Dermatofitoza

A widespread superficial fungal lesion of keratinized tissues - the stratum corneum of the epidermis, hair and nails - caused by specific filamentous dermatophyte fungi and defined as dermatophytosis (from Greek dermatos - skin and phyton - plant), as well as epidermophytosis, dermatophytosis or dermatomycosis (from Greek Dermatos - koža in mykes - gliva). [1]

Epidemiologija

Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje svetovno incidenco dermatofitoze na 10.000-15.000 na vsakih 100.000 ljudi.

Dermatofitoze, kot običajne površinske glivične okužbe po vsem svetu, so pogostejše v tropskih in subtropskih državah, kot je Indija, zaradi visoke vlažnosti in okolice. Povečana urbanizacija, zaprti čevlji in tesna oblačila prav tako nagnejo k večji razširjenosti. [2]

Ocenjujejo, da površinske glivične okužbe prizadenejo približno 20-25% svetovnega prebivalstva. V Braziliji so študije Siqueira in sod. (2006) in Brilhante in sod. (2000) [4] je pokazal, da se je razširjenost dermatofitoze med kožnimi lezijami gibala od 18,2% do 23,2%. [5]

V Evropi je zoofilni dermatomycete microsporum canis najpogostejši vzrok dermatofitoze lasišča v Sredozemlju, Madžarskem, poljskem, v Avstriji in Nemčiji. Več kot 85% bolnikov dermatologov je otrok in mladostnikov.

In skoraj 14% odraslih v ZDA, več kot 16% francoskih odraslih, približno 8% Kanadčanov in 3% Britancev ima onihomikozo.

Vzroki Dermatofitoze

Among dermatophytes (i.e. Anthropophytes) parasitizing human skin, the main causative agents of epidermophytosis or dermatophytosis are recognized as microscopic fungi of the genus Trichophyton (trichophyton) of the family Arthrodermataceae and representatives of the same family: Microsporum (Microsporum) and Epidermophyton (epidermophyton). [7]

Rdeča trihofiton trichophyton rubrum, najpogostejši človeški dermatofit (dermatomicete), je vzrok dermatofitoze, ki se imenuje trihofitoza, rubrofitoza ali rubromikoza.

Če vzrok za lezijo kože microsporum, se glivična bolezen, tudi s posebnim patogenom, najpogosteje imenuje microzija. Tako sta mikrosporija in dermatofitoza v smislu etiologije kožne lezije sinonimna.

In z lokalizacijo lezije so sinonim, ki jo povzroča triho- in epidermophyton dermatofitoza nohtov in onihomikoza (iz grških onihos-žeil in mykes-gliva).

Tako se glede na vzročno sredstvo razlikujejo takšne vrste dermatofitoze kot:

• Trihofitoza (glivične bolezni kože, las in nohtov);
• Mikrosporija (dermatomikoze kože in las);
• Epidermofitoza (prizadene kožo stopal, kožne gube in nohte).

Ločeno razlikovanje favus (Parsha) - kronična brazgotinska oblika dermatomikoze glave, ki jo povzroči antropofilna gliva trichophyton Schoenleinii, ki jo je odkril nemški zdravnik Johann Schoenlein (1793-1864).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj dermatofitoze vključujejo kserozo (suho kožo), imunosupresijo, debelost, diabetes mellitus, kožno travmo, visoko temperaturo okolice in vlažnost, pretirano znojenje in pomanjkanje ustrezne higiene.

Je dermatofitoza nalezljiva? Da, glive dermatofita se lahko prenašajo z neposrednim stikom z okuženo osebo ali živaljo, pa tudi z posrednim stikom z brisačami, oblačili, klobuki, čevlji in drugimi gospodinjskimi predmeti. [8] Druge epidemiološke študije potrjujejo visoko frekvenco onihomikoze glede na druge oblike ringa. [9], [10] To lahko pripišemo povečani uporabi bazenov, povečani udeležbi v športu, nošenju zaprtih čevljev v profesionalnih in prosti nastavitvah ter povečani incidenci sladkorne bolezni in vaskularnih bolezni. [11], [12]

Dermatophytozo je mogoče zlahka sklepati s stikom z izvedljivimi glivičnimi sporami na mestih, kot so bazeni, savne, javni tuši, nohti, telovadnice itd.

