Zastrupitev s tabletami za spanje

Uspavala, pomirjevala in pomirjevala (anksiolitiki) so psihoaktivna zdravila in povzročajo depresijo osrednjega živčevja, kar je v določenih stanjih nujno za terapevtske namene. Vendar je treba upoštevati, da je za ta zdravila značilna visoka stopnja potencialne toksičnosti, zastrupitev z uspavalnimi tabletami pa je resnična nevarnost za življenje.

Epidemiologija

Po podatkih državne statistike predstavljajo zastrupitve z uspavalnimi tabletami približno četrtino vseh primerov zastrupitev doma.

Med odraslimi v ZDA je razširjenost namernega zaužitja velikih odmerkov sedativov in uspavalnih tablet ocenjena na 0,16–1 %, med osebami z duševnimi motnjami pa na 6 %.

Po podatkih Urada Združenega kraljestva za državno statistiko je najpogostejša zastrupitev posledica prevelikih odmerkov diazepama, temazepama in zolpidema, vzetih z ali brez alkohola.

Glede na študijo, izvedeno na Švedskem, je skoraj 40 % samomorov med starejšimi zaradi zastrupitev z zdravili zastrupitev z benzodiazepini.

Uspavala te farmakološke skupine so povezana z več kot 30% smrti zaradi zastrupitev z drogami v Severni Ameriki.

Vzroki Zastrupitev z uspavalnimi tabletami

Glavni vzroki zastrupitve z uspavalnimi tabletami ali tabletami za nespečnost so kršitve pravil njihove uporabe, predvsem jemanje velikih odmerkov - preveliko odmerjanje.

Toksični učinki uspaval so lahko posledica farmakološkega (zdravilnega) medsebojnega delovanja, ko se ob sočasnem jemanju določenih zdravil povečajo njihovi učinki, kar povzroči kombinirano zastrupitev z zdravili.

Na primer, fenobarbital , nembutal, barboval in drugi derivati ​​dietilbarbiturne kisline povečajo zatiranje centralnega živčnega sistema v kombinaciji z alkoholom in zdravili, ki vsebujejo etilni alkohol (ki upočasni možgane in zavira dihanje), in če se uporabljajo sočasno s pomirjevali (anksiolitiki): zaviralci monoaminooksidaze ( MAOI) ali selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina (SSRI), ki vključujejo antidepresive, kot so amitriptilin, valdoksan, sertralin, paroksetin in drugi.

Poleg tega ni nenavadno uporabljati tablet za spanje ob prisotnosti kontraindikacij za njihovo uporabo, zlasti hude odpovedi jeter in / ali ledvic, bolezni srca (zlasti težave z atrijsko-ventrikularno prevodnostjo), nekatere presnovne patologije itd..

Benzodiazepinski anksiolitiki: diazepam, klonazepam, temazepam, fenazepam, pa tudi pomirjevala drugih farmakoloških skupin lahko povzročijo zastrupitev. Za več informacij - Benzodiazepini: zloraba benzodiazepinov [1]

Kot kaže klinična praksa, je v večini primerov izredno hude zastrupitve z uspavalnimi tabletami zastrupitev namerna.

Dejavniki tveganja

Dolgotrajna depresija (anksiozno-depresivni sindrom) in nekatere duševne bolezni s povečano verjetnostjo samomora in poskusov samomora ; zloraba alkohola ali zasvojenost z drogami; prisotnost cerebralnih in / ali cerebrospinalnih lezij strukturne narave; hepato-nefrološke bolezni z zmanjšano funkcijo; nizek krvni tlak in počasen metabolizem (pogostejši pri starejših in ob prisotnosti kroničnih bolezni) strokovnjaki prepoznavajo kot dejavnika

Patogeneza

V primeru zastrupitve z uspavalnimi tabletami je patogeneza običajno posledica prisotnosti v telesu (v krvni plazmi) bolnika količine zdravila, ki znatno presega priporočeni odmerek.

V takšni situaciji je negativni učinek barbituratov in benzodiazepinov na centralni živčni sistem povezan s povečano aktivnostjo receptorjev gama-aminomaslene kisline tipa A (GABA-A) in s tem zaviranjem nevrotransmisije v nevronih subkortikalnih struktur možganov (vključno z vazomotorni in respiratorni center), povečan čas odpiranja ionskih kanalov in upočasnjen prenos živčnih impulzov. Tako vodi do zatiranja večine funkcij centralnega živčnega sistema z ustreznimi posledicami.

Simptomi Zastrupitev z uspavalnimi tabletami

V blagih primerih je zastrupitev z uspavalnimi tabletami podobna zastrupitvi z etanolom, njeni prvi znaki pa so občutek šibkosti in izrazita zaspanost, motnje ravnotežja in hoje, glavobol in nejasen govor, zmanjšana diureza. Uspavala skupine etanolaminov (Doxylamine, Sonmil, Donormil itd.) V prevelikem odmerku povzročajo hipertermijo, pordelost kože, mišične krče in izgubo zavesti.

