Bakterijska vaginoza

Bakterijska vaginoza je bolezen, ki se pojavi kot posledica kompleksne krvavitve vaginalne mikroflore, pri kateri se število laktobacilov zmanjša in prevladujejo anaerobni okužb. Značilnosti naslednjih simptomov: sivo, pusto, neprijeten vonj vaginalnega izcedka in srbenje. Diagnoza je narejena na podlagi kliničnih podatkov in študije vaginalne sekrecije. Zdravljenje se izvaja z oralno metronidazolom ali njegovo kombinacijo z lokalnim klindamicinom.

[1],

Epidemiologija

Bakterijska vaginoza je najpogostejša vaginalna okužba pri ženskah v rodni dobi in se v različnih obdobjih življenja giblje od 5% do 70%.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vzroki bakterijska vaginoza

Bakterijska vaginoza je nespecifična okužba vagine, katere vzrok ni znan. Bolezen povzroča anaerobni patogeni, kot so na Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis koncentracije katerega se povečajo za 10-100 krat, in vodi do zmanjšanja laktobacilov. Dejavniki tveganja vključujejo dejavnike, značilne za spolno prenosljive bolezni. V devicah se lahko pojavi bakterijska vaginoza. Treba je zdraviti spolnega partnerja, da bi preprečili ponovitev bolezni pri spolno aktivnih ženskah. Uporaba intrauterine kontracepcije je tudi dejavnik tveganja.

Pred tem se je bakterijska vaginoza štela za nepomembno. Zdaj je Menijo, da bakterijska vaginoza povečuje tveganje za vnetne bolezni pelvične organov, pospešuje rast endometritisa po splava ali poroda, vaginalne infekcije po histerektomija, horioamnionitis, prezgodnjega pretrganja membrane membrane, prezgodnjega poroda.

[8], [9]

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja vključujejo:

• pogosto douching;
• neudobno spolno življenje ali prisotnost več spolnih partnerjev;
• sistemsko antibiotično zdravljenje;
• uporaba intrauterinih spirale;
• kopanje v javnih bazenih in kopališčih.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Bakterijska vaginoza povzroča neravnovesje vaginalne mikroflore z zmanjšanjem števila laktobacilov (Lactobacillus). Mikrobiota bakterijske vaginoze je bila ugotovljena na koronarnem sulkusnem penisu, moškem sečniku. Uncut partnerji lahko delujejo kot "rezervoar", ki poveča verjetnost okužbe po spolnem odnosu. Drug mehanizem prenosa je stik, koža na kožo.

[17], [18], [19], [20], [21],

Simptomi bakterijska vaginoza

Izcedek iz nožnice je mošen, siv, tekoč, obilen. Običajno imajo izločki ribji vonj, se ojačajo, postajajo bogati in alkalni, po spolnem odnosu in menstruaciji. Najpogostejši znaki so srbenje in draženje. Manj pogosti so hiperemija in edem.

Vodilni in pogosto pojavljajoči simptomi bakterijske vaginoze so pritožbe težkih belcev z neprijetnim vonjem. Na začetku bolezni belci imajo tekočo konsistenco, belo ali sivo sivo barvo. S podaljšanim potekom bolezni pridobijo rumenkasto-zeleno barvo. Postanejo debelejše, pogosto podobne sirastim masom. Imajo lastnost penjenja, nekoliko viskozna, lepljiva, enakomerno porazdeljena na stene vagine. Količina beljakovin v povprečju znaša približno 20 ml na dan (približno 10-krat večja od običajne). Nekateri bolniki opozarjajo na lokalno nelagodje, občutek srbenja in žganja v vulvi, dispareunia. Pri objektivnem inšpekcijskem pregledu je treba posvetiti pozornost stanju zunanjih spolovil, zunanjo odprtino sečnice, sluznico vagine, vratu maternice, značaju vydeleny. Posebnost bakterijske vaginoze je odsotnost znakov vnetja (edema, hiperemije) vaginalnih sten. Sluzna membrana običajne rožnate barve. Za kolposkopsko sliko je značilna prisotnost distrofičnih sprememb.

Zapleti in posledice

Razviti se lahko endometritis, salpingitis, choriomnionitis, cervicitis medeničnih vnetnih bolezni, še posebej po invazivnih ginekoloških postopkih.

