Nenavadne ideje: komu prihajajo na misel in zakaj?

Če so ideje oblika mentalnega predstavljanja objektivne resničnosti, potem so zamorne ideje opredeljene kot subjektivni koncepti in prepričanja, ki ne ustrezajo resnično obstoječim povezavam pojavov. To je izkrivljen razmislek v mislih nekaterih vidikov realnosti in situacij, ki praviloma ne presegajo tistega, kar je mogoče.

Oblikovanje lažnih predstavitev kaže na nekatere kršitve miselnih procesov, ki imajo poseben diagnostični pomen: v skoraj vseh primerih se pojavljajo blodnje pri shizofreniji in maničnih epizodah bipolarne motnje ali afektivne psihoze.

[1]

Epidemiologija

Zmanjševanje epidemiologije motenj bolezni je omejeno in ni sistematizirano. Po ameriškem časopisu za nevropatologijo je prevalenca motečih motenj ocenjena na približno 0,2%, kar je znatno nižje od incidence shizofrenije (1%) in motenj razpoloženja (5%).

Po mnenju britanskih psihiatrov, ko je prva epizoda psihoza psihotična depresija, zbolelih v 19% primerov, shizofrenija - 12% konstantno privide motnja - približno 7% bolnikov, ki so se prijavili.

Pri moških se večja verjetnost razvijanja paranoidnih neumnosti razvija in za ženske so nore ideje erotičnih subjektov. Povprečna starost bolezni je 45-55 let, čeprav je ta pogoj opazen pri mladih. Kljub temu pa je pogostejša pri starejših, vključno z najmanj 57% žensk.

[2], [3],

Vzroki nori ideje

V sodobni psihiatri so vzroki zamegljenih idej - pa tudi obsesivne in precenjene ideje - povezani s kršenjem kognitivne strukture mišljenja, njegove usmerjenosti (vsebine), asociativnosti in logike. To pomeni, da je zmožnost identifikacije in zaznavanja logične povezave med elementi dohodnih informacij delno izgubljena, s tem pa se gradi lastna "veriga" subjektivno izoliranih in lažno pomembnih dejstev, ki jih dodatno nepravilno izkrivljajo neustrezna združenja.

Strokovnjaki pravijo, da je ključna misel motnja z blodnjami sev njegove osebnosti-motivacijske komponente, ki vodi do napačnih razlag notranje stanje posameznika in samozavesti, ter medosebnih in družbenih odnosov - z neustreznimi sklepov o njihovih vzrokih, vzroki in posledicami.

Kot je mogoče mehanizem za pojav halucinacijskega sklepanje velja za eno izmed nevropsiholoških modelov shizofrenije in paranoje. Gre za model kognitivnih pristranskosti (ali motiviran zaščitno zablod), katerih pomen je, da ljudje z hipohondrične psiho nepravilnosti v obliki blodenj služijo kot zaščita pred misli, ki ogrožajo njihovo idealizirano "I" - za samoohranitev. Pozitivni razvoj je pripisati sebi (kar kaže na upad kritičnega mišljenja), medtem ko so vsi negativni v življenju povezana samo z zunanjega delovanja, in vzrok njegovih osebnih težav, ljudje so vedno omenjenih in okoliščine okolici.

Mimogrede, po večini psihiatrov,  deljene psihotične motnje  in zablode v shizofrenijo - države niso enake, saj so kognitivni primanjkljaji in čustvene in vedenjske pomanjkljivosti bolj izrazit, in tematsko bizarne blodnje se zatika (razdrobljenost) naravo shizofrenije.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za pojav nore ideje so:

• ozadje vplivov temperamenta in osebnosti;
• stresa in travmatične situacije (razveza, izguba zaposlitve, nedavno priseljevanje, nizek socialno-ekonomski položaj, celibat med moškimi in vdovstvo med ženskami);
• alkoholizem in odvisnost od drog;
• uporaba psihostimulacijskih snovi;
• poškodbe možganov zaradi kraniocerebralnih poškodb;
• sifilis možganov in drugih okužb, ki vplivajo na možganske strukture;
• nekatere vrste epilepsije;
• nevrodegenerativne bolezni -  Parkinsonova bolezen  in Alzheimerjeva bolezen;
• cerebrovaskularne bolezni (možganska motnje pretoka krvi), zlasti, cerebralna amiloidna angiopatija (ki povzroči oslabitev in lomljenju možganov), subkortikalnih cerebralnih microbleeds, ishemična kap in možganski infarkt.

[4], [5], [6]

Patogeneza

Da bi razjasnili patogenezo te duševne motnje, potekajo raziskave. Zlasti je bila priznana določena vloga genske nagnjenosti k pojavu vztrajnih blodenj, še posebej, če obstajajo bolniki z motnjo osebnosti ali shizofrenijo v rodu.