V primeru manjšega predoziranja lahko zastrupitev z uspavalom Zolpidem (druga trgovska imena so Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), ki spada v skupino ciklopirolonov in je veliko bolj toksična kot Diazepam, povzroči letargijo in zmedenost. Jemanje tega uspavalnega sredstva v večjih količinah povzroči znižanje mišičnega tonusa in krvnega tlaka, motnje srčnega ritma, depresijo dihanja in toksično komo .[2]

Še posebej nevarne so kombinacije velikih odmerkov barbituratov in benzodiazepinov z alkoholom, antidepresivi ali anksiolitiki (pomirjevala).

Akutna zastrupitev z uspavalnimi tabletami in pomirjevali (ki pomirjajo in lajšajo tesnobo) povzroči glavobole in omotico, povečano zaspanost in splošno šibkost, slabost z napadi bruhanja, depresijo psihomotoričnih reakcij.

Preberite tudi: Akutna zastrupitev z barbiturati: simptomi, zdravljenje

Simptomi, ki se kažejo pri zastrupitvi z uspavalnimi tabletami in pomirjevali, lahko vključujejo: razširjene zenice, arterijsko hipotenzijo, srčne aritmije, tahikardijo/bradikardijo, slabost in bruhanje, tresenje in epileptične napade, zatiranje dihalne funkcije in motnje zavesti v obliki sopora in kome .

Zapleti in posledice

Če se zdravljenje začne zgodaj, so zapleti lahko manjši, vendar lahko preveliko odmerjanje teh zdravil povzroči tudi dolgoročne sekundarne zaplete, predvsem cerebralno in srčno ishemijo.

Posledica velikega prevelikega odmerjanja je smrt zaradi zastrupitve z uspavalnimi tabletami, ki jo povzroči zastoj dihanja zaradi pljučnega edema.

Diagnostika Zastrupitev z uspavalnimi tabletami

Diagnoza je poenostavljena, če se natančno ve, katere uspavalne tablete so povzročile zastrupitev, vendar večina bolnikov ne more pomagati pri zbiranju zanesljive anamneze: zelo pogosto morajo zdravstveni delavci pri zastrupitvah s pomirjevalnimi tabletami pregledati bolnike v komi .

Preiskave krvi in ​​urina pomagajo razjasniti vzrok. Istočasno je instrumentalna diagnostika sestavljena iz elektrokardiografije (EKG).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora izključiti hipoglikemično in miksedematozno komo, pa tudi zastrupitev telesa z antikonvulzivi (zlasti karbamazepinom), etanolom, metanolom, etilen glikolom, opiati, ogljikovim monoksidom (ogljikov monoksid).

Zdravljenje Zastrupitev z uspavalnimi tabletami

Skoraj vsaka zastrupitev se nanaša na ekstremne razmere, zato je veliko odvisno od tega, kako pravočasno in pravilno je zagotovljena prva pomoč za zastrupitev z uspavalnimi tabletami. Kaj vključuje poleg uporabe aktivnega oglja - če žrtev ni izgubila zavesti - in izpiranja želodca (katerega namen je zaustaviti ali zmanjšati toksične učinke zaužitih tablet ali kapsul), je podrobno opisano v materialih:

Metode spodbujanja naravnega razstrupljanja

Razstrupljevalna terapija

Splošno zdravljenje takšne zastrupitve poteka v enoti intenzivne nege, njegova najpomembnejša naloga pa je zagotoviti stabilnost hemodinamike in respiratorne funkcije, za kar je, ko je bolnik nezavesten, potrebna endotrahealna intubacija in kasnejša umetna ventilacija s stalnim spremljanjem srce.

Dajemo infuzijske raztopine glukoze in natrijevega klorida, intravensko - raztopino magnezijevega sulfata (pri ventrikularni aritmiji - raztopino natrijevega bikarbonata).

Detoksikant ali protistrup pri zastrupitvah z uspavalnimi tabletami iz skupine benzodiazepinov (diazepam itd.) In ciklopirolonov (zolpidem itd.) - Flumazenil, ki se daje v veno (vsako uro 0,3-0,6 mg).

Poleg tega se lahko z injekcijo uporabljajo zdravila, kot sta aminostigmin ali galantamin, ki spadata v skupino holinomimetikov. Uporabljena detoksikacijska hemosorpcija - v 4-12 urah od pojava simptomov zastrupitve.

Protistrupa za barbiturate ni, vendar se Etimizol ali Bemegrid daje intravensko za stimulacijo CŽS. Dihanje in krvni tlak sta stalno vzdrževana. Čiščenje krvi je možno tudi s hemodializo .

Preprečevanje

Kot preventiva pred tovrstnimi zastrupitvami je pomembna ureditev predpisovanja psihoaktivnih zdravil in omejevanje njihove dostopnosti. Poleg tega je treba pravočasno prepoznati znake samomorilnega vedenja in preprečiti poskuse samomora.

Napoved

Navsezadnje bo napoved izida zastrupitve s spalnimi tabletami odvisna od zaužite količine, pravočasnosti in ustreznosti zdravstvene oskrbe ter resnosti bolnikovega splošnega stanja. V primerih kombinirane zastrupitve z zdravili je verjetnost smrtnega izida zelo visoka.