Nadledvična cista pri odraslih in otrocih

Vdolbina v nadledvičnih žlezah z notranjim izločanjem, omejena s kapsulo - nadledvična cista, je redka patologija in je med slikanjem (med ultrazvokom ali računalniško tomografijo) pogosto povsem nepričakovano odkrita. To je dalo podlago za razvrstitev cist te lokalizacije med incidentalome, to je po naključju identificirane tumorja podobne tvorbe. V skladu s kodo ICD-10 E27.8 (druge motnje nadledvične žleze).[1]

Epidemiologija

Pri pregledu organov trebuha in trebušne votline z uporabo računalniške ali magnetne resonance se pri 4-5% bolnikov razkrijejo naključne ugotovitve v obliki različnih tvorb nadledvičnih žlez, ki jih strokovnjaki imenujejo incidentalomi. Poleg tega so najpogosteje to adenomi (več kot 67%) in cistične lezije (9,7%). Endotelne ali limfangiomatozne ciste predstavljajo skoraj 45% teh lezij in so običajno majhne, s premerom od 0,1 do 1,5 cm. Psevdociste nadledvične žleze brez epitelijske obloge so naslednji najpogostejši tip (39%) in najverjetneje predstavljajo zaprte ostanke prejšnjih krvavitev v nadledvičnih žlezah.

Vendar pa po podatkih klinične kirurgije med patologijami te lokalizacije delež cist pade na 0,68% primerov.

Po statističnih podatkih so najpogostejše nadledvične ciste endotelijske (od 2 do 24% primerov), najbolj redka pa parazitska ehinokokna (0,5%).

Najpogosteje je tvorba enostranska, to je cista desne nadledvične žleze ali leve.

Poleg tega je nadledvična cista pri moških trikrat manj pogosta kot pri ženskah. [2], [3]

Vzroki ciste nadledvične žleze

Kot v mnogih primerih cističnih lezij v trebuhu tudi strokovnjaki pogosto ne uspejo ugotoviti vzroka ciste nadledvične žleze. Toda med različicami njihovega izvora so najprej prirojene anomalije embriogeneze tkiv skorje in možgane nadledvične žleze ter poškodbe trebušne regije, ki jih prizadenejo.[4]

Nadledvične ciste delimo na:

• epitelijska ali resnična cista z jasno razločno membrano, obloženo z epitelijem;
• endotelijske ali žilne ciste - limfangiomatozne (limfangijektatične) in hemangiomatozne (angiomatozne);
• psevdocista ali hemoragična cista, ki se pojavi bodisi kot posledica hematoma bodisi nastane v  nadledvičnih tumorjih  (benignih ali malignih) - kot del njih.

Dodeljena je tudi parazitska cista nadledvične žleze - kadar žlezo poškodujejo ličinke  Echinococcus  (Echinococcus granulosus).[5]

Pri otrocih nadledvična cista ni le žilna, [6]temveč je lahko tudi psevdocista: s tumorjem v možganih nadledvične žleze -  feokromocitom , cistični nevroblastom ali  teratom .[7]

Cista nadledvične žleze pri novorojenčku spada med prirojene anomalije, lahko pa je tudi posledica porodne poškodbe - perinatalne krvavitve, to je krvavitve v nadledvičnih žlezah. [8]

Poleg tega je krvavitev v nadledvično žlezo pri odraslih možna s šokom, travmo, meningokokno septikemijo,  sindromom razširjene intravaskularne koagulacije (DIC) .

Dejavniki tveganja

Na enak način niso ugotovili posebnih dejavnikov tveganja za pojav nadledvične ciste, čeprav so po tujih študijah ugotovili nekatera stanja in bolezni, pri katerih te tvorbe pogosto najdemo.

Torej nadledvične ciste odkrijemo pri bolnikih z refraktarno arterijsko hipertenzijo, policističnim in ledvičnim rakom, anevrizmo trebušne aorte, cisto trebušne slinavke (nato najdemo cisto leve nadledvične žleze), s prirojenim  Klippel-Trenone sindromom  in nekaterimi drugimi genetsko pogojena anoregiaza, na primer cerebrovaskularne nesreče.

Zelo redko se zgodi, da ciste nadledvične žleze pri ženskah naključno odkrijemo z ultrazvokom med nosečnostjo ali kot metastaze malignega tumorja dojke.

