Anevrizme aortne veje

Anevrizme se lahko razvijejo v kateri koli glavni veji aorte. Te anevrizme so veliko manj pogoste kot abdominalne ali torakalne aortne anevrizme. Dejavniki tveganja vključujejo aterosklerozo, hipertenzijo, kajenje in starejšo starost. Lokalizirana okužba lahko povzroči mikotične anevrizme.

Anevrizme subklavijske arterije so včasih povezane s prisotnostjo vratnih reber ali sindroma torakalnega izhoda.

Anevrizme organskih arterij so redke. Približno 60 % se razvije v vranični arteriji, 20 % v jetrnih arterijah in 5,5 % v ascendentni mezenterični arteriji. Anevrizme vranične arterije se razvijejo predvsem pri ženskah (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za anevrizme aortnih vej

Vzroki vključujejo fibromuskularno displazijo medie, portalno hipertenzijo, večplodne nosečnosti, penetrirajočo ali topo travmo trebuha, pankreatitis in okužbo. Anevrizme jetrnih arterij se pojavljajo predvsem pri moških (2:1). Lahko so posledica predhodne travme trebuha, intravenske uporabe drog, medialne degeneracije ali periarterijskega vnetja. Anevrizme ledvičnih arterij se lahko disekirajo ali počijo, kar povzroči akutno okluzijo.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi anevrizme aortnih vej

Simptomi so različni. Anevrizme subklavijske arterije lahko povzročijo lokalno bolečino, utripanje, vensko trombozo ali otekanje (zaradi stiskanja sosednjih ven), znake distalne ishemije, simptome prehodnih ishemičnih napadov, možgansko kap, hripavost ali motorično ali senzorično okvaro (zaradi stiskanja rekurentnega laringealnega živca ali brahialnega pleksusa). Anevrizme superiorne mezenterične arterije lahko povzročijo bolečine v trebuhu in ishemični kolitis.

Ne glede na lokacijo lahko glivične ali vnetne anevrizme povzročijo lokalno bolečino in zaplete sistemske okužbe (npr. vročino, hudo splošno šibkost, izgubo teže).

Diagnoza anevrizme aortnih vej

Večina anevrizem aortnih vej ni diagnosticiranih, dokler ne počijo, čeprav se lahko kalcificirane asimptomatske anevrizme vidijo na rentgenskih slikah ali drugih slikovnih preiskavah, opravljenih iz drugih razlogov. Za odkrivanje ali potrditev anevrizem aortnih vej se običajno uporablja ultrazvok ali CT. Angiografija je koristna, kadar je treba ugotoviti, ali so periferni žilni ali tkivni simptomi posledica anevrizme ali emboličnih zapletov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje anevrizem aortnih vej

Zdravljenje vključuje kirurško odstranitev anevrizme in njeno zamenjavo. Pri asimptomatskih anevrizmah se odločitev o zamenjavi anevrizme sprejme ob upoštevanju tveganja za rupturo, velikosti, lokacije anevrizme in perioperativnih tveganj.

Kirurško zdravljenje anevrizem aortnih vej in subklavijskih anevrizem lahko vključuje odstranitev vratnih reber (če so prisotna) pred zamenjavo.

Pri anevrizmah organskih arterij je tveganje za rupturo in smrt približno 10 % in je še posebej visoko pri ženskah v rodni dobi in bolnikih z anevrizmami jetrnih arterij (> 35 %). Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje anevrizem organskih arterij so opredeljene za ženske v rodni dobi, bolnike drugih starostnih skupin z anevrizmami s kliničnimi simptomi in anevrizme jetrnih arterij. Pri anevrizmi vranične arterije lahko operacija vključuje ligacijo brez arterijske rekonstrukcije ali ekscizijo anevrizme. Glede na lokacijo anevrizme je lahko potrebna splenektomija.

Pri mikotičnih anevrizmah je indicirano intenzivno antibiotično zdravljenje, usmerjeno proti specifičnemu povzročitelju. Na splošno anevrizme te vrste zahtevajo kirurško zdravljenje.