Bolečina po prehranjevanju v desnem podrebrnem predelu

V desnem hipohondriju, torej pod spodnjima dvema rebroma na desni strani epigastričnega predela trebuha, se nahajajo žolčnik, del jeter in dvanajstnik, nekoliko globlje pa trebušna slinavka (njen del, imenovan rep).

Na desni hipohondrij se projicirajo tudi zgornji del desne ledvice, del tankega črevesa in jetrna ovinka debelega črevesa, ki je del debelega črevesa.

Preberite tudi:

• Bolečina v desnem hipohondriju
• Bolečina po jedi

Torej lahko bolečino po jedi v desnem hipohondriju povzročijo patološki procesi, v katere je vpleten kateri koli od organov, ki se nahajajo tukaj.

Vzroki bolečine po jedi v desnem hipohondriju

Kot ugotavljajo gastroenterologi, so glavni vzroki za bolečino po jedi v desnem hipohondriju bolezni, kot so holecistitis, holelitiaza, diskinezija žolčnika ali žolčnih poti. Pogosto bolečino, povezano s temi boleznimi, spremljajo drugi simptomi, predvsem slabost in bruhanje.

Poleg tega je bolečina po jedi v desnem hipohondriju lahko posledica razjede na želodcu ali dvanajstniku, vnetja jetrnega parenhima (hepatitisa) in zamaščenosti jeter. In vsako od teh patoloških stanj ima svoje značilnosti.

[ 1 ], [ 2 ]

Bolečina po jedi v desnem hipohondriju s holecistitisom

Najpogosteje je bolečina v desnem hipohondriju po jedi znak holecistitisa - akutne ali kronične vnetne bolezni, ki prizadene stene žolčnika.

Tipična klinična slika akutnega holecistitisa (kalkuloznega ali nekalkuloznega, torej z žolčnimi kamni ali brez njih) je krčevita, ostra bolečina v desnem hipohondriju po jedi. Bolečina se širi v predel desne lopatice, rame in spodnjega dela hrbta. Poleg bolečine oseba trpi zaradi slabosti in bruhanja, opaziti pa je mogoče tudi nepravilen srčni utrip. Napad bolečine je lahko tako močan, da lahko povzroči izgubo zavesti.

Strokovnjaki te simptome bolečine po jedi v desnem hipohondriju pojasnjujejo s krči žolčnika. Krči se pojavijo iz več razlogov: zaradi blokade (zamašitve) žolčevoda s kamnom, vnetja same stene mehurja ali prisotnosti brazgotin v njegovi votlini, pa tudi zaradi funkcionalnih motenj gibljivosti (diskinezije) vratu žolčnika, ki se izliva v cistični žolčevod.

Če je akutni holecistitis kataralni (vnetje je prizadelo le zgornjo plast sluznice žolčnika) in ni povezano z žolčnimi kamni, potem se bo ob upoštevanju diete in vseh zdravnikovih navodil vse v nekaj tednih vrnilo v normalno stanje.

Če pa je akutni holecistitis kalkulozen, lahko kamen, ki se je zataknil v žolčevodu, povzroči okužbo stene žolčnika z nastankom gnoja. To je flegmonozni akutni holecistitis, pri katerem se bolniki pritožujejo nad topo bolečino v desnem hipohondriju po jedi, mrzlico in vročino, včasih pa tudi porumenelostjo in hudim srbenjem kože. Če se ne zdravi, obstaja velika verjetnost, da se flegmonozni akutni holecistitis spremeni v gnojni (s temperaturo do +39 °C, šibkostjo in znaki zastrupitve) in celo gangrenozni holecistitis. Pri tej obliki bolezni pride do nekroze (odmiranja) tkiv stene žolčnika in bolečina se morda ne čuti več. Po nekaj dneh lahko žolčnik preprosto poči, kar povzroči peritonitis.

Pri kroničnem holecistitisu bolniki po jedi občutijo vztrajno bolečino v desnem hipohondriju, ki ni tako intenzivna kot pri akutni obliki bolezni. Poleg tega sta slabost in bruhanje precej redka. Glavni vzrok kroničnega vnetja žolčnika so isti kamni, napad pa izzove prekomerno in pogosto uživanje mastne, začinjene in ocvrte hrane ter alkohola. Zdravniki priporočajo upoštevanje diete in jemanje antispazmodičnih zdravil med napadom bolečine. Kronični kalkulozni holecistitis pa je mogoče trajno pozdraviti le s kirurškim posegom - odstranitvijo žolčnika.