Pri nosečnicah, zaradi rastoče infekcije morebitne okužbe ploda membran in amnijske tekočine, lahko posledica tega pa so spontane in prezgodnji porod. Plod se lahko okuži tako antenatalno kot intranatsko. Če je zgodovina zapletov nosečnosti (prezgodnji ruptura membran, rojstvo ploda z nizko telesno težo, mrtvorojenost, endometritisa, prezgodnjega poroda, prezgodnja rojstva), je priporočljivo, da se izvedejo študije v času 12-16 tednov za diagnosticiranje bakterijsko vaginozo.

[22], [23], [24]

Diagnostika bakterijska vaginoza

Za diagnozo morajo biti prisotni 3 od 4 meril: siv raztopina, pH vaginalnih izločkov nad 4,5, vonj rib in prisotnost ključnih celic. Ključne celice so mikroskopsko identificirane na steklu s slano raztopino (bakterije, adsorbirane na epitelnih celicah, in senčijo robove). Ko se na steklu odkrijejo levkociti s fiksacijo soli, se lahko odkrije sočasno okužbo, kot so trihomonijaza, gonoreja ali klamidijski cervicitis, kar bo zahtevalo dodatno preiskavo.

Diagnozo bakterijske vaginoze se lahko izvede na podlagi kliničnih meril ali v barvnih barvah. Klinična merila se določijo s prisotnostjo vsaj treh od naslednjih simptomov ali znakov:

• Homogena, bela, na stenah vaginalnega izliva, brez znakov vnetja;
• Prisotnost ključnih celic med mikroskopskim pregledom;
• pH vaginalne tekočine> 4,5;
• Vonj rib vaginalnega praznjenja pred ali po dodatku 10% raztopine KOH.

Ko se preuči barva grama, določanje relativne koncentracije bakterijskih morfotipov, ki označujejo spremembo mikroflore, je sprejemljiva laboratorijska metoda za diagnosticiranje bakterijske vaginoze. Kulturni test za Gardnerella vaginalis za diagnozo bakterijske vaginoze ni priporočljiv, ker ni specifičen.

Fizični pregled bakterijske vaginoze

Kadar je videti v ogledalih - prisotnost obilne izpusta v odsotnosti znakov vnetja vagine.

[25], [26], [27], [28]

Laboratorijske metode za proučevanje bakterijske vaginoze

• Mikroskopske metode so osnovne. Mikroskopija se podvrže vlažnim (domačim) pripravkom izločkov, vzetih iz prednjega stene vagine in iz zadnje fornixa, prav tako pa tudi za obarvanje z metilensko modro. Pozornost se opozarja na značilnosti vaginalnega razmaza za bakterijsko vaginozo:
  • Odsotnost levkocitov v brisu ali skromno število levkocitov;
  • odsotnost laktobacilov ali majhno število;
  • bogato število bakterij, ki pokrivajo celotno vidno polje: majhne kokobakterije, kokci, vibriji;
  • prisotnost "ključnih" celic - celic v ravnem vaginalnem epiteliju, prekrita z veliko bakterijami zaradi neposrednega adhezije na celično površino in tudi "superadhezija" na adherentnih mikrobnih celicah.
• Kulturne diagnostike se ne uporabljajo.

Laboratorijska metoda najbolj informativne diagnoze je detekcija bakterijske vaginoze v madežev z barvilom po Gramu obarvajo, ključne celice (Nižja vaginalne epitelne celice obložene majhne gramnegativnih palice). Ta indikator se kaže pri 94,2% bolnikov, medtem ko pri zdravih ženskah ni določen. Videz ključnih celic bakterijske vaginoze je lahko povezano z degenerativnimi spremembami v vaginalno sluznico, povečano luščenje kože na epitelija in izboljšano adhezijo gramnegativnih mikroorganizmov v teh celicah. Velik pomen pri diagnozi bakterijske vaginoze je pH-metri in aminotest. Nanašajo se na metode presejanja, jih lahko uporabite neposredno med ambulantnim sestankom. Pri bolnikih je pH vagine vedno med 5,0 in 7,5. Aminotest pozitivna v 83,1% primerov (videza ali povečano vonju gnilih rib - izonitrida z mešanjem enakih količin vsebine vagine in 10% -ne raztopine kalijevega hidroksida) ..

