Anomalije v razvoju sapnika in bronhijev: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pridobljeni odkloni sapnika in bronhijev se nadaljujejo brez bistvenih sprememb v njihovem lumnu. Najpogosteje se bronhialni odkloni pojavijo zaradi zunanjega pritiska tumorja ali ciste, ki se nahaja v pljučnem parenhima. Odmerek s trahealom običajno povzroči tlak iz volumetričnih formacij ali z vlečenjem brazgotin, ki izvirajo iz zgornjega mediastinuma. Odstopanja so lahko začasna in trajna.

Časovni odmik sapnika in bronhijev zaradi razlike tlakov v mediastinuma, pojavljajo na obeh straneh telesa, kot popolne ali delne atelektaza pljučne. Ko je radiografija določen premik sapnika in bronhijev na strani atelektaza, in rentgenske Holtsknehta opazili pojav - Jacobson, ki je sestavljen iz vibracij sapnika in bronhijev v ritmu premikov z dihanjem. Endoskopsko ta pojav kaže atipični izleti Carina, ki je nagnjen proti inhalacijske poškodbe pljuč z nezadostnim zrakom napolnjene (Mounier-Kuhn simptom). S hitrim polnjenjem plevralne votline z izlivom ali zrakom se medijstinum najprej premakne na zdravo stran, ki nosi s seboj sapnik in bronhije. Ti znaki so manj izraziti pri tumorjih medijev.

Če ti dejavniki, ki povzročijo sekundarno premikanje sapnika in bronhijev, hitro preidejo, organi medialstinala zavzamejo svoj normalen položaj.

Stalni ali kronični odkloni sapnika in bronhijev se kažejo z istimi zunanjimi znaki, kot so časovna odstopanja, razlikujejo se le po dolgotrajnem poteku in pri pojavu sekundarnih vnetnih reakcij. Ponavadi kronično odstopanje sapnika in bronhijev so posledica brazgotinjenja procesov v plevralni votlini, pljučih in mediastinuma tkiv povzročilo vsakokratni pyoinflammatory vsakdanja ali specifične bolezni. Glavni simptom takšnih odstopanj je pomanjkanje respiratorne funkcije med fizičnim naporom. Diagnozo je mogoče enostavno ugotoviti s fluoroskopijo ali radiografijo s kontrastom.

Zoženje lumena sapnika in bronhijev, ki izhaja iz zunanjega stiskanja, ne glede na vzrok, ki ga je povzročil, povzroča kršitev kroženja zračnega toka in pojav kronične hipoksične hipoksije. Začetni znaki teh pojavov se pojavijo, ko se območje lumena sapnika zmanjša za 3/4 in postopoma poveča z nadaljnjim zmanjševanjem njenega lumena. Zoženje lumena bronhusa določi dihalno funkcijo, odvisno od kalibra bronhusa.

Od mediastinalnih tumorjev, ki povzročajo stiskanje sapnika, na prvem mestu naj omenimo tiste, ki rastejo v sapniku in njegova lumen zožuje njen volumen. Kompresija bronhijev imajo svoj izvor v prvi vrsti adenopatija, tumorjev in pljučne atelektaza, vključno z umetno inducirane metodo collapsotherapy. Od adenopatija, pogosto povzročajo stiskanje sapnika in bronhijev, -. Je vsakdanja mikrobna adenopatija, metastatskega adenopatija, adenopatija s klamidijo itd zagozditve srednji del sapnika lahko posledica tvorbe ščitnice, giperplazirovainymi bezgavke, embrionalnih tumorjev, divertikulitis in tujki požiralnik, anevrizma aorte, plevritis, plevralni tumorjev in pljučnih abscesov in flegmone mediastinuma sod.

Glavni simptomi so povečanje intenzitete in trajanja kašlja in dispneja. Ko sodelujejo v procesu ponavljajočega živca - kršitev glasovne tvorbe, ki se kaže z bitonskim glasovnim zvokom. Splošno stanje bolnika je odvisno od vzroka, ki je povzročil kompresijo dihalnih poti, in od stopnje dihalne odpovedi.

Diagnoza se ugotavlja z rentgenskim pregledom. Traheobronkoskopija s togim instrumentom je kontraindicirana.

Traheobronhialne fistule. Tracheobronchial fistula - dvojni sporočil sapnika in bronhijev z okoliškimi organov in tkiv s serijo uničujočih procesov tako v spodnjih dihal, in zunaj povzročajo.

Fistule bezgavk. V veliki večini primerov se te fistule razvijejo zaradi tuberkuloznih lezij bezgavk, ki so neposredno ob sapniku ali bronhiju. S to ureditvijo, bezgavke teče tam kazeoznega nekrotične postopek nadaljuje s steno sapnika ali bronhijev, jo uniči, s čimer se tvori tracheobronchial-limfni fistulo. Tvorba takšne fistule se lahko pojavi v dveh oblikah - akutnih in dolgotrajnih.

Akutna oblika je značilna nenadne in masivnih preboj sirast množic v sapnik in glavni bronhijev, ki povzročajo hitro rastoče astmo: bolnik je v stanju velike bojazni, da postane svetlo, nato cianotični, izgubi zavest, in le v sili sapnika intubacija ali traheotomijo sesalni zakuporevshego dihalne poti detritus in gnojni mase ga lahko rešil pred smrtjo.

