Miokardna akinezija

Pri diagnostiki srcnih bolezni lahko opazimo akinezo miokarda, to je njegovo nepremostljivost ali nezmožnost sklepanja določenih področij mišičnega tkiva v srcu.

Tako akinezija infarkt - ni bolezen in patološko stanje normalnim delovanjem motorja motnje srčne mišice, ki jo določata ultrazvočno diagnostiko srca in predstavlja eno od strukturnih in funkcionalnih lastnosti številnih bolezni srca in ožilja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki akinezija miokarda

Zakaj srčna mišica preneha krčiti, to je, kateri so vzroki miokardne akinezije?

V kardiologije praksi patogenezo izpadu normalnega krčenja funkcijo srčne mišice (ki je, kot vemo, je zdravo srce opravljeno samodejno) je najpogosteje povezan z miokardnim infarktom, in kaj se dogaja z njim nekrozo delavcev kardiomiociti. Infarktu popravljalni spremembe (preoblikovalna) miokardnega sprva vodi do povečanja infarkta, nato popačenje pojavi prekata in njegovo podaljšanje s pretvorbo kardiomiocidni nekroz območij v brazgotinjenje s akinezija odseku miokarda. Vlakne spremembe lahko vplivajo tudi na ventrikularni septum, nato pa ultrazvočni pregled pokaže akinezo na področju interventrikularnega septuma.

Miokardni infarkt - akutno stanje srčne ishemije ali koronarne srčne bolezni (CHD), ki se pojavi, ko krvni obtok v sistemu koronarnih arterij, kar vodi do miokardnega hipoksijo in Odmiranje njenih celic.

Z redčenjem po infarktu srčnega utripa in izlivom - anevrizmom - ultrazvočna kardiografija razkriva akinezo levega prekata. Skoraj dve tretjini bolnikov ima anevrizmo v levem prekatnem delu - na njegovi sprednji steni ali na vrhu, pri tem pa opažamo akinezo vrha srca.

Poleg tega obstaja korelacija Ehokardiografski Rezultati vizualizacijo akinezija infarkta, sindroma miokardnem infarktu - goriščna ali razpršene po infarktu cardiosclerosis z značilnimi zamenjavo poškodovanih kardiomiocite vlaknastih tkiv, temveč tudi poškoduje srčno sistem prevajanja (krši bioelektričnih impulzov sinoatrijskega ali atrioventrikularni vozel celic).

Pri degeneracija ali distrofije infarkta, ki ima podoben kardio Histomorfološke vzorec, spremembe v strukturi srcnomišicne kaže tudi kontaktno miokardni akinezija.

Pogosto označena poškodb sinoatrijskega vozlišča celice z omejeno mišic stene gibanja amplitudne in odsotnosti njegovega zmanjšanja, t.j. Kombinacijo hipokinezije in akinezija pri bolnikih z nalezljivo miokarditisa. Bolezen lahko spremljajo tvorbi vnetnega infiltrata v intersticiju in lokalizirane miotsitolizisom zaradi vnetja, ki je posledica virusi (adeno in enterovirus, Picornaviridae, virusa Soxsackie, parvovirus B, rdečk virusa, HSV- 6), bakterije (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae) in praživali (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), glive (Aspergillus) ali paraziti (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani et al.). Kot je razvidno iz kliničnih statistiko, v večini primerov nalezljivih miokarditis daje proti davici, gripi, enterovirusi in toksoplazmo.

In če bi lahko etiologija avtoimunskega miokarditisa (ki je povezan s sistemskim eritematoznim lupusom, revmatoidnega artritisa, Whipple bolezen, itd) pojavijo akinezija disfunkcijo levega prekata in polna življenjsko nevarne aritmije.

Ločeno kardiologi razlikovati stres kardiomiopatijo (Takotsubo kardiomiopatija - Takotsubo kardiomiopatija), ki je lokalni strokovnjaki, imenovano sindrom strtega srca. Ta nenadna prehodna sistolični disfunkcija sredi apical segmenti levega prekata je stres pogosto povzroča pri starejših ženskah brez zgodovine bolezni srca in. Še posebej, na dnu leve krvne žile se razkrije hiperkinezna cona, nad njo pa - akinezija vrha srca. Tudi na ultrazvoku srca lahko diagnostiki odkrijejo pomanjkanje gibanja na področju interventrikularnega septuma.