Zdravljenje bakterijska vaginoza

Dodajte vaginalni gel 0,75% metronidazola 5 dni ali 2% klindamicina v obliki vaginalne kreme 1-krat na dan 7 dni. Učinkovitost imenovanja metronidazola na gingival je 500 mg dvakrat na dan 7 dni ali 2 g enkrat na dan. Vendar pa je mogoče opaziti sistemske škodljive učinke. Ženske, ki uporabljajo klindamicin kot smetano, ne morejo uporabljati izdelkov iz lateksa (npr. Kondom ali diafragme) za kontracepcijo, ker zdravilo oslabi lateks. Zdravljenje spolnih partnerjev v odsotnosti simptomov bolezni ni potrebno. Vaginozo v prvem trimesečju nosečnosti imenujejo vaginalni gel metronidazol; čeprav se zdravljenje z metronidazolom izvaja med nosečnostjo, ni dokazov o zmanjšanem tveganju zapletov nosečnosti. Metronidazol se lahko pred splavom predpisuje profilaktično za vse paciente ali le za tiste, ki imajo pozitivne kriterije za bakterijsko vaginozo pri preiskovanju vaginalne sekrecije.

Vrstni red zdravniških dejanj z diagnozo bakterijske vaginoze

• Pacient je obveščen o diagnozi.
• Predstavite informacije o spolnem vedenju med zdravljenjem.
• Zbiranje spolne anamneze.
• Razpravlja s pacientom o možnosti in nujnosti pregleda za druge SPI. Priporočeno je bilo cepljenje proti hepatitisu B.
• Identifikacija predikatnih dejavnikov in njihova odpravo.
• Če ni rezultatov zdravljenja, je treba upoštevati naslednje možne vzroke:
  • lažno pozitivno rezultat testa;
  • neupoštevanje režima zdravljenja, neustrezno zdravljenje;
  • prisotnost drugih dejavnikov predispozicije in podpore.

Velja metodo zdravljenja dvostopenjski, osnovni princip je ustvarjanje optimalnih fizioloških pogojih vaginalnega okolja in predelave microbiocenosis. V prvi fazi zdravljenja se izvaja lokalno protibakterijsko terapijo (metronidazol, klindamicin, kloramfenikol, itd), namenski mlečno kislino za zmanjšanje pH, lasersko terapijo, če navedena immunnokorrektory, estrogeni inhibitorji prostaglandinov in antihistaminiki. Pri prisotnosti srbenja, žrela, bolečine, se uporabljajo lokalni anestetiki. Druga faza vključuje uporabo bakterijskih biološkimi dejavniki: laktobakterina, atsilakt, bifidumbacterin, bifidina lokalno obnoviti vaginalno mikrofloro. Imenovanje teh zdravil brez predhodne prve faze je neuspešno zaradi izrazite konkurence med mikroorganizmi vagine. Dejstvo je, uvedba "vagine živih kultur laktobacilov je" presaditev "teh mikroorganizmov in njihove" preživetje "v veliki meri odvisna od stanja lokalne imunosti, in stanja endokrinih dejavnikov tveganja.

Glavni cilj zdravljenja je odpraviti vaginalne simptome in simptome. Zato morajo vse ženske (noseče in noseče), ki imajo simptome, zdravljenje. Bakterijska vaginoza med nosečnostjo je povezana z neželenimi izidi nosečnosti, nekatere raziskave kažejo, da je zdravljenje nosečnic z bakterijsko vaginozo in večje tveganje za prezgodnji porod (torej tiste, od katerih so bili v zgodovini), lahko zmanjša število prezgodnjih rojstev. Zato je pri asimptomatskih nosečnicah z velikim tveganjem priporočljivo odločiti o potrebi po zdravljenju. Nekateri organi priporočajo zdravljenje bakterijske vaginoze pri nosečnicah z visokim tveganjem, medtem ko drugi menijo, da je potrebno imeti več podatkov iz kliničnih preskušanj na to temo. Trenutno poteka veliko randomiziranih preskušanj zdravljenje bakterijske vaginoze pri asimptomatskih ženskah, bodo rezultati, ki določajo prednosti za zdravljenje bakterijske vaginoze pri nosečnicah v nizko in visoko tveganje.

