Akutne vnetne bolezni notranjih spolnih organov

Vnetni procesi medeničnih organov (maternice, okončin, trebušne votline) so najpogostejše ginekološke bolezni. Več kot polovica žensk, ki poiščejo pomoč v ženski konzultaciji, trpi zaradi vnetja notranjih spolnih organov, približno 50 % pa jih potrebuje bolnišnično zdravljenje. V strukturi bolezni ginekološke bolnišnice, specializirane za zagotavljanje nujne medicinske pomoči, ta patologija predstavlja od 17,8 % do 28 %, po naših podatkih pa 21,6 %.

Zdravniki, ki se pri svojem delu nenehno srečujejo s takimi pacienti, morajo imeti jasno razumevanje dejstva, da se je trenutno zaradi razvoja novih diagnostičnih metod razširilo razumevanje povzročiteljev vnetja, stanja reaktivnosti makroorganizma in posledično značilnosti poteka in učinkovitosti zdravljenja bolezni.

Spekter mikrobne flore, ki povzroča vnetne procese v ženskem reproduktivnem sistemu, je precej raznolik. Gonokokna okužba ni izgubila svojega pomena. Po podatkih tujih avtorjev je bil v različnih regijah sveta gonokok izoliran pri 5–65 % žensk, ki trpijo za akutnim salpingitisom.

Vloga stafilokokov in E. coli je še vedno pomembna. Stafilokoke je mogoče izolirati iz trebušne votline v 14,8 % primerov, E. coli pa v 8,9 %. V zadnjih letih se je delež anaerobne flore, ki ne tvori spor, znatno povečal: pogostost odkrivanja takšne flore presega 40 %. Rezultati študij tujih avtorjev kažejo na nedvomno vlogo klamidijske okužbe pri pojavu ne le kroničnih, temveč tudi akutnih oblik vnetnih bolezni notranjih spolnih organov žensk: kulturne ali serološke študije potrjujejo prisotnost C. trachomatis v 18–46 % primerov. Vnetne bolezni medeničnih organov lahko povzročita Mycoplasma hominis in Ureaplasma urealyticum. Delež mikoplazemskih vnetij je 10–15 %.

Podane informacije ne izčrpajo vseh možnih etioloških povzročiteljev, ki vodijo do vnetnih bolezni notranjih spolnih organov. Primeri protozojskih in virusnih okužb niso tako redki, obstajajo pa primeri aktinomikoze priveskov. Endometritis in salpingitis najpogosteje povzročajo naslednje vrste mikroorganizmov: gonokoki, klamidije, aerobni in anaerobni streptokoki in stafilokoki, mikoplazme, Escherichia coli, enterokoki, proteus, bakteroidi, Mycobacterium tuberculosis in aktinomiceti.

Domači in tuji avtorji soglasno poudarjajo, da v sodobnih razmerah razvoj vnetnih procesov pogosto povzroča mešana flora, vključno z združenji aerobov in anaerobov, pa tudi gonokoki, ki so pogosto kombinirani s klamidno okužbo.

Prodiranje okužbe v zgornje dele genitalnega aparata se najpogosteje dogaja vzpenjajoče iz nožnice in materničnega vratu. Podobno se širijo tudi eksogene spolno prenosljive okužbe (tako imenovane prenosljive bolezni): gonoreja, klamidija, mikoplazmoza, virusne in protozojske okužbe. Predstavniki endogene mikroflore, ki vegetirajo v nožnici, lahko na enak način prodrejo v maternico in njene priveske.

Po sodobnih konceptih je vaginalna mikroflora bolnih in zdravih spolno aktivnih žensk zelo raznolika in se razlikuje le po kvantitativnih in kvalitativnih kazalnikih. Predstavljajo jo aerobi, tako grampozitivni (laktobacili, korinebakterije, difteroidi, različne vrste streptokokov in stafilokokov) kot gramnegativni (E. coli, Klebsiella, emterobakterije, Proteus). Poleg tega je iz nožnice žensk izolirana tudi anaerobna flora, med katerimi prevladujejo peptokoki, peptostreptokoki, bakteroidi, fuzobakterije, laktobacili itd. Hkrati anaerobna flora, ki ne tvori spor, bistveno prevladuje nad aerobno floro.

Čeprav je mikroflora spodnjega genitalnega trakta zdravih žensk relativno stabilna, se njena sestava spreminja zaradi menstrualnega cikla in drugih značilnosti makroorganizma. Tako se v prvi fazi menstrualnega cikla E. coli in Bacteroides fragilis pogosteje izolirata kot v drugi fazi; intenzivnost rasti mikroflore se med menstruacijo poveča.