Patogeneza

Dermatofiti so hialinske filamentne kalupe, sestavljene iz micelija (absorbirajo hranila) in sposobne tvoriti spore (konidije). So keratinofilne glive, patogeneza dermatofitoze pa je posledica njihovih keratinolitičnih lastnosti. Te glive ne napadajo površine sluznice, ampak ciljajo na keratin kože in njene priloge, saj je ta strukturni fibrilarni protein bistvenega pomena za njihovo prehrano in rast.

Dermatofiti se s svojimi posebnimi sporami (artrokonidija) pritrdijo na povrhnjico in začnejo kaliti v roženici Stratum. In glive, ki se "specializirajo" za lase, prodrejo v ektotriko (zunanjo gred las) in jedro lasne gredi (Endotrix).

Pri tem skrivajo komponente svoje celične stene iz človeškega imunskega sistema, zavirajo T limfocite in zavirajo imunski odziv.

Ko se artrokonidija začne kazati v roženico Stratum povrhnjice, se oblikujejo zarodne cevi, ki spodbujajo širjenje okužbe. In proteolitični encimi, ki jih proizvajajo glive, razgradijo keratinizirano tkivo na oligopeptide in proste aminokisline, ki se uporabljajo kot hranila.

Poleg tega je zaradi presnove sproščenih aminokislin sproščanje amoniaka, ki spreminja pH kože iz kislega v alkalino, kar ustvarja stanja za povečano aktivnost encimov dermatofitov in povečano proteolitično razgradnjo keratina kože kože in nor.

Simptomi Dermatofitoze

Glavni simptomi dermatofitoze vključujejo izpuščaje, skaliranje in srbenje, prvi znaki pa se pojavljajo kot eritematozni luskavi vozliči, ki se postopoma pretvorijo v obročaste ali okrogle rdeče obliže ali plakete z lucenco v sredini in skaliranje na robovih. [13] Izpuščaji so lahko nameščeni na lasišču, vratu, prtljažniku, okončinah in preponah. Klinične vrste okužbe z dermatofitom so običajno opredeljene z lokalizacijo lezij.

Dimeljska dermatofitoza

Dermatophytosis inguinalis ali dimeljska epidermofitoza -z mehljimi rdečimi luskami z dvignjenimi mejami-vpliva na kožo notranjega zgornjega stegna in se lahko razširi na zadnjico in trebuh.

Dermatophytosis Inguinale je pogostejši pri moških kot pri ženskah. Glej tudi - patogen dimeljske epidermofitoze (epidermophyton floccosum)

Dermatofitoza pod dojki se lahko pojavi pri ženskah, za več informacij glej. - mikoza velikih gub

Dermatofitoza lasišča

Ta glivična bolezen se razvije, ko se okuži z dermatofiti microsporum canis (prenaša se iz hišnih ljubljenčkov - psov in mačk), microsporum ferrugineum in trichophyton tonsurans (prenaša se od ljudi). Najpogosteje se dermatofitoza pri otrocih pojavlja na lasišču (in se tradicionalno imenuje ringworm). Kadar je vzrok povezan s TR. Tonsurani (v latinskih tokuranih - britje) na lasišču se pojavljajo več lis, pokritih z luskami in brez las, in ko jih je Microspom prizadel, je velika enojna alopetična (brez dlake) z bolj izrazito vnetje kože v obliki rdečenja in srbenja. Na prizadetih območjih lahko opazimo razpršene lomljene dlake različnih dolžin ali območja diskretnega izpadanja las v obliki temnih pik.

Drugi dermatofiti vplivajo tudi na lasišče: Microsporum Audouinii, Microsporum Gypseum, Trichophyton Mentagrophytes, Trichophyton Violaceum, Trichophyton Schoenleinii, Trichophyton Verrucosum, Trichophyton Soudanense in Trichophyton Rubrum.

