarja nov obrobni val, ki sledi glavnemu.

S pravilnim ritmom, toda z znatnimi nihanji v obsegu srčnega utripa, je vzpostavljen ti izmenični impulz (p. Alternans), v katerem se polnjenje posameznih impulznih valov niha.

Tako so zabeležene različne spremembe lastnosti impulza. Med njimi so najpomembnejši, poleg frekvence in ritma, tudi polnjenje in napetost pulza. V tipičnih primerih je zdrava oseba zabeležena ritmični ritmični impulz zmernega (ali zadovoljivega) polnjenja in sproščenega.

Vrednotenje lastnosti in osnovne karakteristike impulza

Hitrost pulza se določi tako, da se šteje impulzni utrip 15-30 sekund in se pomnoži s 4-2. Če je ritem napačen, je treba impulz upoštevati za celotno minuto. Normalna pulzna stopnja pri moških je 60-70 utripov na minuto, pri ženskah do 80 utripov na minuto, pri otrocih in starejših je pulz pogostejši. Pri ocenjevanju stopnje pulza je treba upoštevati, da se njegova pogostost z duševnim vznemirjenjem poveča, pri nekaterih posameznikih -  v komunikaciji z zdravnikom, s fizičnim stresom, po jedi. S globokim navdihom se pulz postaja pogostejši, pri izdihu pa manj pogosto. Hitrost pulza se poveča  v številnih patoloških pogojih.

Ritem impulza je lahko pravilen (str. Regularis) in napačen (str. Irregularis). Običajno impulzni valovi sledijo skozi časovne intervale, ki so blizu trajanju. Tako so impulzni valovi v normi enaki ali skoraj enaki enotni impulzi (p. Aequalis). V patoloških pogojih imajo impulzni valovi različne vrednosti - neenakomeren impulz (p. Inaequalis), ki je odvisen od razlike v vrednosti diastolnega polnjenja in sistoličnega izlivanja levega prekata.

Sistolični srca na ločenih zmanjšanja emisij so lahko različni, tako da impulz val na kose z majhnim zaključka ne more doseči radialno arterijo, zadevni tlačni pulzi ne zaznava s palpacijo. Torej, če hkrati določi število srčni utrip med srčno avskultacijo in palpacijo radialnega pulza, da prepoznajo razliko, tj. Pulse primanjkljaj E., kot so srčni utrip avskultacijo 90 na minuto, in radialni impulz 72 na minuto, t. E . Primanjkljaj impulza 18. Ta impulz primanjkljajem (str. Deficiens) se pojavi, ko  atrijske aritmije  s tahikardijo. V tem primeru, velike razlike v trajanju diastolični premorov in s tem v velikosti polnjenja levega prekata. To povzroči pomembno razliko v obsegu srčnega izliva v posameznih systolah. Motnje srčnega ritma  so najbolje označene in ovrednotene v  elektrokardiografiji.

Za impulzno napetost je značilen tlak, ki ga je treba na posodo izvesti, da popolnoma prekine impulzni val na obrobju. Impulzna napetost je odvisna od arterijskega tlaka znotraj arterije, ki jo lahko grobo ocenimo z impulzno napetostjo. Razliko med impulzom je intenzivno ali trdo (str. Durus), impulz pa je blag (p.mollis) ali sproščen.

Polnjenje impulza ustreza nihanju volumna arterije v procesu srčnega krčenja. Odvisno od velikosti sistoličnega izliva, celotne količine krvi in njegove porazdelitve. Polnjenje impulza se ocenjuje s primerjanjem volumna arterije s popolno kompresijo in z obnavljanjem krvnega pretoka v njem. Polnjenje odlikuje impulz poln (str. Plenus), ali zadovoljivo polnjenje in impulzno prazno str. Vakuum). Najbolj presenetljiv primer zmanjšanja polnjenja impulza je impulz v šoku, ko se količina krvnega obtoka zmanjša in istočasno sistolični izmet.

Vrednost impulza se določi na podlagi splošne ocene napetosti in polnjenja impulza, njihovih nihanj pri vsakem impulznem hodu. Velikost pulza je večja, večja je amplituda arterijskega tlaka. Velikost je velik (p. Magnus) in impulz je majhen (str. Parvus).

Za obliko impulza je značilna hitra naraščanje in padec tlaka znotraj arterije. Dviganje se lahko pojavi hitreje, odvisno od hitrosti, s katero levi ventrikrni iztisne kri v arterijski sistem. Puls, ki ga zaznamuje hiter vzpon pulznega vala in hiter padec, se imenuje hiter (p. Celer). Tovrsten impulz je opazen, kadar je  aortni ventil neustrezen, v manjši meri z znatnim živčnim vzbujanjem. V tem primeru impulz ni le hiter, temveč tudi visok (p. Celer et altus). Nasprotna oblika impulza je p. Tardus et parvus zaznamuje počasen dvig pulznega vala in njeno postopno zmanjševanje. Takšen impulz se pojavi pri stenozi aortne odprtine.

[8], [9], [10]

Auskultacija arterij

Auskultacija arterij se izvaja brez znatnega pritiska, kot pri visokem tlaku, ki je umetno povzročil stenotični hrup. Opazimo naslednje glavne kraje poslušanja: karotidna arterija - na notranjem robu sternocelidomastoidne mišice na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca; subklavi - pod klaviklom; femoralno - pod ligamentno veznico; ledvice - v podopupochnoy območju na levi in desni strani. V normalnih pogojih se slišijo toni preko karotidnih in subklavijskih arterij: ton I je odvisen od impulznega vala, II ton je povezan s kliničenjem aortnih ventilov in pljučne arterije. Hrup v arterijah se sliši, ko se razširijo oz ozki, pa tudi pri izvedbi hrupa v srcu.

Poseben pomen je auskultacija plovil v ulnarni fossi pri  določanju krvnega tlaka.

[11], [12], [13], [14], [15]