Alkalna zastrupitev

Ko natrijev, kalijev ali kalcijev hidroksid vstopi v GI trakt, pride do zastrupitve z alkalijami. Posebnost takšne zastrupitve je, da alkalije brez sistemske toksičnosti uničijo tkiva prebavnega trakta.

Epidemiologija

Po podatkih WHO je zastrupitev z alkalijami v razvitih državah precej redka in 68 % primerov po vsem svetu je posledica zastrupitve z alkalijami pri otrocih, ki je posledica nenamernega zaužitja jedkih snovi v prebavilih. Ker otroci zaužijejo majhne količine kemično jedke snovi, je lahko škoda razmeroma majhna.

Pri odraslih je zastrupitev zaradi večjega obsega zaužitih alkalij resnejša, poškodbe pa ne prizadenejo le sluznice in submukoznega sloja stene požiralnika, temveč tudi njegovo mišično in adventicialno membrano.[1]

Vzroki Zastrupitev z alkalijo

Glavni vzrok zastrupitve z jedkimi alkalijami, vključno z raztopinami kavstične sode (kavstične sode ali luga) in jedkega kalija (kalijeve alkalije), hidriranega in živega apna (kalcijevega hidroksida in oksida), je zaužitje. In medtem ko se pri otrocih takšna zastrupitev običajno pojavi povsem naključno, je pri odraslih lahko namerna: ob duševni bolezni ali poskusu samomora.

Najpogostejši etiološki dejavnik kemičnih opeklin požiralnika in želodca je zastrupitev z gospodinjskimi kislinami in alkalijami, to je njihovo peroralno zaužitje v prebavnem traktu. Vse jedke alkalije, ki vključujejo močne baze z vodikovim indeksom (pH) nad 10-12, lahko že v minimalnih količinah povzročijo hude poškodbe orofarinksa, grla in celotnega prebavnega trakta.[2]

Alkalije prodrejo globlje v tkiva kot kisline in najbolj poškodujejo požiralnik.[3]

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki ugotavljajo dejavnike tveganja za hude poškodbe prebavil pri zastrupitvi z alkalijami, kot so:

• koncentracija raztopine alkalije (npr. Tudi 1% vodna raztopina kavstične sode ima pH˃13);
• količino zaužitih alkalnih snovi. Medtem ko lahko zaužitje majhnih količin alkalij povzroči opekline orofarinksa in požiralnika, pri namernem zaužitju velikih količin prizadeneta želodec in tanko črevo;
• trajanje stika s tkivi GI (daljši kot je, večja je sprememba katerega koli tkiva);
• prisotnost/odsotnost hrane v želodcu v času zastrupitve.

Patogeneza

Mehanizem poškodbe tkiva pri zastrupitvi z alkalijami je posledica elektrostatičnega učinka alkalnih hidroksidnih ionov (hidroksilna skupina OH-) na monomere globularnih proteinov (albumin) celične citoplazme in krvne plazme.

Pravzaprav je patogeneza v ireverzibilnih procesih alkalne hidrolize beljakovin - z absorpcijo medcelične tekočine, pa tudi z njihovo denaturacijo (uničenjem) - zaradi motenj vodikovih vezi v proteinskih polipeptidnih verigah, kar vodi do njihovega odvijanja in spremembe prostorske konfiguracije.. Posledično albumin izgubi svojo prvotno strukturo in funkcije ter se spremeni v ohlapne hidrofilne albuminate.[4]

Poleg tega lahko pride do dodatne poškodbe tkiva, saj je stik alkalij s klorovodikovo kislino želodčnega soka in kislimi mucini sluznice požiralnika eksotermna reakcija, pri kateri se naenkrat sprosti znatna količina toplotne energije.[5]

Posledica uničenja tkivnih proteinov zaradi alkalnega pH je tako imenovana kolizijska (utekočinjena ali talilna) tkivna nekroza, ki je progresivnega značaja.[6]

Simptomi Zastrupitev z alkalijo

Koliko ur preden se pojavi zastrupitev z lugom? Kot ugotavljajo strokovnjaki, se lahko tako klinična slika zastrupitve kot čas manifestacije njenih simptomov zelo razlikujeta. Vse je odvisno od koncentracije kemičnega sredstva in trajanja njegovega učinka na tkiva. Tako se lahko po stiku s 3-4% alkalno raztopino v daljšem časovnem obdobju razvije uničenje tkivnih beljakovin, pri koncentraciji alkalne raztopine 25% in več pa se reakcija pojavi takoj, kar povzroči globoko poškodbo požiralnika. In razpad tkiva v samo nekaj sekundah.

