Zastrupitev s tabletami za spanje

Uspavala, sedativi in pomirjevala (anksiolitiki) so psihoaktivna zdravila in povzročajo depresijo osrednjega živčnega sistema, kar je v določenih stanjih potrebno za terapevtske namene. Vendar je treba upoštevati, da so ta zdravila značilna po visoki stopnji potencialne toksičnosti, zastrupitev s uspavali pa predstavlja resnično življenjsko nevarnost.

Epidemiologija

Po nacionalni statistiki zastrupitev s uspavalnimi tabletami predstavlja približno četrtino vseh primerov zastrupitev v gospodinjstvu.

Med odraslimi v ZDA je prevalenca namernega zaužitja visokih odmerkov sedativov in uspavalnih tablet ocenjena na 0,16–1 %, med osebami z duševnimi motnjami pa na 6 %.

Po podatkih britanskega urada za nacionalno statistiko so najpogostejše zastrupitve posledica prevelikega odmerjanja diazepama, temazepama in zolpidema, zaužitih z alkoholom ali brez njega.

Glede na študijo, opravljeno na Švedskem, je skoraj 40 % samomorov med starejšimi zaradi zastrupitve z drogami zastrupitev z benzodiazepini.

Uspavalne tablete te farmakološke skupine so povezane z več kot 30 % smrtnih primerov zaradi zastrupitve z drogami v Severni Ameriki.

Vzroki zastrupitev s spalnimi tabletami

Glavni vzroki za zastrupitev s tabletami za spanje ali tabletami za nespečnost so kršitve pravil njihove uporabe, najprej jemanje velikih odmerkov - preveliko odmerjanje.

Zaradi farmakoloških (zdravilnih) interakcij se lahko pojavijo toksični učinki uspavalnih tablet, ko se njihovi učinki okrepijo ob sočasnem jemanju določenih zdravil, kar povzroči kombinirano zastrupitev z zdravili.

Na primer, fenobarbital, nembutal, barboval in drugi derivati dietilbarbiturne kisline povečajo zaviranje osrednjega živčevja v kombinaciji z alkoholom in zdravili, ki vsebujejo etilni alkohol (ki upočasni delovanje možganov in zavira dihanje), ter pri sočasni uporabi s pomirjevali (anksiolitiki): zaviralci monoaminooksidaze (MAOI) ali selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), ki vključujejo antidepresive, kot so amitriptilin, valdoksan, sertralin, paroksetin in drugi.

Poleg tega ni neobičajno uporabljati uspavalnih tablet, če obstajajo kontraindikacije za njihovo uporabo, zlasti huda odpoved jeter in/ali ledvic, srčne bolezni (zlasti težave z atrijsko-ventrikularno prevodnostjo), nekatere patologije presnovne narave itd.

Benzodiazepinski anksiolitiki: diazepam, klonazepam, temazepam, fenazepam, kot tudi pomirjevala drugih farmakoloških skupin lahko povzročijo zastrupitev. Za več informacij - benzodiazepini: zloraba benzodiazepinov [ 1 ]

Kot kaže klinična praksa, je v večini primerov izjemno hude zastrupitve s uspavalnimi tabletami zastrupitev namerna.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki kot dejavnike navajajo dolgotrajno depresijo (anksiozno-depresivni sindrom) in nekatere duševne bolezni s povečano verjetnostjo samomora in poskusov samomora; zlorabo alkohola ali odvisnost od drog; prisotnost strukturnih možganskih in/ali cerebrospinalnih lezij; hepato-nefrološke bolezni z zmanjšanim delovanjem; nizek krvni tlak in počasen metabolizem (pogostejši pri starejših in ob prisotnosti kroničnih bolezni).

Patogeneza

V primerih zastrupitve s tabletami za spanje je patogeneza običajno posledica prisotnosti v telesu (v krvni plazmi) bolnika količine zdravila, ki znatno presega priporočeni odmerek.

V takšni situaciji je negativni učinek barbituratov in benzodiazepinov na osrednji živčni sistem povezan s povečano aktivnostjo receptorjev gama-aminomaslene kisline tipa A (GABA-A) in s tem zaviranjem nevrotransmisije v nevronih subkortikalnih struktur možganov (vključno z vazomotornim in dihalnim centrom), povečanim časom odpiranja ionskih kanalov in upočasnjenim prenosom živčnih impulzov. Posledično to vodi do zaviranja večine funkcij osrednjega živčnega sistema z ustreznimi posledicami.

Simptomi zastrupitev s spalnimi tabletami

V blagih primerih je zastrupitev s uspavali podobna zastrupitvi z etanolom, njeni prvi znaki pa so občutek šibkosti in izrazite zaspanosti, motnje ravnotežja in hoje, glavobol in nerazločen govor, zmanjšana diureza. Uspavala iz skupine etanolaminov (doksilamin, sonmil, donormil itd.) pri prevelikem odmerjanju povzročajo hipertermijo, pordelost kože, mišične krče in izgubo zavesti.

