Pnevmokokni meningitis: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Poleg vnetja pljuč in pleure, srednjega ušesa in obnosnih sinusov, mehkih tkiv in sklepov lahko pnevmokokna okužba povzroči vnetni proces v možganskih ovojnicah – pnevmokokni meningitis. Koda ICD-10 za to vrsto bakterijskega meningitisa je G00.1. [1]

Epidemiologija

Meningokokna bolezen je vseprisotna, vendar se po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije največja incidenca bakterijskega meningitisa (10 primerov na 1000 prebivalcev) pojavlja v podsaharski Afriki, v tako imenovanem "meningitisnem pasu".

Hkrati je pnevmokokni meningitis pri otrocih, mlajših od pet let, v svetovnem merilu ocenjen na 17 primerov na 100.000.

CDC ocenjuje, da je v Združenih državah vsako leto 150.000 sprejemov v bolnišnice zaradi pnevmokokne pljučnice. [2]

In njegova smrtnost v nekaterih regijah sveta presega 73%. 

Pnevmokokni meningitis predstavlja 61 % primerov meningitisa v Evropi in Združenih državah. [3]

Vzroki pnevmokokni meningitis

Vzroki te vrste meningitisa so gram-pozitivne alfa-hemolitične bakterije Streptococcus pneumoniae več serotipov, imenovane  pnevmokoki . Poleg meningokokov (Neisseria meningitidis) so pnevmokoki prepoznani kot najpogostejši povzročitelj bakterijskega meningitisa in najpogostejši povzročitelj bakterijskega, zlasti pnevmokoknega meningitisa pri odraslih. In do četrtina vseh primerov piogenega meningitisa bakterijskega izvora je gnojni pnevmokokni meningitis.

Vnetje možganskih membran, ki ga povzroča pnevmokokna okužba , je lahko posledica njenega širjenja iz zgornjih dihal, pljuč, srednjega ušesa, obnosnih sinusov po hematogeni poti (s pretokom krvi). Prisotnost bakterij v sistemskem obtoku - pnevmokokna bakteriemija - vodi do njihovega vstopa v cerebrospinalno tekočino (likvor) in z njo - v mehke  membrane možganov .

Poleg tega je možna poškodba možganskih ovojnic z neposrednim prodiranjem okužbe v možgane - kot posledica TBI z zlomom lobanje.

Dejavniki tveganja

Razširjeno asimptomatsko nazofaringealno prenašanje S. Pneumoniae (15 % pri otrocih, mlajših od 2 let, 49,6 % pri otrocih od 2 do 5 let, 35,4 % pri otrocih, starejših od 5 let) velja za resen predpogoj za pnevmokokno vnetje možganske membrane pri otrocih. [4]

Prepoznani dejavniki tveganja za njen razvoj so tudi:

• napredna starost;
• oslabljen imunski sistem (vključno s HIV in pri ljudeh z odstranjeno ali nedelujočo vranico);
• nedavno pnevmokokni vnetje srednjega ušesa, pljučnica, faringitis, tonzilitis, sinusitis (čelni, sfenoidni sinus, maksilarna votlina, etmoidni labirint);
• sladkorna bolezen;
• odpoved ledvic in / ali jeter;
• zloraba alkohola. [5], [6]

 

Patogeneza

Kako se prenaša pnevmokokni meningitis? Prenos S. Pneumoniae, ki kolonizira dihalne poti, nastane kot posledica neposrednega stika s kapljicami v zraku (pri kašljanju in kihanju). Toda sam pnevmokokni meningitis se ne šteje za nalezljivega.

Patogeneza pnevmokoknih lezij je posledica njihovega toksina pnevmolizina in antigenov, ki omogočajo, da se okužba zaščiti pred celičnim imunskim sistemom nazofaringealne sluznice.

Interakcija bakterijskih celic s človeškimi tkivi (predvsem epitelijem sluznice dihalnih poti) zagotavljajo heteropolimeri bakterijske celične stene, ki vsebujejo ogljikove hidrate, fosfat, v obliki teihojske kisline.

Po adheziji epitelija sledi invazija krvnega pretoka, v kri se sproščajo provnetni mediatorji - IL-1-β, TNF-α, makrofagi razreda MIP itd.

Hkrati sproščanje vnetnih mediatorjev in vezava na glikoproteine zunajceličnega matriksa olajša prodiranje S. Pneumoniae skozi krvno-možgansko pregrado (BBB) v možgane. Poleg tega uničenje BBB poveča vpliv pnevmokokov na žilne endotelijske celice in poveča proizvodnjo reaktivnega dušika z njihovimi encimi. Pnevmokok površinski protein C lahko veže receptorje za laminin, adhezivni glikoprotein v bazalnih membranah endotelijskih celic možganskih mikrožil.

