Rak debelega črevesa

Rak debelega črevesja sedaj zaseda tretje mesto med drugimi lokalizacijami.

Rak debelega črevesa predstavlja 98-99% vseh vrst raka na črevesju, predvsem adenokarcinoma, manj pogosti, sluz in šahorizne oblike.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

V ZDA je bil rak debelega črevesa v njegovi razširjenosti 2. Mesto po malignih tumorjih kože. Med drugimi malignimi lezijami v debelem črevesju prevladujejo maligni tumorji, ki po podatkih različnih avtorjev predstavljajo 95-98%.

Rak debelega črevesa se v različnih regijah sveta zelo razlikuje. Najnižje stopnje v Afriki (1,6 - 5,9 primerov na 100 tisoč ljudi), povprečje v južni in vzhodni Evropi (23,6 - 33,8 primerov na 100 tisoč ljudi) in najvišje v zahodni Evropi in Severna Amerika (46,3 - 51,7 primerov na 100 tisoč ljudi).

Z dinamiko časovnih trendov se je stopnja pojavnosti v zadnjih letih zmanjšala v ZDA, v evropskih državah, kot so Portugalska, Grčija, Italija in Španija. Istočasno se v večini držav v razvoju povečuje incidenca teh tumorjev pri moških in ženskah.

Rak debelega črevesa dvakrat bolj verjetno vpliva na moške kot na ženske. Najpogostejša lokalizacija tumorja je sigmoidna (25-30%) in še zlasti rektum (približno 40%), nekateri avtorji kažejo na precej visoko incidenco (na podlagi njihovih opažanj) raka na cecumu. V vseh drugih delih debelega črevesja bolj redko vpliva rakavih tumorjev. Ti podatki se nekoliko razlikujejo med različnimi avtorji, vendar neznatno - od 3 do 6-8% (pri naraščajočem oddelku kolonije, ukrivljenosti jeter in pljuč, prečnega zavarovanja in njenih padajočih sekcij).

Med prebivalci Afriki, Aziji in Južni Ameriki, raka debelega črevesa je veliko redkejše kot v Evropi in Severni Ameriki, ki je očitno zaradi ekonomskih težav - in vendar je imela manj življenjsko dobo v zgoraj omenjenih regijah (in rak debelega črevesa pojavi pri večinoma pri starejših). Prav tako je menil, da v gospodarsko bolj razvitih državah, je višja stopnja raka na debelem črevesu povzroča več funkcij hrane, ki je podprta s študijami zelo velikega števila avtorjev (večje porabe živalske maščobe in mesa, nekateri izdelki konzervansov in tako naprej. D.), kot tudi sproščanje v zrak in vodo industrijskih podjetij nekaterih strupenih snovi s kancerogenim učinkom.

Pri pojasnjevanju razlike v pojavnosti raka na debelem črevesu v regijah sveta, so pomembne tudi nekatere razlike bakterijska flora živijo na debelo črevo iz različnih držav, je pojasnil, ki jih je moč, predvsem poraba določenih živil, in je znano, da se v veliki meri določa značaj črevesju flora, katere nekatere vrste, morda v času svoje življenjske dejavnosti, lahko sproščajo snovi, ki imajo rakotvoren učinek. Očitno so pomembne tudi tradicije kulinarične predelave hrane iz različnih narodnosti.

Hkrati je ugotovil, da rakotvorne snovi najdemo v zelo nizkih koncentracijah v določeni hrani (aflatoksinov, N-nitro spojine, policiklični aromatski ogljikovodiki, itd) in kancerogenih snovi, ki se lahko pojavijo med pripravo hrane, sistematično uporabo teh izdelki običajno poveča incidenco raka požiralnika, želodca in jeter in le malo vpliva na povečanje incidence raka kolona. Zato je mogoče domnevati, da imajo nekatere vrste (sevi) bakterije proizvajajo skozi svoje življenjske rakotvornim tistih precej "benigen", tj. E. Non-sami rakotvorne, izdelki za prebavo hrane, ki doseže debelo črevo in dolgo zamudo v njem (pred naslednjo odstranitvijo). Dejansko nekateri bakterijski sevi so sposobni proizvajati kancerogenih in mutagenih agensov (metilazoksitonol hlapne fenole, pirolidin, itd) in obsega ustrezne encime. Razvoj rakotvornih snovi v debelem črevesju teh mikroorganizmov je odvisen od narave prehrane; zato povečanje vsebnosti hrane v otrobi zmanjša proizvodnjo rakotvornih snovi in zmanjša pojavnost raka debelega črevesa.

Obstajajo špekulacije, da so nekateri narodi jedo večinoma rastlinske hrane, ki imajo veliko količino odvajanja blata, zaradi tega bolj pogosto kot ljudje v Evropi in Severni Ameriki, kar je posledica zmanjšane kontaktni čas možnih rakotvornih agentov s sluznico debelega črevesa, njihova absorpcija zmanjša in s tem zmanjšanje pogostnosti karcinomskih poškodb debelega črevesa.

Po drugi strani pa obstaja mnenje, da pojav raka debelega črevesa predispira zaprtje. Ker pa je rak debelega črevesa pogostejši pri starejših, pa tudi zaprtje, je težko izločiti specifičen učinek vsakega od teh dejavnikov na incidenco kancerogeneze.

Rak debelega črevesa se lahko pojavi v kateri koli starosti, vključno z otroki in mladostniki. Najpogosteje pa najdemo v starejših starostnih skupinah: v 60-69 letih in 70-79 letih - 28 oziroma 18%. Zanimivo je, da se pri ljudeh najbolj starostne skupine (80-89 let in več) njena pogostost znatno zmanjša, približuje se mladim; Razlogi za to spremembo v pojavnosti raka pri starejših in starih ljudeh so nejasni.

Tako študija epidemiologije raka debelega črevesa in značilnosti, značilnih za starost, njene pojavnosti ne omogoča, da izrazimo dovolj jasna in prepričljiva mnenja o etiologiji in patogenezi te bolezni.

Če poskusite povezati pojav malignih tumorjev z nekaterimi lokalnimi spremembami v prizadetem organu, najprej morate upoštevati kronične vnetne procese in tako imenovane predrakativne bolezni.

Glede na ulcerozni kolitis v Združenih državah Amerike, Veliki Britaniji in skandinavskih državah, verjetnost za nastanek raka na debelem črevesu poveča za 8-30 krat, in se pojavi v mlajših letih, kot v splošni populaciji (povprečno 20 let prej); 5-letno preživetje teh bolnikov po operaciji je skoraj 3-krat nižje.

Nedvomno je bil pomemben dedni dejavnik, zlasti pa mnogi primeri pojavljanja kolorektalnega raka pri potomcih v družinah, v katerih so bili v preteklosti primeri te lokalizacije malignih tumorjev opisani. V nekaterih oblikah dedne družinske polipoze (Gardnerjev sindrom, družinska mladostna polipoza debelega črevesa) je po literaturi degeneracija polipov v rak z izjemno visoko frekvenco - do 95% in več.

Iz industrijskih tveganj je najbolj jasno razvidna odvisnost pogostnosti raka debelega črevesa na azbestozi. Pomembno je tudi kronični vpliv sevanje na razvoj malignih tumorjev, vključno s debelim črevesjem.

Posebna oblika raka debelega črevesja se imenuje tako imenovani primarno-večkratni rak (sočasna pojavnost tumorjev raka različnih lokacij, v tem primeru v debelem črevesu), ki se po različnih avtorjih pojavi v približno 5% primerov. Simultani nastanek tumorskih žarišč na več mestih posredno kaže na en sam vzrok njihovega izvora.

Tako je kljub številčnosti hipotez, vzroki in patogeneza raka debelega črevesa kot tudi raka na splošno, še vedno ni jasno, čeprav vsa dejstva in predpostavke zgoraj, lahko do neke mere razložiti visoko incidenco raka v nekaterih regijah v primerjavi z drugimi.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki rak debelega črevesa

Nekateri raziskovalci menijo, da "se pojavlja samo pri obolelih sluznice tkiva. - zaradi vnetja, erozivnih ulcerozni, Scarryja procese, ki vodijo k nenormalni odziv epitelijskega in prispeva k tumor" rak debelega črevesa

Ugotovljeno je bilo, da lahko adenomi debelega črevesa povzročijo raka. Številni avtorji opozarjajo na zanimivo odvisnost: večja je velikost adenoma, večja je verjetnost njenega malignoma; najbolj nevaren je malignizacija tako imenovanih vlažnih adenomov.

[11], [12], [13],

Dejavniki tveganja

Pri razvoju raka na debelem črevesu so pomembni prehranskih dejavnikov, še posebej velik pomen za porabo živalskih maščob, pomanjkanje rastlinskih vlaken v prehrani, pasivni način življenja. Kot rezultat debelega črevesa chyme vnese majhno količino (ki zmanjšuje motorno refleksno črevo aktivnosti) z visoko vsebnostjo žolčnih kislin, maščobnih kislin, nevtralnih maščob. Te spremembe v kemijski sestavi črevesne vsebine, počasi skozi črevesje in dolgo v stik s sluznico, poleg neposrednih dražilne povzročajo motnje in mikrofloro, kar spremeni sestavo mikrobnih encimov (beta-glukoronidaznih, alfa-degidrooksidaza et al.). S temi spremembami na splošno in povezati povečanje pojavnosti funkcionalnih, vnetnih in, kar je najpomembnejše, novoobrazovatelnyh procesov v debelem črevesu.

V zadnjem času se domneva, da imajo nekatere snovi zaščitne lastnosti proti karcinogenezi v debelem črevesu.

