Atelectasis pljuč: diskoidni, desno, levo, zgornji, spodnji, srednji

V kliničnem Pulmologija niz simptomov, ki spremljajo dele tjulnjev iz pljučnega parenhima in odsotnost zraka v svojih izmenjavo plinov coni (alveolov in alveolarne vodi), ima ime - pljučne atelectasis, tj nepopolno širitev posameznih segmentov delnic ali izgubo alveolarne funkcij.

Atelectasis vodi do znatnega zmanjšanja količine dihal in prezračevanja pljuč in s popolno poškodbo pljučnega tkiva v zraku - do dihalne odpovedi s smrtnim izidom.

V skladu z ICD-10 je to patološko stanje oznaka J98.1.

[1], [2]

Epidemiologija

Po ameriški reviji za respiratorno in kritično zdravilno medicino se pri anesteziji pljuč po inhalaciji pri ameriških kirurških bolnikih pojavijo v 87% primerov, pri kanadskih bolnikih - v 54-67%. Incidenca tega pljucnega zapleta po odprtem kardiološkem operaciji v razvitih državah je danes 15% s smrtjo bolnikov - 18,5%, kar je 2,79% celotne smrti zaradi zapletov kirurških posegov.

V zadnjih dvajsetih letih se število prezgodnjih novorojenčkov po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije stalno narašča po vsem svetu. Predčasni porod (pred 37. Tednom nosečnosti) znaša 9,6% na 12,6 milijonov rojstev na leto. Vendar se ta kazalnik razlikuje v različnih regijah, pri čemer ima največji delež predčasne delovne sile v Afriki (11,8%), najnižji pa v Evropi (6,3%).

V Združenih državah je sindrom dihalne stiske novorojenčkov med petimi najpogostejšimi vzroki za umrljivost dojenčkov in povzroči 5,6% umrlih.

Prirojeni atelectasis je odgovoren za 3,4% novorojenih smrti.

Tudi atektazija je pogosta pri majhnih otrocih, ker so njihove dihalne poti ožje in mnoge strukture še naprej tvorijo.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki atelectasis pljuč

Za vse sorte te patologije ni nobenega posameznega vzroka za pljučni atekelaz. Tako se razlikujejo po velikosti lezije - delni atelektaza (goriščno, segmentna ali izoliramo atelektaza) in skupno propad pljuč atelektaza ali - ima lahko različne etiologije.

Razlaga patogenezo pljučnega atelektaza, je treba opozoriti, da imajo bronhopulmonarnih alveol obliko mehurčkov, ločenih s veznega septumi tkiva, z mrežo kapilar, kjer oksigenacijo arterijske krvi izpostavljen (tj absorbira vdihanega kisika) prebode, in pošlje venskega ogljikov dioksid. Ko je prezračevanje atelektaza pljuč razpadla, parcialni tlak kisika v zraku polnjenje alveole padcev, kar vodi do motenj izmenjave plinov v pljučnem obtoku.

Pulmonologijo opredeliti vrste atelectasis ali, odvisno od značilnosti njegovega lokalizacije v pnevmatskih struktur - atelectasis na desni pljuč, atelectasis od klina atelectasis levo pljuč (spodnji, srednji in zgornji), ali na podlagi njegovega patogenezo. Tako je primarna atelektaza, da - anectasis - zgodi pri novorojenčkih z nenormalno razkritje pljuč (zlasti v primerih nedonošenčkov); več o tem bo razloženo kasneje - v oddelku Atelectasis pri novorojenčkih.

Vsi drugi primeri se štejejo kot sekundarni ali pridobljeni pogoji, med katerimi so razlikovali obstruktivni ali obturativni izbirni in neobstojni (vključno s stiskanjem atelektrizacij in distenzivnim).

Ker je desna srednja stran v pljučih najbolj ožja in je obkrožena z velikim obsegom limfoidnega tkiva, se najpogosteje šteje, da je atelectasis srednjega dela pljuča najpogostejši.