[8], [9], [10], [11]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za motnje normalne motorične funkcije regij srčne mišice v obliki miokardne akineze so razvoj koronarne srčne bolezni. In dejavniki tveganja za njegov razvoj, pa so:

• starost nad 45 let pri moških in več kot 55 let pri ženskah;
• družinska zgodovina zgodnjih bolezni srca;
• nosi nižjo raven HDL holesterola (lipoproteinov visoke gostote) ravni in povišane ravni lipoproteinov z nizko gostoto (LDL), da olajša sesedanje holesterola na stene krvnih žil - ateroskleroza;
• visoko raven trigliceridov v krvi (povezana z naravo prehrane);
• visok krvni tlak;
• presnovne motnje (metabolični sindrom), spodbujanje krvnega tlaka in odlaganje holesterola v koronarnih posodah;
• Kajenje (vključno z pasivno), debelostjo, pomanjkanjem telesne aktivnosti, psihološkim stresom in depresijo.

Vpliv na srčni mišici virusne in bakterijske infekcije, kot tudi avtoimunskih patologij sprožiti dejavnik tveganja za miokardni ishemiji, kot je povečanje stopnje C-reaktivnega proteina (CRP) v krvi. Normalno srčno plovila je razdeljena pride do odstopanja tkivni aktivator plazminogena (tPA) in njihovih inhibitorjev (PAI), ki ogroža koronarne venske tromboze s svojo popolno okluzijo.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Domneva se, da je patogeneza s kardiomiopatijo je v neustreznega odziva na srce krvnih žil (koronarnih arterij in / ali arteriol in kapilar) o sprostitvi v krvi kateholamina neyromediatov je, in da kratkotrajnih nepravilnosti pri miokardnem krčenje pojavijo zaradi vazospazem jih izzvala.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Simptomi akinezija miokarda

Pri akinezi miokarda - ehokardiografska indikacija bolezni srca in ožilja - klinična slika je določena s simptomi teh patologij. Te vključujejo: kratko sapo, bolečino z različno intenzivnostjo v srcu, aritmijo (ciliated ali ventrikularno), flutteriranje prekatov, omedlevica.

Torej, s takotsubo kardiomiopatijo se bolniki najpogosteje pritožujejo nad bolečino v levem ramenskem rezu za prsnico (tlačno naravo) in občutkom pomanjkanja zraka med navdihom.

In bolečina v miokarditisu je lahko akutna in dolgotrajna (brez učinka pri uporabi nitroglicerina) in prigušena (stiskanje). Poleg tega srčni simptomi v tej bolezni nalezljivega izvora vključujejo kratko sapo, zvišano telesno temperaturo, povišan srčni utrip, srčkan flutter; mogoča je osvetlitev hemodinamike (padec volumske količine krvnega obtoka), izguba zavesti in nenadna srčna smrt.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Zapleti in posledice

Seveda, akinezija infarkt v primerjavi z diskinezija del infarktu brazgotino je bolj resna nevarnost za življenja pri bolnikih z miokardnim infarktom. Študije so pokazale, da približno 40% primerov z miokardnim zapore koronarne arterije s pravočasno obnovi pretok krvi v ishemirovannom segmentu (reperfuzijskih), bo miokardni kontraktilnosti se nadaljuje v dveh do šestih tednih po infarktu. Vendar pa so njene posledice in zapleti nenadna srčna tamponada, elektromehanska disociacija in smrt.

Posledice in zapleti degenerativnih sprememb miokarda v svojem delnem akinezija vodijo do skoraj neizogibna atrofije mišičnih vlaken, ki se lahko izrazi ne samo fibrilacijo in zmanjšanje minutnega volumna, temveč tudi širitev srčnih komor s kronično srčno popuščanje.

Akinezija levega prekata s sistolično disfunkcijo in srčno popuščanjem sta med najmočnejšimi napovedovalci tveganja nenadne srčne smrti.

[38], [39], [40]

Diagnostika akinezija miokarda

Le instrumentalna diagnoza miokarda s pomočjo ultrazvoka srca - ehokardiografija - omogoča prepoznavanje območij svoje akinezije.

Sledenje in odpravljanje vseh gibov srčnega zidu omogoča posebno tehniko za avtomatsko segmentno analizo srcnih krčev.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza bolečine v prsnem košu - pri bolnikih z atipično klinično sliko ali diagnostično negotovim rezultatom elektrokardiograma - vključuje tudi uporabo ehokardiografije.