V primeru Parshe (Phavus) je v njihovem središču štrlenje veliko rumenkastih, okroglo zdrobljenih, združenih mest z gomili las. Pogosto je prisoten "mišji vonj". Rast se nadaljuje več mesecev, nato pa skorje odpadejo in pustijo sijočo golo območje brez las. Je kronična in lahko traja leta.

Dermatofitoza stopal

This localized dermatomycosis, often referred to as athlete's foot, can be caused by the fungi Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum and the causative agent of epidermophytosis of the feet (Trichophyton interdigitale); in the latter case, the most common form, interdigitale Dermatofitoza se razvija s simptomi, kot so pokanje, maceracija, luščenje in srbenje kože med prsti.

Pri plantarni dermatomikozi so prizadeti podplati, pete in stranice stopala - z rdečico, luskanjem in postopnim zgoščevanjem roženice Stratum povrhnjice. Dishidrotična dermatofitoza - Dishidrotična oblika dermatomikoze stopala se manifestira z izrazito vnetjem s tvorbo mehurjev in veziklov. Preberite več - epidermofitoza nog

Dermatofitoza rok

Vse podrobnosti so v publikacijah:

• Rubrofitoza kože stopal, rok, obraza, nohtov
• Mikoza rok

Dermatofitoza gladke kože

Dermatophytes Trichophyton Rubrum, Trichophyton Mentagrophytes in Epidermophyton Floccosum lahko vplivajo na gladko kožo debla, okončin ali obraza. Tako se dermatofitoza trupa predstavlja kot ena ali številna luskasta lezije v obliki obročev z neopaženo kožo na sredini, rahlo dvignjene rdeče obrobe in izrazito mejo med prizadeto in prizadeto kožo. Na meji prizadetih območij se lahko tvorijo pretisni omoti ali folikularni vozliči. Srbenje je lahko odsotno.

Zapleti in posledice

V akutni obliki glivične invazije lahko nekateri bolniki doživijo reakcijo preobčutljivosti z zapoznim tipom, znano tudi kot reakcija trihofitoze, ki se kaže s splošnim slabo počutjem, vročino, glavobolom in bolečinami v mišicah.

In skrajni lokalni imunološki odziv na glivično okužbo las lasje lasišča je kerion, velika mehka masa na lasišču s premori in skorjami in lahko privede do uničenja lasnih mešičkov in brazgotin.

Tudi zaplet napredne dermatofitoze je razpoka kože, kar lahko privede do pritrditve bakterijske okužbe in vnetja globljih plasti kože.

Hudo srbenje v dermatofitozi stopala je zapleteno z globokim praskanjem, kar povzroča sprožitve (odprte rane), ki so prav tako dovzetne za bakterijsko okužbo. Poleg tega lahko praskanje okuženih območij povzroči širjenje glive na druge dele telesa.

Čeprav te dermatoze v smislu smrtnosti ali psihološke obolevnosti niso resne, imajo resne klinične posledice, kar povzroča kronične, težko zdravljene kožne lezije. Poleg tega privedejo do zmanjšane kakovosti življenja bolnikov in povzročajo razkritje, kar vpliva na samozavest in nečimrnost in lahko celo privede do socialne diskriminacije. [14]

Diagnostika Dermatofitoze

Tudi izkušenemu dermatologu vizualni pregled pacienta in zgodovine bolnikov ni dovolj za odkrivanje trihofitoze, mikrosporije ali epidermofitoze.

Izvaja se instrumentalna diagnostika, vključno z dermatoskopijo, Woodovo zaznavanje svetilk glivične okužbe in odbojnostjo konfokalne mikroskopije.

Za prepoznavanje okužb z dermatofiti so potrebni naslednji testi: strganje prizadetega območja za mikroskopski pregled za glive; Zdravljenje vzorcev prizadetih las ali kožnih lusk s kalijevim hidroksidom (KOH) [15], [16], [17] in seme-kultura gliv.

