Akutne vnetne bolezni notranjih spolnih organov

Vnetni procesi medeničnega organa (maternice, dodatki, peritoneum) so najpogostejše ginekološke bolezni. Več kot polovica žensk, ki iščejo pomoč pri ženskem posvetovanju, trpijo zaradi vnetja notranjih spolovil in približno 50 % jih potrebuje bolnišnično zdravljenje. V strukturi ginekoloških bolnišničnih bolezni, specializiranih za zagotavljanje nujne medicinske oskrbe, se ta patologija giblje od 17,8% do 28%, po naših podatkih - 21,6%.

Nenehno se soočajo pri svojem delu s temi bolniki, zdravniki morajo biti jasni glede na dejstvo, da je zdaj, zahvaljujoč razvoju novih diagnostičnih metod, razširjen pojem povzročiteljev vnetja, o stanju reaktivnosti mikroorganizma in posledično na potek in učinkovitost zdravljenja bolezni .

Spekter mikrobne flore, ki povzroča vnetne procese v ženskih genitalijah, je zelo raznolika. Gonokokna okužba ni izgubila svojega pomena. Po tujih avtorjev, v različnih regijah sveta gonococcus je bila odkrita v 5-65% žensk z akutno salpingitisom.

Kot prej je pomembna vloga stafilokokov in Escherichia coli. Staphylococcus se lahko posadi iz trebušne votline v 14,8 %, E. Coli v 8,9% primerov. V zadnjih letih se je delež anaerobne flore, ki se ne sporno oblikuje, znatno povečal: pogostnost odkrivanja takšne flore presega 40%. Rezultati tujih avtorjev študije so pokazale pozitivno vlogo klamidijske okužbe povzroča ne le kronično, vendar akutne oblike vnetnih bolezni notranjih spolnih organov žensk: testi kultura ali serološki potrdili prisotnost C. Trachomatis v 18-46% primerov. Vnetne bolezni medeničnega organa lahko povzročijo Mycoplasma hominis in Ureaplasma urealyticum. Specifična teža mikoplazmičnih vnetij je 10-15%.

Zgoraj omenjene informacije ne izčrpa vse možne etiološke dejavnike, ki so privedle do vnetnih bolezni notranjih spolnih organov. Ni tako redko, da praživalskih in virusne okužbe, primeri aktinomikoza priveskov našel. Endometritisa in salpingitis najpogostejši vzrok naslednje mikroorganizme: gonococci, klamidije, aerobne in anaerobne streptokoki in stafilokoki, Mycoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, in aktinomicet.

Domači in tuji avtorji soglasno poudarjajo, da je v sedanjih razmerah za razvoj vnetnih procesov pogosto povzroči mešanega rastlinskih vrst, vključno z Zvezo aerobne in anaerobov ter gonococcus, ki je pogosto v kombinaciji z klamidijske okužbe.

Penetracija okužbe v zgornjih delih genitalnega aparata pogosto narašča iz vagine in materničnega vratu. Podobno se širi spolnost spolno prenosljiva okužba (tako imenovana vektorska bolezen): gonoreja, klamidija, mikoplazmoza, virusne in protozojske okužbe. Na enak način lahko predstavniki endogene mikroflore, vegetacije v vagini, prodrejo v maternico in njene dodatke.

V skladu s sodobnimi koncepti, pri bolnikih in zdravih žensk, spolno aktiven, je vaginalno floro značilna velika raznolikost, ki se razlikujejo le v kvantitativnih in kvalitativnih kazalnikov. To predstavlja aerobne kot graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, diphtheroids, različne vrste stafilokoki in streptokoki) in gramnegativne (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Poleg tega je iz nožnice žensk dodeljenih in anaerobnih rastlinskih vrst, ki so prevladujoča vrsta peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, laktobacili in drugi. V tem anaerobna flora asporogenous izrazito prevladuje nad aerobike.

Čeprav je mikroflora spodnjih genitalnih poti zdravih žensk relativno stabilna, se spreminja sestava, povezana z menstrualnim ciklusom in drugimi značilnostmi makroorganizma. Tako je v prvi fazi menstrualnega cikla E. Coli, Bacteroides fragilis, bolj izoliran kot v fazi II; povečuje intenzivnost rasti mikroflore med menstruacijo.

Mehanizem penetracije patogenov iz spodnjega genitalnega trakta v jajcevodne cevi še ni dovolj raziskan. L. Keith et al. (1983) nakazujejo prisotnost treh različic penetracije: s trhomonadi, s spermatozoidi, pasivnim transportom zaradi sesalnega učinka trebušne votline.

