Dermatofitoza

Razširjena površinska glivična lezija keratiniziranih tkiv - stratum corneum epidermisa, las in nohtov - ki jo povzročajo specifične nitaste dermatofitne glive in je opredeljena kot dermatofitoza (iz grščine dermatos - koža in phyton - rastlina), pa tudi epidermofitoza, dermatofitoza ali dermatomikoza (iz grščine dermatos - koža in mykes - gliva). [ 1 ]

Epidemiologija

Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje, da je svetovna incidenca dermatofitoze 10.000–15.000 na vsakih 100.000 ljudi.

Dermatofitoze, kot pogoste površinske glivične okužbe po vsem svetu, so zaradi visoke vlažnosti in temperature okolja pogostejše v tropskih in subtropskih državah, kot je Indija. Povečana urbanizacija, zaprti čevlji in tesna oblačila prav tako prispevajo k večji razširjenosti. [ 2 ]

Ocenjuje se, da površinske glivične okužbe prizadenejo približno 20–25 % svetovnega prebivalstva. V Braziliji so študije Siqueire in sodelavcev (2006) ter Brilhante in sodelavcev (2000) [ 4 ] pokazale, da se je prevalenca dermatofitoz med kožnimi lezijami gibala od 18,2 % do 23,2 %. [ 5 ]

V Evropi je zoofilni dermatomicet Microsporum canis najpogostejši vzrok dermatofitoze lasišča v Sredozemlju, na Madžarskem, Poljskem, v Avstriji in Nemčiji. Več kot 85 % pacientov dermatologov je otrok in mladostnikov.

In skoraj 14 % odraslih v ZDA, več kot 16 % odraslih v Franciji, približno 8 % Kanadčanov in 3 % Britancev ima onihomikozo.

Vzroki dermatofitozi

Med dermatofiti (tj. antropofiti), ki parazitirajo na človeški koži, so glavni povzročitelji epidermofitoze ali dermatofitoze prepoznani kot mikroskopske glive rodu Trichophyton (trichophyton) iz družine Arthrodermataceae in predstavniki iste družine: Microsporum (Microsporum) in Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Rdeči Trichophyton (trichophyton rubrum), najpogostejši človeški dermatofit (dermatomiceta), je povzročitelj dermatofitoze, ki se imenuje trihofitoza, trihomikoza, rubrofitoza ali rubromikoza.

Če je vzrok kožne lezije mikrosporija, se glivična bolezen, ki jo povzroča tudi določen patogen, najpogosteje imenuje mikrosporija. Torej sta mikrosporija in dermatofitoza glede etiologije kožne lezije sinonima.

In glede na lokalizacijo lezije sta sinonima za triho- in epidermofitozo nohtov in onihomikozo (iz grščine onychos - noht in mykes - gliva), ki ju povzročata triho- in epidermofiton.

Glede na povzročitelja se torej razlikujejo naslednje vrste dermatofitoz:

• Trihofitoza (glivične bolezni kože, las in nohtov);
• Mikrosporija (dermatomikoze kože in las);
• Epidermofitoza (prizadene kožo stopal, kožne gube in nohte).

Ločeno ločimo favus (parsha) - kronično brazgotinsko obliko dermatomikoze glave, ki jo povzroča antropofilna gliva Trichophyton schoenleinii, ki jo je odkril nemški zdravnik Johann Schoenlein (1793-1864).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj dermatofitoze vključujejo kserozo (suho kožo), imunosupresijo, debelost, sladkorno bolezen, poškodbe kože, visoke temperature in vlažnosti okolja, prekomerno potenje in pomanjkanje ustrezne higiene.

Je dermatofitoza nalezljiva? Da, dermatofitne glivice se lahko prenašajo z neposrednim stikom z okuženo osebo ali živaljo, pa tudi s posrednim stikom prek brisač, oblačil, klobukov, čevljev in drugih gospodinjskih predmetov. [ 8 ] Druge epidemiološke študije potrjujejo visoko pogostost onihomikoze v povezavi z drugimi oblikami lišajev. [ 9 ], [ 10 ] To je mogoče pripisati povečani uporabi bazenov, povečanemu sodelovanju v športu, nošenju zaprtih čevljev tako v poklicnem kot v prostem času ter povečani pojavnosti sladkorne bolezni in žilnih bolezni. [ 11 ], [ 12 ]

Dermatofitoza se zlahka okuži s stikom z živimi glivičnimi sporami na mestih, kot so bazeni, savne, javni tuši, saloni za nohte, telovadnice itd.

