Alkalna zastrupitev

Ko natrij, kalijev ali kalcijevi hidroksidi vstopijo v GI trakt, pride do zastrupitve z alkalij. Posebnost takšne zastrupitve je, da alkali, brez sistemske toksičnosti, uničijo tkiva prebavnega trakta.

Epidemiologija

Po mnenju WHO je zastrupitev z alkalijsko zastrupitev v razvitih državah precej redka, 68% primerov po vsem svetu pa je posledica zastrupitve z alkalij pri otrocih zaradi nenamernega zaužitja kavstičnih snovi v GI traktu. Ker otroci zaužijejo majhne količine kemično korozivne snovi, je lahko škoda razmeroma majhna.

Kar zadeva odrasle, je zaradi večje količine zaužita alkalija zastrupitev resnejša, škoda pa ne vpliva samo na sluznico in submukozno plast ezofagealne stene, temveč tudi na mišično in adventicialno membrano. [1]

Vzroki Zastrupitev z alkalijo

Glavni vzrok zastrupitve s kavstičnimi alkaliji, vključno s kavstično sodo (kavstično sodo ali luže) in kavstičnimi kalijevimi (kalijevi alkaliji) raztopinami, hidriranimi in hitrim časom (kalcijev hidroksid in oksid) je zaužitje. Medtem ko se pri otrocih takšna zastrupitev običajno pojavi precej po naključju, pri odraslih je lahko namerna: v prisotnosti duševnih bolezni ali poskusov samomora.

Zastrupitev z gospodinjskimi kislinami in alkaliji, to je njihova ustna zaužitja v GI trakt, je najpogostejši etiološki dejavnik kemične opekline požiralnika in želodec. Vsi kavstični alkali, ki vključujejo močne podlage z vodikovim indeksom (pH) več kot 10-12, tudi v minimalnih količinah lahko povzročijo hudo poškodbo orofarinksa, laringa in celotnega prebavnega trakta. [2]

Alkalci prodrejo globlje v tkiva kot kisline in najbolj poškodujejo požiralnik. [3]

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki upoštevajo takšne dejavnike tveganja za hudo škodo na GI traktu pri zastrupitvi z alkalijsko zastrupitvijo kot:

• Koncentracija alkalijske raztopine (npr. Tudi 1% vodna raztopina kavstične sode ima ph˃13);
• Količina zaužitja alkalne. Medtem ko zaužitje majhnih količin alkalij lahko povzroči opekline orofarinksa in požiralnika, v primerih namernega zaužitja velikih količin vplivata tako želodec kot tanko črevo;
• Trajanje stika s tkivi GI (dlje je, večja je sprememba katerega koli tkiva);
• Prisotnost/odsotnost hrane v želodcu v času zastrupitve.

Patogeneza

Mehanizem poškodb tkiva pri zastrupitvi z alkalijem je posledica elektrostatičnega učinka alkalnih hidroksidnih ionov (hidroksilna skupina OH-) na monomere globularnih beljakovin (albumina) celične citoplazme in krvne plazme.

Dejansko je patogeneza v nepovratnih procesih alkalne hidrolize beljakovin - z absorpcijo medcelične tekočine, pa tudi z denaturacijo (uničenjem) - zaradi motenj vodikovih vezi v beljakovinskih polipeptidnih verigah, ki vodijo do njihovega odvijanja in sprememb v prostorski konfiguraciji. Posledično albumin izgubi prvotno strukturo in funkcije, ki se spremeni v ohlapne hidrofilne albumane. [4]

Poleg tega lahko pride do dodatnih poškodb tkiva, saj je stik alkalij s klorovodikovo kislino želodčnega soka in kislimi mucini požiralnika ezofagealne sluznice eksotermična reakcija, v kateri se naenkrat sprosti pomembna količina toplotne energije. [5]

Rezultat uničenja alkalnega pH tkivnih beljakovin je tako imenovana kolizijska (utekočinjanje ali taljenje) nekroza tkiva, ki ima progresiven značaj. [6]

Simptomi Zastrupitev z alkalijo

Koliko ur pred zastrupitvijo z lužem se kaže? Kot ugotavljajo strokovnjaki, se lahko klinična slika zastrupitve in čas manifestacije njegovih simptomov močno razlikujeta. Vse je odvisno od koncentracije kemičnega sredstva in trajanja njegovega učinka na tkiva. Tako se lahko po stiku s 3-4% alkalno raztopino uničenje tkivnih beljakovin razvije v daljšem časovnem obdobju, pri koncentraciji alkalne raztopine 25% in več pa se reakcija pojavi takoj, kar povzroči globoke poškodbe požiralnika in razpada tkiva v samo nekaj sekundah.