Te vključujejo: askorbinsko kislino, selen, vitamine A, beta-karoten, vitamin E.

Na dedne dejavnike igrajo pomembno vlogo tudi pri razvoju približno 20% primerov raka debelega črevesa, ki povečujejo za 2-3 krat večjo nevarnost pojava v krvnih sorodnikih.

Ulcerozni kolitis je uveljavljen dejavnik tveganja za nastanek kolorektalnega raka. Ob trajanju bolezni več kot 20 let in poškodb celotnega debelega črevesja se verjetnost tumorja poveča na 24%.

Z predrakavih stanj vključujejo tudi polipi, atopičnega družinsko polipoze kolona, Gardner sindroma, Peutz-Dzhigersa, Turk, Cronkite Kanada, družinska juvenilni polipoze in sluznice adenom, divertikulitisom, Crohnova bolezen, adrectal fistula (1%), kroničnega neobdelano razpoke v danki.

Pogostnost odkrivanja adenomatoznih polipov debelega črevesa je od 1,6 do 12%. S popolno kolonoskopijo se pri 20-50% ljudi, starejših od 50 let, nahajajo polipi in vialni tumorji, pri starejših pa starostna skupina, večji je delež detekcije. Šteje se, da je samotna adenomatna polipska fakultativna predrakavostna bolezen, difuzna adenomatoza pa je obvezni prednik.

Obstaja počasen razvoj polip iz najpreprostejše strukture v različne stopnje atipije in displazije mukoze do razvoja raka (v 70% primerov). Ta proces traja najmanj 5 let in v povprečju traja 10-15 let. Maliggenski indeks za posamezne polipe je 1: 35, za več polipov - 1: 3.

Nosni tumorji so eksophytic formacije okrogle ali podolgovate oblike, ki imajo značilno žametno površino. To je posledica obilja vile. Praviloma je tumor vile lahko samski. Izolirajte nodularne in plazeče oblike tumorjev vile. Tumorski vozel se nahaja na široki podlagi, včasih pa se vrti v nogo. Zrušitvena oblika nima enotnega tumorskega vozlišča.

Difuzna polipoza se pojavi tudi v prepubertalni dobi, vendar se celotni razvojni cikel konča v 20-25 letih, v starosti do 40 let pa v 100% primerih pride do malignosti. Naravna adenomatoza v debelem črevesu ima velik potencial za maligno bolezen. V neobdelanih primerih se v povprečju smrt pojavlja v starosti 40-42 let, tj. Skoraj 25 let prej kot pri običajnem kolorektalnem raku.

Dzhigersa-Peutz sindrom - skupaj polipoze kolona, skupaj z melanina pigmentacijo na obrazu (licih, okrog ust), sluznica ustnic in ust in kože nazaj površina prstov in malih sklepov, okoli odprtine. Kolorektalni rak v tem sindromu se razvije v približno 38% primerov.

V Turkovem sindromu imajo bolniki s famoznimi polipozijami meduloblastne in glioblastome (tumorje osrednjega živčnega sistema). V klinični sliki prevladujejo nevrološki simptomi in šele takrat - simptomi polipoze.

Za Gardner sindrom, opisanem v 1953, v tipični kombinacija adenomatoznih debelo črevo polipi, dental anomalij več osteomas čeljusti in lobanje, več tumorjev mehkih tkiv (predvsem fibromi tipa); Pri mnogih bolnikih se v mesenteriji tankega črevesa, lipoma podkožnega tkiva in drugih področjih nahajajo več fibroidov.

Zunanji manifesti Gardnerjevega sindroma pogosto pred razvojem polipov v 10-20 letih. Približno 10-15 let po pojavu polipov debelega črevesa se razvije degeneracija raka.

Cronkite-Canada sindrom je ni dedna polipoza prebavil odraslih, v kombinaciji z hiperpigmentacija kože, lisasto vitiligo, alopecija, nohtov distrofija, edem, tetanus, glositis in sive mrene.

Etiologija tega sindroma ni znana. Domneva se okužba ali imunsko pomanjkanje. Za klinično sliko je značilna proteinurija, alopecija, pigmentacija kože, spremembe v nohtih rok in nog. Izguba albuminov je povezana s povečano proizvodnjo sluzi in s številnimi nekrozo polipnih konic. Klinično se to kaže z drisko, izgubo telesne mase, bolečino v trebuhu, anoreksijo, šibkostjo, periodičnim izločanjem krvi med deformacijo, bruhanjem. Smrtnost je 60%. 15% bolnikov razvije kolorektalni karcinom.

[14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Najpogosteje rak razvije v sigmoidno (50%) in slepe (15%) črevesa, vsaj - v preostalih odsekov (naraščajoče kolona - 12%, prav upogibanje - 8%, prečna kolona - 5%, levo koleno - 5 %, padajoče debelo črevo - 5% primerov).

V rektumu ambulalni oddelek najpogosteje prizadene rak (73,8% primerov), manj pogosto nepriljubljen (23,3% primerov) in analni (2,9% primerov).

Rak debelega črevesa se pojavi v sluznici. Tumor se nekoliko razširi vzdolž črevesne stene. Znotraj vidnih obrazov, tudi pri endofitičnem raku, se odkrijejo na razdalji ne več kot 4 - 5, običajno 1 -2 cm.

Po kaljenju vseh plasti črevesne stene se tumorski proces nato razširi na okoliška tkiva in organe. Na mesto debelega črevesa, ki ga je prizadel tumor, je mogoče spajati velik del epikusa, tanko črevo ali njegovo mezenterijo.

Po razvoju vnetne fuzije se tumor infiltrira v organe, ki se spajkajo v debelo črevo. Pogosto je tudi širjenje tumorja proti mezenterju debelega črevesa. Pri moških se najpogosteje rak rektuma razširi na semenčaste tuberkuluse in prostato, pri ženskah pa v maternico in vagino.

Posebna značilnost raka debelega črevesa je relativno dolga lokalna širitev tumorja (vključno s kalitvijo v okoliške organe in tkiva), v odsotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah, kar se lahko zdi precej pozno.

Rak debelega črevesa glede na oblike makroskopske strukture je razdeljen (AM Ganichkin) v dve veliki skupini: 1) eksophytic in 2) endophytic.

Naslednje oblike raka debelega črevesa so povezane z eksophytic:

1. Polypoid v obliki tumorja na pedicle;
2. nodularno na široki podlagi gobasto oblikovanega, ki štrli v lumen črevesja; lahko ulice;
3. varikozno-papilarni v obliki cvetače, sestavljen iz več vozlišč različnih velikosti.

V rektumu je izoliran tudi ploščast tumor, ko ima ravno vozlišče vzdolž zgornjega osrednjega dela enake mere kot na robovih. Ima ravno ali celo konkavno površino.

Razlikujejo se naslednje endofitične oblike raka debelega črevesa:

1. Ulcerat v obliki ravnega ulkusa z izrazito dvignjenimi robovi; lahko krožno cirkulira črevo in stenozira svoj lumen;
2. diffusivno-infiltracijski, infiltrira celotno debelino stene debelega črevesa brez jasnih meja, kar povzroči zožitev lumena.

Eksofitične oblike raka se pogosteje pojavijo na desni strani debelega črevesa, so nodularne, poliidne in fleece-papilarne; tumor raste v lumenu črevesja. Endofitični tumorji so pogostejši na levi strani debelega črevesa. Te oblike so oblikovane v obliki krožnika in so preširoko infiltracijske, v slednjem primeru pogosto krožijo črevo in krožejo svoj lumen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi rak debelega črevesa

Simptomi raka debelega črevesa so raznoliki, odvisni so od strukture in lokacije tumorja. Začetno obdobje ( "zgodnjega raka") je običajno brez simptomov, in če se ugotovi, da je v glavnem le pri pregledu dispanzerju ali sigmoidoscopy, kolonoskopijo, barijev klistir ali študijskega prst črevesja, izvajajo nad drugimi domnevno ali obstoječe bolezni črevesja.

Čez nekaj časa, ko se je rak debelega črevesa že dosegla dovolj velik in da so prvi znaki zastrupitve raka in nekatere simptome, ki nakazujejo vsebino oviranje debelega črevesa, je število splošnih nespecifičnih simptomov, kot so nemotivirano slabost, izguba apetita, izguba telesne teže, "črevesna nelagodje "(težavnost po obroku, napihnjenost in ohlapno lik je zamegljen bolečine v želodcu, bobnenje, napihnjenost, nestabilna stol, in tako naprej. N.). V prihodnosti se znaki tumorskih črevesnih lezij razlikujejo.

Rak debelega črevesa na desni se pogosto pojavi pri črevesni krvavitvi, hipohromni anemiji, pogosto z bolečino. Na otip, v nekaterih možnih da sonda razgibana tumor primerih, ki kljub svoji dokaj velike velikosti po tem času, so ponavadi ne okluziven črevesja, tako simptomov zapore črevesja za to lokacijo maloharakterny tumorja. To olajšuje tudi vsebnost tekočine na desni polovici debelega črevesa, ki prosto prehaja skozi zoženi del.

Rak debelega črevesa na levi pogosto tvori krožno zoženje svojega lumena; tumor je manj pogosto otipljiv, lahko povzroči bolečine v trebuhu, izmenično drisko in zaprtje, včasih tudi delno obstruktivno obstrukcijo. V tem primeru upoštevajte omejeno otekanje leve polovice trebuha in vidno peristaltno črevesje. V številnih primerih fekalne mase pridobijo trakasto obliko ali neke vrste "ovčji stolček". Bolečina se je zgodila, ko je tumor lokaliziran v analnem obroču, ko je lokaliziran v ampuli rektuma, se pojavlja v poznejšem obdobju. Tumorji anusa so spremljali kršitve defekcije. Tumorji distalnega dela rektuma se lahko zlahka zaznajo s prstnimi raziskavami.

