Zastrupitev z etilenglikolom

Čeprav stopnjo škodljivih učinkov na 1,2-dihidroksi etana (1,2-etandiol) dodeljena tretji toksičnosti štirih gotovine, etilen glikol zastrupitev povzroči zelo resne posledice in se lahko konča s smrtjo.

Ta rahlo mastna, sladka do okusna bistra tekočina brez barve in vonja je dihidrični alkohol. V svetu se približno dve tretjini etilen glikola uporablja kot kemični intermediat, pa tudi v avtomobilskem proti zamrzovanju, zavorni tekočini in antikorozijskih dodatkih.

Več podrobnosti o pripravi etilen glikola, njegovih lastnostih in uporabi v publikaciji -  Etilenglikol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologija

Po statističnih podatkih, Agencija za strupene snovi in bolezni Registry (ZDA), so registrirani od leta 2006 preko 2013 45.097 primerov zastrupitve z etilen glikolom med Američani, in v 154 primerih je bil izid smrten.

Vsako leto v Združenih državah je s to snovjo zabeleženo več kot 5,5 tisoč primerov zastrupitve. V 84% primerov se zastrupitev zgodi naključno, dve tretjini žrtev sta moški. Stopnja smrtnosti zaradi zastrupitve se giblje od 1 do 22% - odvisno od količine etilenglikola, ki je vstopila v telo, in pravočasnosti zagotavljanja zdravstvene oskrbe.

V Združenem kraljestvu so ugotovljene do 400 zastrupitev z etilenglikolom, vendar so v 18% primerov prizadeti otroci otroci, mlajši od petih let, v 65% primerov med odraslimi pa so bile zastrupitve samomorilne.

[7], [8], [9], [10],

Vzroki zastrupitev z etilenglikolom

Najmanjši smrtni odmerek etilenglikola za odrasle je 1,4-1,6 ml na kilogram telesne mase, to je z maso 80 kg 200-220 ml (glede na druge podatke, 90-100 ml). Vzroki zastrupitve - naključna ali namerna uporaba določene količine etilenglikola; na primer pri alkoholistih, ki nadomešča vodko z antifrizo ali zavorno tekočino, lahko pride do ponovnega zastrupitve z etilenglikolom.

In patogeneza toksičnega učinka etandiol-1,2 leži v produktih njegovega metabolizma, ki motijo delovanje ledvic, kardiovaskularnega in živčnega sistema.

Etilenglikol se hitro absorbira skozi prebavni trakt in njegova hlapa ali aerosol se absorbira skozi dihalni trakt. Po absorpciji se etilenglikol porazdeli v notranje tekočine.

V jetrih in ledvicah opravi encimsko presnovo. Najprej se z uporabo aldehid oksidaza in aldehidno dehidrogenazo cepimo s glikoldegida ki hitro preide v glikozilovuyu kislino (glikolata) in dialdehid etandiojske kisline (glioksal).

Nadaljnja transformacija glikozilovoy kisline vodi do tvorbe glioksilatom, kar razcepi: formata (sol mravljinčne kisline), sol etandiojske kisline ali oksalne kisline (oksalat), glicin (aminoocetna kislina) in plin - dioksid (silika) ogljik.

Kot rezultat, kopičenje kislih metabolitov kislinsko-bazično ravnovesje se spremeni (vključno s spremembami arterijske krvi pH), ki povzroči stanje  od naslednjih stanj, ki posega v delovanje živčnega sistema, pljuč in srca.

Izločanje etilenglikola poteka skozi izdihani ogljikov dioksid in se izloči z urinom etilena, glikola in glikolne kisline. Menijo, da je razpolovni čas izločanja za človeka v razponu od 2,5 do 8,4 ure.

[11]

Dejavniki tveganja

Tveganje za zastrupitev z etilenglikolom, pa tudi vzrok, je njegovo uživanje. To velja tudi za primere, ko je zavorna tekočina zastrupljena, v kateri je prisoten 1,2-dioksoetan.  