Številni člani bakterijske flore, ki je značilno za bakterijsko vaginozo, so pridobljeni iz endometrij ali jajcevodih žensk s PID. Bakterijska vaginoza je bila povezana z endometritisa, medenične vnetne bolezni ali vaginalno celulita po invazivnih posegih, kot so biopsijo endometrija, histerektomija, gisterosalpingofafiya, vstavitve Intrauterina kontracepcijska naprava, carskim rezom ali maternice kiretaža. Rezultati randomiziranih kontroliranih študij so pokazali, da je zdravljenje bakterijskih vaginosis z metronidazolom znatno zmanjša pogostnost po splava medenične vnetne bolezni. Na podlagi teh podatkov, je smiselno, da zdravljenje bakterijske vaginoze (asimptomatsko ali skupaj s simptomi) pred kirurškim splava. Vendar pa so potrebne nadaljnje raziskave za obravnavo potrebe po zdravljenju asimptomatskih žensk z bakterijsko vaginozo pred izvajanjem drugih invazivnih postopkov.

Priporočeni režimi za zdravljenje bakterijske vaginoze za nosečnice

Metronidazol 500 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni.

• ali Clindamicin Cream, 2%, en kompletni aplikator (5 g) intravaginalno ponoči - 7 dni,
• ali metronidazolni gel, 0,75%, en kompletni aplikator (5 g) intravaginalno enkrat ali dvakrat na dan, 5 dni.

OPOMBA: bolnikom je treba opozoriti, da se med zdravljenjem z metronidazolom ne smejo piti alkohol in v 24 urah po koncu zdravljenja. Krema iz kindromicina je na oljni osnovi in lahko poškoduje strukturo kondomov in diafragmov lateksa. Za več informacij se obrnite na podjetja, ki izdelujejo pripombe kondomov.

Alternativni režimi zdravljenja bakterijske vaginoze

Metronidazol 2 g peroralno enkrat ali Clindamycin 300 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni.

Zdravljenje z metronidazolom, uporabljeno v enkratnem odmerku 2 g, je alternativni režim zaradi svoje nižje učinkovitosti pri zdravljenju bakterijske vaginoze.

Ustni metronidazol (500 mg dvakrat na dan, na dan) je prikazano v številnih raziskavah, da so učinkoviti pri zdravljenju bakterijske vaginosis, povzroči izginotje simptomov, kliničnega izboljšanja in disbakterioea. Glede na raziskave učinkovitosti štirih randomiziranih kontroliranih poskusov, splošno raven zdraviti 4 tedne po zaključku zdravljenja med 7-dnevnega režima oralno metronidazol in klindamicin vaginalne kreme, nimajo pomembne razlike (78% in, oziroma, - 82%). Naključne kontrolirane poskusi so pokazali tudi, da ni bistvene razlike med celjenje 7-dnevnega zdravljenja s peroralnim metronidazola in metronidazol vaginalnega gela, po obdelavi 7 dni (84% in 75%). FDA je odobrila uporabo zdravila Flagyl ER ™ (750 mg) enkrat na dan 7 dni za zdravljenje bakterijske vaginoze.

Nekateri zdravstveni delavci imajo pomisleke glede morebitnih teratogenih učinkov metronidazola, kar je bilo potrjeno v študijah na živalih z uporabo zelo velikih odmerkov in dolgotrajnih zdravljenj. Vendar pa nedavna metaanaliza ni pokazala teratogenosti metronidazola pri ljudeh. Nekateri ponudniki zdravstvenega varstva raje intravaginalno načina dajanja, saj ni nevarnosti sistemskih neželenih učinkov (npr bolezni prebavil so na splošno blagi do zmerni, poleg tega zdravilo ima neprijeten okus). Povprečna vrednost maksimalne koncentracije v serumu metronidazola v intravaginalno uporabo pri 2% manjša kot pri uporabi standardnega peroralni odmerek 500 mg, in povprečna vrednost biološka uporabnost klindamicin smetane približno 4%).