Vzroki za kronični nekalkulni holecistitis, pri katerem človeka po jedi v desnem hipohondriju moti boleča bolečina, pa tudi napadi slabosti, spahovanje z grenkobo ali grenak okus v ustih, vključujejo dejavnike, kot so oportunistične bakterije in mikrobi (E. coli, streptokoki, stafilokoki), patogene bakterije, različni virusi, črevesne invazije (askaris, lamblia).

Treba je opozoriti, da ko bakterije in paraziti (skozi kri ali limfo) vstopijo v žolčne kanale, se ti vnamejo - holangitis, pri katerem bolečina v desnem hipohondriju spominja na jetrno koliko, koža porumeni in srbi, jezik je obložen, telesna temperatura je povišana, povečana jetra pa so opazna pri palpaciji. Če se holangitis ne zdravi, se vnetni proces razširi iz žolčnih kanalov v bližnja jetra in v njih nastanejo abscesi. Hospitalizacija bolnika s sumom na holangitis je nujna, saj se lahko vse konča z obstrukcijo ekstrahepatičnih žolčnih kanalov (sekundarna biliarna ciroza), hepatorenalno odpovedjo ali sepso.

Bolečina po jedi v desnem hipohondriju s holelitiazo in diskinezijo žolčnika

Nastanek žolčnih kamnov je posledica povečanega vnosa holesterola v žolč, sprememb v njegovi sestavi in stagnacije v žolčniku in njegovih kanalih.

Klasični znaki žolčnih kamnov (holetiaze) vključujejo pojav grenkega okusa v ustih, paroksizmalna akutna bolečina v desnem hipohondriju po jedi pa se pojavi nekoliko kasneje in predvsem po uživanju maščob ali alkohola. Napad bolečine - z mrzlico, bruhanjem in splošno šibkostjo - lahko traja od nekaj minut do nekaj ur.

Boleče bolečine po jedi v desnem hipohondriju lahko opazimo pri funkcionalni motnji žolčnega sistema - oslabitvi kontraktilne sposobnosti (diskinezije) žolčnika in žolčnih vodov. Prisotnost te patologije poleg bolečine kaže tudi grenkoba v ustih, izguba apetita, stalen občutek utrujenosti in slabo razpoloženje.

Bolečina po jedi v desnem hipohondriju z razjedami na želodcu in dvanajstniku

Dvanajstnik (duodenum) obdaja glavo trebušne slinavke in je začetni del tankega črevesa. Simptomi bolečine po jedi v desnem hipohondriju, pa tudi nočne bolečine in bolečine na tešče, so značilni za razjedo dvanajstnika oziroma natančneje za njegov zgornji razširjeni del - čebulico (bulbus duodeni).

Najpogosteje razjedi dvanajstnika predhodi njegovo vnetje - duodenitis. Pri erozivni obliki duodenitisa se najprej uniči sluznica, nato pa se tvori razjeda. Poleg bolečin ali rezanja to bolezen spremljajo dispeptični simptomi v obliki spahovanja, slabosti, bruhanja, občutka napihnjenosti v epigastrični regiji, napenjanja, pa tudi vegetativni simptomi, kot sta šibkost in povečano potenje. Če se pojavijo pritožbe zaradi hude (zbadajoče) bolečine in omotice, je potrebna nujna medicinska pomoč, saj so to znaki perforacije razjede dvanajstnika.

Glede na lokacijo lezije pri želodčni razjedi (ki jo, tako kot gastritis, povzroča bakterija Helicobacter pylori) se bolečina pojavi kmalu po jedi ali eno in pol do dve uri po jedi, v primeru globoke razjede v antropiloroduodenalni coni želodca pa tudi ponoči. Vendar pa, kot poudarjajo klinični gastroenterologi, bolečina pri tej bolezni ni specifičen simptom, njene glavne značilnosti (moč, pogostost, lokalizacija) pa so odvisne od številnih dejavnikov. Zlasti bolniki po jedi občutijo bolečino v desnem hipohondriju predvsem takrat, ko je razjeda lokalizirana v piloričnem delu (izstopnem delu) želodca.

Bolečina po jedi v desnem hipohondriju z vnetjem trebušne slinavke

Trebušna slinavka je druga največja prebavna žleza, trebušni sok pa aktivno sodeluje pri prebavi hrane. Vzroki za vnetje te žleze (pankreatitis) so kamni, akutni holecistitis, bolezni žolčnika, vnetje papile med trebušno slinavko in dvanajstnikom, alkohol, mastna in začinjena hrana ter dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil.

