Atopični dermatitis pri otrocih

Atopičnega dermatitisa pri otrocih (atopični ekcem, sindrom atopijskega ekcema / dermatitisa) - kronična alergijska vnetna bolezen kože, ki ga spremlja srbenje, izpuščaj starosti morfologijo in uprizoritve.

Bolezen v tipičnih primerih se začne v zgodnjem otroštvu, se lahko nadaljuje ali ponovi v odrasli dobi, pomembno poslabša kakovost življenja pacienta in njegovih družinskih članov.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Atopični dermatitis se pojavi v vseh državah, pri ljudeh obeh spolov in v različnih starostnih skupinah. Incidenca se po različnih epidemioloških študijah razlikuje od 6,0 do 25,0 na 1000 prebivalcev (Hanifin J., 2002). Pila študije, opravljene v zgodnjih 60-ih, razširjenost atopijskega dermatitisa ni bilo več kot 3% (Ellis, S. Et al., 2003). Do danes je razširjenost atopičnega dermatitisa pri pediatrični populaciji ZDA dosegla 17,2% otrok v Evropi - 15,6% in na Japonskem - 24%, kar kaže na stalno naraščanje stopnje zaznavanja atopičnega dermatitisa v zadnjih treh desetletjih.

Prevalenca simptomov atopičnega dermatitisa je bila v skladu z rezultati standardizirane epidemiološke študije ISAAC (Mednarodna študija astme in alergije v otroštvu) od 6,2% do 15,5%.

V strukturi alergijskih bolezni, atopičnega dermatitisa pri otrocih je prvi in najpogostejše pojavne oblike atopije in je prisoten v 80-85% dojenčkov z alergijami, in je v zadnjih letih trend hujše klinični potek atopičnega dermatitisa in spreminja svojo pathomorphism.

• V znatnem delu otrok bolezen poteka kronično do pubertete.
• Predhodni pojav (v 47% primerih se atopijski dermatitis pri otrocih pojavi takoj po rojstvu ali v prvih dveh mesecih življenja).
• Določen razvoj simptomov bolezni z razširitvijo območja kožnega lezija, povečanjem pogostnosti hudih oblik in številom bolnikov z atopičnim dermatitisom s stalno ponavljajočim se sevanjem, odpornim na tradicionalno zdravljenje.

Poleg tega, atopični dermatitis pri otrocih je prva manifestacija "atopijskim pohod" in pomemben dejavnik tveganja za razvoj astme, saj preobčutljivosti epikutannaya, pojavljajo v atopični dermatitis, spremlja ne le lokalnega vnetja kože, temveč tudi sistemski imunski odziv, ki vključuje različne dihalne poti.

Opravljene genetske študije so pokazale, da atopični dermatitis razvije pri 82% otrok, če sta oba starša alergični (pa se pojavlja predvsem v prvem letu življenja); 59% - če je le eden od staršev, atopični dermatitis in druga ima alergijsko dihalnih poti patologije, na 56% - če je le eden od staršev je alergičen, 42% - če ima prvi vrstici sorodniki manifestacije atopijo.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Vzroki atopični dermatitis pri otroku

Atopijski dermatitis pri otrocih, v večini primerov pojavlja pri ljudeh z genetsko nagnjenostjo, in je pogosto v kombinaciji z drugimi oblikami alergijskih bolezni, kot so bronhialna astma, alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis, alergija na hrano.

[11],

Simptomi atopični dermatitis pri otroku

Faze razvoja, faze in obdobja bolezni, klinične oblike, odvisne od starosti, upoštevajo razširjenost, resnost poteka ter klinične in etiološke različice atopičnega dermatitisa pri otrocih.

Prevalenca kožnega procesa

Razširjenost je ocenjena kot odstotek površine prizadete površine (pravilo devetih). Proces je treba šteti za omejen, če žarki ne presegajo 5% površine in so lokalizirani v eni od regij (zadnji del rok, zapestne vezi, komolci ali poplitealne fosse itd.). Zunaj lezije se koža običajno ne spremeni. Srbenje je blag, z redkimi napadi. 

Skupna verjeti proces, ko prizadeta območja zasedajo več kot 5%, vendar manj kot 15% površine in kožnih izbruhov lokalizirane v dveh ali več področjih (vratu prenese na kožo podlakti, zapestja sklepov in roke et al.) In razširila na sosednja ud , prsnega koša in nazaj. Ne glede na lezij koža je suha, da ima prsten-sive barve, pogosto s Pityriasis melkoplastinchatym ali lupljenjem. Srbenje je intenzivno.

Difuzni atopični dermatitis pri otrocih je najtežja oblika bolezni, za katero je značilen poraz skoraj celotne površine kože (z izjemo dlani in nasolabialnega trikotnika). V patološkem procesu so vključeni koža trebuha, ingvinalne in glutealne gube. Srbenje se lahko izrazi tako intenzivno, da pacienti sami prerežejo kožo.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Seveda bolezen

Pri otrocih so trije stopnji resnosti atopičnega dermatitisa: blago, zmerno in hudo.

Za blago karakteriziran rahlim hiperemijo, eksudat in luščenje, enojni papule vezikuloznye elemente, zmerno srbenja, bezgavk širitev v velikosti graha. Pogostost poslabšanja je 1-2 krat na leto. Trajanje remisije je 6-8 mesecev.

Atopični dermatitis pri otrocih z zmerno težo na koži opazimo več lezij z izrazitim izločanjem, infiltracijo ali lichenifikacijo; izločanje, hemoragične skorje. Srbenje je blago ali hudo. Limfni vozli so povečani do velikosti lešnika ali fižola. Pogostost poslabšanja je 3-4 krat na leto. Trajanje remisije je 2-3 mesece.

Težki tok spremljajo obsežni žarioci lezij z izrazitim eksudacijo, vztrajno infiltracijo in lichenifikacijo, globoke linearne razpoke in erozije. Srbenje je močno, "pulsativno" ali trajno. Skoraj vse skupine bezgavk so povečane do velikosti gozda ali orehov. Pogostost poslabšanja je 5 ali večkrat na leto. Remisija je kratka - od 1 do 1,5 meseca in praviloma nepopolna. V izredno hudih primerih lahko bolezen nastane brez remisije, pri pogostih poslabšanjih.

Stopnjo resnosti atopičnega dermatitisa pri otrocih ocenjuje sistem SCORAD, ob upoštevanju razširjenosti kožnega procesa, intenzivnosti kliničnih manifestacij in subjektivnih simptomov.

Subjektivne simptome je mogoče zanesljivo oceniti pri otrocih, starejših od 7 let, in pod pogojem, da starši in pacient razumeta načelo ocenjevanja.

Klinično-etiološke različice atopičnega dermatitisa pri otrocih

Klinične in etiološki utelešenja atopičnega dermatitisa pri otrocih osamelega, ki temelji na zgodovini, klinični potek, alergijske rezultati ankete. Razkrivanje vzročno pomembnega alergena omogoča razumevanje vzorcev bolezni pri določenem otroku in izvedbo ustreznih ukrepov za izločanje.

