Zastrupitev z alkalijami

Ko natrijev, kalijev ali kalcijev hidroksid vstopi v prebavila, pride do zastrupitve z alkaliji. Posebnost takšne zastrupitve je, da alkalije brez sistemske toksičnosti uničujejo tkiva prebavnega trakta.

Epidemiologija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je zastrupitev z alkalijami v razvitih državah precej redka, 68 % primerov po vsem svetu pa je posledica zastrupitve z alkalijami pri otrocih zaradi nenamernega zaužitja jedkih snovi v prebavilih. Ker otroci zaužijejo majhne količine kemično korozivne snovi, je lahko škoda relativno majhna.

Pri odraslih je zaradi večje količine zaužitih alkalij zastrupitev resnejša, poškodba pa ne prizadene le sluznice in submukozne plasti stene požiralnika, temveč tudi njegove mišične in adventicijske membrane. [ 1 ]

Vzroki zastrupitev z alkalijami

Glavni vzrok za zastrupitev s kavstičnimi alkalijami, vključno z raztopinami kavstične sode (kavstična soda ali lug) in kavstičnega kalija (kalijeva alkalija), hidriranim in živim apnom (kalcijev hidroksid in oksid), je zaužitje. In medtem ko se pri otrocih takšna zastrupitev običajno pojavi povsem naključno, je pri odraslih lahko namerna: ob prisotnosti duševne bolezni ali poskusov samomora.

Zastrupitev s kislinami in alkalijami v gospodinjstvih, tj. njihovo zaužitje v prebavila, je najpogostejši etiološki dejavnik kemičnih opeklin požiralnika in želodca. Vse jedke alkalije, ki vključujejo močne baze z vodikovim indeksom (pH) več kot 10-12, lahko že v minimalnih količinah povzročijo hude poškodbe orofarinksa, grla in celotnega prebavnega trakta. [ 2 ]

Alkalije prodrejo globlje v tkiva kot kisline in najbolj poškodujejo požiralnik. [ 3 ]

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki ugotavljajo takšne dejavnike tveganja za hudo poškodbo prebavil pri zastrupitvi z alkalijo, kot so:

• Koncentracija alkalne raztopine (npr. tudi 1-odstotna vodna raztopina kavstične sode ima pH ˃ 13);
• Količina zaužitih alkalij. Medtem ko lahko zaužitje majhnih količin alkalij povzroči opekline orofarinksa in požiralnika, pa sta v primeru namernega zaužitja velikih količin prizadeta tako želodec kot tanko črevo;
• Trajanje stika s tkivi prebavil (dlje ko je, večja je sprememba katerega koli tkiva);
• Prisotnost/odsotnost hrane v želodcu v času zastrupitve.

Patogeneza

Mehanizem poškodbe tkiva pri zastrupitvi z alkalijami je posledica elektrostatičnega učinka alkalnih hidroksidnih ionov (hidroksilna skupina OH-) na monomere globularnih beljakovin (albumin) celične citoplazme in krvne plazme.

Pravzaprav patogeneza leži v ireverzibilnih procesih alkalne hidrolize beljakovin – z absorpcijo medcelične tekočine, pa tudi v njihovi denaturaciji (uničenju) – zaradi prekinitve vodikovih vezi v polipeptidnih verigah beljakovin, kar vodi do njihovega razpletanja in sprememb v prostorski konfiguraciji. Posledično albumin izgubi svojo prvotno strukturo in funkcije ter se spremeni v ohlapne hidrofilne albuminate. [ 4 ]

Poleg tega lahko pride do dodatnih poškodb tkiva, saj je stik alkalij s klorovodikovo kislino želodčnega soka in kislimi mucini sluznice požiralnika eksotermna reakcija, pri kateri se naenkrat sprosti znatna količina toplotne energije. [ 5 ]

Posledica uničenja tkivnih beljakovin, ki ga povzroči alkalna pH vrednost, je tako imenovana kolizijska (utekočinjena ali talilna) tkivna nekroza, ki ima progresiven značaj. [ 6 ]

Simptomi zastrupitev z alkalijami

Koliko ur traja, preden se pojavi zastrupitev z lugom? Kot ugotavljajo strokovnjaki, se lahko tako klinična slika zastrupitve kot čas manifestacije njenih simptomov zelo razlikujeta. Vse je odvisno od koncentracije kemičnega sredstva in trajanja njegovega učinka na tkiva. Tako se lahko po stiku s 3-4 % alkalno raztopino uničenje tkivnih beljakovin razvije v daljšem časovnem obdobju, pri koncentraciji alkalne raztopine 25 % in več pa se reakcija pojavi takoj, kar povzroči globoko poškodbo požiralnika in razpad tkiva v le nekaj sekundah.

