Anevrizma srca po srčnem napadu

Bolniki z akutnim miokardnim infarktom ogrožajo številne zaplete, ki zmanjšujejo preživetje, od katerih je eden post-anevrizma po infarkciji-izboklina v oslabljeni mišični steni srca.

Epidemiologija

Glede na študije se nastajanje anevrizme levega prekata pojavi v 30-35% primerov akutnega transmuralnega miokardnega infarkta. Skoraj 90% takšnih anevrizmov vpliva na ventrikularno vrhovo, vendar se običajno razširi na sprednjo steno prekata.

Zelo redko anevrizma levega prekata po infarktu vpliva na zadnjo steno levega prekata, le v izoliranih primerih pa obstaja anevrizma podinfarkcije (subvalvularna) (subvalvularna), ki vodi do disfunkcije levega prekata.

Vzroki Srčne anevrizme po srčnem infarktu.

Glavni vzroki srčne anevrizme po miokardni infarkt se daljša ishemija, ki se razvija zaradi nezadostne oskrbe s krvjo in nato žariščno nekrozo tkiv. Praviloma je transmuralni (polni) infarkt, ki vpliva na mišično plast srčne stene - miokarda, pa tudi na njegov epikardij in endokard. Takšen infarkt se razvije z oviro levega sprednjega spuščanja ali desne koronarne arterije.

Ishemična nekroza zaradi neustrezne oskrbe s krvjo tkiva vodi do postinfikcijske kardioskleroze -z nadomeščanjem mišičnega tkiva z vlaknastim tkivom in delno hipokinezijo srca.

V treh mesecih po miokardnem infarktu se lahko v sprednji steni levega prekata srca tvori postinfarktna anevrizma levega prekata (ventrikulus Sinister cordis), kjer je tlak črpane krvi višji kot v desnem prekatu (Ventriculus Dexter). [1]

Nastajanje akutne srčne anevrizme je zapisano v akutnem obdobju infarkta (po 48 urah ali nekaj dneh), v obdobju subakuta pa je zapisano kronična anevrizma.

Anevrizma po obsežnem infarktu, ki vključuje pomembna območja srčnega mišičnega tkiva, ki sega na interventrikularni septum in stranske stene, se pojavi skupaj z drugimi zapleti, vključno z supraventrikularno aritmijo, atrijskim rupturo, kardiogenim šokom in vaskularnim tromboembolizmom.

Koristne informacije v gradivu: miokardni infarkt: zapleti

Dejavniki tveganja

Bolniki s kardiovaskularno aterosklerozo (vključno s koronarno aterosklerozo) in različnimi kardiomiopatijami, vključno s, CHD, miokardna distrofija različnih etiologij, nestabilna angina pektoris in koronarna obtožna, so povečana tveganja postinfarction ANFARCICIJA.

Klinična praksa podpira večjo verjetnost tvorbe anevrizme levega prekata v nekaj urah po infarktu:

• Pri visokem krvnem tlaku - zaradi prekomerne sistolične napetosti ventrikularne stene;
• V primeru ohranjanja kontraktilnosti miokarda, ki obdaja osredotočenost ishemične nekroze;
• Če je prisotna prekatna dilatacija (povečanje ventriklov srca).

Patogeneza

Kako se med srčnim infarktom tvori akutna anevrizma srca? Postinfarkcija srčna anevrizma nastane, ko se del srčne mišice, ki jo prizadene skleroza, razširi vlaknasto (brazgotinsko) tkivo-zaradi apoptoze njegovih celic (kardiomiocitov) in kolagenske ekstracelične matrice, ki se odmikajo. To povzroča nastanek patološkega območja s povečano težnjo miokarda do raztezanja.

Čeprav prizadeto območje ne more sodelovati v fazi krčenja srčnega cikla (sistola), krvni tlak še naprej deluje na njem, kar ima za posledico omejeno izbočenje stene.

Patogeneza anevrizme levega prekata je podobna: v nekaj dneh ali tednih po infarktu se tlak znotraj prekata, ki ga ustvari srčni utrip, razteza poškodovano območje, kjer se je struktura njenega stenskega tkiva spremenila zaradi izgube mišičnih celic. In takšna anevrizma je najpogosteje oblikovana v obliki tankostenskega "žepa", ki komunicira s preostalim prekatom s širokim vratom. [2]

Preberite tudi - akutne in kronične anevrizme srca

Simptomi Srčne anevrizme po srčnem infarktu.

Prvi znaki postinfarkcijske anevrizme levega prekata pomembne velikosti so občutek šibkosti in kratkosti sape med vadbo ali med ležanjem.

