Elektromiografija

Diagnostična tehnika, ki vam omogoča pregledovanje mišičnega sistema s snemanjem električnih mišičnih potencialov, se imenuje elektromiografija. Postopek pomaga oceniti funkcionalnost in stanje skeletne muskulature in perifernih živčnih končičev. Elektromiografija vam omogoča, da ugotovite patološko žarišče, določite obseg njegove razširjenosti, stopnjo in vrsto poškodbe tkiva.[1]

Fizične osnove elektromiografije

Mišica, ki ostane v maksimalno sproščenem stanju, nima bioelektrične aktivnosti. V ozadju šibke kontraktilne aktivnosti se pojavijo nevronska nihanja - nihanja z amplitudo od 100 do 150 μV. Končno prostovoljno krčenje mišic se lahko kaže z različno amplitudo nihanja, ki je individualna glede na starost in telesno kategorijo osebe: v povprečju največja vrednost običajno doseže 1-3 mV.

Sprejeto je razlikovati med spontano električno aktivnostjo mišic in električno pogojenimi mišičnimi reakcijami (akcijskimi potenciali), ki nastanejo kot posledica umetnega zunanjega vpliva impulza na mišico ali kot posledica naravnega notranjega voljnega signala. Zunanji vpliv je mehanski (npr. Dražljaj s kladivom na mišični kiti) in električni.

Izraz "elektromiogram" pomeni krivuljo fiksacije električne mišične aktivnosti. Za beleženje časovnih sprememb potencialne razlike se uporablja posebna naprava - elektromiograf.

Najbolj priljubljena študija prevodnosti motoričnih vlaken je snemanje M-odziva.[2]

Elektromiografija z M-odzivom

M-odziv se nanaša na evocirane mišične potenciale, ki so popolna sinhrona razelektritev inervacijskega faktorja kot odgovor na električno vzbujanje živca. Praviloma se M-odziv posname s pomočjo kožnih elektrod.

Pri določanju tega indeksa je pozornost namenjena resnosti mejne stimulacije, latentnemu obdobju evociranih potencialov, pa tudi njegovi vrsti, trajanju, amplitudi in na splošno kombinaciji teh vrednosti.

The M-response threshold, i.e. The threshold of excitability, the minimum electrical stimulus, is recorded. A strong increase in this indicator is noted when a muscle or nerve is affected, but a decrease is very rarely observed.

Poleg tega se oceni intenzivnost dražljaja, ki vodi do M-odziva največje amplitude.

Pri opisu vrste mišičnega akcijskega potenciala so značilnosti monofaznega (odstopa od izolinije v eno smer), dvofaznega (odstopa od izolinije v eno smer, nato v drugo) in polifaznega (tri-, štiri- ali več) so uporabljeni.

Amplitudo M-odziva določimo od negativnega do pozitivnega vrha ali od negativnega vrha do izolinije. Pogosto se analizira razmerje med najvišjo in najnižjo amplitudo (v nekaterih stanjih je mogoče opaziti disociacijo).

Trajanje M-odziva je ocenjeno v milisekundah kot obdobje nihanja impulza od prvega odstopanja od izolinije do vrnitve na izolinijo. Indeks se najpogosteje določi, ko je živec stimuliran na najbolj oddaljeni točki.[3]

Indikacije za postopek

Elektromiografija daje informacije tako o stanju posamezne mišice kot o CŽS kot celoti - o stanju hrbtenjače in možganov. To je posledica dejstva, da možganske strukture nadzorujejo motorične sposobnosti s pošiljanjem signalov mišicam.

Elektromiografija se uporablja ne samo za patologije, ampak tudi za fiziološko oceno motoričnih funkcij, določanje stopnje utrujenosti in za številne druge namene. Med elektrodinamično diagnostiko je standardna uporaba elektrod, pritrjenih na proučevano mišico. S pomočjo večkanalne elektromiografije se hkrati beleži delo več mišičnih skupin.

Psihologi uporabljajo ta diagnostični postopek za beleženje potencialov mimičnih mišic. Specifičnost govora proučujemo z metodo vrednotenja potencialov spodnje ustnice. Posneti elektromiogrami govora kažejo, da je mehanika notranjega govora zgrajena po principu povratne zveze. Ko se pojavi misel o reprodukciji zvoka, se začnejo govorni organi premikati. Po drugi strani ti gibi vplivajo na možganske strukture. Električne vrednosti odražajo tudi tako imenovani "nemi govor", npr. Obstaja korelacija med izgovarjanjem "samemu sebi" in mišičnimi potenciali glasilk.[4]

Indikacije za izvajanje, pri katerih boleznih je predpisana elektromiografija, določi zdravnik. Najpogosteje gre za takšne patologije:

• bolečine, krči, nenadna oslabelost, konvulzivno trzanje mišic (ene ali več mišičnih skupin);
• Parkinsonova bolezen ;
• multipla skleroza ;
• Travmatične poškodbe perifernih živčnih vlaken, hrbtenjače in možganskih struktur;
• polinevropatija , posledice otroške paralize;
• tunelski sindrom ;
• nevropatija obraznega živca ;
• miastenija gravis ;
• Polimiozitis , motnje mišičnega tonusa;
• mikro kapi ;
• botulizem .