Pri bolnikih brez motenj prometa infarkt ehokardiografijo se lahko uporablja za odkrivanje drugih življenjsko nevarne pogoje s podobno klinično sliko: masivno pljučno embolijo ali dissekcije.

Poleg tega diagnozo srčne mišice, tudi za kršitve njenega krčenja funkcije vključuje krvne teste za ESR, raven protitelesa, C-reaktivnega proteina (serološko analizo serumskih koncentracij IgM), raven elektrolitov, za določitev markerjev miokarda škodi (izoencimov troponin I in T, kreatin kinaza).

Bolniki narediti elektrokardiogram (EKG), ki je koronarno angiografijo izvaja rentgenske žarke, tomogrficheskuyu scintigrafijo (z uporabo radioaktivnih izotopov snovi), barvno tkiva Doppler slikanje, MRI. Za diagnozo srčnih anevrizmov je potrebna radiopaična ventrikulografija.

V nekaterih primerih je diferencialna diagnoza miokarda možna le s pomočjo endomiokardne biopsije, ki ji sledi histologija pridobljenega vzorca.

Zdravljenje akinezija miokarda

Zdravljenje miokardnega perfuzije namenjen obnavljanju svoje poškodovane lise (škropitve) in prevodne funkcije za omejitev lokalizirane kardiomiocidni nekroza območja, na aktiviranje celičnega metabolizma.

V klinični praksi se uporabljajo zdravila več farmakoloških skupin. Pri akutnih koronarnih sindromov in okluzivne tromboza epikardialne koronarnih arterij reperfuzijske terapije se opravi s trombolitično terapijo (s streptokinazo, prourokinase, alteplaza), antitrombotikih in (tiklopidin, klopidogrel sulfat ali Plavix).

V kronično srčno popuščanje uporabljenih zdravil, ki zavirajo zaviralci krvni tlak, ki ureja angiotenzinske konvertaze (ACE): kaptopril, enalapril, ramipril, fozinopril. Njihov odmerek določi kardiolog, odvisno od specifične bolezni in EKG odčitkov. Na primer, lahko Kaptopril (Capra, Alopresin, Tenziomin) dajati v 12,5-25 mg - trikrat na dan pred obrokom (oralno ali sublingvalno). Kot stranski učinek zdravila, in večina zdravil v tej skupini bankovcev tahikardija, padec krvnega tlaka, motenj ledvic, odpoved jeter, navzeja in bruhanje, driska, urtikarije, povečano anksioznost, nespečnost, parestezija in tremor v biokemijskih sestave izmen krvi (pri vključno z levkopenijo). Treba je opozoriti, da je inhibitor ACE ne uporablja pri idiopatski miokardnem patologije, povišan krvni tlak, aortno stenozo in ledvična vaskularna spremembe giperlasticheskih nadledvične žleze, ascites, nosečnost in pediatričnih pacientov.

Kadar je ishemična srčna bolezen in kardiomiopatija lahko dajemo antiishemično skupine droge perifernih vazodilatatorjev npr molsidomin (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) ali Advokard. Molsidomin se jemlje peroralno - ena tableta (2 mg) trikrat na dan; kontraindiciran z nizkim krvnim tlakom in s kardiogenim šokom; stranski učinek je glavobol.

Antiaritmik in hipotenzivna verapamil drog (Verakard, Lekoptin) uporabljena v ishemično srčno boleznijo s angino pektoris in tahikardijo: tablete (80 mg) trikrat na dan. Obstajajo lahko neželeni učinki v obliki navzeje, suhih ust, težav s črevesjem, glavobola in bolečin v mišicah, nespečnosti, koprivnice, motenj srčnega utripa. To sredstvo je kontraindicirano za hudo srčno popuščanje, atrijsko fibrilacijo in bradikardijo, nizek krvni tlak.

Kardiotonsko in antihipoksično delovanje zdravijo Mildronat (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate in druga trgovska imena). Priporočljivo je, da vzamete eno kapsulo (250 mg) dvakrat na dan. To orodje lahko uporabljamo le pri odraslih bolnikih in je kontraindicirano v primerih motenj cerebralne cirkulacije in prisotnosti strukturnih patologij možganov. Pri uporabi zdravila Mildronate so možni neželeni učinki, kot so glavoboli, omotica, srčna aritmija, zasoplost, suha usta in kašelj, navzea in črevesne motnje.