Obstruktivno atelektaza (v večini primerov, delni) diagnosticirali ko pride kollabirovanie (spadenie) zaradi vdihu pljučni dihalnih tujke (prekrivajoči prehod zraka) ali mase, ki prihajajo z gastroezofagealno refluksno bolezen; čepi bronhijev mukozne eksudatnih obstruktivni bronhitis, težka traheobronhite, emfizem, bronhiektazije, akutne in kronične eozinofilnih in intersticijska pljučnica, astma in drugi.

Na primer, atekelaza s tuberkulozo (običajno segmentna) se najpogosteje razvije z bronhialno obstrukcijo s krvnimi strdki ali kašastimi mase iz jam; Tudi s tuberkulozo na bronhioolih se granulomatozno tkivo lahko razširi čez tkivo.

Korak skupno obstruktivne atelektaza kjer koli drug v drugega s hitro poslabšanje bolnikovega stanja - kot porabe kisika, ogljikovega dioksida in dušika v "zaklenjenih" alveole ter spremembami celotne sestave krvnih plinov.

Disfunkcijo pljučnega tkiva, ki povzroča stiskanje atelektaza je posledica njenega extrathoracic ali intratorakalnega pritiska hipertrofičnih bezgavk, poraščena vlaknenih neoplazij, velikih tumorjev, z a poprsnice izliva et al., Kar vodi do razpada alveole. Strokovnjaki pogosto opazili atelectasis na pljučnega raka lokalizirana v mediastinalnih timomom ali limfomom, bronhoalveolarni raka in drugih.

V primeru celokupnih lezij pljučnega parenhima lahko diagnosticirate celoten atelektaz in pljučni kolaps. Ko je napetost razdeljena tesnost z zrakom v plevralni votlini razvija v prsnega koša poškodbe pnevmotoraksu ko atelectasis (atelectasis vendar ni sinonim pnevmotoraks).

In tako imenovani diskoidni ali lamelarni atelektriz se nanaša na stiskanje in njegovo ime je bilo pridobljeno iz slike sence na rentgenski podobi - v obliki podolgovatih prečnih trakov.

Distenzionny atelektaza ali funkcionalna (pogosto segmentni in subsegmentary lokaliziran v spodnjih mešičke) je etiološko povezan s supresijo aktivnosti nevronov dihal središča podaljšana hrbtenjača (za poškodbe in možganskih tumorjev, s splošnim inhalacijsko anestezijo, ki poteka skozi masko ali endotrahealno cev); z zmanjšanjem delovanja diafragme pri bolnikih s posteljico; s povečanjem trebušne tlaka zaradi edema in povečano proizvodnjo plina v črevesju. V prvem primeru je iatrogeno vzroki atelektaza: endotrahealni anesteziji s spremembami tlaka in absorpcijo plinov v pljučnem tkivu, kar povzroči kollabirovanie alveole. Kot kirurgi pravijo, atelectasis je pogost komplikacija različnih operacij trebušne slinavke.

Nekateri viri oddajajo kontraktilnih atelektaza (adstrigentno), ki je nastal z zmanjšanjem velikosti in povečanje alveolarne površinska napetost bronhialne krče, poškodbe kirurškimi posegi, itd

Atelektaza lahko simptom številnih intersticijskih pljučnih bolezni škodijo obdaja alveole tkiva: ekstrinzični alergični alveolitis (preobčutljivost pnevmonitis ali pnevmokonioza), pulmonalne sarkoidoze, bronhiolitis obliterans (kriptogena Generator pljučnica), desquamative intersticijska pljučnica, pljučna histiocitozo Langerhansovih, idiopatsko pljučno fibrozo in drugi.

[9], [10], [11], [12], [13]

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja za atelektazo so:

• starost je manjša od treh ali starejših od 60 let;
• daljši počitek v postelji;
• poslabšanje funkcije požiranja, zlasti pri starejših;
• pljučna bolezen (glejte zgoraj);
• zlomljena rebra;
• prezgodnja nosečnost;
• kavitacijske operacije pod splošno anestezijo;
• šibkost dihalnih mišic zaradi mišične distrofije, poškodbe hrbtenjače ali drugega nevrogenega stanja;
• deformacije prsnega koša;
• uporaba zdravil, katerih stranski učinki segajo v dihalni sistem (zlasti hipnotiki in sedativi);
• debelost (prekomerna telesna masa);
• kajenje.