Minimalna količina jedke, zaužita v prebavnem traktu, je lahko asimptomatska, poškodba požiralnika pa je možna brez kemičnih opeklin ustne votline.

Tipični prvi znaki zastrupitve se kažejo kot bolečina v ustih in žrelu z nastankom opeklinskih razjed na sluznici, zasoplost in hrupno dihanje (stridor), povečano slinjenje in hematogeno-toksično bruhanje (brez slabosti!).

Klinični simptomi zastrupitve z alkalijami ustrezajo stopnji alkalne poškodbe in v začetni (akutni) fazi vključujejo: bolečino v žrelu in njegovo otekanje; težave pri požiranju (disfagija); bolečine v nadželodčnem in nadželodčnem območju, pa tudi opeklinska toksemija, ki je posledica nekroze tkiva (z visoko temperaturo, hitrim dihanjem in srčnim utripom v ozadju znižanega krvnega tlaka); šok.

Nekaj ​​dni po prodoru alkalije v prebavila se nadaljuje razgradnja in zavračanje odmrlega tkiva (z možno bakterijsko okužbo). Nato se na mestu poškodbe požiralnika pojavi granulacijsko tkivo, razjede so prekrite s fibrinom. V nezapletenih primerih se požiralnik začne okrevati po dveh do treh tednih, vendar se celjenje opeklinskih razjed z nastankom brazgotine pojavi veliko kasneje.

Zastrupitev z alkalnimi hlapi, to je njihova inhalacijska izpostavljenost z vdihavanjem, lahko povzroči draženje sluznice nosu in kihanje; bolečine v nazofarinksu, grlu in prsih; hripavost; težko dihanje; kašelj. In zastrupitev s hlapi kavstične sode (natrijev hidroksid) vodi do izrazitih kemičnih opeklin dihalnih poti s hudim otekanjem in krčem grla, obstrukcijo zgornjih dihalnih poti, asfiksijo in kopičenjem tekočine v pljučih.

Zapleti in posledice

Zastrupitev z alkalijo ima lahko zaplete in posledice, kot so:

• razvoj akutnega ezofagitisa ;
• laringealna stenoza;
• Kršitev celovitosti stene (perforacija) požiralnika z razvojem mediastinitisa ( vnetje mediastinuma);
• s fistulami;
• zoženje (striktura) požiralnika zaradi nastajanja brazgotin;
• motnje prehodnosti pilorusa;
• pomanjkanje klorovodikove kisline v želodčnem soku (hipoklorhidrija) in difuzno zmanjšanje volumna želodca (v primeru hude poškodbe želodca);
• Perforacija črevesja s krvavitvijo iz prebavil;
• peritonitis.

Oddaljene posledice so metaplazija želodčne sluznice in (v 0,8-4% primerov) razvoj karcinoma (10-20 let po preživeti alkalni opeklini požiralnika).

Pri vdihavanju alkalnih hlapov se lahko učinki izrazijo kot kronična hripavost; zoženje lumna sapnika ali bronhijev z razvojem sindroma reaktivne disfunkcije dihalnih poti in v primeru bronhialnih krčev - dražilnega bronhoobstruktivnega sindroma.[7]

Diagnostika Zastrupitev z alkalijo

Najprej se ugotovi natančna kemična pripadnost povzročitelja zastrupitve alkaliji: bolnikovo bruhanje ima alkalni pH. Drug pomemben korak je ocena obsega škode, da se predpiše ustrezno zdravljenje.

Le instrumentalna diagnostika lahko objektivno oceni obseg škode:

• Endoskopija zgornjih prebavil - ezofagoskopija ;
• rentgensko slikanje požiralnika ;
• Ultrazvok in CT prebavnega trakta.