Za simptome raka debelega črevesa so značilni pet pomembnih sindromov:

1. sindrom funkcionalnih znakov brez črevesnih motenj;
2. s črevesnimi motnjami;
3. sindrom intestinalnega črevesja;
4. sindrom patološkega izcedka;
5. kršitve splošnega stanja bolnikov.

Prvi sindrom so bolečine v trebuhu in bolečine v trebuhu pojav (izguba apetita - prelaganje hrane, slabost, riganje, neprijeten občutek v ustih, eno bruhanje, napenjanje in občutek teže v nadželodčnem regiji).

Bolečine v trebuhu se pojavijo pri večini bolnikov (do 90%) - prvih simptomih raka debelega črevesa in debelega črevesa. Bolečine so lahko trajne, stiskanje, bolečine, včasih imajo krči. Povratne metanje črevesne vsebine v nasprotju z delovanjem motorja od zapornega naprave ileocekalnem vodi do spastičnih kontrakcij ileuma, ki klinično kaže z bolečino v desnem iliakalne regiji.

Vnetni proces v samem tumorju in poleg njega lahko povzroči tudi bolečino. Z lokalizacijo bolečine v območju jetrnega upogibanja je treba prečnega kolona opraviti diferencialno diagnozo s holecistitisom, poslabšanjem peptičnega ulkusa. Če je bolečina lokalizirana v desnem aliak območju, je treba izključiti akutno appendicitis.

Začetne simptomi raka debelega črevesa debelega črevesa - bolečine v trebuhu slabost, spahovanje, neprijetne opustitev v ustih, bruhanje, intermitentna oteklino, občutek teže in polnosti v nadželodčnem regiji. Zgoraj navedeni simptomi raka debelega črevesa koncentrirajo pozornost pacientov in pogosto zdravnikov na bolezni želodca in žolčnika.

Bolečine v trebuhu pojav pojasnjuje nevro-refleksne povezave ileocekalnem regijo z drugimi organi v trebušni votlini. Sorodni vnetje raka, kot tudi absorpcija razpadnih produktov črevesne vsebine skozi debelo črevo sluznico prirejena moštva funkcionalnih motenj želodca, dvanajstnika in trebušne slinavke, ki so izraženi z istimi simptomi.

Z motenj sindroma črevesne simptomi pripisati kolona označuje izražene motnje odvisnosti od raka debelega črevesa: zaprtje, driska, spremembe zaprtje driska, napenjanje in bobnenje v trebuhu. Vzrok za črevesne motnje so krvavitve motorične funkcije, paresis ali, nasprotno, pospešeno peristaltično črevesje.

Klinične znake črevesnih motenj so najpogosteje opaženi pri raku levega debelega črevesa. To je posledica dejstva, da so endofitični tumorji leve polovice hitro vodili do zožitve prizadetega področja črevesja.

Napredovanje tumorskega procesa vodi do zožitve lumina črevesja in krvavitve črevesja. Ker je premer lumnu desni debelega črevesa je skoraj 2-kratnik premera njenega levega srca, ožanje lumnu raka debelega črevesa in kršenja desni polovici črevesne prepustnosti je mnogo počasneje, z izjemo tumorja na ileocekalnem ventila, kjer lahko ovira pojavi zelo zgodaj.

Zato obstrukcija črevesa oteži (v približno 73% primerov) raka leve polovice in manj pogosto rak desne polovice debelega črevesa.

Popolna obstrukcija v regiji tumorja je redka, vendar znaki zapore pojavijo, ko luminalna približale na 1,0 -. 0,6 cm črevesa se navadno razvije v kasnejših fazah raka, vendar v nekaterih primerih pa je, da vodi bolnikov do bolnišnice.

Med simptomi raka debelega črevesa je pomemben pomen patoloških izločkov. Izločanje krvi, sluz in gnoj s plesnijo med odstranjevanjem je najbolj značilen simptom raka rektuma, vendar ga je mogoče opaziti pri raku debelega črevesa, še posebej v levi polovici.

Analiza kliničnih opazovanj kaže, da lahko kri v blatu ni le v napredovalem stadiju raka. Z eksofitskim rakom se lahko krv v zgodnjih fazah pojavlja z endofitskimi oblikami, manj pogosto se opazijo patološki izlivi. Obilno izpust v raku debelega črevesa je redek. Dnevna izguba krvi je v povprečju približno 2 ml.

Obstajajo kršitve splošnega stanja pacientov. Med zgodnjimi manifestacijami so v ospredju takšni simptomi raka debelega črevesa kot anemija, zvišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, šibkost in emaciacija. Ta slika je najbolj značilna za rak na desni polovici debelega črevesa, zlasti slepi in naraščajoči.

Pri bolnikih z očitno blaginjo se pojavijo splošna slabost, šibkost, povečana utrujenost in hitra utrujenost. Po tem je opaziti bledo kožo pri študiji krvne hipohromične anemije, včasih je vročina (telesna temperatura 37,5 ° C) edini prvi znak raka debelega črevesa.

Povečevanje temperature (39 ° C) kot začetni simptom razmeroma redko vključeno med kliničnih simptomov raka na debelem črevesu, in je zaradi, očitno, vnetne in tumorske žarišča reaktivna obseg retroperitonealno maščobe, regionalne bezgavke, kot tudi absorpcijski izdelki tumorja razpad.

Po večini zdravniki, anemijo (hemoglobin pod 90 g / l) je povezana z zastrupitvijo kot posledica absorpcijo potomcev tumorja in okuženih črevesne vsebine, vendar ne moremo izključiti in nevro-refleks učinki na ileocekalnem črevesju, kar vodi do motenj krvotvornih funkcije.

V eni tretjini bolnikov z rakom je anemija edini klinični znak malignega procesa. Hipokromno anemijo kot neodvisno bolezen lahko diagnosticiramo, če je klinično, radiološko in celo operativno izključen rak desne polovice debelega črevesa.

Redčenje se pojavi, ko je proces raka prešel v kombinaciji z drugimi simptomi in nima velike neodvisne vrednosti. Med splošnimi motnjami pacientovega telesa pri raku je treba pripisati tak simptom, kot je izguba plastičnih lastnosti veznega tkiva, ki ga izraža vzročni pojav kile trebušne stene.

Poleg petih zgoraj navedenih skupin simptomov je treba pozornost nameniti pomembnim ciljem simptomov raka debelega črevesa - očitnega tumorja. Prisotnost očitnega tumorja neposredno kaže na izrazito klinično sliko raka debelega črevesa, vendar to ne pomeni, da ni mogoče radikalno kirurško zdravljenje. Tumor opredeljujejo objektivno študijo, skoraj vsak tretji pacientov, bolj rak slepo črevo in naraščajoče debelo črevo, jetrna upogib, vsaj v sigmoidno debelem črevesu.

Pozorno in namensko odkrivanje začetnih kliničnih manifestacij omogoča ne samo sum, ampak tudi z ustreznim podrobnim pregledom, da pravočasno prepoznajo raka debelega črevesa.

Tečaj in zapleti

Potek bolezni postopno napreduje. Pojavijo se povečana anemija, povečan ESR, zvišana telesna temperatura, rakastična kaheksija napreduje. Pogosto v iztrebkih je dodatek sluzi, gnoj. Pridobivanje tumorja lahko napadejo obdaja črevesno organov zanke ščitnice in sosednje, peritonej zaradi reakcije in nastanka adhezije v nekaterih primerih je konglomerat tvori precej veliki.

Življenjska doba bolnikov brez zdravljenja je 2-4 let nastopi smrt od izčrpanosti ali zapletov: obilno črevesja krvavitev, predrtje črevesa, pri čemer nadaljnji razvoj peritonitis, črevesa, kot tudi pred posledicami metastaz.

[24], [25], [26], [27]

Faze

Obstajajo 4 stopnje raka debelega črevesa:

1. Majhen tumor, omejen s sluznico ali submukoznim slojem;
2. tumor, ki raste v mišičnem sloju in celo v serozno membrano, vendar nima proksimalnih in oddaljenih metastaz;
3. tumor, ki ima metastaze do regionalnih bezgavk;
4. tumor, ki se širi v bližnje organe ali z več metastazami.

Bolj natančno odraža raznolikost primarnega tumorskega procesa in metastaznega mednarodnega sistema klasifikacije TNM.

Odvisno od velikosti primarnega tumorja se razlikujeta Tis (karcinoma in situ) in T1-T4. Odsotnost ali prisotnost metastaz v regionalnih in oddaljenih bezgavkah je označena kot N0-N1 in N4 (kategorije N2 in N3 se ne uporabljajo); odsotnost ali prisotnost oddaljenih metastaz - kot M0 in Mi. Uporabljena je tudi histopatološka stopnja raka (glede na histološko preiskavo vzorcev biopsije) - Gi, G2 in G3, kar pomeni visoko, srednjo in nizko stopnjo diferenciacije rakavih celic.

Onkologi uporabljajo to razvrstitev v še podrobnejši različici.