[14], [15], [16], [17]

Simptomi atelectasis pljuč

Prvi znaki nepopolne pljučne funkcije se kažejo s kratko sapo in zmanjšano širitvijo prsnega koša med navdihom.

Če je patološki proces prizadel majhno površino pljuč, so simptomi pljučnega atekelaza minimalni in omejeni na občutek pomanjkanja zraka in šibkosti. Ko je poraz pomemben, oseba pali; njegov nos, ušesa in prsti postanejo cianotični (cianoza); Na strani lezije se nahajajo bolečine (ne pogosto). Zvišana telesna temperatura in zvišan srčni utrip (tahikardija) se lahko pojavita, ko atektazo spremlja okužba.

Poleg tega med simptomi atekelaze spadajo: neredno hitro tempu, površinsko dihanje; padec krvnega tlaka; hladnost stopal in rok; zmanjšanje temperature; kašelj (brez flegme).

Če atelectasis razvija v ozadju bronhitisa ali pljučnice, in ogromno škodo, je nenadno poslabšanje simptomov, in dihanje postane hitro, plitvo in aritmiji, pogosto - s piskanjem.

Simptomi atelectasis pri novorojenčkih pojavijo sopenje, stoka dih spastični dihanje z apneje, napihovanje njegove nosnice, cianoza obraza in kože, umik kožo v prostorih med rebri - v navdih (od razvoja atelectasis). Opazili tudi povečano srčni utrip, zmanjšanje telesne temperature, togosti mišic napade.

[18], [19]

Atelectasis pri novorojenčkih

Atelektaz pri novorojenčkih ali primarnem atelektazu je glavni vzrok tako imenovanega sindroma dihalne stiske novorojenčkov (oznaka ICD-10 - P28.0-P28.1).

Anectasis pride zaradi obstrukcije dihalnih poti amnijske tekočine ali aspiracije mekonija, kar privede do povečanega tlaka v pljučih in plevralne votline in poškodb alveolarne epitelija. Poleg tega lahko ta patologija posledica prenatalne nerazvitost pljuč in bronhijev tkiva (sindrom-Mikita Wilson), bronhopulmonalne displazije (rojenih otrok z gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov), prirojene alveolarnem ali alveolarne-kapilarna displazijo, intrauterini pljučnice, prirojenih motenj izločanja površinsko aktivno sredstvo.

Ta faktor je še posebej pomembno pri patogenezi prirojene atelektaza. Običajno oprijem alveole sten je posledica ne proizvajajo specializirane celice bazalne membrane alveolov (alveolocytes druga vrsta) površinsko - ima površinsko aktivne lastnosti (sposobnost za znižanje površinske napetosti) snov protein-fosfolipida, ki pokriva notranjo stran alveolarnih sten.

Sinteza površinsko aktivnih snovi v plodovih plodov se začne po 20. Tednu embrionalnega razvoja in otroški pljučni kontracepcijski sistem je pripravljen na širjenje ob rojstvu šele po 35. Tednu. Torej vsaka zamuda ali nenormalnost razvoja ploda in intrauterinega stresanja kisika lahko povzroči pomanjkanje površinsko aktivnih snovi. Poleg tega je bila razkrita povezava te motnje z mutacijami v genih površinsko aktivnih proteinov SP-A, SP-B in SP-C.

Po kliničnem opazovanju na pomanjkanjem endogenega surfaktanta dizontogeneticheskie razpršeni razvoju atelektaza z edema pljučnega parenhima, prekomerno raztezanje limfososudov stene, povečana prepustnost kapilar in krvnih zastoj. Njihov naravni rezultat je akutna hipoksija in dihalna odpoved.