Po nedavni raziskavi genetiki in znanstveniki s področja kognitivnega in eksperimentalne psihologije, mnogi pacienti z deljene psihotične motnje označene genskega polimorfizma dopaminski receptor (D2) na membranah postsinaptične nevronov in dopamina. Ti receptorji zagotavljajo inhibicijo signalov, ki dosežejo nevroni, in njihova genetska anomalija lahko vpliva na sistem neuromodulacije dopamina v možganih.

Prav tako ne izključuje verjetnosti pospešene oksidacije glavne endogene nevrotransmiterja s tvorbo kinoni in prostih radikalov, ki so toksične za celice možganske skorje in drugih možganskih struktur.

Čeprav so blodnje najbolj pogosto povezana z duševnimi motnjami, ki se lahko pojavijo pri nevrodegenerativnih procesih, povezanih z zmanjšanjem števila nevronov v možganih. Tako je pri bolnikih, starejših in senilne  demence, presenilna in senilne psihozi označeno kombinacijo depresije s zablod, videz je posledica poškodbe desne hemisfere možganov, bazalnih ganglijih kalcifikacijo, hipoperfuziji parietalnih in časovne mešičke, kot tudi motenj limbični sistem v možganih.

[7], [8]

Simptomi nori ideje

Psihiatri zdravijo simptome zamegljenih idej kot del diagnostičnih meril shizofrenije, lažne ali  bipolarne afektivne motnje  (med manijinimi stopnjami). Obsesivno zavajanje idej je lahko eden od simptomov paranoične motnje osebnosti.

Pri oblikovanju zamorne ideje, faze, kot so:

• čustvena napetost s spremembami razpoloženja, ki odražajo popolne spremembe v zaznavanju okoliške resničnosti;
• iskanje novih povezav in pomen nespletnih dogodkov;
• povečana občutja, povezana z občutkom vpletenosti v vse, kar se dogaja;
• oblikovanje novega "psihološkega sklopa" (retrospektivna ponarejanje ali zabrisan spomin) po končni krepitvi nespremenljive vere v resničnost njihovih napačnih pojmov;
• pojav psihološko neudobnega stanja, ki je blizu avtizmu, to je, da obstajajo težave pri komunikaciji, družabnih komunikacijah in družbenih interakcijah.

Čeprav ljudje, ki že v preteklosti razvijajo blodnje, običajno ne kažejo opaznih kršitev v svojem vsakdanjem življenju, njihovo vedenje pa ne daje objektivnega razloga za to, da je to čudno.

Prvi znaki se kažejo v nerazumni spremembi razpoloženja. Vpliv je skladen z bledvenimi vsebinami (povečana anksioznost, občutek brezupnosti ali nemoči, sumničavost in nezaupljivost, sumničavost ali nezadovoljstvo). Ne glede na vrsto zamornih zamisli lahko pride do disforije - moody razpoloženja in jezne razdražljivosti.

Zaradi značilnosti čustvenega stanja lahko vplivajo na govor, stik z očmi in psihomotoriko. Toda spomin in raven zavesti nista kršena.

Somatsko vrsto zamornih zamisli lahko spremljajo taktilne ali vohalne halucinacije; slušne ali vidne halucinacije so značilne za hujše psihotične motnje, na primer, shizofrenijo.

Pri kroničnem alkoholizmu z blodnjami preganjanja opazimo verbalno  alkoholno halucinozo.

Upoštevati moramo posebnost takšnih kršitev: ljudje, ki trpijo zaradi blodnje, kažejo absolutno gotovost glede njihove pravilnosti in ne zaznajo očitnega dokaza nasprotnega.

Vsebina blodnosti

Vrste napačnih sklepov pri psihiatričnih bolnikih se običajno razvrstijo glede na njihov predmet (vsebina). Na primer, vsebina zablod z shizotipne motnjo in paranoidno sindromom gre za tujim nadzorom (oseba, ki je prepričan, da je zunanja sila nadzorovati svoje misli ali dejanja), za veličino ali preganjanja.

V domačem klinično psihiatrijo, kot tudi v diagnostičnem priročniku Ameriško psihiatrično združenje duševnih motenj (DSM-5), so naslednje osnovne vrste (species) blodenj.

Najbolj pogosti so zamisli o preganjanju. Ko so ti bolniki značilna izredna suma in jim verjamem, kdo gleda, ki želijo, da bo povzročil škodo (goljufija, napad, strup, itd). Poleg tega so te blodnje v shizofrenijo privede do zmanjšanja ali popolnega prenehanja socialnega delovanja posameznika, in v primerih deljene psihotične motnje značilna zablod preganjanje sistemizacije in doslednosti, in takšni ljudje pogosto pišejo pritožbe na različne organe, ki poskušajo zaščititi pred "vsiljivci."