Po makroskopski sliki se izogiba eksophitična oblika raka (pogosteje v desnem delu debelega črevesa) in endofitična (pogosteje v levem delu debelega črevesa). Eksofitični rak je gomolji tumor, ki bolj pogosto obdaja široko bazo in raste v prebavnem traktu črevesja, ponavadi poliidni ali papilarni rak. Med rastjo lahko tumor včasih povzroči delno ali popolno obturjenje črevesja, njegova površina pa je lahko nekrotična, kar vodi v črevesno krvavitev. Endofitični rak se razširi čez steno črevesja, ki ga pogosto obdajajo krožno in proti peritoneju. Tumor je širi ali črevesna oblika raka. Pri histološkem pregledu se najpogosteje odkrije adenokarcinom, veliko manj pogosto - trden in sluzni rak.

Metastaze v regionalnih bezgavkah pogosto opažamo le v poznem obdobju bolezni. Oddaljene metastaze najpogosteje najdemo v jetrih.

Rak rektuma je najpogosteje lokaliziran v ampuli, obstajajo ulcerativne, papilomatozne, fungoidne in infiltrativne oblike. Histološka oblika kolorektalnega raka je lahko tudi drugačna; adenokarcinom, želatinast, trden rak, redkokdaj skvamozni karcinom. Narašča, tumor sprošča v sosednje organe: mehur, maternico, križnico. Metastazira rak rektuma v regionalne bezgavke, hrbtenico, jetra.

Rak debelega črevesa je lokaliziran v vseh svojih oddelkih, najpogosteje v rektumu. V rektumu je običajno razporediti spodnji ne-priljubljen odsek, enak približno 5 cm, srednje popularen (5-10 cm) in zgornji ampule (10-15 cm). Drugo mesto v frekvenci zaseda sigmoid debelo črevo, tretje - s debelo črevo. V debelem črevesu lahko vpliva katerikoli od njegovih treh delov, vendar se pogosteje tumor nahaja v vogalih jeter in robov. Običajno tumor raste na enem vozlišču, vendar je možen tudi razvoj multicentričnega raka, ki je ponavadi genetsko povezan s polipozo.

Klinična klasifikacija kolorektalnega raka s TNM (IUCN, 2003)

T - primarni tumor:

Tx - nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja;

T0 - primarni tumor ni zaznan;

Tis - intraepitelna ali invazija sluznice;

T1 - se tumor infiltrira v črevesno steno do submucosa;

T2 - tumor infiltrira mišično plast črevesne stene;

T3 - tumor se infiltrira podzemno membrano ali tkivo ne-peritoniziranih delov debelega črevesa in danke;

T4 - tumor sprosti visceralni peritoneum ali se neposredno razširi na sosednje organe in strukture.

Regionalne bezgavke in so okoloobodochnye okolopryamokishechnye in bezgavke vzdolž ileuma, desna kolona, srednja kolona, levo kolike, slabše mezentrialni in zgornji rektalno (hemorrhoidal), notranje iliakalne arterije.

Nx - nezadostni podatki za oceno regionalnih bezgavk;

N0 - ni znakov metastatske vključenosti regionalnih bezgavk;

N1 - metastaze v 1 - 3 regionalnih bezgavkah; N2 - metastaze v 4 ali več regionalnih bezgavkah. M - oddaljene metastaze:

Mx - nezadostni podatki za opredelitev oddaljenih metastaz;

M0 - ni znakov oddaljenih metastaz; M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Združevanje po stopnjah

Faza 0 - Tis N0 M0

Korak I

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

Faza II

• TZ N0 M0
• H4 N0 M0

Faza III

• Vsak T N1 M0
• Vsaka T N2 M0

Stopnja IV - Vsaka T Vsaka NM

Nastop Dukeja (Dukesova faza) J.Dukes (G.Dukes (1932)) je opredelil štiri faze raka debelega črevesa:

• A. Tumor je lokaliziran v sluznici črevesne stene, ki ne kaliva drugih plasti. Ta skupina vključuje polipoidne, lahko odstranljive tumorje z ulcerirano površino.
• B. Tumor je ulceriran, vse plasti črevesne stene kalijo in celo fiksirajo, vendar praviloma metastaze v regionalnih bezgavkah niso opazne.
• C. Tumor iste vrste kot v skupini "B", vendar s prisotnostjo metastaz v regionalnih bezgavkah.
• D. To skupino predstavlja primarni tumor s metastazami v oddaljene organe.

[28], [29], [30], [31]

Klinična klasifikacija raka analnega kanala TNM (MPRC, 2003)

T - primarni tumor:

Tx - nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja;

T0 - primarni tumor ni zaznan;

Tis - predinvazivni karcinom;

T1 - tumor do največ 2 cm v največji dimenziji;

T2 - tumor do največ 5 cm v največji dimenziji;

T3 - tumor več kot 5 cm v največji dimenziji;

T4 - tumor katere koli velikosti, ki nabija sosednje organe: vagino, sečnico, mehur (vključenost enega mišičnega sfinkterja ni razvrščena kot T4). N - regionalne bezgavke:

Nx - nezadostni podatki za oceno regionalnih bezgavk;

N0 - ni znakov metastatske vključenosti regionalnih bezgavk;

N1 - metastaze v cirkulacijskih bezgavkah;

N2 - metastaze v igličnih ali dimeljskih bezgavkah na eni strani;

N3 - metastaze v rektumu in dimeljskih vozlih in / ali v iglicah in / ali ingvinah na obeh straneh.

Združevanje po stopnjah

Faza 0

• Tis N0 M0

Korak I

• T1 N0 M0

Faza II

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

Faza IIIA

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4 N0 M0

Stopnja IIIB

• H4 N1 M0
• Vsak T N2, N3 M0

Faza IV

• Vsaka T Vsaka NM

[32], [33], [34], [35]

Obrazci

Klasično, po predlogu AM Ganichkina (1970), razlikujemo šest kliničnih oblik raka debelega črevesa:

1. strupeno-anemično, za katero je značilna prevalenca splošnih motenj in progresivna hipohromna anemija;
2. Enterokolitis, za katerega je značilen simptomski kompleks prevladujočih črevesnih motenj;
3. Dispepsija, v kateri prevladujejo funkcionalne motnje prebavil; Takšni bolniki pogosto pregledujejo z diagnozo gastritisa, peptičnega čira, raka želodca, kroničnega pankreatitisa;
4. obturational, kar je značilno za zgodnji pojav simptomskega kompleksa črevesne prepustnosti;
5. psevdovospalitelnuyu med primarnimi klinične manifestacije, katerega prednji simptomi vnetja v peritonealno votlino: bolečine v trebuhu, draženje peritoneja in stres trebušno steno mišicah, vročina, levkocitoza ter poveča ESR pospešek; Ta simptomski kompleks je klinična manifestacija vnetnega procesa, pogosto povezana z rakom debelega črevesa;
6. atipični tumor, za katerega je značilna prisotnost očitnega tumorja v trebušni votlini z nizko stopnjo kliničnih simptomov bolezni.

Makroskopske oblike in vzorci rasti

Glede na vrsto rasti se razlikujejo naslednje oblike raka debelega črevesa:

1. exophytic - plake podobne, polipozne, grobo hummocky;
2. prehodni (ekso- in endofitični) - rak v obliki krožnika;
3. endophytic - endophytic - ulcerative in diffuse - infiltrative

V desni polovici debelega črevesja in ampularnega dela rektuma se pogosteje opazijo eksofitični raki. Za raka leve polovice debelega črevesa in rektozigmoidne delitve je endofitična rast bolj značilna.

[36], [37], [38],

Mikroskopska struktura

Po Mednarodni histološki klasifikaciji črevesnih tumorjev (WHO št. 15, Ženeva, 1981) se razlikujejo med vrstami raka debelega črevesja:

1. adenokarcinom;
2. mucinozni (mukozni) adenokarcinom;
3. cistični celični karcinom;
4. skvamozni celični karcinom;
5. glandularni skvamozni karcinom;
6. nediferenciran rak;
7. nerazvrščeni rak.

Adenokarcinom predstavlja več kot 90% vseh karcinomov v debelem črevesu in danki. Tumor je izdelan iz atipičnega glandularnega epitelija, ki tvori različne strukture - cevaste, acinarne, papilarne. Hkrati je mogoče različno raven diferenciacije raka.

To označen z visoko diferencirane adenokarcinomom histoloških in citoloških značilnosti normalno prvotnega epitelija, z isto vrsto tumorskih žleznih struktur, konstruirane iz sesalnega colonocytes, med katerimi je Panethova Celica in Kulchytskyy. V lumenu žlez je zadostna količina izločanja. Slabo se razlikuje adenokarcinom označen histološke in citoloških funkcije le daljavo spominja normalno epitelija - celice so zelo polimorfna, obstaja veliko število netipično mitoze. Gobletne celice niso zaznane. Žleze, ki tvorijo te celice, so tudi zelo raznolike. Zmerno razlikuje adenokarcinoma - rak, niz histoloških značilnostih vmesnih med dobrimi in nediferencirani tumorji.

Rak sluz je adenokarcinom, za katerega je značilna izrazita proizvodnja sluz. Obstajajo dve vrsti tega tumorja. Prva vrsta - tumor ima žlezasto strukturo, mucin je v lumenu žlez, slednji spominjajo na "jezera", napolnjena s sluzi; Poleg tega je mucin prisoten v stromi tumorja. Druga vrsta je tumor, zgrajen iz pramenov ali skupin celic, obkroženih s sluzom. Za obe vrsti raka sluznice je potrebna ocena diferenciacije za enaka merila kot pri adenokarcinomu.

Kricoidni celični karcinom je tumor, sestavljen izključno iz krikoidnih celic, v citoplazmi, ki vsebuje vsebino sluznice.