Bolečina pri pankreatitisu je lahko nenadna in zelo močna – s slabostjo, bruhanjem (z žolčem), vročino, pospešenim srčnim utripom in znižanim krvnim tlakom. Značilnosti in lokalizacija bolečine: občutek vira bolečine visoko pod želodčno jamico; pokajoča bolečina v desnem hipohondriju z zajetjem levega; obkrožajoča pulzirajoča bolečina, ki bolnika sili, da se upogne v "fetalni položaj".

V tej situaciji je potreben kvalificiran zdravniški pregled, saj lahko simptome bolečine po jedi v desnem hipohondriju pri tej bolezni zamenjamo z znaki akutne zastrupitve s hrano, perforirane razjede, pa tudi z napadom holecistitisa ali apendicitisa. Glavna značilnost pankreatitisa je povečana vsebnost prebavnega encima amilaze, ki se odkrije v serumu med biokemijsko preiskavo krvi.

Bolečina po jedi v desnem hipohondriju s hepatitisom

Hepatitis – vnetje jeter z nekrozo delov tkiva – povzroča več razlogov. Mednje spadajo virusi hepatitisa, zloraba alkohola, dolgotrajna izpostavljenost jeter zdravilom in moten pretok žolča iz jeter (holestatski hepatitis).

Poleg mučne bolečine po jedi v desnem hipohondriju seznam simptomov te bolezni vključuje porumenelost kože in beločnice, srbenje kože, slabost, grenko spahovanje, svetlo blato in temen urin, splošno zastrupitev, povišano temperaturo in zmanjšan splošni tonus telesa.

Značilnost kroničnega hepatitisa je dolga odsotnost očitnih simptomov. Med potekom bolezni pa se ti kažejo kot vztrajne bolečine v desnem hipohondriju, povečanje velikosti jeter in popolna intoleranca na mastno hrano. Pri kronični obliki hepatitisa pride do postopne in nepovratne zamenjave parenhimskega tkiva jeter, ki ga sestavljajo hepatociti, z vlaknastim vezivnim tkivom. Na koncu to vodi v cirozo jeter.

Bolečina po jedi v desnem hipohondriju pri zamaščenosti jeter

Maščobna hepatoza ali toksična jetrna distrofija je kronična bolezen. V večini primerov je kronična maščobna hepatoza neizogibna posledica alkoholizma ali zastrupitve z določenimi strupenimi snovmi. Ta bolezen se lahko razvije tudi zaradi endokrino povzročenega pomanjkanja beljakovin in vitaminov v telesu ali zaradi neuravnotežene prehrane. V tem primeru motnje nastajanja maščob v jetrnih celicah pogosto spremljajo endokrine patologije, kot sta sladkorna bolezen in tirotoksikoza.

Pri maščobni hepatozi pride do patološke izgube maščobe s strani jetrnih celic (hepatocitov), torej do distrofije, ki vodi v nekrozo hepatocitov. Simptomi te bolezni so motnje celotnega prebavnega sistema, splošna šibkost in glavobol, povečana utrujenost (tudi pri manjših fizičnih naporih), topa bolečina po jedi v desnem hipohondriju, povečanje in bolečina jeter ob palpaciji.

Če škodljivih dejavnikov ne odpravimo in zdravljenje ne začnemo pravočasno, lahko distrofija jeter povzroči kronični hepatitis in cirozo jeter.

Diagnoza bolečine po jedi v desnem hipohondriju

Ker je bolečina simptom določene bolezni, je diagnoza bolečine po jedi v desnem hipohondriju sestavljena iz identifikacije te bolezni. Pri postavljanju diagnoze se zdravniki zanašajo na anamnezo, klinično sliko bolezni in rezultate celovitega pregleda bolnika.

Med obveznimi testi, potrebnimi za diagnosticiranje predstavljenega spektra bolezni, so klinične in biokemične krvne preiskave ter določanje prisotnosti virusov hepatitisa, ravni holesterola in drugih pomembnih krvnih kazalnikov.

Glavne metode diagnostičnega pregleda teh patologij so ultrazvočni pregled (UZ) jeter, žolčnika in žolčnih vodov, navpična rentgenska slika trebušnih organov in črevesja, rentgenski pregled s kontrastnimi sredstvi (ki pomaga pri odkrivanju razjed), računalniška tomografija želodca in trebušne slinavke, žolčnika in jeter.