Izpuščaji kože z alergijami na hrano so povezani z uporabo živil, ki imajo otroku povečano občutljivost (kravje mleko, žitarice, jajca itd.). Pozitivna klinična dinamika se pojavi navadno v prvih dneh po imenovanju prehrane izločanja.

S preobčutljivostjo s tikvijo je za bolezen značilno hudo kontinuirano ponavljajoče se zdravljenje, vse večjo celo leto in ponavljajoče se srbenje kože ponoči. Izboljšanje stanja opazimo, ko preneha stik s pršicami hišnega prahu: sprememba kraja prebivanja, hospitalizacija. Izločanje prehrane ne daje izrazitega učinka.

Ko glivična preobčutljivost poslabšanje atopičnega dermatitisa pri otrocih povezana z pokazal živila obsemenonnyh glive spore ali proizvodov med proizvodnim procesom, ki se uporabljajo plesni. Poslabšanje se spodbuja tudi zaradi vlage, prisotnosti plesni v bivalnih prostorih, predpisovanja antibiotikov. Za glivično preobčutljivost je značilen težek tok z poslabšanjem v jeseni in pozimi.

Senzibilizacija cvetov povzroči poslabšanje bolezni sredi cvetočih dreves, trav ali plevelov; vendar je opaziti tudi pri prehrani alergenov, ki imajo pogoste antigenske determinante s pelodom dreves (tako imenovano navzkrižno alergijo). Sezonska poslabšanje atopičnega dermatitisa so običajno v kombinaciji s klasičnimi manifestacije senenega nahoda (laringotraheitis, sindrom rinokonyunktivalny, akutne astme), lahko pa se pojavijo v izolaciji.

V nekaterih primerih je razvoj atopičnega dermatitisa pri otrocih posledica epidermalne senzibilizacije. V takih primerih se bolezen poslabša, ko otrok pride v stik z domačimi živalmi ali proizvodi živalske volne in je pogosto v kombinaciji z alergijskim rinitisom.

Upoštevati je treba, da so "čiste" različice glivičnih, klopnih in senzibilizacij cvetov redke. Običajno gre za vprašanje prevladujoče vloge ene ali druge vrste alergenov.

[19]

Faze

Razvrstitev atopijskega dermatitisa je razvila delovna skupina pediatričnih strokovnjakov, ki temelji diagnostični sistem SCORAD (točkovanja atopijskega dermatitisa), v skladu z ICD-10, ki je zastopana v državnem znanstveno-praktični programa atopičnega dermatitisa pri otrocih.

Delovna klasifikacija atopičnega dermatitisa pri otrocih

Faze razvoja, obdobja in faze bolezni	Klinične oblike, odvisne od starosti	Spread	Teža trenutnega	Klinične etiološke variante
Začetna faza. Faza izrazitih sprememb (obdobje poslabšanja): akutna faza; kronična faza. Stopnja remisije: nepopolno (podakuto obdobje); popolna. Klinično okrevanje	Dojenček . Otroci. Najstnik	Limited . Spread out. Diffuse	Preprosto. Srednje težka. Težko	Z prevlado: hrana, klopi, glivica, cvetni prah, alergije itd.

Razlikovati naslednje stopnje bolezni:

1. začetni;
2. stopnja izrazitih sprememb;
3. fazi odpusta;
4. fazi kliničnega okrevanja.

Začetna faza se razvija praviloma v prvem letu življenja. Najpogostejši zgodnji simptomi kožnih sprememb - pordelost in otekanje kože na licih z lahkim piling. Hkrati pa je mogoče opaziti gnajs (seboreja lestvice okoli velikih Fontanelle, obrvi in za ušesi), "zibelke cap» (crusta lacteal, omejeno izpiranje lica z rumenkasto-rjavo skorjo, kot pečen mleka), prehodni (prehodno), eritem na licih in zadnjice.

Faza izrazitih sprememb ali obdobja poslabšanja. V tem obdobju so klinične oblike atopičnega dermatitisa odvisne predvsem od starosti otroka. Skoraj vedno je obdobje poslabšanja akutna in kronična faza razvoja. Primarni simptom akutne faze - mikrovezikuljatsii sledi pojav skorje in lupljenje v zaporedju: eritem -> papule -> vezikli -> erozija -> lupino -> luščenje. Na kronični fazi se kaže s pojavljanjem atopični dermatitis lichenification (suhost, odebelitev kože in krepitev sliki), in zaporedje kožne spremembe, kot sledi: papule -> lupljenje -> odrgnine -> lichenification. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih značilna izmenjava kliničnih simptomov lahko odsotna.

Za remisijsko obdobje ali subakutno fazo je značilno izginotje (popolna odpustitev) ali zmanjšanje (nepopolna remisija) kliničnih simptomov bolezni. Remisija lahko traja od nekaj tednov in mesecev do 5-7 let ali več in v hudih primerih lahko bolezen nadaljuje brez remisije in se ponovi v življenju.

Klinično okrevanje je odsotnost kliničnih simptomov atopičnega dermatitisa 3-7 let (danes o tem vprašanju ni enotnega stališča).

[20], [21], [22], [23],

Obrazci

Klinični simptomi atopičnega dermatitisa pri otrocih so v veliki meri odvisni od starosti pacientov, v povezavi s katerimi obstajajo tri oblike bolezni:

1. infantilna, značilna za otroke, mlajše od 3 let;
2. otroci - za otroke od 3 do 12 let;
3. adolescent, opazili pri mladostnikih 12-18 let.

Oblika odraslih je navadno identificirana z razpršenim nevrodermatitisom, čeprav jo opazimo pri otrocih. Vsako starostno obdobje ima lastne klinične in morfološke značilnosti sprememb kože.

Starost	Karakteristični elementi	Značilna lokalizacija
3-6 mesecev	Eritematični elementi na lupinah v obliki mlečnih skrotal (crusta lacteal), seroznih papul in mikrovezelov, erozije v obliki serozne "vrtine" (spongioze). V prihodnosti - piling (parakeratoza)	Lica, čelo, ekstenzorske površine okončin, lasišča, ušes
6-18 mesecev	Edem, hiperemija, eksudacija	Sluznice: nos, oko, vulva, kožna koža, prebavni trakt, dihalni in urinarni trakt
1,5-3 let	Strofululus (odtočne papule). Pečatenje kože in njegova suha koža, krepitev normalnega vzorca - lichenization (lichenification)	Upogibne površine okončin (pogosteje komolci in poplitealna foso, manj pogosto - bočna površina vratu, stopal, zapestja)
Starejši od 3-5 let	Oblikovanje nevrodermatitisa, ihtioze	Upogibne površine okončin

Dojenčka oblika

Značilnosti te oblike so pordelost in otekanje kože, mikromehurčkov in mikro papule izrazite nabiranje tekočine. Dinamika sprememb v koži naslednje: eksudat -> seroznih "vdolbinic" -> piling piling -> razpoke. Najpogosteje so centri se nahajajo v predele obraza (razen za nosno-ustnične trikotnik), na iztegovalke (zunanji) površino zgornjih in spodnjih okončin, vsaj - v predelu komolca, kolenskih vdolbine, zapestja, zadnjico, trupa. Sovremenje kože tudi pri dojenčkih je lahko zelo intenzivno. Večina bolnikov ima rdeč ali mešani dermografizem.