Nadalje se bakterije prosto razmnožujejo in aktivirajo krožeče celice, ki predstavljajo antigen, in nevtrofilne granulocite (mikroglialne celice) možganov s povečanjem intenzivnosti vnetnega procesa v mehkih možganskih membranah. Več o patogenezi [7]

Simptomi pnevmokokni meningitis

Prvi znaki pnevmokoknega meningitisa se kažejo s hudo hipertermijo (s telesno temperaturo do + 39 ° C) in ostrim glavobolom.

Hitro se pojavijo tudi drugi simptomi, med drugim: slabost in bruhanje, šibkost, preobčutljivost za svetlobo, togost vratu, krči, hitro dihanje, vznemirjenost in tesnoba ter oslabljena zavest. Možna  likvoreja . Pri dojenčkih je izbočenost fontanelne cone in nenavadna drža z glavo in vratom, upognjenimi nazaj (opistotonus).

Več preberite v publikaciji –  Simptomi meningealnega sindroma

Zapleti in posledice

Pnevmokokni meningitis lahko povzroči hude posledice in zaplete v obliki: [8]

• subduralni izliv;
• kopičenje tekočine v lobanji (hidrocefalus) (16,1%), kar vodi do povečanega intrakranialnega tlaka in difuznega možganskega edema (28,7%);
• konvulzivni sindrom; (27,6 %)
• izguba sluha; (19,7 %)
• izguba vida;
• duševna zaostalost (kar kaže na spremembe v hipokampusu);
• vedenjske in čustvene težave;
• paraliza.

Vnetje, ki prizadene votlino med pia mater in arahnoidnim (subarahnoidnim prostorom), pogosto vodi do razvoja vnetja možganske snovi - encefalitisa ali vnetja možganskih prekatov - ventrikulitisa. [9], [10]

Diagnostika pnevmokokni meningitis

Poleg pregleda in odpravljanja obstoječih simptomov so za diagnozo pnevmokoknega vnetja možganskih ovojnic potrebne laboratorijske preiskave.

Potrebne so preiskave: PCR krvni test,  [11]serološki krvni test - na  protitelesa proti pnevmokoku v krvnem serumu , pa tudi  splošna analiza cerebrospinalne tekočine  (CSF) (število levkocitov (WBC) z diferenciacijo, skupne beljakovine), glukozo v krvi (oz. Glukoza v cerebrospinalni tekočini), ki se uporabljajo v povezavi z anamnezo in epidemiologijo za potrditev možnih diagnoz). [12]

Instrumentalna diagnostika vključuje računalniško ali magnetnoresonančno slikanje možganov in encefalografijo. [13], [14]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem z meningitisom glivične in virusne etiologije, reaktivnim in parazitskim meningitisom ter možganskimi tumorji in nevrosarkoidozo.

Zdravljenje pnevmokokni meningitis

Zdravljenje meningitisa , ki ga povzroča pnevmokokna okužba, vključuje parenteralne antibiotike. [15]

Test občutljivosti na antibiotike pokaže, kateri antibiotiki bodo najučinkovitejši pri zdravljenju bakterijske okužbe.[16]

Rehabilitacija po pnevmokoknem meningitisu traja precej dolgo, bolniki, ki so jo prestali, pa so prijavljeni pri nevrologu najmanj 12 mesecev. In v primeru hudih zapletov je invalidnost dana.

Preprečevanje

Učinkovit ukrep za preprečevanje bakterijskega meningitisa te etiologije je  cepljenje proti pnevmokokni okužbi s  konjugiranimi (PCV) in polisaharidnimi cepivi (PPV). [17]

CDC priporoča, da se cepijo vsi otroci, mlajši od 2 let, in vsi odrasli, stari 65 let in več. [18]

Napoved

Napoved te bolezni je težko imenovati ugodno, saj je kljub napredku na področju medicine umrljivost med bolniki s pnevmokoknim meningitisom višja kot med bolniki z meningokoknim meningitisom (30 % proti 7 %). V 34 % epizod je bil izid neugoden. Dejavniki tveganja za slab izid so bili starejša starost, prisotnost otitisa ali sinusitisa, odsotnost izpuščaja, nizka ocena na lestvici Glasgow Coma ob sprejemu in tahikardija.