PCR (verižna reakcija polimeraze) se vse pogosteje uporablja kot diagnostični test za odkrivanje dermatofitov, kar je bolj občutljiva metoda, ker lahko zazna DNK dermatofita. [18] Uniplex PCR je uporaben za neposredno odkrivanje gliv v kliničnih vzorcih z občutljivostjo in specifičnostjo 80,1% oziroma 80,6% v primerjavi s kulturo. [19] Multipleksni PCR Za odkrivanje gliv dermatofitov zazna 21 patogenov dermatomikoze z odkrivanjem DNK z elektroforezo agaroznega gela.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je zasnovana tako, da razlikovanje dermatofitoze od drugih povzročitelja površinskih mikoz (zlasti keratomikoza), pa tudi iz ravne vročine, alergijskega kontaktnega dermatitisa, diskoida, dishidrotika in coina-podobnega eczema eczema Eritematoz, sikoziformni atrofični folikulitis.

Zdravljenje Dermatofitoze

Zdravljenje dermatofitoze je običajno dolg in naporen proces. Izbira ustreznega zdravljenja določa mesto in obseg lezije, vrsta prizadete glive ter učinkovitost, varnostni profil in farmakokinetika razpoložljivih protiglivičnih zdravil. [20]

Terapija prve vrstice temelji na uporabi topičnih zdravil, običajno protiglivičnih imidazolov. 15 Če je ta terapija neučinkovita, običajno sledi peroralna terapija z protiglivičnimi sredstvi, kot so terbinafin, itrakonazol, ketokonazol in flukonazol. [21] Kombinirano zdravljenje z lokalnimi in oralnimi protiglivičnimi in protivnetnimi zdravili je bilo uporabljeno pri poskusu povečanja stopnje zdravljenja.

Sistemska terapija je indicirana, kadar so lezije posplošene, ponavljajoče se, kronične ali neodzivne na lokalno terapijo. Običajni ustni režimi so povezani z dolgim trajanjem zdravljenja in slabim spoštovanjem. [23]

Za zdravljenje dermatofitoze so predpisana lokalna protiglivična zdravila (protimikotika). Glavna zdravila so protiglivična sredstva:

Mazilo terbinafine (terbizil, terbized, lamisil, lamifen), sertakonazol (Zalain ), miconazol, econazol itd.; Krema za nohte in lak batrafen (s ciklopiroksa olaminom). Za več informacij glejte:

• Učinkovita mazila za glive
• Kreme in mazila za glive za noge
• Kapljice gliv za nohte
• Glivična razpršila

Griseofulvin, ketokonazol, flukonazol in druge tablete za kožne glive se vedno uporabljajo pri sistemski terapiji dermatofitoze lasišča.

Več primerjalnih študij je pokazalo, da je bil flukonazol najmanj aktiven od ocenjenih protiglivičnih zdravil, pri čemer se njen učinek razlikuje glede na vrsto patogena. [24], [25]

Pri površnih glivičnih lezijah keratiniziranih tkiv je zeliščna obdelava s takšnimi zdravilnimi rastlinami, kot so poprova meta, piška sv. Janeza, česen, zdravilni ingver, običajni origano, kislo trikotno, mirena barvilo, Centella asiatica je lahko pomožno. Poleg tega lahko pri zdravljenju pomagajo tudi nekatera ljudska zdravila, kot so jabolčni kis, soda bikarbona in limonin sok.

Več koristnih informacij v materialu - oniholiza nohtov na rokah in nogah: Kako ravnati doma z ljudskimi zdravili

Preprečevanje

Učinkoviti ukrepi primarne preprečevanja dermatofitoze vključujejo izogibanje uporabi oblačil, čevljev, brisač, brisač, brisač, itd., Pa tudi osebno higieno, nadzor nad prekomernim potenjem in protiglivično obdelavo čevljev.

Napoved

Glivične lezije kože, las in nohtov z dermatofiti rodu Trichophyton, Microsporum in Epidermophyton so ozdravljive, zato izid bolezni ocenjujejo kot ugodni. Vendar je treba upoštevati, da se Trichophyton Rubrum ponovi v skoraj tretjini primerov, saj je sposobna preživeti v človeški koži v obliki sporov.