Tako zdravniki za diagnosticiranje kroničnega holecistitisa najpogosteje uporabljajo ultrazvok, holecistografijo in holangiografijo, ki omogočajo identifikacijo kamnov, razlikovanje med kalkuloznimi in nekalkuloznimi oblikami te bolezni ter pregled stanja stene žolčnika, katere debelina je glavno merilo za določanje resnosti vnetnega procesa.

Poleg tega se opravi rentgensko slikanje in endoskopija vseh organov, povezanih z žolčnikom in žolčnimi kanali, ter se predpiše pregled dvanajstnika, trebušne slinavke in jeter z ultrazvokom ali laparoskopijo.

Pri diagnosticiranju žolčnih kamnov diagnoze ni mogoče postaviti le na podlagi krvnih preiskav, zato sta obvezna ultrazvočni in rentgenski pregled žolčnika ter njegova duodenalna intubacija. Glavna endoskopska metoda pregleda pri diagnosticiranju bolečine po jedi v desnem hipohondriju pri gastritisu in peptični razjedi je fibrogastroskopija, s pomočjo katere lahko gastroenterologi ugotovijo stanje sluznice in vzamejo vzorec (biopsijo) za pregled.

[ 3 ]

Zdravljenje bolečine po jedi v desnem hipohondriju

Jasno je, da s tako obsežnim seznamom vzrokov za bolečino po jedi v desnem hipohondriju niti simptomatsko zdravljenje ne more biti enako za vse. Terapija bo odvisna od bolezni, ki povzroča bolečino, cilj kompleksnega zdravljenja pa je odpraviti temeljni vzrok bolečine po jedi v desnem hipohondriju - ob upoštevanju narave manifestacije določene bolezni, individualnih značilnosti vsakega bolnika, njegovega stanja in sočasnih patologij.

Torej, jemanje spazmolitičnih zdravil proti bolečinam se uporablja le za lajšanje krčev in sindroma bolečine. In da bi se bolniki znebili njihovega vzroka, se uporablja široka paleta sodobnih zdravil, njihovo izbiro in odmerjanje pa izvaja lečeči zdravnik individualno.

Na primer, pri zdravljenju holelitiaze – če kamni niso večji od 2 cm v premeru – so predpisana posebna zdravila, ki pomagajo pri njihovem raztapljanju. Če po letu in pol kamni v žolčniku niso izginili, se lahko predpiše njihova kirurška odstranitev (holecistektomija).

Zdravljenje diskinezije žolčnika in žolčnih vodov se izvaja z jemanjem holeretičnih in antispazmodičnih zdravil, ki jih predpiše zdravnik, ter s posebno dieto. Pri zdravljenju pankreatitisa (vnetja trebušne slinavke) se uporabljajo antiencimska zdravila, antispazmodiki, zdravila s citostatičnim učinkom in terapevtsko postenje. Terapija kroničnega hepatitisa pa vključuje široko uporabo metod razstrupljanja, jemanje protivirusnih zdravil in hepatoprotektorjev - zdravil, ki pozitivno vplivajo na delovanje jeter.

Obvezna in najpomembnejša sestavina kompleksnega zdravljenja bolečine po jedi v desnem hipohondriju je prehrana! Zdravniki priporočajo zmanjšanje količine in kalorične vrednosti zaužite hrane ter popolno izločitev mastne, prekajene, začinjene in ocvrte hrane iz prehrane, opustitev začimb, konzervirane hrane, alkohola in gaziranih pijač.

Preprečevanje bolečine po jedi v desnem hipohondriju

Preventivni ukrepi za preprečevanje pojava bolečine po jedi v desnem hipohondriju vključujejo:

• zmanjšanje prekomerne telesne teže,
• pravilna prehrana (majhne porcije 4-5 krat na dan),
• nizkokalorična dieta,
• zadosten vnos tekočine (1,5-2 litra na dan),
• dnevne jutranje vaje in izvedljiva telesna aktivnost,
• zavrnitev alkoholnih pijač.

Nutricionisti svetujejo, da pri boleznih, ki jih po jedi spremlja bolečina v desnem hipohondriju, uživate živila, ki pomagajo znižati raven holesterola v krvi in izboljšajo pretok žolča: ajda in ovsena kaša, otrobi, zelenjava, sadje, jagode, suho sadje, rastlinska olja (koruzno, olivno, sončnično), fermentirani mlečni izdelki.