Ko se ta snov izliva v industrijski obrat ali iz posode v stanovanjskem območju, ni zastrupitve. Ampak ljudje, ki delajo v panogah, ki uporabljajo etilen glikol, lahko nenehno v stiku s surovinami ali proizvodi iz njih, kar morebitno zastrupitev z etilen glikolom v majhnih odmerkih. Zlasti je lahko izpostavljena nizkim stopnjam etilena v letaliških storitev delavcem dihalnih poti, ki sodelujejo pri ravnanju z vzletno-pristajalnih stez in letal razledenitev v zimski sezoni (z brizganjem tekočin). Zato je bil etilen glikol nadomeščen s propilenglikolom.

Strokovnjaki opozarjajo, da dejavniki, ki vplivajo na tveganje zastrupitve, če so izpostavljeni etilen glikolu, vključujejo njegov odmerek, trajanje in naravo stika. Menijo, da koncentracije etilenglikola v ozadju v zraku, tleh, površini in podtalnici ne vodijo do zastrupitve.

[12], [13], [14]

Simptomi zastrupitev z etilenglikolom

Po vstopu v etilenglikola prvi znaki depresije CŽS manifestira kot pijanosti - omotica, vznemirjenost ali pretirana zaspanost. Toda ta kratek čas zakasnitve hitro umakne prvi fazi (fazi ali stopnji) toksičnost, ki lahko traja do 12 ur, in se kaže motnje gastrointestinalnega trakta (slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu), kot tudi tahikardija, zmedenost, krči , glavobol, nistagmus in zmanjšano uriniranje.

V drugi fazi (12-36 ur po zaužitju) razvija metabolične acidoze in sorodnih srca in pljuč simptomi zastrupitve glikola: površine hitro dihanje (tahipneja), tahikardija, povečana pljučna prezračevanje (hyperpnea), cianoza, pljučni edem in / ali stop srce.

Pogosto, v drugi fazi zastrupitve kardiopulmonalne simptomi niso tako očitne, tako da je treba paziti na acidozo,  akutno odpovedjo ledvic  in zatiranje centralnega živčnega sistema, ki se lahko kaže nevrološke simptome, vključno z izgubo sluha, in paralizo obraznih mišic.

V tretji fazi zastrupitve, ki traja povprečno 24-72 urah prednji nefrotoksičnost metabolitov etilen - poškodbe ledvic (nekroza parenhima in odlaganjem kalcijevega oksalata kristalov), ki povzročajo bolečino, in bolezni obramba diurezo (anurija ali oligurija).

Izpostavljenost Inhalacijska etilen glikola s povprečno koncentracijo v zraku do 140 do 200 mg / cc. M pet minut povzroča zastrupitve hlapov etilenglikola - hudo draženje zgornjega respiratornega trakta, ki vključuje pekoč občutek v sapnik in kašelj, ter negativno vpliva na pljuča, srce, centralnega in perifernega živčnega sistema, jeter, hematopoetski in limforetikularni sistema.

Pri nižjih koncentracijah, po možnosti kronične zastrupitve z etilen glikola, čemur sledi šibkost, omotičnost, draženja sluznice nosu in oči, pospešen srčni utrip in krvni tlak, imunosupresijo.

Zapleti in posledice

Preobčutljivost z etilenglikolom se pojavlja precej pogosto, brez hitrega odkrivanja in pravočasnega zdravljenja, tveganje smrti zaradi te snovi ostaja visoko. Vzrok za to so takšne posledice in zapleti kot akutna ledvična odpoved, hemodinamska nestabilnost in poškodbe možganov, ki vodijo v komo.

Zmanjšanje ravni kalcija v križu -  hipokalcemija  - vodi do hudih napadov, tetanina, krvavitve ritma srčnega utripa in blokade srca.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika zastrupitev z etilenglikolom

Ker se številne klinične simptome zastrupitve z etilenglikolom kažejo tudi pri drugih vrstah zastrupitve, je diagnoza pogosto težka.

Poleg tega se pri bolnikih, še posebej pri otrocih, ki vstopajo v bolnišnico v uro po zaužitju etilen glikola, znaki še niso prikazani.

Pomaga pri diagnosticiranju testov zastrupitve z etilenglikolom:

• krvni test za vsebnost etilenglikola;
• analiza krvi in urina v osmolarnem intervalu, to je  določitev osmolalnosti krvnega seruma;
• biokemijski krvni testi za določanje pH, za serumske elektrolite (kalcij, kalij, kloride) za glukozo, sečnino in kreatinin;
• analiza urina pri pH, vsebnost dušika in kreatinina; na ravni beljakovin, β-N-acetilglokozaminidazo in β-2-mikroglobulin;
• mikroskopija urina za odkrivanje kristalov kalcijevega oksalata.