Squamous celični karcinom v debelem črevesu in sigmoidnem kolonu je zelo redek. Pojavlja se predvsem v prehodnem območju med rektumom in analnim kanalom. Tumor izdelana atipičnih ploščatih celic, ki so značilne medceličnih mostov in keratina - intracelularni (neorogovevayuschy rakom) in izvencelično (keratinizing karcinoma). Squamous squamous keratinizirajoči rak je izredno redek tumor.

Železov skvamozni karcinom je izredno redka varianta tumorja, ki jo predstavljata dve komponenti - adenokarcinom in skvamozni celični karcinom. V adenokarcinomu včasih opazimo majhne žarišča preoblikovanja skvamoznih celic.

Nediferencirani rak je tumor, zgrajen iz atipičnih epitelijskih celic, ki ne vsebujejo sluzi in ne tvorijo žlez. Tumorske celice so bolj pogosto polimorfne, včasih monomorfne, obliki stratumov in pramenov, ločenih z redkim stromom vezivnega tkiva.

Če histološko odkriti tumor ne spada v nobeno od zgornjih in opisanih kategorij, govorijo o neskartnem raku.

Klasifikacija Svetovne zdravstvene organizacije (1981) opredeljuje tudi skupino tumorjev v anusu in anusu. V analnem kanalu so razločeni naslednji histološki tipi raka:

1. skvamozna celica;
2. rak, ki spominja na bazalno celico (bazaloid);
3. mukoepidermoid;
4. adenokarcinom;
5. nediferenciran;
6. nerazvrščeni.

Squamous cell carcinoma pogosto ima strukturo ne-keratiniziranja in izjemno redko - keratinizira. Rak, ki spominja na bazalno celico (bazaloid), se priporoča, da ga imenujemo »kloakogeni rak«, glede na morfologijo pa tudi glede na stopnjo diferenciacije. Mukoepidermoidni rak je kombinacija sluzi, epidermoidnih celic in celic vmesnega tipa. Adenokarcinom v analnem kanalu je razdeljen na tri sorte: rektalni tip, adenokarcinom rektalnih žlez in adenokarcinomom v rektalni fistuli.

Za oceno stopnje malignosti raka kolona, poleg histološki tip raka in stopnjo diferenciacije, je treba upoštevati globino stene invazije, celični polimorfizem, mitotične aktivnost, limfocitov reakcije in fibroblastov stromalni tumor razpona obliki.

Metastazira rak debelega črevesja limfogeno v regionalnih bezgavkah in hematogeno v jetrih. V primerih napredovalega raka se v kosteh, pljučih, nadledvičnih žlezah in možganih odkrijejo včasih hematogene metastaze. Vendar pa je takšna lokalizacija sekundarnih tumorskih vozlov praviloma redka in pogosteje tudi v primeru smrti, postopek omejen na poškodbe jeter. V nekaterih primerih so možne metastaze implantacije v obliki periktonske karcinoma.

Mednarodna histološka klasifikacija črevesnih tumorjev

Epitelialni tumorji.

1. Adenokarcinom (75-80% primerov). Po mednarodni histološki klasifikaciji WHO je razvidna stopnja njene diferenciacije (visoka, srednja, nizko diferencirana).
2. Mučkutani adenokarcinom (do 10-12% primerov).
3. Kricoidni celični karcinom (do 3-4%).
4. Squamous cell carcinoma (do 2%).
5. Neenakomeriran rak.
6. Karceenoidi.
7. Mešani karcinoidni adenokarcinom.

Ne-epitelijski (mezenhimalni tumorji).

1. Gastrointestinalni stromalni tumor (GIST).
2. Leiomyosarkoma.
3. Angiosarkoma.
4. Sarkoma Kaposi.
5. Melanoma.
6. Maligni limfom.
7. Maligna nevrjeloma (Schwannoma).

Večina malignih tumorjev debelega črevesa adenokarcinom ima strukturo (približno 90% bolnikov), najmanj - svetloceli ~ ni adenokarcinom sluznice (raka sluznice), pečatni prstan karcinoma (mukotsellyulyarnogo raka), ploščatocelični (stratum in neorogovevayuschy) in raka nediferenciranega.

Zapleti in posledice

Najpogostejši zapleti so črevesna obstrukcija, ki se razvije kot posledica oviranja lumina črevesja s tumorjem. Pojavijo se pri 10-15% bolnikov. Razvoj obstruktivne ovire pri raku leve polovice debelega črevesa je opazen 4 do 6-krat pogosteje kot pri raku desne polovice. Občasno lahko črevesno obstrukcijo povzroči invaginacija eksophytally rastočega tumorja, ukrivljenost šarnirske zanke, ki jo prizadene tumor.

Vnetje v tkivih okoliških tkiv se razvije pri 12 do 35% bolnikov. Istočasno se razvije klinična slika abscesa ali flegmona. Če je patološki proces lokaliziran v cepiču, se lahko nadaljuje pod obliko akutnega apendicitisa v fazi apendikularnega infiltrata.

Za hude oblike kliničnega sevanja so rakavih tumorjev, zapletenih z perforacijo črevesne stene (2 do 5% primerov). Perforacija tumorja se lahko pojavi v smeri trebušne stene ali retroperitonealnega prostora, pa tudi v prosti trebušni votlini; V redkih primerih se posredna perforacija tumorja v trebušno votlino pojavi skozi preboj abscesa, ki se nahaja okoli tumorja.

Dolgotrajno zadrževanje gostega blata lahko povzroči tvorbo razjed na tkivu v črevesni steni neposredno nad tumorjem in razpokom stene (diastatična perforacija - prelivna perforacija). Klinična slika diastatične perforacije odlikuje posebna resnost pretoka. Povečanje klinične slike črevesne ovire z nenadnim razvojem hitro tekočega peritonitisa je indikator perforacije zaradi prevelikega odtekanja črevesja.

Ker se razvoj raka debelega črevesa razširi na sosednje organe (v 15-20% primerov). Ko tumor raste v perikardno tkivo, se pritrdijo urin in ledvica, motnje dysuric, zmerna hematurija in albuminurija. Pri tvorbi kolonije-urobubične fistule lahko pride do pnevmatika in celo fekalurije.

Kalitev retroperitonealno del dvanajsternika in trebušne slinavke klinično značilno povečanje bolečine, videz driska, slabost, bruhanje in poslabšanjem splošnega stanja pacienta. Notranji fistule med kalitev raka kolona pogosto odpirajo v tankem črevesu, mehur in želodec, ampak se lahko razvije patološkega anastomozo z dvanajsternika, žolčnika in med različnimi deli debelega črevesa.

S širjenjem raka debelega črevesa na želodec pri bolnikih so opazili občutek težnosti v epigastrični regiji, slabost, eruktacijo, ponavljajoče bruhanje. Z kalitvijo maternice in njenih dodatkov so v spodnjem delu trebuha bolečine, menstrualni ciklus je vznemirjen, iz krvavega vaginega ali muko-purulentnega izliva se izliva.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Metastaze raka debelega črevesa

Metastaz se pojavi limfogeni (30% primerov), hematogeni (50% primerov) in implantacija (20% primerov).

Glavni način metastaziranja raka debelega črevesa je limfogena, z bezgavki prvega reda, ki se nahajajo na mestu pritrditve mezenterije na steno črevesja. Nato vplivajo na limfne vozle pri cepitvi mesenteričnih posod in kasneje na bezgavke korenine mezenterije.

Glavne cone regionalnih metastaz raka in rektuma so Miles prepoznali že leta 1908. Pokazal je, da se širjenje tumorskega procesa pojavlja v treh smereh: naraščajoče, stransko in navzdol.

Lymphogenic kolorektalni širjenje raka pojavlja v teku zgornjih rektalna limfotokom v anorektalno vozlišč in nato bezgavk, ki se nahajajo na dnu spodnje mezenterične arterije in nadalje v retroperitonealne preaortalnye in para-aortne bezgavk. Možno je tudi, metastaze kolorektalnega raka v srednjem hemorrhoidal arterije kolčnih bezgavk, kakor so tudi retrogradni vzdolž spodnjega hemorrhoidal arterije v dimeljske bezgavke. Regionalne bezgavke v raku debelega črevesa in danke po mnenju različnih avtorjev vplivajo na 40 do 60% opazovanj.

Poreklo metastaze zajema adrectal, zgornji danke in slabše mezenterialne vozlišč, lateralno širjenja vpliva na povprečno danke, zapiralo, notranji kolčnih in skupno iliakalna vozlišč, s razmnoževanje navzdol vpliva na dimeljske bezgavke.

Različne regularnosti metastaz kolorektalnega raka se razlikujejo glede na oddelek, v katerem je tumor lokaliziran. Menijo, da je rak verhneampulyarnogo oddelek pogosto metastaz prizadete bezgavke vzdolž zgornjega danke pa je slabše mezenterična arterijo in aorto, raka nižje in sredneampulyarnogo oddelkov - iliac bezgavke in medeničnega vozlišč, in med analne raka - na debelem črevesu dimeljske bezgavke.

Limfogena metastaza je eden od razlogov, da je verjetnost ponovitve po operaciji za raka debelega črevesa zelo visoka. Zato je bil v operaciji rektalnega raka sistem za limfno drenažo vedno upoštevan kot eden glavnih ciljev, učinek na katerega bi lahko izboljšali dolgoročne rezultate.