[24], [25]

Otroška uniforma

Zanj je značilna hiperemija / eritem in edem kože, pojav lišinifikacije. Opazimo papule, plake, erozijo, razdraženost, skorje, razpoke (še posebej boleče pri dlani, prstih in podplati). Koža je suha z veliko majhnih in velikih plošč (nerodnih) lusk. Spremembe kože so lokalizirane predvsem na upogibnih (notranjih) površinah rok in nog, zadaj roke, anterolateralne površine vratu, v komolcih in poplitealnih jamah. Pogosto so opazili hiperpigmentacijo vek (zaradi česanja) in značilno gube kože pod spodnjim očesom (linija Denier-Morgan). Otroci so zaskrbljeni zaradi srbenja različnih intenzitetov, kar vodi do začaranega kroga: srbenje -> račun -> izpuščaj -> srbenje. Večina otrok ima bele ali mešane dermografije.

[26], [27], [28], [29]

Unikatna uniforma

Značilna prisotnost velikih rahlo svetlečega lichenoid papule, hudo lichenification, več excoriations in hemoragičnih skorje v lezij, ki se nahajajo na obrazu (okoli oči in ust), vratu (v obliki "odcepitvi"), komolca, okoli zapestja in na hrbtu površina dlani pod koleni. Obstaja hudo srbenje, motnja spanja, nevrotične reakcije. Praviloma je določen stabilen bel dermografizem.

Opozoriti je treba, da vsak specifični bolnik ali posamezne značilnosti različnih oblik atopijskega dermatitisa so kljub določeni starosti sekvence (faze) spreminja clinicomorphological vzorec raznolika in se pojavljajo v različnih kombinacijah. Odvisno je od ustavnih značilnosti posameznika in narave vpliva sprožilnih dejavnikov. 

Diagnostika atopični dermatitis pri otroku

Diagnoza atopičnega dermatitisa pri otrocih običajno ne povzroča težav in temelji na klinični sliki bolezni: tipična lokalizacija in morfologija kožnih izpuščaj, srbenje, vztrajno ponavljajoče se zdravljenje. Vendar trenutno ni enotnega in univerzalno priznanega standardiziranega sistema za diagnosticiranje atopičnega dermatitisa.

Na podlagi kriterijev JM Hanifm in G. Rajka (1980), Delovna skupina za atopijski dermatitis (AAAI) razvil atopični dermatitis diagnostični algoritem (ZDA, 1989), kjer je potrebno, in dodeljeno dodatna merila, v skladu s tem, kar je potrebno za diagnozo, in prisotnost treh bolj zavezujoče in tri ali več dodatnih funkcij. V naši državi ta algoritem ni našel široke uporabe.

V ruskem nacionalnem programu o atopijskem dermatitisu pri otrocih je priporočljivo upoštevati naslednje znake za diagnozo v klinični praksi.

Algoritem za diagnosticiranje atopičnega dermatitisa pri otrocih [Delovna skupina za atopijski dermatitis (AAAI), ZDA, 1989]

Potrebna merila

Dodatna merila

Srbenje kože. Tipične morfologija in lokalizacija kožni izpuščaj (pri otrocih ekcematozni kožni izpuščaj, lokalizirana na površinah obraza in ekstenzorske, odrasli - lichenification in excoriations na upogibalk površinah okončin). Kronični ponavljajoči se tečaj. Atopija v zgodovini ali dedna nagnjenost k atopiji

Xerosis (suha koža). Palmitova ihtioza. Reakcija neposrednega tipa kožnega testiranja z alergeni. Lokalizacija kožnega procesa na dlani in stopalih. Heilit. Ekcem bradavic. Občutljivost za nalezljive kožne lezije, povezane z motnjo celične imunosti. Začetek bolezni v zgodnjem otroštvu. Eritroderma. Ponavljajoči konjunktivitis. Linija Denier-Morgan (dodaten krat pod spodnjo veko). Keratokonus (konični izcedek iz roženice). Sprednja subkapsularna katarakta. Razkrije za ušesi. Visoka raven IgE v serumu

Raziskovalne metode za diagnozo

• Zbiranje alergološke anamneze.
• Fizični pregled.
• Specifična alergijska diagnoza.
• Splošni test krvi.

Zbiranje alergijske anamneze ima svoje značilnosti in zahteva zdravniško spretnost, potrpljenje, takt. Posebno pozornost je treba nameniti:

• na družinsko nagnjenost k atopiji, alergijske reakcije;
• o naravi materine prehrane med nosečnostjo in dojenjem, uporabo visoko alergenih živil;
• o naravi dela staršev (delo v hrani, parfumski industriji, kemičnih reagentih itd.);
• o času uvajanja v prehrano otroka novih vrst hrane in njihovega odnosa do kožnih izpuščij;
• o naravi kožnih manifestov in o njihovem odnosu z jemanjem zdravil, cvetenju dreves (zelišč), komuniciranju z živalmi, odkrivanju obkroženih s knjigami itd .;
• sezonskost poslabšanj;
• na prisotnost drugih alergijskih simptomov (srbečih vek, kihanje, solze, kašljanje, napadi zadušitve itd.);
• na sočasne bolezni prebavnega trakta, ledvice, ENT organe, živčni sistem;
• o reakcijah na preventivno cepljenje;
• za življenjske razmere (večja suha ali vlažnost prostora, nered z mehkim pohištvom, knjigami, prisotnostjo živali, pticami, ribami, rožami itd.);
• o učinkovitosti zdravljenja;
• izboljšati stanje otroka zunaj doma, s hospitalizacijo, podnebnimi spremembami, spremembo prebivališča.

Skrbno zbrana zgodovina pomaga vzpostaviti diagnozo in razjasniti etiologijo bolezni: najverjetnejši sproži alergene (alergene), pomembne dejavnike.

Fizični pregled

Pri pregledu se ocenjuje videz, splošno stanje in dobro počutje otroka; določiti naravo, morfologijo in lokalizacijo kožnih izpuščaj, območje lezije. Zelo pomembno je barva kože in stopnja njegove vlage / suhega na določenih področjih, dermografija (rdeča, bela ali mešana), turgor tkiv itd.

[30], [31], [32], [33]

Specifična alergijska diagnoza

Za oceno alergijskega stanja in ugotavljanje vzročne vloge alergena pri razvoju bolezni velja:

• Zunaj poslabšanja - preskus kože in vivo opravimo s scarification ali prick-test (mikrorezrez znotraj epidermisa);
• z eksacerbacijo (kot tudi s hudim ali stalno ponavljajočim se pretokom) - laboratorijske diagnostične metode za določanje celotnega IgE in specifičnega IgE v krvnem serumu (ELISA, RIST, RAST itd.). Izvajajo se provokativni testi z alergeni pri otrocih
• samo za alergike za posebne indikacije zaradi nevarnosti nastanka hudih sistemskih reakcij. Izlocilna provokativna prehrana je vsakodnevna metoda diagnosticiranja alergij na hrano.