Z nepoškodovanim zaščitnim sistemom materničnega vratu lahko gonokoki, ki imajo povečano virulenco, zlahka prodrejo. Za invazijo piogenske nespecifične okužbe se zahtevajo "vhodna vrata", to je poškodbe tkiv. Ti pogoji se ustvarjajo med porodom, splavom, takimi instrumentalnimi posegi kot histerezalipografija, histeroskopija, hidrotubacija. Poseben pomen je intrauterina kontracepcija. IUD vodi v erozijo površine endometrija, lokalno povečanje fibrinolitične aktivnosti in proizvodnjo prostaglandinov, ki prispevajo k širjenju infekcije.

Trenutno mnogi avtorji opozarjajo na povečanje verjetnosti razvoja aktinomikoze pri uporabi IUD. Pogostost odkrivanja aktinomicet israelii vplivajo kontracepcijske vrsto in trajanje njegovega bivanja v maternici. Prisotnost bakra v IUD olajšuje zatiranje dejavnikov, ki povečujejo rast teh anaerobnih mikroorganizmov.

Možnosti za razvoj aktinomicoze se povečajo pri ženskah, ki že več kot dve leti uporabljajo CMC.

Povedano zgoraj je bilo, da se okužba zgornjih delov reprodukcijskega aparata, vključno jajcevodnih cevi, jajčnikov, peritoneja majhne medenice, pojavi na vzponu. Vendar pa se okužba lahko razširi skozi limfne in venske posode v maternici ali skozi glavni krvni obtok, pa tudi iz sosednjih organov v medenici ali trebušne votline. Treba je opozoriti, da je širjenje okužbe s hematogeno in limfogeno potjo v pogojih zgodnjega antibakterijskega zdravljenja omejeno.

Kot pojavi posledica škodljivega odziva sredstva organizma kot neposredna - uvajanje v izbruhu in skupno - ki vključuje različne organe in sisteme. V lezija razvija vnetni proces, izražena v uničenje parenhima s sproščanjem biološko aktivne snovi, v vaskularnih reakciji z eksudat, fagocitozo, fizikalno-kemijske spremembe in vzporedno ojačevalnih proliferativnih procesov. Narava mikrobne flore vpliva na naravo patogenetskih sprememb v osredotočeni leziji. Na primer, vnetje okončin z anaerobno povzroča infekcija, nadaljuje z obsežno uničenje tkiva in nastanek razjede. Klamidioza vodi do povečane infilvtrativnyh in proliferacije procesov, ki prispevajo k razvoju obsežne zarastline. Reakcijsko Celotni ženskega telesa za uvedbo infekcioznega sredstva vključuje spremembo v delovanju perifernega in centralnega živčnega sistema, hormonske homeostaze, regionalni in splošni hemodinamika in hemorheology. Vnetne spremembe v ženskih spolnih organih bistveno spremenijo imunske in nespecifične zaščitne lastnosti telesa. Kot je znano, stanje imunosti ocenjujemo s številom in funkcionalno aktivnostjo limfocitov T in B. Pri akutnih vnetnih notranjih spolovil o ozadju relativno zmanjšanje pride število limfocitih periferne krvi zmanjšanje limfocitov T in izrazito povečanje limfocitov. Kajti akutno vnetje značilno zmanjšanje funkcionalno aktivnost celic T, ki lahko zasledimo zmanjšanje limfocitov sposobnost blastne transformacije, zlasti med poslabšanjem dolgoročnega kroničnega vnetja, zlasti pri ženskah nad 35 let, kot tudi o ozadju levkocitoza periferni krvi, ki presega 10 • 10 ⁴ g / l. IgA, IgM in IgG: Pri akutnih vnetnih bolezni znotraj notranjega reproduktivnega opganov v krvnem serumu vse glavne tipe imunoglobulinov znatno povečala. Pri osnovnem akutnega vnetja označena z bolj izrazitim povečanjem IgM in IgG povečevanjem deleža s povečanjem procesne čase.

Simptomi medenične vnetne bolezni in taktike terapevtskimi pristopi do njih niso odvisni le od narave povzročitelja okužbe, starosti in predhodno zdravstveno stanje žensk, možne invazivne diagnostične, terapevtske in druge posege na reproduktivni sistem, ampak tudi na lokalizacijo lezije.

[1], [2], [3], [4], [5]