Formulacije filter β1-adrenergičnih receptorjev v ishemične bolezni srca (metoprolola, propranolol, atenolol, acebutolol, itd), v prvi vrsti, nižji krvni tlak in zaradi delovanja na zmanjšanje simpatičnih stimulacije receptorjev na membranah miokardnih celic zmanjša srčni utrip, zmanjša srčni učinek, povečanje porabe kisikovih kardiomiocitih in lajšanju bolečin. Na primer, metoprolol dodeljena eno tableto dvakrat na dan, Atenolol je dovolj vzeti eno tableto na dan. Vendar pa je ta skupina zdravil poveča tveganje za akutne odpovedi srca in atrijske in ventrikularne blokado, in njihova uporaba je kontraindicirana v prisotnosti kongestivnega in dekompenzirano srčno popuščanje, bradikardijo, slaba prekrvavitev. Zato mnogi strokovnjaki trenutno sprašujejo o antiaritmičnem učinku teh zdravil.

Zmanjševanje bolečine v srcu je izredno pomembno, saj simpatična aktivacija med bolečino povzroča zoženje krvnih žil in povečuje breme za srce. Za zaustavitev bolečine je običajno uporabljati nitroglicerin. Podrobnosti v članku - Učinkovite tablete, ki lajšajo bolečine v srcu

Zdravniki priporočajo jemanje vitaminov B6, B9, E in vzdrževanje prevodnega sistema srca - zdravila, ki vsebujejo kalij in manijo (Panangin, Asparcum itd.).

Kirurško zdravljenje

Ko infarkti z obolenjem koronarnih arterij (kar vodi v območju tvorbe miokardno ishemijo in akinezija razširitvene srčnih votlinah) kirurškega zdravljenja za obnovitev krvnega pretoka v srce - obvoda koronarne arterije cepljenje.

Pri koronarni bolezni srca, koronarni dilataciji (razširitvi lumena) - stenting.

Kirurško zdravljenje se najpogosteje uporablja pri diskinezija anevrizma, bodisi z anevrizmoektomii (resekcija) ali šivanja na anevrizmične votlino (anevrizmoplastiki), ali z izboljšanjem steno.

Postopek dinamično cardiomyoplasty, ki vključuje obnavljanje in izboljševanje krčljivosti miokarda pomočjo električno stimuliranih skeletne mišice (običajno lopute rob latissimus dorsi), ki je ovit okoli dela srca (z delno resekcijo drugega rebra). Mišice loputa zašije okoli prekate, in hkrati z stimulacija srca utrip poteka preko intramuskularno kardiomiostimulyatora vsaditev elektrode.

Preprečevanje

Pojdite na razdelek o dejavnikih tveganja in metode, s katerimi se lahko preprečijo kardiovaskularne patologije, bodo postale očitne. Glavna stvar - ne na teži, premikajo več in ne omogočajo holesterola, da se usede v obliki plakov na stenah krvnih žil, kar je uporabno, po 40 letih (in prisotnosti bolezni srca in krvnih sorodnikov) spoštujejo dieto v ateroskleroze

In seveda, kardiologi menijo, da je prenehanje kajenja najpomembnejši pogoj za preprečevanje ishemične poškodbe miokarda. Dejstvo je, da se kad se kadijo hemoglobinski proteini rdečih krvnih celic v kombinaciji s plini inhaliranega tobačnega dima, ki tvori zelo škodljivo za srčno spojino - karboksihemoglobin. Ta snov preprečuje, da bi krvne celice prenašale kisik, kar povzroča hipoksijo kardiomiocitne srčne mišice in razvoj miokardialne ishemije.

Preberite tudi - Preprečevanje postinfarktivne kardioskleroze

[49], [50], [51], [52], [53]

Napoved

Prognostični informacijski kardiologi nenadoma glasno: natančna napoved postinfarktne diskinezije, hipokinezije in akinezije je težka.

Za oceno prognoze smrtnosti po akutnem miokardnem infarktu so strokovnjaki ameriškega združenja za ehokardiografijo vstopili v indeks gibanja sten (WMI). Vendar pa nima polnopravne dolgoročne prognostične vrednosti.

Kar se tiče miokarditisa, po statističnih podatkih skoraj 30% primerov doseže vrhunec okrevanja, v drugih pa postane komplicirana kronična disfunkcija levega prekata. Poleg tega približno 10% primerov miokarditisa virusne in mikrobiološke narave povzroči smrt bolnikov. Skupna akinezija miokarda povzroči srčni zastoj.

[54], [55], [56]