Za ugotavljanje sočasne patologije se izvaja kompleks laboratorijskih, funkcionalnih in instrumentalnih študij, katerih izbira se za vsakega posameznega bolnika določi individualno.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Klinična analiza krvi (nespecifični znak je lahko prisotnost eozinofilije, v primeru infekcijskega procesa kože je možna nevtrofilna levkocitoza).

Določitev koncentracije celotnega IgE v krvnem serumu (nizka raven celotnega IgE ne kaže na odsotnost atopije in ni merilo za izključitev diagnoze atopičnega dermatitisa).

Preskušanje kože z alergeni (preskusi kožnih testov s prik testom) opravi alergist, identificira IgE posredovane alergijske reakcije. Izvajajo se v odsotnosti akutnih manifestacij atopičnega dermatitisa pri bolniku. Vstopnina antihistaminiki, triciklični antidepresivi in nevroleptiki zmanjšuje občutljivost kože receptorje in lahko pripelje do napačnih negativnih rezultatov, tako da ta zdravila je treba ukiniti za 72 ur in 5 dni, oziroma, da se predlagani študijskega obdobja.

Imenovanje prehrane eliminacijsko in test provokacije z živilskimi alergeni so običajno izvajajo le zdravniki specialisti (alergije), v specializiranih enot in služb za identifikacijo alergije na hrano, predvsem za žita in mleko.

Diagnoza in vitro poteka tudi v smeri alergije in vključuje odkrivanje protiteles, specifičnih za alergen proti IgE v serumu, ki je za bolnike prednostno:

• z razširjenimi kožnimi manifestacijami atopičnega dermatitisa;
• če je nemogoče preklicati sprejete antihistaminike. Triciklični antidepresivi, nevroleptiki;
• z dvomljivimi rezultati kožnih testov ali brez korelacije med kliničnimi manifestacijami in rezultati kožnih testov;
• z visokim tveganjem za razvoj anafilaktičnih reakcij pri določenem alergenu med testiranjem kože;
• za dojenčke;
• če ni alergenov za preskušanje kože, če obstaja, za in vitro diagnostiko .

Diagnostična merila atopičnega dermatitisa

Glavni kriteriji

• Srbenje kože.
• Tipična morfologija izpuščaja in njihova lokalizacija:
• otroci prvih let življenja - eritem, papule, mikrovezelke z lokalizacijo na obrazu in ekstenzorski površini okončin;
• otroci starejše starosti - papule, lichenifikacija simetričnih segmentov fleksorskih površin okončin.
• Zgodnja manifestacija prvih simptomov.
• Kronični ponavljajoči se tečaj.
• Naslednja obremenitev na atopiji.

Dodatna merila (pomoč pri sumu na atopični dermatitis, vendar so nespecifična).

• Xerosis (suha koža).
• Preobčutljivostne reakcije takojšnjega tipa pri testiranju z alergeni.
• Palmarova hiperlidnost in okrepitev risbe ("atopijske" dlani).
• Vztrajen bel dermografizem.
• Ekcem bradavic.
• Ponavljajoči konjunktivitis.
• Vzdolžni suborbitalni del (linija Denny-Morgan).
• Periorbitalna higerpigmentacija.
• Keratokonus (konični izrastek roženice v središču).

[34], [35], [36]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza atopičnega dermatitisa pri otrocih se izvaja z boleznimi, pri katerih se pojavijo fenotipsko podobne spremembe kože:

• seboroični dermatitis;
• kontaktni dermatitis;
• scabies;
• mikrobni ekcem;
• roza lišaj;
• bolezni imunske pomanjkljivosti;
• dedne motnje presnove triptofana.

S seboroični dermatitisom ni dednih predispozicij za atopijo, niti ni povezava z delovanjem nekaterih alergenov. Spremembe kože so lokalizirane na lasišču, kjer so na ozadju hiperemije in infiltracije akumulacije maščobnih lojnih lestvic, ki pokrivajo glavo v obliki skorja; Enaki elementi se lahko nahajajo na obrvi, za ušesi. V naravnih gubih kože prsnega koša in okončin je prisotna hiperemija s prisotnostjo popotnikov, ki jih pokrivajo lestvice na periferiji. Srbenje je blago ali odsotno.

Kontaktni dermatitis je povezan z lokalnimi kožnimi reakcijami na različne dražljaje. V krajih stika z zdravili obstajajo eritem, izrazit edem veznega tkiva, urtikaren ali vezikularen (redko bulozni) izpuščaj. Spremembe kože so omejene na tista področja kože, na katerih je prišlo do stika (na primer "plenic" dermatitis).

Škiv je nalezljiva bolezen dermato-zoonotske skupine (ki jo povzroča škrob Sarcoptes scabieï), kar predstavlja največje število diagnostičnih napak. Ko škive razkrijejo vezane vezikularne in papularne elemente, se škici "premikajo", izorijo, erozijo, serozo-hemoragične skorje. Zaradi izračunih se linearni izbruhi pojavijo v obliki podolgovatih in nekoliko štrlečih belkasto-rožnatih zvitkov z mehurčki ali skorji na enem koncu. Iztočnice so ponavadi lokalizirane v interdigitalnih gubah, na upogibnih površinah okončin, v dimljiščih in trebuhu, dlani in podplati. Pri dojenčkih se izpuščaji pogosto nahajajo na hrbtu in pazduhih.

Mikrobni (numularni) ekcem se pogosteje opazi pri starejših otrocih in je posledica preobčutljivosti na mikrobne antigene (pogosteje streptokoke ali stafilokokne). Na koži se oblikujejo značilne žarnice eritema z jasno določenimi mejami s pokrovčenimi robovi, bogata rdeča barva. Nato se v žariščih razvijejo bogate vlažnosti, s tvorbo skorje na površini. Ni serous "vrtin" in erozije. Lezije se nahajajo asimetrično na sprednji površini golenov, zadnjega dela stopal, v popku. Srbenje je lahko, lahko pride do pekočega občutka in bolečine v izpuščaju. Pomembno je, da se upoštevajo podatki o prisotnosti žarišč kronične okužbe.

Rožni lišaj pripada skupini nalezljivih eritemov in običajno nastane ob ozadju ARI, pri majhnih otrocih pa je redka. Za spremembe kože so značilni okrogle dlake rožnate barve s premerom 0,5-2 cm, ki se nahajajo vzdolž linijskih "napetosti" Langerja na prsnem košu in okončinah. V središču lokacij so opredeljene suhe prepognjene lestvice, ki jih uokvirja rdeča meja okoli periferije. Srbenje kože je izrazito izraženo. Roževni lišaji potekajo ciklično, z poslabšanji spomladi in jeseni.

Wiskott-Aldrich sindroma najdemo v zgodnjem otroštvu in je označen s triado simptomov: trombocitopenije, atopičnega dermatitisa, ponavljajoče se okužbe prebavil in dihal. V središču bolezni je primarna kombinirana imunska pomanjkljivost z prevladujočo poškodbo humoralne povezave imunosti, zmanjšanje populacije B-limfocitov (CD19 +).