[21], [22], [23], [24]

Diferencialna diagnoza

Iz kombinacije teh analizah in diferencialno diagnozo, saj je razlika diagnoza vključuje zastrupitve salicilati, metformin, metanol, izopropil alkohol, kloretanola, dimetil sulfat, kot tudi alkohola ali diabetično ketoacidozo, laktacidemija ali akutna odpoved ledvic.

Preberite tudi članek -  Diagnoza akutne zastrupitve

[25], [26],

Zdravljenje zastrupitev z etilenglikolom

Predvsem pa zahteva takojšnjo pomoč pri zastrupitvi etilenglikol: praznjenja želodca in pranje številnih raztopine natrijevega (žlico na galono vode), ki je učinkovita le takoj po zaužiti etanol - v prvi uri.

Ampak uporaba aktivnega oglja ni smiselna, saj ne adsorbira 1,2-dioksetana.

Nadaljnja obdelava z zastrupitvijo etilen glikol usmerjena blokira tvorbo njegovega toksičnega metabolita acidoze in razvoja, ki se daje kot intravenska protistrup za zastrupitev glikola - etanol ali 4-metilpirazaol.

V večini primerov uporabite etanol (etilni alkohol): iv v 10 ml / kg 10% etanola v 5% dekstrozi 30 minut; Oralno - razredčen 95% etilalkohol (s hitrostjo 1 ml / kg).

Z zadostno koncentracijo etanola v krvi (do 100 mg / dL) se biokemična transformacija etilenglikola skoraj popolnoma ustavi. V izrednih razmerah toksikologi priporočajo uporabo enake količine kakršne koli močne alkoholne pijače v notranjosti.

Hitro zmanjšanje metabolitov etandiol-1,2 v krvi pomaga pri  hemodializi pri akutnih zastrupitvah.

Potem so prizadevanja zdravnikov usmerjena:

• o korekciji acidoze in hiperkalemije z intravensko kapljico v prvih nekaj urah raztopine natrijevega bikarbonata (150-200 ml / h) s spremljanjem ravni kalija v krvi;
• na izločanje organizma iz stanja acidoze (pri pH v krvi <7,25-7,3) - tudi s hemodializo ali peritonealno dializo;
• o vzdrževanju ustrezne diureze (vnos tekočine ustno ali intravensko);
• o boju proti hipokalcemiji - infuziji kalcijevega glukonata (10% raztopina z raztopino dekstroze ali fiziološke raztopine).

Odvisno od patoloških posledic zastrupitve - za vzdrževanje funkcij posameznih organov in sistemov - uporabite ustrezno zdravilo.

Potrebni so tudi vitamini: tiamin (B1) 100 mg na dan in piridoksin (B6) 10-25 mg na dan. Vnos teh vitaminov prispeva k cepitvi enega od toksičnih metabolitov - glikozilne kisline.

Zunaj akutne faze zastrupitve je mogoče uporabiti fizioterapevtsko zdravljenje, zlasti s pomočjo terapevtske hipotermije in  hiperbarično oksigenacijo.

Preberite tudi -  Metode stimulacije naravne razstrupljanja.

Preprečevanje

Preprečevanje zastrupitve s tekočinami, ki vsebujejo etilen glikol, je v skladu s pravili za ravnanje z nevarnimi kemičnimi snovmi za telo tako na delovnem mestu kot doma.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Napoved

Treba je upoštevati, da je zastrupitev z etilenglikolom potencialno smrtna zastrupitev. Ugodna napoved njegovega rezultata je v veliki meri povezana z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem.

Pri iskanju zdravniške pomoči na poznejših stopnjah zastrupitve je lahko napoved neugodna, še posebej pri bolnikih s hudo acidozo. Tudi v primeru preživetja obstaja velika verjetnost razvoja kroničnih nevroloških motenj, kot tudi poškodbe ledvic, ki pogosto zahtevajo neprekinjeno dializo ali presaditev ledvic.

[35], [36], [37]