Patogeneza

Dermatofiti so hialinske nitaste plesni, sestavljene iz micelija (ki absorbira hranila) in sposobne tvoriti spore (konidije). So keratinofilne glive, patogeneza dermatofitoz pa je posledica njihovih keratinolitičnih lastnosti. Te glive ne napadajo sluznic, temveč ciljajo na keratin kože in njenih priveskov, saj je ta strukturna fibrilarna beljakovina bistvena za njihovo prehrano in rast.

S svojimi posebnimi sporami (artrokonidiji) se dermatofiti pritrdijo na povrhnjico in začnejo kaliti v stratum corneum. Glive, ki so "specializirane" za lase, pa prodrejo v ektotriks (zunanji lasni stebel) in jedro lasnega stebla (endotriks).

S tem skrivajo komponente svoje celične stene pred človeškim imunskim sistemom, zavirajo limfocite T in zavirajo imunski odziv.

Ko artrokonidije začnejo kaliti v roženo plast povrhnjice, se oblikujejo zarodne cevke, ki spodbujajo širjenje okužbe. Proteolitični encimi, ki jih proizvajajo glive, razgradijo keratinizirano tkivo v oligopeptide in proste aminokisline, ki se uporabljajo kot hranila.

Poleg tega se zaradi presnove sproščenih aminokislin sprošča amonijak, kar spremeni pH kože iz kislega v alkalnega, kar ustvarja pogoje za povečano aktivnost encimov dermatofitov in povečano proteolitično razgradnjo keratina rožene plasti kože, las in nohtnih plošč.

Simptomi dermatofitozi

Glavni simptomi dermatofitoze vključujejo izpuščaj, luščenje in srbenje, prvi znaki pa se pojavijo kot eritematozni luskasti vozlički, ki se postopoma spremenijo v obročaste ali okrogle rdeče lise ali plake s svetlim središčem in luščenjem na robovih. [ 13 ] Izpuščaji se lahko nahajajo na lasišču, vratu, trupu, okončinah in dimljah. Klinične vrste okužbe z dermatofitom so običajno opredeljene z lokalizacijo lezij.

Inguinalna dermatofitoza

Dermatophytosis inguinalis ali dimeljska epidermofitoza – z mehurjastimi rdečimi luskastimi lisami z dvignjenimi robovi – prizadene kožo notranjega zgornjega dela stegen in se lahko razširi na zadnjico in trebuh.

Dermatophytosis inguinale je pogostejša pri moških kot pri ženskah. Glejte tudi - povzročitelj dimeljske epidermofitoze (Epidermophyton floccosum)

Dermatofitoza pod dojkami se lahko pojavi pri ženskah, za več informacij glejte - mikoza velikih gub

Dermatofitoza lasišča

Ta glivična bolezen se razvije ob okužbi z dermatofiti Microsporum canis (prenaša se s hišnih ljubljenčkov - psov in mačk), Microsporum ferrugineum in Trichophyton tonsurans (prenaša se s ljudi). Najpogosteje se dermatofitoza pri otrocih pojavi na lasišču (in se tradicionalno imenuje lišaj). Ko je vzrok povezan s Tr. Tonsurans (v latinščini tonsurans - britje), se na lasišču pojavijo številne lise, prekrite z luskami in brez dlak, ko pa je prizadeto z mikrosporami, se oblikuje velika posamezna alopetična (brez dlak) lisa z izrazitejšim vnetjem kože v obliki rdečice in srbenja. Na prizadetih območjih lahko opazimo raztresene lomljene dlake različnih dolžin ali območja diskretne izgube dlak v obliki temnih pik.

Tudi drugi dermatofiti prizadenejo lasišče: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense in Trichophyton rubrum.

