Kontraktura žvečilnih mišic

Dolgotrajna napetost in krčenje mišic, ki zagotavljajo gibanje spodnje čeljusti med žvečenjem (musculi masticatorii), se diagnosticira kot kontraktura žvečnih mišic.

Epidemiologija

Klinične statistike o primerih kontrakture žvečilnih mišic niso na voljo, znano pa je, da na primer sindrom temporomandibularnega sklepa (TMJ) odkrijejo pri približno 10-15 % odraslih, ki so se posvetovali z zdravnikom zaradi kraniofacijalne bolečine.

Vzroki kontrakture žvečilnih mišic

V gibe  spodnje čeljusti  pri žvečenju trdne hrane sodelujejo površinske in globoke  žvečilne mišice  (musculus masseter), ki so povezane s spodnjo čeljustno kostjo in zigomatskim lokom; temporalne mišice (musculus temporalis) - sprednja, srednja in zadnja; medialne in spodnje bočne krilne mišice (musculus ptererygoideus). Vse te mišice so dvostranske in jih inervira mandibularni živec, ki je veja trigeminalnega živca. [1]

Obstajajo takšni glavni razlogi, ki vodijo do kontrakture musculi masticatorii, kot so:

• zlom, dislokacija in  subluksacija spodnje čeljusti  (vključno z običajnimi);
• težave z zobozdravstvenim sistemom - kršitev okluzije (zapiranja) zob, to je  malokluzija  (maksilarni ali mandibularni prognatizem);
• motnje temporomandibularnega sklepa -  sindrom temporomandibularnega sklepa (TMJ), katerega gibanje zagotavljajo žvečilne mišice;
• miozitis - vnetje mišičnega tkiva;
• tendinitis temporalne mišice - vnetje njenih kit, ki je lahko povezano s hiperaktivnostjo te mišice;
• okvare mandibule , na primer hiperplazija koronoidnega procesa in kota spodnje čeljusti;
• hiperkinezija obraza , zlasti nenormalni gibi spodnje čeljusti (oralna hiperkineza) - bruksizem, "spodnji" Bruegelov sindrom, tardivna orofacialna diskinezija, ustni žvečni sindrom (hemimastikatorni krč) pri starejših;
• spastična paraliza  obraznih mišic (hemispazem obraza);
• paraliza mehkega neba;
• poškodba mandibularnega živca.

Vrste kontraktur žvečilnih mišic

Obstajajo takšne vrste ali vrste  kontraktur ,  [2]kot so:

• posttravmatska kontraktura žvečnih mišic,
• vnetna kontraktura žvečilnih mišic (z zvišano telesno temperaturo, razpršeno otekanje obraza in kraniofacialno bolečino);
• postparalitična kontraktura žvečnih (in mimičnih) mišic v primeru cerebrovaskularne nesreče zaradi možganske kapi - s poškodbo zgornjih motoričnih nevronov in razvojem spastične mišične hipertoničnosti in obraznega hemispazma;
• nevrogena kontraktura žvečnih mišic , na primer pri bolnikih z epilepsijo ali psevdobulbarno paralizo, ki je posledica poškodbe osrednjih motoričnih nevronov in kortikalno-jedrskih poti možganov.

Dejavniki tveganja

Pri ugotavljanju dejavnikov tveganja za nastanek kontrakture žvečilnih mišic strokovnjaki najprej poudarjajo vlogo maksilofacialnih poškodb, zobozdravstvenih/ortodontskih manipulacij in lokalnih infekcijskih procesov (periostitis, perikoronitis, okužba na mestu izbruha tretjega molarja, druga vnetna žarišča). V ustni votlini in nazofarinksu), kar lahko privede do vnetja žvečilnih mišic, pa tudi do mišične distrofije / distonije in bolezni mišičnega tkiva avtoimunskega izvora (polimiozitis).

Tveganje za kontrakturo musculi masticatorii z disfunkcijo žvečilnega sistema se poveča pri epilepsiji, psevdobulbarni paralizi in kroničnem stresu. Tako stresno povzročeno napetost pri mnogih ljudeh spremlja nehotena motorična aktivnost čeljustnih mišic s stiskanjem ali škripanjem z zobmi - bruksizem (iz grščine brykein - gristi ali škrtati z zobmi). [3]

Vendar je treba upoštevati, da lahko dolgotrajna uporaba antipsihotikov povzroči neželeni učinek v obliki  nevroleptičnega sindroma , za katerega je značilen tonični krč žvečnih mišic - ključavnica (iz grškega trismos - škripanje). [4]

Mimogrede, ravno trizem lahko povzroči skrajšanje negibnih mišičnih vlaken pterygoidnih, temporalnih in žvečnih mišic ter kronično omejevanje njihove gibljivosti.

Patogeneza

Pri zlomih spodnje čeljusti ali obraznih kosti, na katere so pritrjene žvečilne mišice, pri izpahih vratu kondila spodnje čeljusti je lahko patogeneza kontrakture posledica nastanka hematoma, žariščnega pretrganje mišičnih vlaken, trajni mišični krč (trismus), pa tudi strukturne spremembe v mišičnih tkivih - s tvorbo adhezij in brazgotin, to je fibroza (fibrodisplazija) in celo okostenelni travmatski miozitis.