Minimalna količina kavstične snovi, zaužita v prebavni trakt, je lahko asimptomatska, poškodba požiralnika pa je možna brez kemičnih opeklin ustne votline.

Tipični prvi znaki zastrupitve se kažejo kot bolečina v ustih in žrelu z nastankom opeklinskih razjed na sluznici, zasoplost in hrupno dihanje (stridor), povečano slinjenje in hematogeno-toksično bruhanje (brez slabosti!).

Klinični simptomi oralne zastrupitve z alkalijo ustrezajo stopnji alkalne poškodbe in v začetni (akutni) fazi vključujejo: bolečino v žrelu in njegovo otekanje; težave pri požiranju (disfagija); bolečine v epigastričnem in nadželodčnem predelu ter opeklinsko toksemijo, ki je posledica nekroze tkiva (z visoko temperaturo, hitrim dihanjem in srčnim utripom na ozadju znižanega krvnega tlaka); šok.

Nekaj dni po prodiranju alkalije v prebavila se nadaljuje razgradnja in zavračanje odmrlega tkiva (z možno bakterijsko okužbo). Nato se na mestu poškodbe požiralnika pojavi granulacijsko tkivo, razjede pa so prekrite s fibrinom. V nezapletenih primerih se požiralnik začne okrevati po dveh do treh tednih, vendar se celjenje opeklinskih razjed z nastankom brazgotine pojavi veliko kasneje.

Zastrupitev z alkalnimi hlapi, tj. njihova vdihavanje, lahko povzroči draženje sluznice nosu in kihanje; bolečine v nazofarinksu, grlu in prsih; hripavost; težave z dihanjem; kašelj. Zastrupitev s hlapi kavstične sode (natrijev hidroksid) pa povzroči hude kemične opekline dihalnih poti s hudim otekanjem in krčem grla, obstrukcijo zgornjih dihalnih poti, zadušitvijo in kopičenjem tekočine v pljučih.

Zapleti in posledice

Zastrupitev z alkalijo ima lahko zaplete in posledice, kot so:

• Razvoj akutnega ezofagitisa;
• Stenoza grla;
• Kršitev integritete stene (perforacija) požiralnika z razvojem mediastinitisa (vnetje mediastinuma);
• S fistulami;
• Zoženje (striktura) požiralnika zaradi nastanka brazgotinskega tkiva;
• Motnja prehodnosti pilorusa;
• Pomanjkanje klorovodikove kisline v želodčnem soku (hipoklorohidrija) in difuzno zmanjšanje volumna želodca (v primerih hude poškodbe želodca);
• Perforacija črevesja s krvavitvijo v prebavilih;
• Peritonitis.

Med oddaljene posledice spadajo metaplazija želodčne sluznice in (v 0,8–4 % primerov) razvoj karcinoma (10–20 let po preživetju alkalne opekline požiralnika).

Pri vdihavanju alkalnih hlapov se lahko učinki izrazijo kot kronična hripavost; zoženje sapničnega ali bronhialnega lumna z razvojem sindroma reaktivne disfunkcije dihalnih poti, v primeru bronhialnih krčev pa - sindrom iritacijske bronhoobstrukcije. [ 7 ]

Diagnostika zastrupitev z alkalijami

Najprej se ugotovi natančna kemična pripadnost zastrupitvenega sredstva alkaliji: bolnikova bruhanje ima alkalni pH. Drug pomemben korak je ocena obsega škode, da se predpiše ustrezno zdravljenje.

Le instrumentalna diagnostika lahko objektivno oceni obseg škode:

• Endoskopija zgornjih prebavil - ezofagoskopija;
• Rentgenska slika požiralnika;
• Ultrazvok in CT preiskave prebavil.

Laboratorijske preiskave vključujejo celovito oceno delovanja jeter in ledvic ter krvne preiskave (splošne, za acidozo, anemijo, elektrolite itd.). [ 8 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z zastrupitvijo s kislinami in drugimi agresivnimi kemikalijami. Več o tem si preberite v publikaciji - kemične opekline požiralnika - Diagnoza

Zdravljenje zastrupitev z alkalijami

Konzervativno zdravljenje posledic zastrupitve z kavstično alkalijami se začne z nujnimi ukrepi.