[45], [46], [47]

Hematogene metastaze

V srcu hematogene razširjenosti raka je proces embolizacije rakastih celic venskih odtokov iz organov, ki so jih prizadeli maligni tumorji. Prebijanje rakavih celic v venske posode nastane predvsem zaradi invazije in uničenja sten posode s tumorjem. Kot je znano, večji del venske krvi v sistemu superiornih in spodnjih mezenteričnih žil vstopi v portal in le iz distalnega dela rektuma se pretaka v spodnjo veno cavo. Te anatomske značilnosti cirkulacijskega sistema debelega črevesa pojasnjujejo, zakaj se rak te lokalizacije metastazirajo predvsem na jetra. Sinhrone metastaze v jetri se pojavijo pri 10-15% bolnikov z rakom debelega črevesa. Drugo mesto v pogostnosti oddaljenih metastaz zasedajo pljuča, pri čemer so metastaze pogosteje večkratne. Metastaze v pljučih raka debelega črevesa se odkrijejo pri obdukcijah umrlih pri 22,3% opazovanj.

Redkeje kot v jetrih in pljučih, vendar še vedno razmeroma pogosto pojavlja metastaze raka debelega črevesa v kosti okostja: v križnico in ledveni hrbtenici, medenične kosti, rebri, prsnico, stegnih, ključnico, v možganih.

Implantacijske metastaze

Po kalivost se celotna debelina črevesne stene in izstopne rakave celice tumorja serosa lahko implantira na površini peritonej, na površini zdrave sluznice v proksimalno ali distalno nahaja na odsekih tumorskih črevesja, kot tudi okoliških organov in tkiv.

Tumorske celice se najpogosteje držijo parietalnega ali visceralnega peritoneuma, ki se kmalu pojavijo kot značilne izbirčne žleze na obrazu. Trki so gosti na dotik in ponavadi imajo sivo-belo barvo. V trebušni votlini se pojavi ascitna tekočina, ki je praviloma hemoragična.

Diagnostika rak debelega črevesa

Diagnoza raka debelega črevesa opravlja naslednje glavne naloge:

• določitev lokalizacije kolorektalnega raka, njene mere, anatomske oblike rasti in morfološke strukture;
• določanje lokalne in dolgoročne razširjenosti tumorskega procesa;
• Ocena splošnega stanja pacienta in funkcije vitalnih organov in sistemov.

Preiskava bolnika se začne s skrbnim preučevanjem pritožb, z zgodovino bolezni. Pri fizičnem pregledu je treba pozornost posvetiti barvi kože, stanju perifernih bezgavk, v večji meri dimelj. Z palpacijo trebuha lahko ugotovimo, da je tumor podobna tvorba praviloma velika velikost tumorja in boleča infiltracija, ki kaže pritisk vnetja. Pri oslabljenih bolnikih je lahko jetra, ki so jih prizadele metastaze, očitne.

Ciljne raziskave se končajo s palpacijo rektuma, pri ženskah pa z vaginalno preiskavo. Raziskovanje prstov je učinkovito pri 70% bolnikov. Če je tumor dosežen s prstom, je mogoče določiti njegovo lokalizacijo od roba, pa tudi mobilnost glede na okoliške strukture.

Sigmoidoscopy lahko diagnosticiranje raka danke in nižje oddelke sigmoidno debelega črevesa opredeliti do obsega, anatomske oblike rasti, kakor tudi sprejme biopsijo določiti morfološko strukturo tumorja.

Rentgenski pregled debelega črevesa omogoča, da prepozna do 90% tumorjev. Kot kontrastno sredstvo se najpogosteje uporablja barijev sulfat. Kontrastno snov se lahko vzame skozi usta, nato pa sledi njenemu napredovanju po gastrointestinalnem traktu s pomočjo ponavljajočih se rentgenskih študij. Pogosteje uporabite uvajanje kontrasta s klobuki. Tehnika takega rentgenskega pregleda (irigoskopija) je sestavljena iz naslednjih stopenj:

• preučevanje obrisov črevesja, ko je napolnjeno s kontrastom;
• preučevanje depresije sluznice po delni odstranitvi črevesja;
• študija po vnosu v črevo zraka (dvojna kontrastna).

Rentgenski znaki raka debelega črevesa:

• oviranje lumenja črevesja z izrazito deformacijo kontur;
• zožitev črevesja črevesja;
• polnjenje napak;
• ravna "niša" v konturi črevesja;
• sprememba reliefa črevesne sluznice;
• odsotnost peristaltov na spremenjenem segmentu črevesja;
• Okorelost črevesne stene;
• kršitev evakuacije kontrasta.

Kolonoskopija je endoskopska metoda raziskovanja debelega črevesa. Ta način diagnoze je na voljo za tumorje do 1 cm v premeru, ki se pogosto določajo z irigoskopijo. Na žalost ni vedno mogoče opraviti popolne kolonoskopije. V zvezi s tem je treba celotno debelo črevo pregledati s pomočjo kolonoskopije in irigoskopije. To je še posebej pomembno pri večkratnih lezijah v debelem črevesu, kadar distalno lociran tumor zožuje lumen črevesja in ne dopušča, da kolonoskop prehaja preko območja zožitve. Tako so zgoraj omenjeni tumorji diagnosticirani med operacijo ali, še slabše, po njej. Vizualna diagnostika pri kolonoskopiji je nujno morfološko preverjena.

Za vrednotenje T kriterije je teoretično idealna metoda endoskopski ultrazvok. Ultrazvočni kolonoskopija je predlagana kot metoda za določitev diagnoze epitelijskih tumorjev debelega črevesa, ki omogoča endoskopskih merili ultrazvok razlikovati benignih in malignih tumorjev, za določanje globine vdora v črevesno steno, da se ugotovi prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah.

S pomočjo ultrazvočne kolonoskopije je mogoče po naravi, obsegu in kakovosti diagnostičnih informacij predhodno nedostopno pridobiti:

• odkrivanje in vrednotenje na podlagi poznane endoskopske semiotike različnih neoplazem debelega črevesa, določanje njihove narave, velikosti, vrste rasti, pridobivanja fragmentov tkiva za morfološko študijo;
• ugotavljanje odsotnosti ali prisotnosti invazije tumorja (vključno z oceno njegove globine) ugotovljenega tumorja v debelini stene debelega črevesa;
• določanje lokalne razširjenosti odkritih malignih tumorjev, ki v njih sodelujejo v bližini prizadetega področja črevesne stene organov in tkiv, regionalnih kavernoznih bezgavk.

Ugotovljeno je bilo, da je občutljivost ultrazvočne kolonoskopije pri diferencialni diagnostiki epitelijskih neoplazem debelega črevesa 96,7%, specifičnost 82,4%.

Pravilna določitev globine tumorske invazije na debelem črevesu stene lahko v 75,4% primerov, so najboljše rezultate pri določanju invazijo TK in T4, kjer je bila diagnostična natančnost 88,2%, in 100 oz.

Točnost ultrazvočne kolonoskopije za vizualizacijo regionalnih bezgavk je 80,3%, občutljivost - 90,9%, specifičnost - 74,4%. Pri ocenjevanju narave vidnih limfnih vozlov z ultrazvokom je diagnostična natančnost 63,6% y

V primerjalnem vidiku smo proučevali možnost reševanja ultrazvočne kolonoskopije in drugih instrumentalnih diagnostičnih metod.

Po vseh kriterijih ocenjevanja učinkovitosti metoda ultrazvočne kolonoskopije presega rutino (natančnost je višja za 9,5%, občutljivost za 8,2, specifičnost za 11,8%). Ultrazvočna kolonoskopija za diagnostično učinkovitost je boljša od rentgenske metode za preučevanje neoplazem debelega črevesa. Točnost ultrazvočne kolonoskopije je bila višja za 6,7%, občutljivost za 20, specifičnost za 10%.

Tako ultrazvok kolonoskopija je najbolj informativne neinvazivna, ponovljiva, dogajanje Postopek objektivno navedbo diagnoze epitelijskih tumorjev debelega črevesa, diagnostično učinkovitost je bistveno večja od tiste pri vseh rutinskih metod strojne in instrumentalne diagnostike, doslej uporabljena v kliničnem onkologije.

Možnost določitve prisotnosti kalivosti tumorja skozi črevesno steno z metodo računalniške tomografije (CT) je v primerjavi z EUS zelo omejena. Dejansko je dobro občutljivost RT (82-89%), medtem ko sosednji nizke specifičnosti (51%), v glavnem zaradi dejstva, da je tumor zunanji rob nepravilne oblike obdana z edematozna okolorektalnoy maščobnega tkiva, zaradi tega, kar se dogaja za prevrednotenje korakih distribucija.

Jedrsko magnetno resonanco (MRI), ni mogoče oceniti infiltracije tumorja na danke steno z visoko natančnostjo, ampak kot CT daje dober pokazatelj udeležbe okoliških tkiv in struktur in v 81 -82% od predvidenih lezij zasevkov v regionalnih bezgavkah.

V zvezi z merilom vrednotenja N, lahko določene informacije dobiti eus, medeničnega CT in NMR. Bolj specifični študije, kot limfangiografiya, intersticijska lymphoscintigraphy (s Tc-99m raztopine trisulfid antimon koloidne vbrizganega do globine 4 cm v vsaki sedalishno-proctal jamic), rektalno lymphoscintigraphy (s Tc-99m - koloidne raztopine žveplovega kositra injiciramo v Submukozno sloj rektuma s posebno iglo skozi Proktoskop) immunolimfostsintigrafiya in danke z monoklonskimi protitelesi se uporabljajo za izboljšanje točnosti diagnosticiranje bezgavke metastaze.