Patogeneza

Menijo, da je patogeneza vaskularne limfangiomatozne ciste povezana z ektatično spremembo (razširitvijo) limfnih žil v možganih nadledvične žleze ali cistično degeneracijo obstoječe nodularne benigne tvorbe - mezenhimskega hamartoma. In patološke spremembe ali nepravilnosti majhnih krvnih žil nadledvične žleze, vključno z anevrizmami in krvavitvijo nadledvičnih žil, vodijo do nastanka angiomatoznih cist.

Epitelijska cista se razvije iz celic embrionalnega tkiva - mezenhima in je posledica intrauterinih razvojnih motenj.

Mehanizem tvorbe nadledvičnih cist z žarišči primarnih novotvorb teh žlez (adenom nadledvične skorje, karcinom ali feokromocitom) ni jasen.

Simptomi ciste nadledvične žleze

Kot ugotavljajo strokovnjaki, nenamerno odkrita nadledvična cista le redko povzroči simptome: večina teh tvorb, zlasti epitelijskih cist, je asimptomatskih (in jih ni treba zdraviti).

Prvi znaki v obliki bolečine v trebuhu ali ob strani in prebavne motnje se pojavijo, ko je cista velika: zaznamo jo lahko s palpacijo. Limfangiomatozna cista je lahko takšne velikosti, da lahko delno ali v celoti nadomesti nadledvično žlezo.[9]

Pri dojenčkih pri cistah nadledvične žleze opazimo otipljivo maso v trebušni regiji, slabokrvnost in zlatenico.

Simptomi ehinokokne ciste vključujejo splošno slabo počutje in šibkost, pomanjkanje apetita, zvišano telesno temperaturo, nenehno dolgočasno bolečino v hipohondriju.

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice cističnih tvorb v nadledvičnih žlezah: stiskanje okoliških žil in tkiv, okužba in razvoj vnetja, krvavitev, ruptura ciste s krvavitvijo in šokom. [10]

Diagnostika ciste nadledvične žleze

Poleg pregleda in anamneze diagnoza ciste nadledvične žleze z notranjim izločanjem zahteva laboratorijske preiskave. Potrebni: klinični in biokemični krvni testi; za izključitev hormonsko aktivnih (funkcionalnih) tvorb - odvzamejo se krvni testi za serumsko raven nadledvičnih hormonov (kortizol, ACTH, aldosteron, renin); splošna in dnevna analiza urina - za presnovke metanefrina in kateholamina. Potreben je tudi krvni test za eozinofile in protitelesa proti Echinococcus granulosus.

Instrumentalna diagnostika vključuje ultrazvok, CT in MRI.

Cista nadledvične žleze na ultrazvoku trebušne votline je videti kot homogena hipoehogena struktura z gladkimi obrisi. Vendar pa se pri odraslih nadledvične žleze na ultrazvoku pogosto slabo vidijo.

Cista nadledvične žleze je na CT jasneje vidna in ta metoda omogoča določanje gostote tvorbe, debeline sten kapsule, notranjih pregrad, vsebine, kalcifikacije (zazna 15-30% ciste), stanje okoliških tkiv. Za razlikovanje se opravi računalniška tomografija s kontrastom in MRI.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora upoštevati možnost hiperplazije in adenoma skorje nadledvične žleze, feokromocitoma s cističnimi spremembami, adrenokortikalni karcinom, mielolipom itd.

Zdravljenje ciste nadledvične žleze

Z veliko cisto (več kot 4-5 cm) in s simptomi se izvaja kirurško zdravljenje. To je resekcija ali laparoskopsko odstranjevanje nadledvične ciste. Glejte -  Odstranjevanje ciste [11]

Poleg tega se dekompresija ciste izvede s perkutano asipiracijo njene vsebine s fino iglo (čemur sledi pregled). Vendar obstaja velika verjetnost večkratnega kopičenja tekočine v cistični votlini.[12]

Lahko se izvede laparoskopsko odstranjevanje ciste membrane (dekortikacija), marsupijalizacija, punkcijska skleroza votline z etanolom. [13]

V primerih psevdocist z žarišči primarnega adenoma nadledvične skorje ali karcinoma se uporablja laparoskopska adrenalektomija.

Majhne, asimptomatske cistične lezije je treba redno spremljati z ultrazvokom ali s CT in testirati na raven nadledvičnih hormonov. [14]

Po odstranitvi parazitske ciste so predpisana zdravila proti glistam :  Medizol  (Albendazol) ali  Vermox  (Mebendazol).

Preberite tudi:

• Zdravljenje ciste
• Alternativno zdravljenje cist

Preprečevanje

Posebni preventivni ukrepi za ciste nadledvične žleze niso razviti.

Napoved

Za veliko večino naključno diagnosticiranih benignih nadledvičnih cist je napoved ugodna.