V primeru manjšega prevelikega odmerka lahko zastrupitev z uspavalno tableto Zolpidem (druga trgovska imena so Zopiklon, Imovan, Somnol, Adorma), ki spada v skupino ciklopironov in je veliko bolj strupen kot Diazepam, povzroči letargijo in zmedenost. Jemanje te uspavalne tablete v večjih količinah vodi do zmanjšanega mišičnega tonusa in krvnega tlaka, motenj srčnega ritma, depresije dihanja in toksične kome. [ 2 ]

Še posebej nevarne so kombinacije visokih odmerkov barbituratov in benzodiazepinov z alkoholom, antidepresivi ali anksiolitiki (pomirjevali).

Akutna zastrupitev s uspavali in pomirjevali (ki pomirjajo in lajšajo tesnobo) povzroča glavobole in omotico, povečano zaspanost in splošno šibkost, slabost z napadi bruhanja, depresijo psihomotoričnih reakcij.

Preberite tudi: akutna zastrupitev z barbiturati: simptomi, zdravljenje

Simptomi zastrupitve s uspavali in pomirjevali lahko vključujejo: razširjene zenice, arterijsko hipotenzijo, srčne aritmije, tahikardijo/bradikardijo, slabost in bruhanje, tremor in epileptične napade, zaviranje dihalne funkcije in okvaro zavesti v obliki sopore in kome.

Zapleti in posledice

Če se zdravljenje začne zgodaj, so zapleti lahko blagi, vendar lahko preveliko odmerjanje teh zdravil povzroči tudi dolgoročne sekundarne zaplete, predvsem možgansko in srčno ishemijo.

Posledica znatnega prevelikega odmerka je smrt zaradi zastrupitve s spalnimi tabletami, ki jo povzroči zastoj dihanja zaradi pljučnega edema.

Diagnostika zastrupitev s spalnimi tabletami

Diagnoza je poenostavljena, če je natančno znano, katera uspavalna tableta je povzročila zastrupitev, vendar večina bolnikov ne more pomagati pri zbiranju zanesljive anamneze: pri zastrupitvi s pomirjevali morajo zdravstveni delavci zelo pogosto pregledati komatozne bolnike.

Preiskave krvi in urina pomagajo razjasniti vzrok. Hkrati instrumentalna diagnostika obsega elektrokardiografijo (EKG).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora izključiti hipoglikemično in miksedematozno komo, pa tudi zastrupitev telesa z antikonvulzivi (zlasti karbamazepinom), etanolom, metanolom, etilen glikolom, opiati, ogljikovim monoksidom (ogljikovim monoksidom).

Zdravljenje zastrupitev s spalnimi tabletami

Skoraj vsaka zastrupitev se nanaša na ekstremne razmere, zato je veliko odvisno od tega, kako pravočasno in pravilno je zagotovljena prva pomoč pri zastrupitvi s uspavali. Kaj vključuje poleg uporabe aktivnega oglja - če žrtev ni izgubila zavesti - in izpiranja želodca (katerega namen je ustaviti ali zmanjšati toksične učinke zaužitih tablet ali kapsul), je podrobno opisano v gradivih:

Metode za spodbujanje naravnega razstrupljanja

Terapija razstrupljanja

Splošno zdravljenje takšne zastrupitve se izvaja na oddelku za intenzivno nego, njegova najpomembnejša naloga pa je zagotavljanje stabilnosti hemodinamike in dihalne funkcije, za kar se pri nezavesti bolnika izvaja endotrahealna intubacija in posledično umetno prezračevanje s stalnim spremljanjem srca.

Dajemo infuzijske raztopine glukoze in natrijevega klorida, intravensko - raztopino magnezijevega sulfata (pri ventrikularni aritmiji - raztopino natrijevega bikarbonata).

Razstrupljevalno sredstvo ali protistrup pri zastrupitvi s spalnimi tabletami benzodiazepinske skupine (diazepam itd.) in ciklopirolonske skupine (zolpidem itd.) - Flumazenil, ki se daje v veno (vsako uro 0,3-0,6 mg).

Poleg tega se lahko zdravila, kot sta aminostigmin ali galantamin, ki spadajo v skupino holinomimetičnih sredstev, uporabljajo z injekcijo. Uporablja se razstrupljevalna hemosorpcija - v 4-12 urah od pojava simptomov zastrupitve.

Za barbiturate ni protistrupa, vendar se Etimizol ali Bemegrid daje intravensko za stimulacijo osrednjega živčevja. Dihanje in krvni tlak se nenehno vzdržujeta. Čiščenje krvi je možno tudi s hemodializo.

Preprečevanje

Regulacija predpisovanja psihoaktivnih zdravil in omejevanje njihove dostopnosti sta pomembna za preprečevanje takšnih zastrupitev. Poleg tega je treba pravočasno prepoznati znake samomorilnega vedenja in preprečiti poskuse samomora.

Napoved

Navsezadnje bo prognoza izida zastrupitve s spalnimi tabletami odvisna od zaužitega odmerka, pravočasnosti in ustreznosti zdravstvene oskrbe ter resnosti splošnega stanja bolnika. V primerih kombinirane zastrupitve z drogami je verjetnost smrtnega izida zelo visoka.