Končno, glede merila ocenjevanja znano, da pride do sinhrone jetrne metastaze pri 10-15% bolnikov z rakom debelega črevesa, bolečine kaže v desnem zgornjem kvadrantu trebuha: desnem zgornjem kvadrantu, pravica zadnjega dela prsnega koša ali desno ramo. Bolečina je lahko kronična ali akutna, ki jo povzroča krvavitev ali nekroza metastaz. Širitev jeter je mogoče diagnosticirati z rutinskim kliničnim pregledom bolnikov, ki se ne pritožujejo. Ehotomografiya jeter (ZDA) je prva metoda v diagnostiki metastaz, vendar manj natančna kot CT ali MRI, zlasti pri bolnikih z difuzno parenhimskih jetrnih lezij, saj se tkivo fibroze in brazgotinjenje maska prisotnosti majhnih tumorjev. Vendar pa se CT in NMR ne smeta uporabiti, če ni jasne indikacije. Bolniki, ki imajo jetrnih metastaz z ultrazvokom odkrijejo, morajo biti predmet pred operativnim perkutano biopsijo iglo, da bi boljše načrtovanje kirurškega zdravljenja.

Za načrtovanje zdravljenja in določitev prognoze bolezni je treba določiti značilnosti biološke agresivnosti tumorjev z različnimi stopnjami rasti in posledično različne kinetične in klinične lastnosti.

Najpomembnejši so operativni označevalci, kot so CEA, stopnja diferenciacije, indeksi celične proliferacije, ploidija DNK. Preizkus s rakom-embrionalnim antigenom (CEA) je koristen in je osnova za spremljanje bolnika in pomaga pri napovedovanju. Dejansko obstaja jasna korelacija med predoperativnim nivojem CEA, diferenciacijo in stopnjo bolezni. Pri zelo diferenciranih tumorjih se je CEA povečal v 61% primerov, v primerjavi z nizko stopnjo pa le v 3,5% primerov. Poleg tega so vrednosti CEA v korelaciji s stopnjami tumorskega procesa (bolj zanemarjena stopnja, večja je CEA).

Stopnja diferenciacije tumorskih celic (G) je še en koristen predoperativni parameter, ki lahko pomaga pri biološki oceni tumorjev debelega črevesa. Trenutno se razlikujejo štiri stopnje diferenciacije: G1 - zelo diferencirani tumorji; G2 - tumorji srednjega razlikovanja; G3 - tumorji z nizko stopnjo; G4 - nediferencirani tumorji. Ta klasifikacija temelji na analizi različnih meril gastopatologacheskih tumor celice, kot so indeks mitotićnega, polarnosti izgube jedra, velikosti jedra giperhromatizm, atipičnosti žleze in celic, pleomorphism in invazivnosti. Približno 20% tumorjev danke je zelo diferencirano, 50% srednje diferenciacije, preostalih 30% pa je slabo razločenih in nediferenciranih. Treba je poudariti, da je stopnja diferenciacije jasno povezana z metastazami v bezgavkah: dejansko so opazili metastaz v bezgavkah v Gl, G2 in G3-4 pri 25, 50 in 80%, v tem zaporedju.

Histogram pretočne citometrije kolorektalnega raka DNJ je bil opravljen v primerjavi z velikostjo tumorja, postopkom Dukea, stopnjo diferenciacije, predoperativnim nivojem CEA in preživetjem bolnika. V študiji diploidne DNA v tumorjih bila statistično slabše prognoze (P = 0,017) z ne-diploidnih DNA v primerjavi s diploidnih DNA, predvsem pa slabo prognozo v prisotnosti tetraploidnih celic v DNA tumorja.

Presejanje raka debelega črevesja

Do sedaj se iščejo načini in metode zgodnjega odkrivanja raka in predrakavih bolezni debelega črevesa. Nedvomno je primernost izvajanja preventivnih preiskav za odkrivanje bolezni debelega črevesja. Vendar pa se med pregledi zdravnik sooča s številnimi težavami in, prvič, z nepripravljenostjo praktično zdrave osebe, da opravi takšne postopke, kot so rektoskopija, kolonoskopija itd. Zato je treba razviti organizacijsko enostavno izvedljivo študijo. To je trenutno test fekalne okultne krvi, ki je bila razvita v začetku šestdesetih let, od leta 1977 pa je bila uvedena v široko klinično prakso. Ta metoda je zasnovana na znani reakciji gaiakola, ki jo je moderniziral Gregor in je imenoval "test hemokulture".

Do sedaj je hemokultni test edini presejalni test za prisotnost kolorektalnega raka. Je preprost pri izvedbi, ne zahteva velikih stroškov. Ta test se pogosto uporablja v Evropi in ZDA, pa tudi v jugovzhodni Aziji in na Japonskem. S pomočjo testa hemokulture je mogoče zmanjšati stopnjo smrtnosti zaradi raka debelega črevesa za 14-18%.

Presejanje kolorektalnega raka je treba opraviti vsaj enkrat na dve leti. S pozitivnim rezultatom mora vsak bolnik opraviti kolonoskopijo.

Ker se rak debelega črevesa razvije predvsem iz polipov, ki se lahko odkrije tudi s testom hemokulanta, se ta metoda lahko obravnava ne le kot metoda zgodnjega odkrivanja raka, temveč tudi kot metoda preprečevanja. Odkrivanje in zdravljenje polipov debelega črevesa je pomemben preventivni ukrep pri zmanjševanju raka na danki in debelem črevesu.

V Združenih državah je predlagan še en presejalni test za zgodnje odkrivanje raka rektuma in debelega črevesa. Metoda temelji na analizi sluzi, vzetih iz rektuma. Slikana s Schiffovim reagentom, sluz spremeni barvo, če je v debelom mestu neoplazija. Metoda je preprosta, poceni, hitro in ne daje velikega odstotka lažnih pozitivnih in lažno negativnih rezultatov. Testu je priložen komplet za njegovo izvedbo.

V zadnjem času je veliko zanimanje povzročil razvoj domačih in tujih raziskovalcev, kar omogoča genetsko presejanje kolorektalnega raka. Kolorekotne rakave celice se izločajo z iztrebki, kar zagotavlja možnost zgodnjega odkrivanja bolezni z neinvazivno tehniko.

Metoda temelji na detekciji mutiranih genov TP53, BAT26, K-KA5 v izolirani iz blata in pomnožene z DNA polimerazno verižno reakcijo (PCR) iz kolorektalnih tumorjev. Ta tehnika je v razvoju, toda ko gre za sprejemljivo občutljivost in specifičnost, pa tudi za stroške svojih pričakovanj, je zelo obetavna.

V zadnjem času je bil za presejanje kolorektalnega raka predlagan skrotalni pregled tumorske M2-piruvat kinaze. Ta metoda omogoča odkrivanje tumorjev nekrointestinalnih tumorjev v debelem črevesju, je značilna visoka občutljivost in specifičnost. Rezultati uporabe te tehnike še niso opisani v domači literaturi.

Da bi izboljšali kakovost diagnostike, je treba v klinično prakso uvesti presejalne teste z naknadno uporabo radioloških in endoskopskih metod ter nadaljnjim znanstvenim razvojem meril, ki omogočajo oblikovanje skupine z visokim tveganjem.

[48], [49], [50], [51], [52]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kolorektalnega tolostoy raka izvedena z tuberkulozne lezije v črevesju, benigni tumorji, polipi, sarkoma in debelega črevesa. Včasih je kolona določi otipavanje zaokroženo izobrazbo, da neizkušeni zdravniki pogosto ravno šteti kot rakavi tumor, vendar pa je pogosto preprost kopičenje blata v črevesju, in naslednji dan pred otipljiv "tumor" ni opredeljen. Če je nastanek tumorja otipna v desnem delu ileal, je lahko apendikularen infiltrat.

Zdravljenje rak debelega črevesa

Rak debelega črevesa se kirurško zdravi. Pri kemoterapiji v neoperabilnih primerih so predpisani 5-fluorouracil in fluoroufur; prva droga v večini primerov daje najboljši rezultat. Vendar pa je učinek kemoterapije kratkoživi in ga opazimo le pri polovici bolnikov z rakom debelega črevesa.

V nekaterih primerih se radioterapija izvaja pred ali po operaciji. Vendar učinkovitost tega zdravljenja ni visoka. V hujših primerih, ko ni mogoče izvesti radikalno operacijo (resekcija lezije) in oslabljeno prepustnost črevesja delujejo paliativno postopek sestoji iz izklopu lezija bypass anastomoze črevesja prekrivnega ali danke rak prekrivni anusa praeternaturalis. Simptomatsko terapijo z zdravili v naprednih primerih se zmanjša z imenovanjem spazmolitiki, in z zelo močno bolečino - in narkotičnih analgetikov. Ko krvavitev in hipokromna anemija učinkovite hemostatične sredstva, pripravki železa, transfuzije krvi.

Zdravljenje raka debelega črevesa je izvedba kirurškega posega.

Pred kirurškim posegom na debelo črevo potrebujejo bolniki predoperativno pripravo za čiščenje črevesja. V zadnjih letih, ko pripravljate črevo, uporabite fortranet, raztopljeno v 3 litrih vode. Uporabili smo tudi orthograde pranje črevesja z uvedbo 6 -8 L izotonične raztopine skozi sondo, nameščeno v dvanajsterniku. Manj pogosto uporabite dieto brez žlindre in čistilne klice.