V primeru parše (favusa) se pojavijo številne rumenkaste, okrogle, s skorjo pokrite, združene lise s šopi dlak, ki štrlijo iz njihovega središča. Pogosto je prisoten "mišji vonj". Rast se nadaljuje več mesecev, nakar skorjice odpadejo in pustijo sijoče golo območje brez dlak. Je kronična in lahko traja več let.

Dermatofitoza stopal

To lokalizirano dermatomikozo, pogosto imenovano atletsko stopalo, lahko povzročijo glive Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum in povzročitelj epidermofitoze stopal (Trichophyton interdigitale); v slednjem primeru se razvije najpogostejša oblika, interdigitalna dermatofitoza, s simptomi, kot so razpoke, maceracija, luščenje in srbenje kože med prsti.

Pri plantarni dermatomikozi so prizadeti podplati, pete in stranice stopala - z rdečico, luščenjem in postopnim odebeljevanjem rožene plasti povrhnjice. Dihidrotična dermatofitoza - dihidrotična oblika dermatomikoze stopal se kaže z izrazitim vnetjem z nastankom mehurjev in veziklov. Preberite več - epidermofitoza stopal

Dermatofitoza rok

Vse podrobnosti so v publikacijah:

• Rubrofitoza kože stopal, rok, obraza, nohtov
• Mikoza rok

Dermatofitoza gladke kože

Dermatofiti Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes in Epidermophyton floccosum lahko prizadenejo gladko kožo trupa, okončin ali obraza. Dermatofitoza trupa se tako kaže kot ena ali več luskastih, obročastih lezij z neprizadeto kožo na sredini, rahlo dvignjenimi rdečimi robovi in odločno mejo med prizadeto in neprizadeto kožo. Na robu prizadetih območij se lahko pojavijo mehurji ali folikularni vozlički. Srbenje je lahko odsotno.

Zapleti in posledice

Pri akutni obliki glivične invazije se pri nekaterih bolnikih lahko pojavi preobčutljivostna reakcija zapoznelega tipa, znana tudi kot trihofitozna reakcija, ki se kaže s splošnim slabim počutjem, vročino, glavobolom in bolečinami v mišicah.

In ekstremni lokalni imunološki odziv na glivično okužbo lasnih mešičkov je kerion, velika mehka masa na lasišču z mehurji in skorjami, ki lahko povzroči uničenje lasnih mešičkov in brazgotinsko alopecijo.

Zaplet napredovale dermatofitoze je tudi razpokanje kože, kar lahko privede do pritrditve bakterijske okužbe in vnetja globljih plasti kože.

Hudo srbenje pri dermatofitozi stopal je zapleteno zaradi globokega praskanja, ki povzroča ekskoriacije (odprte rane), ki so prav tako dovzetne za bakterijsko okužbo. Poleg tega lahko praskanje okuženih območij povzroči širjenje glivice na druge dele telesa.

Čeprav te dermatoze niso resne glede umrljivosti ali psihološke obolevnosti, imajo resne klinične posledice, saj povzročajo kronične, težko ozdravljive kožne lezije. Poleg tega vodijo do zmanjšane kakovosti življenja bolnikov in povzročajo pohabljanje, kar vpliva na samozavest in nečimrnost ter lahko celo vodi do socialne diskriminacije. [ 14 ]

Diagnostika dermatofitozi

Tudi za izkušenega dermatologa vizualni pregled bolnika in njegova anamneza nista dovolj za odkrivanje trihofitoze, mikrosporije ali epidermofitoze.

Izvajajo se instrumentalne diagnostike, vključno z dermatoskopijo, odkrivanjem glivičnih okužb z Woodovo svetilko in refleksijsko konfokalno mikroskopijo.

Za identifikacijo dermatofitnih okužb so potrebni naslednji testi: strganje prizadetega območja za mikroskopski pregled na glivice; obdelava vzorcev prizadetih las ali kožnih lusk s kalijevim hidroksidom (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] in sejanje - kultura gliv.