Daljša oblika je značilna manj hitro klinični oviranje razvoja sapnika in bronhijev, ki je odvisna od stopnje prodiranja evakuacijo svetilnosti dihalnih poti caseosa. S to obliko je učinkovita ponavljajoča traheobronkoskopija z odstranitvijo gnojnega izpljunka, izpiranje votline sapnika in bronhijev ter uvajanje kompleksnih antibiotikov.

Taljenje bezgavk fistulo in izpustnem preko fistule brazgotinjenja ali jo s sledečim žganjem vodi v ozdravitev fistule z morebitno tvorbo zožitvijo sapnika ali bronhijev prizadeti.

Črevesne glistoče se pojavljajo pogosteje, kot je opisano zgoraj, in jih večinoma povzročijo poškodbe požiralnika. Najpogosteje te fistule nastanejo na kontaktnih točkah med sapnikom in leve glavnim bronhomom z požiralnikom, kar olajša prehod vnetnega uničevalnega procesa iz enega organa v drugega. Posredno lahko prenesemo tudi patološki proces preko prizadetih bezgavk.

Med razlogi za nastanek traheoezofagealnih fistul so na prvem mestu rak in gnojno vnetje bezgavka. Z endoskopijo sapnika ali bronhusa je ta fistula granuloma ali rozeta, tvorjena iz granulacijskega tkiva, ki delno prekriva lumen nastajanja dihalnih poti. Kadar se voda pogolne v sapniku ali bronhusu, lahko voda pušča; Ko esophagoscopy med potekom, še posebej s napenjanjem, vstopijo v požiralnik zračni mehurčki.

Če je motnja dihanja motena, se te oblike koagulirajo z diatermijo ali se vžgejo s kemikalijami.

Med drugimi vzroki lahko tracheobronchial fistula globoka kemične požiralnika gori prodoru na tuje organe, še posebej, če so kasneje priznanje, TB in sifilis granulom, septični ezofagitis in m. P. Opisuje spontanih aeroezofagalnye fistule, ki nastanejo v poznejših vnetnih lezij požiralnika stenskih in sapnik ali bronhijev, kot rezultat degeneracije vampu in redčenje. Značilno je, da ti fistule nastanejo pri močno napenjanje (zaprtje, dvigovanje velike teže, ostre kihanje in kašelj).

Pogosto predmet diagnosticiranju in zdravljenju prsih zdravniki in phthisiologists pljučih kirurgov so plevrobronhialna perforacija, postoperativne bronhialne fistule pogosto pojavljajo pri delni lobeketomii, fistul sapnik pojavljajo kot zaplet phlegmon mediastinuma.

Anomalije pri razvoju sapnika in bronhijev. Te anomalije lahko dolgo ostanejo neprepoznane in jih je mogoče zaznati z rutinskim pregledom spodnjega dihalnega trakta.

Kongenitalna požiralnika-sapnika fistula, ponavadi majhen, prašijo gube na požiralnika sluznice, ki igra vlogo varnostnega ventila, kar pojasnjuje zmerna simptome te pomanjkljivosti (periodično kašlja).

V kongenitalni dilataciji sapnika in bronhijev je zelo redka malformacija spodnjih dihalnih palic; včasih zaradi prirojenega sifilisa. Klinične manifestacije so izražene v pogostih katarhalnih traheobronchitisih, nagnjenosti k bronhoktacijam, preobčutljivosti na dihalne okužbe.

Sindrom Kartagenerja je kompleks avtosomnih recesivnih dednih anomalij:

1. bronhiektazija s kroničnim bronhitisom, recidivna pljučnica in bronhoreja;
2. kronični sinusitis z nosno polipozo in rinorejo;
3. visceralne mesto z glavo navzdol.

Pljuča so določeni radiološko sacciform osvetlitev visoko, senčenja obnosnih sinusov, ki je zlit robov, vratno rebro, spina bifida, prirojeno srčno boleznijo, infantilizem, okvara plyuriglandulyarnaya, demence, prsti so bedra.

Bronci v obliki traheala (dodatki): dodatni bronhus se oddalji neposredno od sapnika, nad bifurkacijo.

Anomalije razvejanosti in porazdelitve bronhijev. Najpogosteje se pojavijo na območju spodnjega dela pljuč, ne motijo dihalne funkcije.

Odsotnost polovice spodnjega dihalnega trakta v kombinaciji s pomanjkanjem ustreznega pljuča.

Tracheomalacia - redek pojav, ki ga sestavljajo, kot laringomalyatsii v redčenje in šibkosti hrustanca sapnika, ki med tracheoscopy bistveno razlikujejo prožna. Območja traheomalacije se lahko pojavijo na območju kobilice, na območju vhodov do bronhijev ali na katerem koli delu stene sapnika. Traheomalacija se praviloma kombinira z enako anomalijo bronhialnega razvoja. Klinično se ta okvara spodnjega dihalnega trakta kaže v stalni dispneji, pogosto s krizo hipoksične hipoksije, do asfiksije s smrtnim izidom.

Zdravljenje nepravilnosti spodnjega respiratornega trakta na navedeno izključno paliativno in simptomatsko, z izjemo prirojene pishevodno-sapnika fistula, ki bi se lahko odpravijo poseg endoezofagalnym mikrokirurškega.

[1], [2], [3], [4], [5]