Kirurško zdravljenje raka debelega črevesa je odvisno od lokacije tumorja, prisotnosti ali odsotnosti zapletov in metastaz, splošno stanje bolnika. V odsotnosti komplikacij (perforacije, obstrukcije) in metastaz se izvajajo radikalne operacije - odstranitev prizadetih delov črevesja skupaj z mesenterijo in regionalnimi bezgavkami.

Pri raku, ki je desna polovica kolona izvedemo desničarje hemicolectomy (odstranili terminalni dolžini ileum 15 - 20 cm, slepo črevo, naraščajoči in desni polovici prečnega debelega črevesa), dokončanje operacija tip ileotransverzoanastomoza superpozicijo konca na strani ali strani do strani. Pri raku na srednji tretjini prečne kolona resekciji poteka prečno debelo črevo, dokončanje njen kolokoloanastomozom vrsto konca-do-konca. Pri raku na levem kolonu levostranska hemicolectomy izvedli (odstranitev dela prečno debelo črevo, padajoče debelega črevesa in sigmoidno kolona odseka) prekriva transverzosigmoanastomoza. Pri raku resekcije je sigmasto debelega črevesa s odprave regionalnih bezgavk.

V prisotnosti zapletov, kot so črevesna obstrukcija, perforacija ali vnetje z razvojem peritonitisa, opravite dvostopenjsko resekcijo debelega črevesa z zunanjim odstranjevanjem črevesne vsebine. Najpogosteje se iz kategorije teh operacij izvaja operativni priročnik za Hartmann. Operacija je predlagana za zdravljenje raka sigmoidnega kolona in rekto-sigmoidnega odseka. Črevo je resektirano s šivanjem distalnega dela tesno in izvlečenjem navzven v obliki proksimalne kolostomije. Obnovitev črevesne kontinuitete se izvede po določenem času v odsotnosti ponovitve ali metastaz.

Če je trajno tumorjev ali oddaljenih zasevkov Paliativna operacija poteka preprečiti obstrukcijo črevesja: paliativno resekcijo, uvedba bypass ileotransverzoanastomoza, transverzosigmoanastomoza, ali naloži kolostomijo.

Kemoterapija po operativnem zdravljenju raka debelega črevesja je predpisana bolnikom s tumorsko rastjo celotne debeline črevesne stene in v prisotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah. Na napredni stopnji bolezni so pristopi k kemoterapiji odvisni od splošnega stanja pacienta in so individualni. V tem položaju si prizadeva izboljšati kakovost življenja.

Glavni način zdravljenja kolorektalnega raka ostaja kirurški. Radikalna operacija za kolorektalni rak je namenjena odstranjevanju tumorskih in regionalnih bezgavk.

Sodobna načela kirurškega zdravljenja kolorektalnega raka so:

• odstranjevanje razjed v prizadeti del ene same enote z vlakni in nevrovaskularnih pramen z visoko vaskularne ligiranje, odhajajo na 10 cm nad tumorja in spodnjih 5 cm za črevesnih tumorjev in vsaj 2 cm rektuma;
• Skupna mezorektumektomiya (odstranitev rektum s okoliško vlakna, nevrovaskularnih struktur in bezgavk, omejena visceralnega kapne), izvedena z ostrim;
• zagotoviti stranske meje resekcijo rektalne mezorektum raka, ki je potreben za odstranitev brez poškodbe medenične avtonomni živci (hypogastric, živčnih in križnih medenične pleksusa). Odstranjevanje tumorji nizhneampulyarnogo srednje- in rektuma mora spremljati celotno mezorektumektomiey ker rak verhneampulyarnogo oddelek je zadostna, da omejijo resekcijo mezorektum kot 5 cm distalno od tumorja;
• za lokalizirano raka distalnega danke (T1-2 N0M0), ki se nahaja nad 2 cm od dentate linije, dovoljeno izvajanje posegov v sfinkterosohranyayuschih obvezno morfološki nadzor kirurških robov.

Najpogosteje rektalni rak vključuje trebušno perinealno rektalno ekstirpanijo, resekcijo rektalne rektalne rekte; abdominalna analna resekcija rektuma z zmanjšanjem sigmoidnega kolona (ali prečnega kolona), delovanje Hartmanna (obstruktivna resekcija).

Izbira metode radikalne kirurgije za rektalni rak je v glavnem odvisna od oddaljenosti tumorja od anusa. Ko se tumor nahaja na razdalji manj kot 6 - 7 cm od anusa, se zateči k trebušni perinealni ekstrakaciji rektuma. Lokacija tumorja na razdalji več kot 6 - 7 cm od anusa omogoča izvajanje operacij za shranjevanje sfinktora (abdominalna analna resekcija z zmanjšanjem sigmoidnega kolona).

Ko pozicioniran nad tumor 10 do 12 cm od anus primeren sprednjo resekciji rektuma. Transabdominalna resekcija rektuma in sigmasto kolona prekriva z enim sod kolostomo (Hartmann korak, obstruktivna resekcija) vodimo pri lokaciji nad tumor 10 do 12 cm od anusa in nezmožnosti za opravljanje nekega razloga anterior resekciji rektuma (npr za zasilno obratovanje izvede v povezavi s črevesno obstrukcijo, ko se poseg opravi na nepripravljenem črevesju).

Palijativna kirurgija se izvaja z razvojem hudih simptomov črevesne ovire in nezmožnosti izvajanja radikalne operacije. Sestavljen je iz uvedbe dvostranske kolostomije ali sigmoma v prednji abdominalni steni v levem delu ileal.

Kljub številnim dvomom o utemeljitvi uporabe laparoskopskih tehnologij pri zdravljenju malignih bolezni se postopoma uvedejo minimalno invazivne metode pri intervencij za raka debelega črevesa. Opozoriti je treba, da v literaturi trenutno obstajajo podatki o precej pomembni izkušnji izvajanja laparoskopskih anteriornih presledkov za raka.

Predhodne izkušnje kažejo, da je uporaba laparoskopsko pomaganih intervencij na danki za maligne neoplazme upravičena in koristna. Uporaba laparoskopsko tehnologije vodi do manj pooperativnih zapletov, zmanjša resnost bolečine in zmanjšuje potrebo po narkotičnih analgetikov. Laparoskopske tehnologije omogočajo delovanje rektuma z upoštevanjem vseh onkoloških načel, ki zagotavljajo potrebne meje in količine resekcij. Nekateri negativni učinki na pričakovane koristi laparoskopskih operacij so opazili, ko je potrebno odstraniti resektirano kolono minilaparotomske rezine.

Za dokončno presojo o lokaciji in vlogi laparoskopskih posegov pri kirurgiji rektnega raka je treba počakati na rezultate multicentričnih, predvidenih, randomiziranih, primerjalnih študij, ki so trenutno v teku.

Pri raku distalnih delov rektum III stopnje, tj. Ko tumor kalini vse plasti črevesne stene in raste v maščobnem tkivu, pa tudi, če metastatske lezije regionalnih bezgavk uporabljajo kombinirane metode zdravljenja, ki izboljšujejo dolgoročne rezultate. To je posledica dejstva, da je lokoregionalna ponovitev po kirurškem zdravljenju raka rektuma 20 do 40%.

Izhod tumorja izven visceralne fascije rektuma je pokazatelj predoperativne radioterapije. Ko so poškodbe regionalnih bezgavk poškodovane, je treba predoperativno radioterapijo dopolniti s postoperativnim kemoterapijo ali radioterapijo.

Zdaj znanstveniki iščejo metode, ki omogočajo povečanje odmerka sevanja, ki se prenaša v tumor in področja njenih regionalnih metastaz, hkrati pa ščiti zdrava tkiva. Ta metoda je hipoksidacija. Ugotovljeno je bilo, da telo v pogojih hipoksije postane bolj odporno proti sevalnemu napadu. Zato je kot radiooprotek začel uporabljati hipoksično mešanico plinov, ki vsebuje 91% dušika in 9% kisika (GGS-9).

Na splošno predoperativnega intenzivno obsevanjem z uporabo zmesi hipoksični plinski lahko (HGM-9) poveča za 25% celotnega odmerka dovaja tumorja in možnimi področju regionalnega metastaz, ne da bi povečali število in resnost skupnih reakcij gredjo.

Povečanje odmerkov sevanja do 25 Gy DOS izboljša parametre petletnega preživetja bolnikov v primerjavi z radikalno kirurško zdravljenjem za 16,4% (RNTS poimenovano po NN Blokhin).

Obsevanje se uporablja za vpliv na tumor in njegovo neposredno distribucijsko pot, tj. Območij regionalnih limfogenih metastaz in kemoterapije prispeva k uničenju subkliničnih metastaz.

Za kemoterapijo raka debelega črevesja, "Klinična shema Mayo": kombinacija 5-fluorouracila in levkovarina se pogosto uporablja po vsem svetu. Ta kombinacija znatno poveča preživetje bolnikov in se najpogosteje uporablja kot standard oskrbe.

Pojav novih citostatikov (taksani, gemcitabin, inhibitorji topoizomerov I, tirapazamin, SFT itd.) Odpira možnosti za raziskave optimizacije kemoradioterapije.

Napoved

Petletno preživetje je najprej odvisno od stopnje bolezni, histološke strukture in oblike tumorske rasti. Napoved je ugodnejša, če se operacija izvaja na stopnjah I-II bolezni, z eksofitskim tumorjem, še posebej, če ima visoko stopnjo diferenciacije. Napoved je pri mladih bolnikih manj ugodna, zlasti pri analnem raku.

Petletno preživetje bolnikov z rakom rektuma z regionalnimi metastazami je 42,7%, pri odsotnosti metastaz - 70,8%.

[53], [54], [55], [56]