Žalostne ideje ljubosumja (bolezen ali psihotična ljubosumje,  delirij ljubosumja ) zasleduje zakonec ali spolni partner, ki je prepričan v izdajo. Spoštovane z divji ljubosumni kontrolira partnerja na vse načine in povsod iščejo "dokaz" nezvestobe. To motnjo je mogoče diagnosticirati v povezavi s shizofrenijo ali bipolarno motnjo; pogosto je povezan z alkoholizmom in spolnimi motnjami; lahko povzroči nasilje (vključno s samomorom in umorom).

Erotične ali ljubezenske norce ideje se zrušijo do pacientovega lažnega prepričanja, da ima druga oseba, navadno višjega statusa, občutek ljubezni do njega. Bolniki se lahko poskušajo sporazumevati s predmetom svoje strasti in zanikanje tega občutka z njegove strani pogosto napačno razume kot potrditev ljubezni.

Zabludne ideje o veličini so izražene v prepričanju, da ima posameznik izjemne sposobnosti, bogastvo ali slavo. Strokovnjaki pripisujejo to vrsto simptomom  megalomanije, narcizma, pa tudi shizofrenije ali maničnih epizod bipolarne motnje.

Referenčne zablude ali nori ideje odnosa sestavljajo osebno projiciranje vsega, kar se dogaja okoli osebe: pacienti verjamejo, da je vse, kar se dogaja, nekako povezano z njimi in ima poseben pomen (ponavadi negativen).

Ta vrsta iracionalnih prepričanj povzroči, da se oseba zapre in pri tem zavrne zapustiti hišo.

Somatske blodnje so povezane z zaskrbljenostjo njihovega telesa in običajno sestavljajo napačna prepričanja o telesnih okvarah, neozdravljivih boleznih ali okužbah z insekti ali paraziti. Senzorične izkušnje, na primer občutek parazitov, ki plazejo znotraj, se obravnavajo kot sestavni deli sistematizirane brazgotine. Tovrstnim pacientom prvič vidijo dermatologi, plastični kirurgi, urologi in drugi zdravniki, na katere se nanašajo.

Poleg tega obstajajo:

• Zabludne ideje o škodi se nanašajo na vero v stalno krajo osebnih stvari, denarja, dokumentov, izdelkov, kuhinjskih pripomočkov itd. V kraji lahko vsakdo sumi, a najprej sorodnike in sosede.
• zamorne zamisli o nadzoru ali vplivu - prepričanje, da človeka, čustva, misli ali dejanja narekujejo nekatere zunanje sile, ki jih nadzira;
• lažne ideje o samozadovoljstvu - napačno prepričanje, da oseba nima nobenih sposobnosti in ni vredna niti najbolj navadnih gospodinjskih pripomočkov; ki se kaže v obliki ciljne opustitve vseh vrst udobja, običajne hrane in oblačil. Značilna kombinacija depresije z blodnjami samopomoči;
• zaskrbljujoča zamisel o krivdi in samoportalizaciji povzroči, da misli, da je slab (neupravičen), ki trdi, da je storil nepreviden greh. Pogosto je tudi pri depresiji in se lahko potisne v samomor.

Z mešanim tipom napačnih prepričanj, pacient manifestira več kot eno divji zamisel hkrati brez očitne prevlade katerega koli od njih.

[9]

Zapleti in posledice

Te motnje razmišljanja imajo resne posledice in zaplete, ki se manifestirajo kot:

• - globoka čustvena depresija;
• agresija in poskuse nasilnih dejanj proti drugim (zlasti v primeru zavajanja ljubosumja);
• izključitev;
• širiti nore ideje na več ljudi ali situacije;
• vztrajno kršenje logičnega mišljenja (alogija);
• delna disorganizacija ali katatonsko vedenje.

Diagnostika nori ideje

Kako se diagnosticirajo lažne idejne diagnoze in razkrivajo motnje? Najprej, na podlagi komunikacije z bolnikom (s pomočjo posebnih tehnik) in njegove popolne medicinske zgodovine zdravnik mora prepričati v prisotnosti ustreznih simptomov, kot so bolniki sami ne morejo priznati težavo.

Pri diagnozi se upoštevajo nekatera merila za ugotavljanje patologije (vključno z diagnostičnimi merili DSM-5). Trajanje motnje, periodičnost in oblike njene manifestacije; ocenjena je verjetnost zlorabe; razkriva prisotnost ali odsotnost zmede, izrazite motnje v razpoloženju, vznemirjenost, izkrivljanje percepcije (halucinacije), fizične simptome; ugotovi se ustreznost / neustreznost vedenja.