Minimalna količina kavstičnega zaužitja v prebavni trakt je lahko asimptomatska, poškodba požiralnika pa je možna brez kemičnih opeklin na ustno votlino.

Tipični prvi znaki zastrupitve se manifestirajo kot bolečina v ustih in žrela s tvorbo opeklin na sluznici, kratkosti diha in hrupno dihanje (stridor), povečano slinjenje in hematogeno-toksično bruhanje (brez slabosti!).

Klinični simptomi zastrupitve z alkalijem ustrezajo stopnji poškodb alkalij in v začetni (akutni) fazi vključujejo: bolečino v žrelu in njeno oteklino; težave pri požiranju (disfagija); Bolečine v epigastričnih in epigastričnih regijah, pa tudi izgorevanje toksemije, ki je posledica nekroze tkiv (z visoko temperaturo, hitrim dihanjem in srčnim utripom na ozadju zmanjšanega BP); šok.

Nekaj dni po prodiranju alkalij v GI trakt se nadaljuje razpad in zavrnitev mrtvega tkiva (z možno bakterijsko okužbo). Nato se na mestu poškodbe požiralnika pojavi granulacijsko tkivo, razjede so pokrite s fibrinom. V nezapletenih primerih se požiralnik začne okrevati po dveh do treh tednih, vendar se celjenje opeklin z brazgotino pojavi veliko kasneje.

Zastrupitev z alkalijskimi hlapi, to je njihova izpostavljenost vdihavanju z vdihavanjem, lahko povzroči draženje sluznice nosu in kihanja; bolečina v nazofarinksu, grlu in prsih; hripavost; težko dihanje; kašelj. In zastrupitev s kavstično paro soda (natrijev hidroksid) vodi do izrazite kemične opekline respiratornega trakta s hudim otekanjem in spazmom grla, obstrukcije zgornjih dihalnih poti, asfiksije in kopičenja tekočine v pljučih.

Zapleti in posledice

Zastrupitev z alkalijem ima lahko zaplete in posledice, kot so:

• Razvoj akutni ezofagitis;
• Laringealna stenoza;
• Motnje celovitosti stene (perforacije) požiralnika z razvojem mediastinitis (vnetje mediastinuma);
• S fistulami;
• Zoženje (striktura) požiralnika zaradi tvorbe brazgotin;
• Pilorična motnja prehodnosti;
• Pomanjkanje klorovodikove kisline v želodčnem soku (hipoklorhidrija) in difuzno zmanjšanje želodčnega volumna (v primerih hude poškodbe želodca);
• Črevesna perforacija s krvavitvijo prebavil;
• Peritonitis.

Oddaljene posledice vključujejo metaplazijo želodčne sluznice in (v 0,8-4% primerov) razvoj karcinoma (10–20 let po preživetju ezofagealnih alkalijskih opeklin).

Ko se vdihavajo alkalne hlape, se učinki lahko izrazijo kot kronična hripavost; Zoževanje lahealnega ali bronhialnega lumena z razvojem sindroma reaktivne dihalne poti in v primeru bronhialnih krčev - dražilni bronhoobstruktivni sindrom. [7]

Diagnostika Zastrupitev z alkalijo

Najprej je določena natančna kemična pripadnost zastrupitveni sredstvo za alkalijo: bolnikovo bruhanje ima alkalni pH. Drug pomemben korak je oceniti obseg škode, da se predpiše ustrezno zdravljenje.

Samo instrumentalna diagnostika lahko objektivno oceni obseg škode:

• Zgornja prebavna endoskopija - ezofagoskopija;
• Ezofagealni rentgen;
• Ultrazvok in CT pregledi prebavil.