Kaj je prva nujna medicinska pomoč? Najprej je treba poklicati rešilca. Drugič, takoj po nenamernem zaužitju katere koli alkalije je treba popiti kozarec mleka (čeprav njegova učinkovitost kot nevtralizatorja alkalij ni dokazana), zaužiti beljakovine dveh ali treh surovih jajc ali sluzasto prevretek ovsenih kosmičev.

Glede nevtralizacije alkalij v požiralniku in želodcu z vodo, nakisano s kisom ali citronsko kislino, ni soglasja strokovnjakov zaradi eksotermne reakcije (obravnavano v poglavju Patogeneza). Prav tako aktivno oglje ni sprejemljivo: bolje je uporabiti suspenzijo Atoxyla ali Enterosgela.

Upoštevati je treba, da je izpiranje želodca pri zastrupitvi z alkalijo z zaužitjem velikih količin vode in poznejšim sprožitvijo bruhanja kontraindicirano, saj obstaja tveganje za ponavljajočo se izpostavljenost agresivni snovi, ki jo vsebujejo bruhane mase, in dodatno spremembo požiralnika (kar je povezano z isto eksotermno reakcijo). V zdravstvenih ustanovah - v prvih dveh urah po zaužitju alkalije nazogastrična intubacija in aspiracija želodčne vsebine (ker izpiranje želodca s sondo vključuje njeno vstavitev v požiralnik, kar je polno njegove mehanske perforacije).

Kaj naj storim, če vdihnem hlape luga? Pojdite na svež zrak in počasi dihajte. Če dihanje spremlja piskanje, se pojavi bolečina za prsnico in se začne močan kašelj ter zasoplost - ne odlašajte s klicem rešilca. In medtem ko gre, uporabite aerosol z adrenalinom. Padec krvnega tlaka, prekinitve srčnega utripa, epileptični napadi, izguba zavesti so kazalniki potrebe po nujni dostavi na oddelek za intenzivno nego, kjer bo zagotovljena hemodinamska stabilizacija in dihalna funkcija.

Preberite tudi - kemična opeklina z živim apnom: kaj storiti?

Katera zdravila se uporabljajo pri zdravljenju zastrupitve z alkalnimi snovmi? Analgetiki se uporabljajo za lajšanje bolečin; antibakterijska zdravila so potrebna, če je požiralnik perforiran in se je pojavila okužba. Za zmanjšanje poškodb požiralnika se dajejo zdravila, ki upočasnijo sintezo klorovodikove kisline v želodcu – zaviralci protonske črpalke (omeprazol itd.); kortikosteroidi se predpisujejo za preprečevanje zožitve požiralnika, pa tudi pri zastrupitvi z alkalnimi hlapi (čeprav njihova učinkovitost ni bila klinično potrjena). [ 9 ]

Kako se zdravniki borijo s splošno zastrupitvijo in šokom – da ohranijo funkcije organov, ki podpirajo življenje, kako in v kateri fazi lezije požiralnika se izvaja njegovo bužiranje, v katerih primerih kirurško zdravljenje post-opeklinske ezofagealne stenoze, je podrobno opisano v članku – kemične opekline požiralnika – Zdravljenje. [ 10 ]

Preprečevanje

Zastrupitvi z natrijevimi, kalijevimi ali kalcijevimi hidroksidi se lahko izognemo s previdnim ravnanjem z jedkimi snovmi in njihovim shranjevanjem na mestu, kjer ne bodo dostopne le otrokom, temveč tudi odraslim z duševnimi motnjami.

Napoved

Pri zastrupitvi, ki povzroči opekline sluznice in submukozne plasti požiralnika, se njegova funkcija sčasoma obnovi. Nastanek brazgotinskega tkiva in striktur pri globljih poškodbah zahteva daljše zdravljenje, pogosto s kirurškim posegom.

Globlje kot je požiralnik travmatiziran, slabša je prognoza zaradi večje verjetnosti sistemskih zapletov. [ 11 ]

V primerih hude zastrupitve in obsežnih opeklin s perforacijo požiralnika je stopnja smrtnosti do 20 %.