Hiperimunoglobulinemija E (sindrom Joba) je klinični sindrom, za katerega je značilna visoka raven celotnega IgE, atopični dermatitis in ponavljajoče se okužbe. Prvenec bolezni se pojavi v zgodnjih letih, ko se pojavijo izpuščaji, ki so identični z atopičnim dermatitisom z lokalizacijo in morfološkimi značilnostmi. S starostjo je evolucija kožnih sprememb podobna kot atopični dermatitis, z izjemo lezij v skupni regiji. Pogosto se razvijejo podkožni abscesi, gnojni meditje otitisa, pljučnica, kandidoza kože in sluznice. V krvi je visoka raven celotnega IgE. Karakteristična ekspresija T-limfocitov (CD3 +) in zmanjšanje proizvodnje B-limfocitov (CD19 +), povečanje razmerja CD3 + / CD19 +. V krvi je levkocitoza, povečanje ESR, zmanjšanje fagocitnega indeksa.

Dedne bolezni triptofan presnovi predstavljeni skupino bolezni, ki jih genetskih defektov v encimov, vključenih v presnovo povzročajo. Bolezni prvenec v zgodnjem otroštvu in spremljajo spremembe kože, podobne atopijskemu dermatitisu z morfologijo in lokalizacijo, včasih seboreja. Starostna dinamika kliničnih pojavov se nadaljuje podobno kot atopični dermatitis. Srbenje razlićne resnosti. Izbruhi kože se poslabšajo na soncu (fotodermatoza). Pogosto pojavijo nevrološke motnje (cerebelarna ataksija, zmanjšal inteligenco, itd), jalove pankreatitis, motnje sindrom črevesno absorpcijo a. Opazovano kri eozinofilija, visoka stopnja celotnega IgE, skupno neravnovesjem populacije limfocitov T (CD3 +) in citotoksičnih T limfocitov (CD8 +), razmerje zmanjšanjem CD3 + / CD8 +. Za diferencialno diagnozo se izvede kromatografija aminokislin urina in krvi, določanje ravni kinurenskih in ksanturenskih kislin.

Čeprav diagnoza in diagnosticiranje atopičnega dermatitisa pri otrocih ne povzročata težav, je okrog 1/3 otrok pod obrisjo bolezni pseudoalergične reakcije. V takih primerih lahko včasih samo čas dajo končno točko v diagnozo.

Pseudoalergični se nanašajo na reakcije, pri katerih sodelujejo mediatorji resničnih alergijskih reakcij (histamin, levkotrieni, sredstva za aktivacijo komplementa itd.), Vendar ni imunske faze. Pojav teh reakcij je lahko posledica:

• močnega sproščanja histamina in drugih biološko aktivnih snovi, ki inducirajo liberatiou (sprostitev) predoblikovane mediatorjev iz mastocitov in bazofilcev, ki vključujejo droge (poliaminov, dekstran, antibiotiki, encimskih preparatov, itd), proizvodov z velikim potencialom preobčutljivost, itd.
• Pomanjkljivost prve komponente komplementa ter ne-imunološkega aktivacijo komplementa, ki jo predlaga alternativno properdine sredino (sredino C), ki se aktivira z bakterijskimi lipo-polisaharidi, in je glavni mehanizem anti zaščite. Ta pot lahko tudi "sprožijo" zdravila, nekateri endogeno tvorijo encime (tripsin, plazmin, kalikrein);
• kršitev presnove polinenasičenih maščobnih kislin (PUFA), pogosteje - arahidonske. Analgetiki (acetilsalicilna kislina in njeni derivati) lahko zavirajo aktivnost ciklooksigenaze presnovi PUFAs in premik ravnotežja v smeri levkotrieni izraz, ki se kaže klinično edem, bronhospazem, kožni izpuščaji in vrsto urtikarija, itd.
• zlorabo inaktivacijo in postopki za odstranjevanje mediatorjev iz telesa: motnjo funkcije hepatobiliarnega sistema, gastrointestinalnega trakta, ledvice, živčni sistem, metaboličnih bolezni (znan patologija celičnih membran).

Zdravljenje atopični dermatitis pri otroku

Celovito zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih je treba usmeriti k zatiranju alergijskega vnetja v koži, zmanjšuje vpliv sprožilcev vključujejo prehrana zdravljenje in za okolje ukrepi okoljskega nadzora, uporaba zdravil za sistemske in lokalne ukrepe, rehabilitacijo, nefarmakološke metode psihološke pomoči. Uspeh zdravljenja je določen tudi z izločanjem sočasnih bolezni.

Spremljanje okoljskih razmer

Narava dejavnosti so v veliki meri odvisne od odkrivanje preobčutljivosti na nekaterih aeroallergens (hišni prah, epidermalni alergenov, plesni, cvetnega prahu in drugi.). Treba je izvesti popolno odpravo ali zmanjšanje stika z navedenimi sredstvi (redna mokro čiščenje, najmanjše število oblazinjeno pohištvo in knjige v okolju otrok, posebno posteljnino in pogoste spremembe, pomanjkanje TV in računalnik v sobi, kjer je bolnik in drugi.).

Pomembno je tudi zagotoviti odpravo nespecifičnih dejavnikov, ki lahko povzročijo poslabšanje bolezni ali ohranijo njen kronični tok (stres, intenzivna fizična aktivnost, nalezljive bolezni).

Zdravila

Zdravljenje odvisnosti od drog atopijskega dermatitisa pri dojenčkih je odvisno od etiologije oblike, stopnji (obdobju) bolezni, območje lezije kože, starost otroka, je stopnja vključenosti v patološkem procesu drugih organov in sistemov (komorbidna). Zdravljenje zahteva zdravnika visoko strokovno usposabljanje tesne stike z majhnimi otroki s strani staršev (in nato s samimi bolniki, kot oni zaslužiti starejši), veliko potrpljenja, sposobnost za kompromis in priti v stik z drugimi zdravniki, da se dobesedno "družinski zdravnik" . Razlikovati pripravke sistemskega (splošnega) delovanja in sredstev za zunanjo obdelavo.

Farmakološki dejavniki sistemskega delovanja se uporabljajo v kombinaciji ali v obliki monoterapije in vključujejo naslednje skupine zdravil:

• antihistaminiki;
• stabiliziranje membrane;
• izboljšanje ali obnavljanje funkcije prebavnega trakta;
• vitamini;
• regulacijske funkcije živčnega sistema;
• imunotropna;
• antibiotiki.

Uporaba antihistaminikov (AGP) je ena od najučinkovitejših in najbolj prepoznavnih smeri pri zdravljenju atopičnega dermatitisa pri otrocih, kar je posledica pomembne vloge histamina pri mehanizmih razvoja bolezni. AHP je predpisan za poslabšanje bolezni in hudo srbenje kože.

Posebna značilnost generacije AGP I je njihova lahka penetracija skozi krvno-možgansko pregrado in izrazit sedativni učinek, zato se uporabljajo v akutnem obdobju, vendar jih je neprimerno dodeliti šolarjem.