Laboratorijske študije vključujejo celovito oceno delovanja jeter in ledvic, krvne teste (splošno, za acidozo, anemijo, elektroliti itd.). [8]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je narejena z zastrupitvijo s kislinami in drugimi agresivnimi kemikalijami. Preberite več v publikaciji - kemične opekline požiralnika-diagnoza

Zdravljenje Zastrupitev z alkalijo

Konzervativno zdravljenje posledic kavstične zastrupitve z alkalijsko zastrupitvijo se začne z nujnimi ukrepi.

Kaj je prvo nujno zdravljenje? Najprej je poklicati rešilca. Drugič, takoj po naključnem zaužitju katerega koli alkalij, je treba piti kozarec mleka (čeprav njegova učinkovitost kot alkalijsko nevtralizator ni bila dokazana), vzemite beljakovine dveh ali treh surovih jajc ali mucilaginoznega decokcije oatme kase.

Glede na nevtralizacijo alkalij v požiralniku in želodcu z vodo, zakisanjem s kisom ali citronsko kislino, strokovnjakov zaradi eksotermične reakcije ni soglasja (obravnavano v oddelku patogeneze). Prav tako ni sprejeto aktivirano oglje: bolje je uporabiti atoksilno suspenzijo ali enterosgel.

Upoštevati je treba, da je izpiranje želodca pri zastrupitvi z alkalijsko zastrupitvijo z zaužitjem velikih količin vode z naknadno začetkom bruhanja kontraindiciran, saj obstaja tveganje za večkratno izpostavljenost agresivni snovi, ki jo vsebujejo bruhanje, in dodatno spremembo ezofageala (ki je povezana z enakim eksotermičnim reakcijam). V zdravstvenih ustanovah-v prvih dveh urah po zaužitju alkalij nazogastrična intubacija in aspiracija želodčne vsebine (ker želodčna izpiranje s sondo vključuje njegovo vstavljanje v požiralnik, ki se prekriva z njeno mehansko perforacijo).

Kaj naj storim, če vdihnem pare? Pojdite v svež zrak in počasi dihajte. Če dihanje spremlja piskanje, se čuti bolečina za prsnico in začne se hud kašelj in kratka sapa se začne - ne oklevajte, da pokličete rešilca. In medtem ko gre za uporabo aerosola z adrenalinom. Padec BP, prekinitve srčnega utripa, napadi, izguba zavesti so kazalci potrebe po nujni dostavi na enoto intenzivne nege, kjer bo zagotovljena hemodinamična stabilizacija in dihalna funkcija.

Tudi preberite - kemična opeklina s hitrim časom: Kaj storiti?

Katera zdravila se uporabljajo pri zdravljenju zastrupitve z alkalij? Analgetiki se uporabljajo za lajšanje bolečin; Potrebna so antibakterijska zdravila, če je požiralnik perforiran in okužba se je nastavila. Za zmanjšanje poškodb požiralnika, zdravil, ki upočasnijo sintezo klorovodikove kisline v inhibitorju protonske črpalke (omeprazol itd.); Kortikosteroidi so predpisani za preprečevanje zoženja požiralnika, pa tudi pri zastrupitvi z alkalijskimi hlapi (čeprav njihova učinkovitost ni bila klinično potrjena). [9]

Kako se zdravniki borijo s splošno zastrupitvijo in šokom-ohraniti funkcije organov, ki podpirajo življenje, kako in v kateri fazi lezije požiranja izvajajo njeno burgiranje, v katerih primerih je kirurško zdravljenje ezofagealne stenoze po post-opeklini podrobno zajeto v članku --.-. [10]

Preprečevanje

Zastrupitev z natrijem, kalijem ali kalcijevim hidroksidom se lahko izognemo z ravnanjem s kavstičnimi snovmi previdno in jih shranite tam, kjer ne bodo samo nedostopni za otroke, ampak tudi za odrasle z duševnimi motnjami.

Napoved

Pri zastrupitvi, ki povzroča opekline sluznice in submukozne plasti požiralnika, se njegova funkcija sčasoma obnovi. Oblikovanje brazgotinskega tkiva in strikture pri globljih poškodbah zahteva daljše zdravljenje, pogosto s kirurškim posegom.

Globlje kot je požiralnik travmatiziran, slabša je prognoza zaradi povečane verjetnosti sistemskih zapletov. [11]

V primerih hude zastrupitve in obsežnih opeklin s perforacijo požiralnika je stopnja umrljivosti do 20%.