Poleg tega atelektaza pri dojenčkih rodil prezgodaj, v primerih razslojevanja placente, perinatalne asfiksije, diabetes v nosečnosti, kot tudi kirurške dostavo lahko simptom imajo stene alveolov koaguliranih vlaken fibrilarnega hialina proteina (hialina sindrom membrana hyalinosis pljučni endoalveolyarny hyalinosis ali neonatalne respiratorne stiske sindrom tipa 1). V donošenih dojenčkih in majhnih otrocih atelectasis lahko izzvala takšno genetsko povzročene bolezni je, kot je cistična fibroza.

[20], [21], [22],

Zapleti in posledice

Glavne posledice in zapleti atekelaze:

• hipoksemija (znižanje ravni kisika v krvi zaradi krvavitve mehanike dihanja in zmanjšanje pljučne izmenjave plinov);
• zmanjšan pH v krvi (dihalna acidoza);
• povečana obremenitev dihalne mišice;
• pljučnica pri atelektazah (z razvojem infekcioznega vnetnega procesa v izbirnem delu pljuč);
• Patoloških sprememb v pljučih (hiperekstenzijo intaktna mešičke, pljučna fibroza, bronhiektazija, brazgotin degeneracija del pljučnega parenhima, retencijskih ciste v bronhialnega območju, itd);
• asfiksija in respiratorna insuficienca;
• zožitev lumena arterijskih in venskih posod pljuč.

[23], [24]

Diagnostika atelectasis pljuč

Za diagnosticiranje atelectasis zdravnik zabeleži vse pritožbe in simptome ter opravi fizični pregled bolnika z auskultacijo pljučnega stetoskopa.

Za določitev vzroka so potrebni krvni testi - splošni, biokemični, pH v krvi in njegova sestava plina, fibrinogen, protitelesa (vključno z Mycobacterium tuberculosis), revmatoidni faktor itd.

Instrumentalna diagnoza je sestavljena iz spirometrije (določanje volumna pljuč) in pulzne oksimetrije (določanje ravni nasičenosti s kisikom krvi).

Glavna diagnostična metoda za to patologijo je rentgensko rentgensko slikanje v proksimalnih distalnih in stranskih projekcijah. Radiografija z atelectasisom omogoča preverjanje stanja prsnih organov in opazovanje sence v območju atekelaze. Hkrati slika jasno kaže sapnik, srce in koren pljuč, spremembe v medkostnih razdaljah in obliko loka diafragme, ki se je oddaljila od strani.

Možno je zaznati pljučno atelektazo na CT z visoko ločljivostjo: za vizualizacijo in izboljšanje majhnih podatkov o intersticijskih pljučnih boleznih. Visoko natančne računalniške slike pomagajo potrditi diagnozo, na primer, idiopatske pljučne fibroze in preprečiti potrebo po pljučni biopsiji.

Bronhoskopijo z atelektazo (z uvajanjem v pljuča prožnega bronhoskopa skozi ust ali nos) se opravi za pregled bronhijev in pridobi majhen vzorec tkiva. Poleg tega se za zdravljenje uporablja bronhoskopija (glejte spodaj). Ampak, če za histološko preiskavo potrebujete več pljučnega tkiva iz določenega območja, ki ga določite z rentgenskim ali CT, se zateče k kirurški endoskopski biopsiji.

[25], [26]

Diferencialna diagnoza

Izvedena v rentgenskem pregledu bolnikov diferencialno diagnozo te patologije je namenjena za razlikovanje od pljučnice, kronična vnetja pri bronhijev, bronhokonstrikcije pri lezij tuberkuloze, pljučno sekvestracijo in cistično subjektov tumorjev in t. D.

Zdravljenje atelectasis pljuč

Zdravljenje atelektaz se razlikuje glede na etiologijo, trajanje in resnost bolezni, pri kateri se razvije.