Generacija AHP II ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado in ima šibek sedativni učinek. V primerjavi s pripravki prve generacije imajo izrazitejšo afiniteto za H2-receptorje, kar zagotavlja hiter začetek delovanja in podaljšan terapevtski učinek. Poleg tega so inhibira zgodnje in pozne alergijske reakcije faznega zmanjša agregacijo trombocitov in sproščanje levkotrienov, zagotavlja kombiniran antialergijska in protivnetno.

Priprave tretje generacije nosijo telfast, ki je dovoljeno uporabljati le pri otrocih, starejših od 12 let.

Membranski - ketotifena, cetirizin, loratadin, kromoglikonsko kislina (kromolin natrija) - predstavljata skupino pripravkov z zaviralnim učinkom na zapletenih mehanizmov alergijskega vnetja in dodeljena akutne in subakutne obdobjih bolezni.

Ketotifena, cetirizin, loratadin kažejo antagonizem na histaminske H2 receptorje, inhibirajo aktivacijo mastocitov in vitro zavirajo proces ločevanja alergijami mediatorjev iz mastocitov in bazofilcev, preprečevanje razvoja alergijskega vnetja in imajo al. Učinki zatiranja alergijske reakcije. Klinični učinek teh zdravil se začne razvijati v 2-4 tednih, tako da je minimalna potek zdravljenja je 3-4 mesece.

Antihistaminiki za oralno uporabo

Ime zdravila		Oblika izdaje	Odmerki in raznolikost recepta
INN	Trgovanje
Mebgidrolin	Diazolin	Tablete 0,05 in 0,1 g	Do 2 let: 50-150 mg / dan; 2-5 let: 50-100 mg / dan, 5-10 let: 100-200 mg / dan
Tsiprogeptadin	Peritol	Tablete 0,004 g sirupa (1 ml = 0,4 mg)	Od 6 mesecev do 2 let (za posebne indikacije!): 0,4 mg / (kilogram); od 2 do 6 let: do 6 mg / dan; od 6 do 14 let: do 12 mg / dan; 3-krat na dan
Kloropiramin	Suprastin	Tablete 0,025 g	Do 1 leta: 6,25 mg (tablete U4), od 1 do 6 let: 8,3 mg (1/3 tablete), od 6 do 14 let: 12,5 mg (1/2 tableta); 2-3 krat na dan
Klemastin	Aye	Tablete 0,001 gramov	Od 6 do 12 let: 0,5-1,0 mg; otroci> 12 let: 1,0; 2-krat na dan
Dimetidin	Fenestil	Kapljice (1 ml = 20 kapljic = = 1 mg) Kapsule 0,004 g	Od 1 meseca do 1 leta: 3-10 kapljic; 1-3 leta: 10-15 kapljic; 4-11 let: 15-20 kapljic; 3-krat na dan. Za otroke> 12 let: 1 kapsula na dan
Hifenadin	Fenkarol	Tablete 0,01 in 0,025 g	Do 3 leta: 5 mg; 3-7 let: po 10-15 mg vsak; otroci> 7 let: 15-25 mg vsak; 2-3 krat na dan
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tablete 0,001 g sirupa (1 ml = 0,2 mg)	Od 1 leta do 3 let: 0,0005 g, otroci> 3 leta: 0,001 g; 2-krat na dan
Cetirizin	Zirtek	Tablete 0,01 g Kapljice (1 ml = 20 kapljic = 10 mg)	Otroci> 2 leti: 0,25 mg / kg, 1-2 krat na dan
Loratadin	Clarithin	Tablete 0,01 g sirupa (5 ml = 0,005 g)	Starejši od 2 let in tehta manj kot 30 kg: 5 mg; Otroci, težji od 30 kg: 10 mg enkrat na dan
Feksofenadin	Telfast	Tablete 0,120 in 0,180 g	Otroci nad 12 let: 0,120-0,180 g enkrat dnevno

Kromoglikova kislina (natrijev kromoglikat, nalcrom) preprečuje razvoj zgodnje faze alergijskega odziva, ki blokira sproščanje biološko aktivnih snovi iz mastocitov in bazofilov. Nalcrome neposredno vpliva na limfocite, enterocite in eozinofile gastrointestinalne sluznice, ki preprečujejo razvoj alergijskih reakcij na tej ravni. Nakrrom je predpisan v kombinaciji z AGP. Trajanje tečaja je običajno od 1,5 do 6 mesecev, kar zagotavlja doseganje vztrajne remisije in preprečuje razvoj recidivov bolezni.

Zdravila, ki izboljšujejo ali obnovijo prebavne funkcije, ki so predpisani v akutni in subakutni atopičnega dermatitisa obdobja, ob upoštevanju ugotovljenih sprememb v prebavnem traktu. Za izboljšanje prebave in razdelitev obdeluje snovi v hrani popravek GI funkcionalnih motenj z uporabo encimov: Festalum, enzistal, Digestal, pankreatin (mezim forte, pankreatin, pantsitrat) panzinorm in podobno, kot tudi cholagogue: koruzni brazde ekstrakt allohol, šipka ekstrakt (holosas) gepabene s sod., potek zdravljenja 10-14 dni. Kadar dajemo EU dysbacteriosis, pred ali probiotiki :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) in E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform itd, običajno zdravljenje s temi zdravili je 2- 3 tedne.

Vitamini povečajo učinkovitost zdravljenja atopičnega dermatitisa pri otrocih. Kalcijev pantotenat (vitamin B15) in piridoksin (vitamin B6) pospešita postopek popravila v koži, obnovijo funkcionalno stanje nadledvične skorje in jeter. (beta-karoten poveča odpornost membran na delovanje strupenih snovi in njihovih metabolitov, spodbuja imunski sistem in uravnava peroksidacijo lipidov.

Zdravila, ki urejajo funkcionalno stanje živčnega sistema, je treba do 80% bolnikov, vendar pa jih je treba imenovati psychoneurologist ali psiholog. Rabljeni pomirjevala in hipnotiki, anksiolitiki, nevroleptiki, nootropics, preparati za izboljšanje hemodinamskih in cerebrospinalno tekočino: Vinpocetine (Cavinton), aktovegin, piracetama (Nootropilum, piracetama) vazobral, Cerebrolysin, cinarizin, pyritinol (encephabol) in drugi.

Imunomodulacijsko zdravljenje je indicirano samo v primerih, ko pride do atopičnega dermatitisa pri otrocih v kombinaciji s kliničnimi znaki imunske pomanjkljivosti. Zapleten potek atopičnega dermatitisa ne zahteva imenovanja imunomodulatorjev.

Za atopični dermatitis se uporablja sistemsko antibakterijsko zdravljenje, zapleteno s piodermo. Pred predpisovanjem zdravil je priporočljivo določiti občutljivost mikroflore na antibiotike. Pri empiričnem zdravljenju se daje prednost makrolidom, cefalosporinu I in II generaciji, lincomicinu, aminoglikozidom.