[29], [30], [31], [32]

Spremljanje

Če simptomi izginejo, potem ni potrebe po nadaljnjem spremljanju. Relapsi bakterijske vaginoze se pojavljajo precej pogosto. Ker zdravljenje bakterijske vaginoze pri asimptomatskih nosečnicah z velikim tveganjem lahko prepreči neugoden izid nosečnosti, je priporočljivo opraviti nadaljnji pregled en mesec po zdravljenju za oceno zdravljenja. Alternativne režime se lahko uporabljajo za zdravljenje relapsov. Trenutno ni sheme z uporabo katerega koli zdravila za dolgoročno vzdrževalno zdravljenje.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Upravljanje spolnih partnerjev pri bakterijski vaginozi

Klinična preskušanja so pokazala, da zdravljenje spolnih partnerjev ne vpliva na učinkovitost zdravljenja, ki jo opravi ženska, ali pogostost recidivov, zato rutinsko zdravljenje spolnih partnerjev ni priporočljivo.

Bakterijska vaginoza in sočasne bolezni

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Alergija ali nestrpnost

Kadar je alergicno na metronidazol ali njeno nestrpnost najprimernejša smetana za klindamicin. Metronidazol gel lahko predpiše za tiste bolnike, ki so jih opazili sistemsko nestrpnosti metronidazolom, pa so bolniki, ki imajo alergijo na peroralno metronidazol ne more dodeliti svoje znotraj vaginalno.

[48], [49], [50]

Nosečnost in bakterijska vaginoza

Bakterijska vaginoza je bila povezana z neželenimi izidov nosečnosti (zgodnje raztrganje membranah, prezgodnji porod in prezgodnjega poroda), poleg tega pa mikroorganizmov, ki se nahajajo v povišanih koncentracij v bakterijske vaginoze pogosto sprosti med porodu endometritisa ali endometritisa po carskim rezom. Ker zdravljenje bakterijske vaginoze pri asimptomatskih nosečnicah z visokim tveganjem (prezgodnji zgodovine dela), lahko zmanjša tveganje prezgodnjega rojstva, je treba testirati take nosečnice in odkrivanje bakterijske vaginoze zdraviti. Pregledovanje in zdravljenje je treba opraviti na začetku drugega trimesečja nosečnosti. Priporočeni režim zdravljenja: Metronidazol 250 mg peroralno 3-krat na dan 7 dni. Alternativni sistem - 2 g metronidazol oralno v enem samem odmerku ali 300 mg klindamicina peroralno 2-krat na dan za 7 dni.

Noseče ženske z nizkim tveganjem (ženske, ki nimajo zgodovine prezgodnjega poroda) s simptomi bakterijske vaginoze je treba zdraviti, preden simptomi izginejo. Priporočena shema: metronidazol 250 mg peroralno 3-krat na dan 7 dni. Alternativni sistem - 2 g metronidazol oralno v enem samem odmerku ali 300 mg klindamicina peroralno 2-krat na dan 7 dni ali metronidazol gel 0,75%, ena polna aplikator (5 g) intravaginalno 2 krat dnevno 5 dni. Nekateri strokovnjaki raje uporabljajo sistemsko terapijo za ženske z možnostjo nizkim tveganjem za zdravljenje okužb zgornjih reproduktivnega trakta z subklinične manifestacije.

Nižje odmerke zdravil med nosečnostjo priporočamo zaradi želje po omejevanju učinkov drog na plod. Obstajajo skromni podatki o uporabi metronidazol-vaginalnega gela med nosečnostjo. Pri nosečnosti ni priporočljivo uporabljati klindamicin-vaginalne kreme, tk. Po dveh randomiziranih študijah se je po zdravljenju s klindamicinom-vaginalno kremo povečalo število prezgodnjih rojstev.

Okužba s HIV

Osebe z okužbo s HIV in bakterijsko vaginozo morajo imeti enako zdravljenje kot bolniki brez okužbe z virusom HIV.

Preprečevanje

Pravočasna korekcija hormonskega in imunološkega stanja, normalizacija črevesne mikrobiocenoze.

[51], [52], [53]

Napoved

Bakterijska vaginoza ponavadi daje ugodno prognozo. Z neustreznim zdravljenjem se lahko razvijejo zapleti.