Atelektazo pri novorojenčkih se zdravi z odpiranjem dihalnih poti s traheotomijo, z dihalno podporo (aparatom za dihanje s pozitivnim tlakom) in z vnosom kisika. Čeprav se visoke koncentracije kisika, ki se že dolgo uporabljajo, poslabšajo pljučno tkivo in lahko povzročijo razvoj retrolentalne fibroplazije pri nedonošenčkih. V večini primerov obstaja potreba po umetnem prezračevanju, ki omogoča oksigenacijo krvi v arterijah.

Zdravila z atelektaza neonatalne - nadomestki Infasurf surfaktant, Survanta®, Sucre, Surfaksim - vnesemo v sapnik otroka v rednih časovnih presledkih, in odmerek izračuna glede na telesno težo.

Če je atelectasis posledica obstrukcije dihalnih poti, je prvi vzrok odpravljen vzrok za blokado. To je lahko odstranitev strdkov z električno črpalko ali z bronhoskopijo (čemur sledi spiranje bronhijev s antiseptičnimi spojinami). Včasih je dovolj posturalne drenaže s kašljem: bolnik kašelj, ki leži na njegovi strani, njegova glava je pod prsnim košem in vse, kar blokira pot dihalnih poti, pride s kašljem.

Antibiotiki so predpisani za boj proti okužbam, ki skoraj vedno spremljajo sekundarno obturation atelectasis - glejte Antibiotiki za pljučnico

Pri razvoju bedriddennih bolnikov s atenektazo s hipoksijo se fizioterapija izvaja s konstantnim pritiskom z vdihavanjem mešanice kisika in ogljikovega dioksida; UHF seje, elektroforeza z zdravili. Pozitiven učinek je podana dihalne vaje z atelectasis (povečana globino dihanja in ritma) in terapevtske masaže s pljučno atelectasis, ki pospešuje odvajanje tekočine.

Če je vzrok atekelaze nastanek tumorja, je morda potrebna kemoterapija, sevanja in kirurški poseg. Operativno zdravljenje se uporablja tudi v primerih, ko je zaradi nekroze prizadeto območje pljuč odstranjeno.

Po mnenju zdravnikov se nujna oskrba za atektazijo lahko zagotovi le z nujno hospitalizacijo. V medicinski okolici se bolnikom injicirajo strophantin, kafra in kortikosteroidi. Za spodbujanje dihanja se lahko uporabijo zdravila iz skupine analgetikov za dihanje, na primer dietilamid nikotinske kisline (nitakamid) - parenteralno 1-2 ml do trikrat na dan; kapljice so peroralno (20-30 kapljic dva ali trikrat na dan); Etymisol (v obliki tablet - 50-100 mg trikrat na dan, 1,5% raztopina - subkutano ali v mišici). Neželeni učinki obeh zdravil kažejo vrtoglavica, navzea, povečana anksioznost in motnje spanja.

Preprečevanje

Prvič, preprečevanje atektazije se nanaša na paciente, ki so podvrženi operaciji z inhalacijsko anestezijo, ali pa je postopek že opravljen. Da bi preprečili poškodbe pljuč, vsaj 1,5-2 mesecev pred načrtovanim kirurškim zdravljenjem, prenehajte s kajenjem in povečajte vnos vode. In za operirane bolnike je potrebna dihalna gimnastika in zadostna raven vlažnosti v sobah. Poleg tega zdravniki ne priporočajo "ležati" v postelji in, če je mogoče, premakniti (hkrati je to dober način za preprečevanje pooperacijskih adhezivov).

Prav tako zdravnikom svetujemo, naj ustrezno zdravijo respiratorne bolezni (zlasti pri otrocih) in preprečijo, da postanejo kronični.

[27], [28],

Napoved

Ugodno prognozo izidov tega patološkega stanja pljuča dajejo zdravniki s kompresijo in distalnim atelektom. Rezultat obturation atelectasis je odvisen od številnih dejavnikov: vzrokov, bolnikovega stanja, kakovosti in pravočasnosti zdravstvene oskrbe.

Kar se tiče atelektaza pri novorojenčkih, je stopnja umrljivosti dojenčkov s primarno atelektazo in sindromom dihalne stiske novorojenčkov do 15 let za vsakih sto primerov.

[29], [30], [31]