Sistemski glukokortikoidi (GC) je bila uporabljena zelo redko in le v posebej huda potek bolezni pri bolnišničnih pogojih: kratek tečaj (5-7 dni) pri dozi 0,8-1,0 mg / kghsut).

Ne smemo pozabiti zdravljenje komorbiditete: prilagoditev žarišč kroničnih okužb (usta, zgornjih dihal, črevesja, žolčevoda, urogenitalnega sistema) je zdravljenje parazitskih okužb (LAMBLIOZA, gelikobakterioza, toksokariaza, enterobiasis) in drugi.

Sredstva za zunanjo uporabo. Glavno mesto zaseda zunanja obravnava, katere cilji so:

• zatiranje znakov vnetja kože in z njim povezanih glavnih simptomov atopičnega dermatitisa pri otrocih;
• odstranjevanje suhe kože;
• preprečevanje in odpravljanje okužbe kože;
• obnova poškodovanega epitelija;
• izboljšanje funkcij kožne pregrade.

Odvisno od faze atopičnega dermatitisa otroci uporabljajo protivnetno, keratolitično, keratoplastično, antibakterijsko zdravilo, izdelke za nego kože.

Protivnetna zdravila (PVA) za zunanjo uporabo so razdeljena v dve veliki skupini: nehormonska in vsebujejo glukokortikoide.

Hormonsko in PVA že dolgo pogosto uporablja za zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih: to pripravke, ki vsebujejo dogti, Naftalan olje, cinkov oksid, papaverin, retinol, SDA del (antiseptik stimulator Dorogova, frakcija 3). Navedeni so za blage in zmerne oblike bolezni pri otrocih, ki se začnejo s prvimi meseci življenja; dobro prenašajo, se lahko uporabljajo dlje časa, ne povzročajo neželenih učinkov. Uporablja se tudi krema Vitamin F 99 in pimecrolimus (elita). Pri minimalnih kliničnih manifestacijah atopičnega dermatitisa otrokom predpisujejo lokalne antihistaminike (dimetinden (fenistil), 0,1% gel].

Zunanja glukokortikoidna zdravila so učinkovita pri zdravljenju akutnih in kroničnih manifestacij atopičnega dermatitisa pri otrocih, vendar niso predpisana za profilakso.

Protivnetni učinek povezan z HA imunoregulacijskih učinke na celice, odgovorne za razvoj in vzdrževanje alergijskega vnetja kože (Langerhansovih celic, limfocitov, eozinofilcev, makrofagov, mastociti in al.), Kot tudi vazokonstriktor učinek na kožo žil, zmanjšuje edem.

Mehanizmi protivnetne aktivnosti zunanjih glukokortikoidnih zdravil:

• aktiviranje histamina in s tem povezano zmanjšanje ravni histamina v vnetnem žarišču;
• zmanjšanje občutljivosti živčnih končičev na histamin;
• povečanje proizvodnje lipokortinskega proteina, ki zavira aktivnost fosfolipaze A, kar zmanjšuje sintezo mediatorjev alergijske vnetja (levkotrienov, prostaglandinov) iz celičnih membran;
• zmanjšanje aktivnosti hialuronidaze in lizosomskih encimov, kar zmanjšuje prepustnost žilne stene in resnost edema.

Potencialni Aktivnost topično HA je odvisna od strukture molekule in trdnosti vezave glukokortikoidov na receptorje, transportiranjem znotraj celice. To lahko pripišemo eno ali drugo lokalno HA na razred šibko (hidrokortizona), srednja [betametazon (betnoveyt), bizmuta subgalat (Dermatol) itd] Močan [metilprednizolon aceponat (advantan), betametazon v obliki dipropionata (beloderm) lokoid, flutikazon (Elokim), triamcinolon (ftorokort), betametazon (tselestoderm) itd], ki je močno [klobetazol (dermoveyt)] pripravki.

V pediatrični praksi zunanjega HA uporabljajo droge iz zadnje generacije: metilprednizolon aceponat (advantan) mometazon (Elokim), hidrokortizon (lokoid hidrokortizon-17-butirat).

Ti lokalni HA imajo visoko učinkovitost in varnost, najmanj neželene učinke in možnost uporabe enkrat na dan, tudi pri majhnih otrocih. Zdravljenje s temi zdravili lahko traja od 14 do 21 dni, čeprav je v večini primerov omejeno na 3-5 dni.

Za odpravo suhe kože - enega najpogostejših simptomov atopičnega dermatitisa pri otrocih - je potrebno upoštevati številna preprosta pravila: zagotoviti dovolj vlažnosti v sobi, kjer je otrok, da spoštuje higienska pravila. Na primer, prepoved kopalnih otrok ni upravičena, še posebej, če se bolezen poslabša.

Ko okužene kože staphylo- streptokokov in predpiše zunanjih sredstev, ki vsebujejo antibiotike: eritromicin, linkomicin (35% paste) fukortsin, briljantno zeleno (1-2% raztopino alkohola) in metiltioniya klorid (5% vodno raztopino metilensko modrega), pripravljen oblike zunanjih antibiotikov. Množnost njihove uporabe je ponavadi 1-2 krat na dan. Z izrazito piodermo so dodatno predpisani sistemski antibiotiki.

Pri topikalno apliciran glivične infekcije antimikotiki: isoconazole kreme (travogen), ketokonazol (Nizoral) natamicin (pimafutsin), klotrimazol in drugi.

V kombinaciji z bakterijsko in glivično okužbo se uporabljajo kombinirani preparati, ki vsebujejo antimikrobne sestavine in HA: triderm, Cestoderm-B z garyamicinom itd.

Za izboljšanje mikrocirkulacije in metabolizma v lezijah uporabljamo mazila, ki vsebujejo aktovegin ali natrijev heparin, pa tudi uporaba ozokerita, parafinske tekočine, gline, sapropela.

Z globokih razpok in razjeda kožnih sprememb imenuje kožne agenti zaslužkov regeneracijo in obnavljanje poškodovanega epitelija: dekspantenol (Bepanten) solkoseril, mazila z vitaminom A.

Fizioterapija

Fizioterapija v akutnem obdobju vključuje metode, kot so elektro spanje, kopeli s suhim ogljikom, izmenično magnetno polje in v obdobju remisije - balneoterapija in terapija s blatom.

Rehabilitacija in psihološka pomoč

Rehabilitacijski ukrepi bistveno povečali učinkovitost postopno zdravljenje bolnikov z atopijskim dermatitisom. Za je zdravljenje sanatorijih dolgo uporabljajo v farmacevtskih lastnosti radona, serovorodnyh sulfida in vodo (Belokuriha, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, vroče ključ et al.). Uspešno delovanje specializiranega sanatorij za otroke z atopijskim dermatitisom, "Lake Shira" (Krasnoyarsk regija), "Krasnousolsk" (Bashkortostan), "Lake Savatikova" (Republika Tuva), "Ust-Kachka" (. Perm regija), "Mayan" ( Sverdloskiy.), "Tutalsky" (Kemerovo regija.) "Leninskie skala" (Pyatigorsk) in drugi.