Tako se kontraktura razvije, ko se običajno elastična tkiva nadomestijo z neelastičnim vlaknastim tkivom, ki zategne mišico.

Študije so pokazale, da so strukturne spremembe v mišičnem tkivu bolj toge – zaradi povečane pasivne mehanske obremenitve. Hkrati napetost mišičnih vlaken spremlja raztezanje sarkomerov (funkcionalnih mišičnih enot, sestavljenih iz kontraktilnih proteinov miozina in aktina, združenih v miofilamente), kar vodi v njihovo funkcionalno inferiornost, nastajanje aktivne napetosti v mišicah pa se zmanjša., kar povzroča togost (togost gibov).

Simptomi kontrakture žvečilnih mišic

Pri kontrakturi žvečne mišice se prvi znaki kažejo z omejeno zmožnostjo odpiranja ust. Pojavi se akutna  bolečina v žvečni mišici  in čeljust je nagnjena proti leziji (asimetrija spodnjega dela obraza).

V kasnejši fazi je lahko bolečina (topa ali boleča) tudi mirna z odsevom v predelu ušesa in templja.

Simptomi vključujejo tudi stalen občutek zategnjenosti in togosti mišic (zaradi njihove hipertoničnosti); težave s prehranjevanjem (nemogoče je gristi in žvečiti); težave pri umivanju zob, zehanju, artikulaciji; v temporomandibularnem sklepu se čutijo kliki, možne so mišične fascikulacije.

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice kontrakture žvečilne mišice vključujejo boleč mišični krč in omejitev funkcije temporomandibularnega sklepa in gibljivosti mandibule, kar lahko opredelimo kot sindrom miofascialne bolečine na obrazu, žvečilni miofascialni sindrom, Kostenov sindrom ali boleči disfunkcionalni obrazni sindrom.

Diagnostika kontrakture žvečilnih mišic

Diagnoza kontrakture se začne s pregledom bolnika in zbiranjem anamneze.

Morda bodo potrebni laboratorijski testi - krvni testi za ravni laktata, laktat dehidrogenaze in kreatin fosfokinaze.

Instrumentalna diagnostika vključuje panoramsko radiografijo spodnje čeljusti, CT maksilofacialne regije in temporomandibularnih sklepov, ultrazvok mišic, elektronevromiografijo. [5]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z artrogeno  kontrakturo spodnje čeljusti , artrozo, novotvorbami, lokaliziranimi v predelu čeljusti, trigeminalno nevralgijo, Bellovo paralizo (nevritis obraznega živca) itd.

Zdravljenje kontrakture žvečilnih mišic

Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo osnovnih vzrokov. Delno prizadet zob lahko zahteva ekstrakcijo; v primeru malokluzije se izvaja ortodontsko zdravljenje; v primeru okužbe je predpisana antibiotična terapija; Pri poškodbah in nekaterih anatomskih okvarah spodnje čeljusti je potrebno kirurško zdravljenje (pri zobozdravniku ali maksilofacialnem kirurgu).

Za lajšanje vnetja in bolečine se priporočajo nesteroidna protivnetna zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila, na primer  ibuprofen  (0,2-0,4 g trikrat na dan) ali druge  tablete za bolečine v mišicah .

Za zmanjšanje mišičnega tonusa v majhnih odmerkih se uporabljajo zdravila iz skupine mišičnih relaksantov, na primer Tizanidin (Sirdalud). Neželeni učinki zdravila se lahko kažejo kot povečana utrujenost in zaspanost, omotica in arterijska hipotenzija, suha usta, slabost.

Fizioterapevtsko zdravljenje se izvaja z metodo fonoforeze zdravil (z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili). Doma lahko naredite mokre vroče obkladke (večkrat na dan 15-20 minut). Toplota pomaga lajšati bolečino in togost, tako da sprosti mišice in poveča krvni obtok.

Medicinska rehabilitacija kontrakture žvečilnih mišic po odstranitvi vnetja je namenjena ponovni vzpostavitvi njihove normalne funkcije in vključuje poleg fizioterapije tudi terapevtske vaje in masažo žvečilnih mišic.

Preprečevanje

Pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni ustne votline in nazofarinksa ter preprečevanje motenj okluzije pri otrocih in, če je mogoče, odpravljanje malokluzije se lahko šteje za preventivne ukrepe.

Napoved

Pri kontrakturi žvečilnih mišic je napoved v celoti odvisna od vzroka njenega pojava. Kadar je skrajšanje mišičnih vlaken posledica prekomerne obremenitve, preobremenitve ali fizičnega stresa in je v fizioloških mejah, je reverzibilno. Kontrakti zaradi hudih poškodb, pri katerih je uničen pomemben del tkiv mišično-tetivnih struktur, so lahko nepopravljive.