Mehanizem prodiranja patogenov iz spodnjega genitalnega trakta v jajcevode do danes ni bil dovolj raziskan. L. Keith in sodelavci (1983) nakazujejo prisotnost treh vrst prodiranja: s trihomonadami, s spermatozoidi in pasivnim transportom zaradi sesalnega učinka trebušne votline.

Gonokoki s povečano virulenco precej enostavno prodrejo skozi nepoškodovan zaščitni sistem materničnega vratu. Za vdor gnojne nespecifične okužbe so potrebna "vstopna vrata", tj. poškodba tkiva. Ti pogoji nastanejo med porodom, splavom, instrumentalnimi posegi, kot so histerosalpingografija, histeroskopija, hidrotubacija. Poseben pomen je namenjen intrauterini kontracepciji. IUD vodi do erozije površine endometrija, lokalnega povečanja fibrinolitične aktivnosti in proizvodnje prostaglandinov, ki olajšajo širjenje okužbe.

Trenutno mnogi avtorji opozarjajo na povečano verjetnost aktinomikoze pri uporabi materničnega vložka. Na pogostost odkrivanja Actinomyces israelii vplivata vrsta kontracepcije in trajanje njenega bivanja v maternici. Prisotnost bakra v materničnem vložku pomaga zavirati dejavnike, ki spodbujajo rast teh anaerobnih mikroorganizmov.

Verjetnost razvoja aktinomikoze se poveča pri ženskah, ki uporabljajo maternični vložek več kot 2 leti.

Zgoraj je bilo omenjeno, da okužba zgornjih delov reproduktivnega sistema, vključno z jajcevodi, jajčniki in medeničnim peritoneumom, poteka vzpenjajoče. Vendar pa se okužba lahko širi po limfnih in venskih žilah maternice ali po glavnem krvnem obtoku, pa tudi iz sosednjih organov medenice ali trebušne votline. Treba je opozoriti, da je širjenje okužbe po hematogeni in limfogeni poti omejeno v pogojih zgodnjega antibakterijskega zdravljenja.

Zaradi škodljivega povzročitelja se telo odzove tako neposredno – na mestu vnosa kot tudi na splošno – z vključevanjem različnih sistemov in organov. V leziji se razvije vnetni proces, ki se izraža v uničenju parenhima s sproščanjem biološko aktivnih snovi, v žilnih reakcijah z eksudacijo, fagocitozo, fizikalno-kemijskih spremembah in vzporednem povečanju proliferativnih procesov. Narava mikrobne flore vpliva na naravo patogenetskih sprememb v leziji. Tako se vnetje okončin, ki ga povzroča anaerobna okužba, pojavi z obsežnim uničenjem tkiva in nastankom abscesov. Klamidijska okužba vodi do povečanih infiltrativnih in proliferativnih procesov, kar prispeva k razvoju obsežnega adhezivnega procesa. Splošna reakcija ženskega telesa na vnos povzročitelja okužbe vključuje spremembe v funkcijah perifernega in centralnega živčnega sistema, hormonski homeostazi, regionalni in splošni hemodinamiki ter hemoreologiji. Vnetne spremembe v ženskih spolnih organih bistveno spremenijo imunske in nespecifične zaščitne lastnosti telesa. Kot je znano, se stanje imunosti ocenjuje s številom in funkcionalno aktivnostjo T- in B-limfocitov. Pri akutnih vnetnih procesih notranjih spolnih organov se ob relativnem zmanjšanju števila limfocitov v periferni krvi rahlo zmanjša vsebnost T-limfocitov in izrazito poveča število B-limfocitov. Za akutno vnetje je značilno zmanjšanje funkcionalne aktivnosti T-limfocitov, kar se kaže v zmanjšanju sposobnosti limfocitov za blastno transformacijo, zlasti med poslabšanjem dolgotrajnega kroničnega vnetnega procesa, zlasti pri ženskah, starejših od 35 let, pa tudi ob ozadju levkocitoze periferne krvi, ki presega 10 • 10 ⁴ g/l. Pri akutnem poteku vnetnih bolezni notranjih spolnih organov se vsebnost vseh glavnih vrst imunoglobulinov v krvnem serumu znatno poveča: IgA, IgM in IgG. Za primarno akutno vnetje je značilno izrazitejše povečanje ravni IgM, s povečanjem trajanja procesa pa se poveča tudi vsebnost IgG.

Simptomi vnetnih bolezni medenice in taktike zdravljenja niso odvisni le od narave povzročitelja okužbe, starosti in predhodnega zdravstvenega stanja ženske, morebitnih invazivnih diagnostičnih, terapevtskih in drugih posegov v reproduktivni sistem, temveč tudi od lokalizacije lezije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]