Okolje otroka ima pomembno vlogo pri ustvarjanju prave psihološke klime, obnavljanju čustvenega stanja, kortične nevrodinamike, korekciji vegetativnih motenj, zato bi psihološko oskrbo moralo zadevati otroka in njegove starše.

Preprečevanje

Primarna preventiva je preprečevanje senzibilizacije otroka, zlasti v družinah s dedno nagnjenostjo k atopiji. Izvaja se pred in med nosečnostjo, z dojenjem in skrbi za prehranske omejitve, previdnost pri uporabi zdravil, zmanjšanje stika z inhalacijskimi alergeni itd.

Sekundarno preprečevanje - preprečevanje manifestacije atopičnega dermatitisa in njegovih poslabšanj pri občutljivem otroku. Večje tveganje atopija v določenem otroku, je treba kategorično biti dogodek odprave: izključitev možnosti visoke osvetlitveno izdelkov za zmanjšanje vpliva aeroallergens, se izogibajte stiku s hišnimi ljubljenčki in drugimi.

Poudariti je treba, da atopijski dermatitis pri otrocih ni kontraindikacija za profilakso cepiva. Odlog cepljenja je možen za obdobje akutnih manifestacij in s pikogenskimi zapleti. V drugih primerih se cepljenje opravi v celoti, nujno v ozadju spremljajočega zdravljenja, odvisno od oblike, resnosti in klinične slike bolezni.

Ključ do uspeha pri preprečevanju poslabšanja bolezni in zdravljenju otrok, ki trpijo zaradi atopičnega dermatitisa, je kontinuiteta pri delu različnih strokovnjakov - pediatrov, alergov, dermatologov, imunologov. Vendar brez pomoči staršev bolnih otrok, njihovega razumevanja problema, ni mogoče doseči dobrih rezultatov pri obvladovanju bolezni. Za poučevanje pacientov z atopičnim dermatitisom in njihovimi družinami se v družinskih svetovalnicah izvajajo posebni programi.

Glavne usmeritve programa usposabljanja za bolnike z atopijskim dermatitisom in njihovimi družinami:

• obveščanje pacienta in njegovih sorodnikov o bolezni in možnih dejavnikov, ki podpirajo kronični potek atopičnega dermatitisa pri otrocih (opravljeni po pregledu bolnika);
• korekcija prehrane: uravnotežen polnovredna prehrana z uveljavljenim in nadzorovanim režimom;
• priporočila za detoksifikacijo (enterosorbenti, sorpcija riža, regulacija črevesne aktivnosti itd.);
• popravek razkritih nejervertebralnih disfunkcij (masaže, ročna terapija, terapija, itd.);
• nasvete o negi kože z navedbo zdravil za zunanjo uporabo in navedbe za njihovo uporabo;
• diferencirana psihološka pomoč družini. Kompleksna uporaba preventivnih, kurativnih in rehabilitacijskih ukrepov omogoča zmanjšanje pojavnosti atopičnega dermatitisa in izboljšanje kakovosti življenja bolnih otrok.

Primarno preprečevanje

Preprečevanje atopičnega dermatitisa pri otrocih je treba opraviti pred rojstvom otroka v antenatalnem obdobju (preventivo pred porodom) in nadaljevati po rojstvu otroka (postnatalno profilakso).

[37], [38], [39], [40], [41],

Predhodna profilaksa

Bistveno poveča tveganje za nastanek atopičnega dermatitisa visoko antigenski obremenitev (toksemije nosečnosti, slabe sprejem medicina vplivajo na poklicni alergeni enostranske ogljikove hidrate prehrambenih izdelkov z zlorabo zavezujete hrane alergenov et al.). Odprava teh dejavnikov je pomemben korak pri preprečevanju atopičnega dermatitisa. Noseče ženske z dedno dediščino za alergije, še posebej, če so prisotne, bi morale izključiti ali omejiti čim več stikov s kakršnimi koli (prehranskimi, domačimi, strokovnimi) alergeni.

[42], [43], [44], [45], [46]

Postnatalna profilaksa

Zgodnja poporodna obdobje je potrebno omejiti novorojenčkov pred previsokimi Hour zdravil Zgodnje umetnega hranjenja in ki vodijo k stimulaciji sintezo IgE. Posamezna prehrana je potrebna ne le za otroka, temveč tudi za doječo mater. Novorojenčki z dejavniki tveganja za atopijski razvoj dermatitis zahteva ustrezno nego kože, normalizacija gastrointestinalnega trakta (GIT), organizacijo uravnotežene prehrane z razlago, da je treba za dojenje, dopolnilne hrane, upravljanja in skladnosti s priporočili hypoallergenic režima.

Pomembno pri preprečevanju atopičnega dermatitisa pri otrocih je upoštevanje dejavnikov, kot so:

• Izključitev kajenja med nosečnostjo in v domu, kjer je otrok;
• izključitev stika med nosečnostjo in zgodnjim otrokom z domačimi živalmi;
• zmanjšanje stika otrok s kemikalijami v vsakdanjem življenju;
• preprečevanje akutnih dihalnih virusnih in drugih nalezljivih bolezni.

Primarna profilaksa atopičnega dermatitisa pri otrocih je možna ob pogojih tesne kontinuitete pri delu pediatra, ginekologa, ginekologa, alergologa in dermatologa.

Sekundarno preprečevanje

Spoštovanje hipoalergenske prehrane, ki jo izvaja mati med dojenjem otroka z atopijskim dermatitisom, lahko zmanjša resnost poteka bolezni. Jemanje mame med nosečnostjo in dojenjem Lactobacillus sp., Obogatitev z otroško prvo razpolovno dobo, zmanjšuje tveganje zgodnjega razvoja atopičnih bolezni pri otrocih s predispozicijami. Z nezmožnostjo ekskluzivnega dojenja v prvih mesecih življenja priporočamo, da otrokom priporočamo uporabo hipoalergenih mešanic (hidrolizati - polni ali delni).

Terciarna profilaksa

Treba je preprečiti ponoven pojav že obstoječih simptomov atopijskega dermatitisa in pravočasno zdravljenje poslabšanj razvijal. Podatki o vplivu ukrepov izločanja (uporaba posebne posteljnine in prevlek za žimnice, sesalniki za čiščenje, akarytsidov) o poteku atopičnega dermatitisa, sporna, vendar 2 študije potrdile znatno zmanjšanje resnosti simptomov atopijskega dermatitisa pri otrocih z preobčutljivosti na pršice na zmanjšanje koncentracije pršic v okolju.

Napoved

Po različnih podatkih se celotno klinično okrevanje pojavi pri 17-30% bolnikov. Pri večini bolnikov ta bolezen traja celo življenje. Neželeni napovedni dejavniki: atopični bolezni (zlasti astma) pri materi ali obeh staršev, v začetku obstojne kožnega izbruh mlajših od 3 mesecev, kombinacija atopični dermatitis vulgaris ihtioza, kombinacija atopičnega dermatitisa pri trdovratne infekcije (parazitske, virusne, bakterijske, itd). , neugodna psihološka situacija v družini (otroška ekipa), pomanjkanje vere v okrevanje.

[47], [48], [49]