Posebni laboratorijski testi za diagnozo tega stanja ne obstajajo, vendar - za izključitev fizične bolezni kot vzroka simptomov - lahko zahtevajo preiskave krvi in instrumentalno diagnostiko. V bistvu je to računalniško ali magnetno resonančno slikanje možganov, kar vam omogoča, da si ogledate škodo na svojih strukturah, ki povzročajo bolezni CNS.

Diferencialna diagnoza

Posebno pomembna je diferencialna diagnoza. Po mnenju psihiatrov je najlažje ugotoviti blodnje v shizofrenijo (so vedno fantastično in absolutno ni verjetna), vendar se razlikuje od halucinacijskega motnje ali obsesivno-kompulzivne paranoidno osebnostno motnjo, je težko. In potrebno je razlikovati zavestno idejo z obsesivno in precenjeno (precenjeno ali prevladujoče).

Razlikovanje značilnosti obsessional zablod je sposobnost bolnikov za racionalno razmišljati o svojem statusu: obsesije vzrok njih strah in zaupanje v njihovo morbiden izvora. Zato bolniki z obsesijami, da se ne bi diskreditirali, niso nagnjeni k pogovoru o svojih izkušnjah z naključnimi ljudmi, vendar so zelo odkriti od zdravnika, na katerega se obrnejo na pomoč. Vendar pa je klinična opažanja kažejo, da v nekaterih primerih  za obsesivno-kompulzivno motnjo  , ki je ali obsesivno-kompulzivne motnje in noro idejo, njihovo hkratno prisotnost pri bolnikih, ki morda - če bolniki poskušajo najti svojo utemeljitev.

Nadzorovane ideje so izredno redke čudne in se nanašajo na običajne in verodostojne vidike realnosti in življenjskih okoliščin posameznika. Takšne ideje so egosintonske (zaznane pozitivno) in veljajo kot mejne razmere. Patologija je hiperbolizirati njihov pomen in pomen, pa tudi človeško koncentracijo le na njih. Nekateri strokovnjaki razlikujejo nadvse vredne zamorne ideje zaradi svoje prevlade v zavesti, čeprav so precenjene ideje, za razliko od blišč, podprte pri bolnikih z manj intenzivnostjo.

Zdravljenje nori ideje

Obravnavanje zamornih idej je težko zaradi različnih razlogov, tudi zaradi zavrnitve bolnikov, da imajo psihološke težave.

Do zdaj je popravljanje zamegljenih idej sestavljeno iz simptomatskega zdravljenja z uporabo drog in kognitivno-vedenjskega in psihoterapije.

Lahko dajemo z zdravili farmakoloških skupin antipsihotiki (nevroleptiki) - pimozid, olanzapin (drugimi imeni - Olaneks, Normiton, Parnasan), risperidon (Respiron, Leptinorm, Neypilept), klozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) in antidepresivi, kot klomipramin (Klominal, Klofranil, Anafranil). Odmerke teh zdravil in trajanje uprave, ki jih zdravnik določi individualno - glede na stanje bolnika, prisotnost somatskih bolezni in intenziteto simptomov.

Treba je upoštevati kontraindikacije teh zdravil in njihove neželene učinke. Torej je zdravilo Pimozid kontraindicirano pri Parkinsonovi bolezni, boleznih dojk, angini pektoris, pomanjkanju jeter in ledvic, nosečnosti. Olanzapin in rispedidon niso predpisani za epilepsijo, psihotično depresijo, težave s prostato, težave z jetri. Clozapina ne smete jemati, če imate epilepsijo, glavkom, srčno in ledvično odpoved, odvisnost od alkohola.

Pimozid lahko neželene učinke, kot so: aritmija, tremor in konvulzije, spastičnost, ginekomastija (samci) in nabreklost (pri ženskah). Možni neželeni učinki olanzapina so zaspanost, povečanje stoletja, zmanjšanje krvnega tlaka in depresija centralnega živčnega sistema. In pri uporabi risperidon, vendar bolečine v želodcu, povečan srčni utrip, nižji krvni tlak, lahko povzroči omotico in zavesti motnje, poslabšanje zdravstvenega stanja bolnikov z motnjami mišljenja.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti pojav nora idej? Ni znanega načina preprečevanja tega stanja. Vendar zgodnja diagnoza in zdravljenje lahko zmanjšata težave.

[10], [11]

Napoved

Ta motnja se nanaša na kronične bolezni in ponavadi ne povzroči izrazite motnje ali spremembe osebnosti: večina bolnikov ne izgubi sposobnosti za delo.

Vendar pa lahko simptomi postanejo izrazitejši,  napoved  za vsakogar, ki trpi zaradi tega bolečega stanja, se razlikuje glede na vrsto blodnje in življenjske okoliščine, vključno z razpoložljivostjo podpore in pripravljenostjo, da se držijo zdravljenja. Najpogosteje boleče ideje obiščejo celo življenje - z obdobjem opuščanja.

[12]