Laboratorijske študije vključujejo celovito oceno delovanja jeter in ledvic, krvne preiskave (splošne, za acidozo, anemijo, elektrolite itd.).[8]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo opravimo z zastrupitvijo s kislinami in drugimi agresivnimi kemikalijami. Več o tem v publikaciji - Kemične opekline požiralnika - Diagnoza

Zdravljenje Zastrupitev z alkalijo

Konzervativno zdravljenje posledic zastrupitve z jedkimi alkalijami se začne z nujnimi ukrepi.

Kakšno je prvo nujno zdravljenje? Najprej je treba poklicati rešilca. Drugič, takoj po nenamernem zaužitju katere koli alkalije je treba popiti kozarec mleka (čeprav njegova učinkovitost kot alkalijskega nevtralizatorja ni bila dokazana), vzeti beljakovine dveh ali treh surovih jajc ali sluzasto decokcijo ovsene kaše.

Glede nevtralizacije alkalij v požiralniku in želodcu z vodo, nakisano s kisom ali citronsko kislino, ni enotnega mnenja strokovnjakov zaradi eksotermne reakcije (obravnavano v poglavju Patogeneza). Prav tako ni dovoljeno aktivno oglje: bolje je uporabiti suspenzijo Atoxyl ali Enterosgel.

Upoštevati je treba, da je izpiranje želodca pri zastrupitvi z alkalijami z zaužitjem velikih količin vode in kasnejšim sprožitvijo bruhanja kontraindicirano, saj obstaja tveganje za ponavljajočo se izpostavljenost agresivni snovi, ki jo vsebujejo bruhane mase, in dodatne spremembe požiralnika (kar je povezana z isto eksotermno reakcijo). V zdravstvenih ustanovah - v prvih dveh urah po zaužitju alkalne nazogastrične intubacije in aspiracije želodčne vsebine (ker izpiranje želodca s sondo vključuje njegovo vstavljanje v požiralnik, kar je polno njegove mehanske perforacije).

Kaj naj storim, če vdihnem hlape luga? Pojdite na svež zrak in počasi dihajte. Če dihanje spremlja piskanje, se pojavi bolečina za prsnico in se začne močan kašelj in zasoplost - ne oklevajte in pokličite rešilca. In medtem ko gre za uporabo aerosola z adrenalinom. Padec krvnega tlaka, motnje srčnega utripa, epileptični napadi, izguba zavesti so pokazatelji potrebe po nujni dostavi v enoto za intenzivno nego, kjer bo zagotovljena hemodinamska stabilizacija in dihalna funkcija.

Preberite tudi - Kemična opeklina z živim apnom: kaj storiti?

Katera zdravila se uporabljajo pri zdravljenju zastrupitve z alkalijami? Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki; antibakterijska zdravila so potrebna, če je požiralnik perforiran in je prišlo do okužbe. Za zmanjšanje poškodb požiralnika se dajejo zdravila, ki upočasnjujejo sintezo klorovodikove kisline v želodcu - zaviralci protonske črpalke (omeprazol itd.); kortikosteroide predpisujemo za preprečevanje zožitve požiralnika, pa tudi pri zastrupitvah s hlapi alkalij (čeprav njihova učinkovitost ni klinično potrjena).[9]

Kako se zdravniki borijo s splošno zastrupitvijo in šokom - ohraniti funkcije organov, ki podpirajo življenje, kako in na kateri stopnji lezije požiralnika se izvaja njegovo bugeriranje, v katerih primerih je kirurško zdravljenje stenoze požiralnika po opeklinah, je zajeto v podrobno v članku - Kemične opekline požiralnika - Zdravljenje .[10]

Preprečevanje

Zastrupitvam z natrijevimi, kalijevimi ali kalcijevimi hidroksidi se lahko izognemo tako, da z jedkimi snovmi ravnamo previdno in jih hranimo tam, kjer ne bodo dostopne le otrokom, ampak tudi odraslim z duševnimi motnjami.

Napoved

Pri zastrupitvi, ki povzroči opekline sluznice in submukozne plasti požiralnika, se njegova funkcija sčasoma obnovi. Nastanek brazgotin in striktur pri globljih poškodbah zahteva daljše zdravljenje, pogosto tudi s kirurškim posegom.

Globlje ko je požiralnik travmatiziran, slabša je prognoza zaradi povečane verjetnosti sistemskih zapletov.[11]

Pri hudih zastrupitvah in obsežnih opeklinah s perforacijo požiralnika je smrtnost do 20 %.