PCR (verižna reakcija s polimerazo) se vse pogosteje uporablja kot diagnostični test za odkrivanje dermatofitov, ki je občutljivejša metoda, saj lahko odkrije DNK dermatofitov. [ 18 ] Uniplex PCR je uporaben za neposredno odkrivanje gliv v kliničnih vzorcih z občutljivostjo in specifičnostjo 80,1 % oziroma 80,6 % v primerjavi s kulturo. [ 19 ] Multiplex PCR za odkrivanje gliv dermatofitov odkrije 21 patogenov dermatomikoze z detekcijo DNK z elektroforezo v agaroznem gelu.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je namenjena razlikovanju dermatofitoze od drugih povzročiteljev površinskih mikoz (zlasti keratomikoza), pa tudi od ploske vročice, alergijskega kontaktnega dermatitisa, seboroičnega dermatitisa, dishidrotičnega in kovancem podobnega ekcema, luskavice, diskoidnega kožnega eritematoznega lupusa, sikoziformnega atrofičnega folikulitisa.

Zdravljenje dermatofitozi

Zdravljenje dermatofitoze je običajno dolgotrajen in težaven proces. Izbira ustreznega zdravljenja je odvisna od mesta in obsega lezije, vrste prizadete glive ter učinkovitosti, varnostnega profila in farmakokinetike razpoložljivih protiglivičnih zdravil. [ 20 ]

Zdravljenje prve izbire temelji na uporabi lokalnih zdravil, običajno protiglivičnih imidazolov.15 Če to zdravljenje ni učinkovito, običajno sledi peroralno zdravljenje s protiglivičnimi zdravili, kot so terbinafin, itrakonazol, ketokonazol in flukonazol. [ 21 ] Kombinirano zdravljenje s lokalnimi in peroralnimi protiglivičnimi in protivnetnimi zdravili se uporablja za poskus povečanja stopenj ozdravitve.

Sistemsko zdravljenje je indicirano, kadar so lezije generalizirane, ponavljajoče se, kronične ali se ne odzivajo na lokalno zdravljenje. Konvencionalni peroralni režimi so povezani z dolgim trajanjem zdravljenja in slabim upoštevanjem navodil. [ 23 ]

Za zdravljenje dermatofitoze se predpisujejo lokalna protiglivična zdravila (antimikotiki). Glavna zdravila so protiglivična sredstva:

Mazilo terbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), sertakonazol ( Zalain ), mikonazol, ekonazol itd.; krema in lak za nohte batrafen (s ciklopiroksa olaminom). Za več informacij glejte:

• Učinkovita mazila za glivice
• Kreme in mazila za glivice na nogah
• Kapljice za glivice na nohtih
• Glivični spreji

Griseofulvin, ketokonazol, flukonazol in druge tablete za kožne glivice se vedno uporabljajo pri sistemski terapiji dermatofitoze lasišča.

Več primerjalnih študij je pokazalo, da je bil flukonazol najmanj aktiven od ocenjenih protiglivičnih učinkovin, njegov učinek pa se je razlikoval glede na vrsto patogena. [ 24 ], [ 25 ]

Pri površinskih glivičnih lezijah keratiniziranih tkiv je lahko pomožno zeliščno zdravljenje z zdravilnimi rastlinami, kot so poprova meta, šentjanževka, česen, medicinski ingver, navadni origano, trikotni kisli jabolčnik, mirena in centella asiatica. Poleg tega lahko pri zdravljenju pomagajo tudi nekatera ljudska zdravila, kot so jabolčni kis, soda bikarbona in limonin sok.

Več koristnih informacij v gradivu - oniholiza nohtov na rokah in nogah: kako zdraviti doma z ljudskimi zdravili

Preprečevanje

Učinkoviti ukrepi primarne preventive dermatofitoz vključujejo izogibanje uporabi oblačil, obutve, brisač, glavnikov itd. drugih ljudi, pa tudi osebno higieno, nadzor prekomernega potenja in protiglivično zdravljenje čevljev.

Napoved

Glivične lezije kože, las in nohtov, ki jih povzročajo dermatofiti iz rodu Trichophyton, Microsporum in Epidermophyton, so ozdravljive, zato strokovnjaki izid bolezni ocenjujejo kot ugoden. Vendar je treba upoštevati, da se Trichophyton rubrum v skoraj tretjini primerov ponovi, saj lahko preživi v človeški koži v obliki spor.