Druge simptome se kažejo s povečanim srčnim utripom - ventrikularnim tahikardiji, motnjami njihove ritmičnosti - aritmije, pa tudi o otekanju gležnjev, stopal in spodnjih nog. [3]

Ob avskultaciji se slišijo zvoki dihanja na dnu pljuč (zaradi perikardnega trenja) in ojačanega tretjega srčnega tona (S3), znanega kot "ventrikularni galop". In EKG v nekaj tednih pogosto kaže vztrajno sT segment Vrtišče.

Poleg občutka stiskanja v srčnem območju bolnike motijo napadi bolečin na levi strani prsnega koša, ki se umirijo v mirovanju.

Zapleti in posledice

Odgovarjanje na vprašanje, kakšna je nevarnost srčne anevrizme po srčnem infarktu, kardiologi navajajo takšne najpogostejše klinične posledice in zaplete kot:

• Kongestivno srčno popuščanje kronične narave;
• Krvni strdki zaradi zastoja krvi na mestu anevrizme, kar lahko privede do možganske kapi ali drugih emboličnih zapletov;
• Hude ventrikularne tahijarritmije, ki lahko povzročijo srčni zastoj;
• Ekstravaskularna krvavitev in povratni tok krvi skozi mitralno zaklopko med sistolo - mitralna regurgitacija;
• Prevelična ruptura, srčna tamponada in šok.

Diagnostika Srčne anevrizme po srčnem infarktu.

Zaznavanje srčnih anevrizmov se izvaja na skoraj enak način kot diagnoza samega srčnega infarkta. Glej - miokardni infarkt: diagnoza

Laboratorijski testi vključujejo krvne teste: splošna in biokemična, krvna koagulacija (koagulogram), kreatin kinaza in njegova MB frakcija, mioglobin, laktat dehidrogenaza 1 (LDH1) in troponin t v krvi. [4]

Instrumentalna diagnoza uporablja: elektrokardiografija (EKG), transtorakalna ehokardiografija (ehokardiografija), rentgen prsnega koša, miokardna scintigrafija, koronarna arteriografija, leva ventrikulografija.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je med anevrizmo koronarne arterije, rupturo miokarda, psevdoanevrizmom (zlit na perikardij), srčni ali ventrikularni divertikulum ter pljučno embolijo in akutno aortno disekcijo.

Zdravljenje Srčne anevrizme po srčnem infarktu.

Pri simptomatski srčni anevrizmi po infarktu je obvezno zdravljenje z omejevanjem/izločanjem različnih kliničnih manifestacij. [5]

Uporabljena zdravila vključujejo:

• Srčni glikozid digoksin;
• Diuretiki za varčevanje s kalijem (hidroklorotiazid ali hipotiazid);
• Antikoagulanti, natančneje warfarin;
• Trombolitična sredstva ali antiaggreganti: aspirin, klopidogrel, medogrel, diloksol in drugi;
• Arrhythmia medications, which include beta-adrenoblockers: vasocardin (Corvitol, Metoprolol, and other trade names), Propranolol, carvedilol (Carvidox, Medocardil), and others;
• ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors: captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, Lisinopril (Zonixem ), etc.

Preberite tudi - zdravila za preprečevanje in popravljanje srčnega popuščanja

Če je anevrizma levega prekata velika in razširjena, pa tudi v primerih progresivnih zapletov (tromboembolija) in disfunkcije srčnih zaklopk (mitralna regurgitacija), se lahko opravi kirurško zdravljenje.

Najpogosteje se zatekajo k operaciji odprtega srca - kirurška resekcija velike anevrizme (anevrizmektomije) z odstranjevanjem brazgotinskega tkiva, ki ji sledi rekonstrukcija levega prekata - endoventrikularna krožna plastika ali umetni obliž.

Kadar je navedeno, se lahko poleg tega postopka izvaja operacija aortokoronarni bypass - za izboljšanje oskrbe s kisikom v srčni mišici. [6]

Preprečevanje

Anevrizma levega prekata je eden najtežjih zapletov akutnega miokardnega infarkta. Zato je preprečevanje njene tvorbe sestavljen iz strogega skladnosti z načrtom zdravljenja infarkta, spoštovanja režima zdravil in opazovanju s strani kardiologa, pa tudi srčne rehabilitacije in sprememb življenjskega sloga.

Napoved

V vsakem primeru je napoved tega zapleta miokardnega infarkta odvisna od številnih dejavnikov, vključno s pacientovo splošno anamnezo, resnostjo in območjem poškodbe srčnih mišic, prisotnostjo simptomov in njihovo intenzivnostjo. Tako je pri asimptomatskih bolnikih 10-letna stopnja preživetja 90%, medtem ko v prisotnosti simptomov ne presega 50%.

Anevrizma levega prekata po infarktu je povezana z visoko smrtnostjo srca, pri čemer je nekaj poročil v treh mesecih do 65% in 80% v enem letu.