Elektromiografija pri miasteniji gravis se pogosto uporablja večkrat: kot del diagnoze, pa tudi za oceno dinamike poteka zdravljenja.

Primerno je uporabiti lokalno elektromiografijo pred kozmetičnimi posegi - zlasti za razjasnitev področij vbrizgavanja botoksa.

Elektromiografija se uporablja tudi za določanje stopnje miodistrofije in za diferencialno diagnozo med primarno (mišično) in sekundarno (nevralno) miodistrofijo. Postopek velja za varnega in hkrati zelo informativnega, dobro ga prenašajo tako starejši bolniki kot otroci. To omogoča uporabo te vrste diagnoze v nevropatološki, kardiološki, infekcijski in onkološki praksi.

Priprava

Elektromiografija ne zahteva posebne priprave. Treba je le paziti na naslednje nianse:

• Če bolnik jemlje zdravila, ki vplivajo na stanje in delovanje živčno-mišičnega aparata (npr. Spazmolitiki, zdravila iz skupine miorelaksantov, antiholinergiki), je treba zdravljenje prekiniti približno 4-5 dni pred načrtovano elektromiografijo.
• Če bolnik jemlje zdravila, ki vplivajo na kakovost strjevanja krvi (antikoagulanti itd.), Je treba o tem vnaprej opozoriti zdravnika.
• 3 dni pred študijo ne smete piti alkohola.
• 3 ure pred diagnozo ne smete kaditi, piti poživljajočih pijač (kava, čaj), zdraviti kožo na mestu postopka s kakršnimi koli kremami in mazili, hipotermijo.

Izbira metode elektromiografije in obseg diagnostičnih ukrepov določi zdravnik, odvisno od tega, na katero diagnozo sumimo.

Pri odhodu na diagnozo mora bolnik vzeti napotnico lečečega zdravnika.

Tehnika Elektromiografija

Postopek elektromiografije se izvaja ambulantno. V povprečju traja približno 40-45 minut.

Pacienta prosimo, da se sleče (običajno delno), uleže ali sedi na posebnem kavču. Preiskovani del telesa se zdravi z antiseptikom, nato pa se elektrode, povezane z elektromiografskim aparatom, nanesejo na kožo (prilepijo z obližem) ali injicirajo intramuskularno. Dražljaji se uporabljajo s potrebno močjo toka, odvisno od globine lokalizacije živca. Pri izvajanju igelne elektromiografije se električni tok ne uporablja. Specialist registrira mišične biopotenciale najprej v trenutku sprostitve, nato - v stanju počasne napetosti. Biopotencialne impulze vizualiziramo na računalniškem zaslonu in tudi zapišemo na poseben nosilec v obliki valovite ali zobate krivulje (podobno elektrokardiogramu).

Specialist prepisuje indikatorje takoj po opravljenem posegu.

Razvrstitev elektromiografije

Izraz elektromiografija se lahko široko uporablja za označevanje številnih vrst miografskih tehnik - vključno z igelnim EMG, globalnim EMG in študijami stimulacije. [5]Najpogosteje se imenujejo te vrste diagnostike:

• Interferenčna elektromiografija (znana tudi kot površinska ali perkutana elektromiografija) je snemanje in vrednotenje biopotencialov mišic v stanju mirovanja ali voljne napetosti z odvzemom bioelektrične aktivnosti z zunanjimi elektrodami s površine kože preko motorične točke. Tehnika je neinvazivna, neboleča in pomaga pri splošni oceni električne mišične aktivnosti.
• Elektromiografija z igelnimi elektrodami se nanaša na invazivne diagnostične metode: z uporabo najtanjše elektrode za enkratno uporabo lahko specialist zazna električno aktivnost mišic tako v mirnem (sproščenem) kot v napetem stanju. Med diagnostičnim postopkom zdravnik injicira elektrodo intramuskularno, kar spremlja rahla bolečina (kot pri intramuskularnem injiciranju). Igelna elektromiografija se pogosteje uporablja za pregled bolnikov s patologijami perifernih motoričnih nevronov (amiotrofična lateralna skleroza, spinalna mišična atrofija) in mišic (distrofični procesi, polimiozitis in miopatije).
• Stimulacijska elektromiografija je neinvazivna diagnostična metoda, ki s površinskimi površinskimi elektrodami ugotavlja stopnjo prevodnosti impulza po živčnih vlaknih zaradi električne stimulacije. Med posegom pacient čuti mravljinčenje v predelu trenutnega vpliva ter trzanje (nehoteno krčenje) preiskovane mišične skupine. Najpogosteje je stimulacijska površinska elektromiografija predpisana za patologije perifernih živcev (polinevropatije, nevropatije) in motnje nevromuskularne komunikacije (dekrement test).

Elektromiografija v zobozdravstvu

Elektromiografija se uporablja za preučevanje nevromuskularnega aparata s snemanjem električnih potencialov žvečilnih mišic, kar pomaga razjasniti značilnosti delovanja dento-mandibularnega mehanizma.

Električna aktivnost žvečilnih mišic se zabeleži na obeh straneh. Za odvzem bioloških potencialov se uporabljajo površinske elektrode, ki jih fiksiramo v predelu motoričnih točk – v predelih ekstremne mišične napetosti, ki jo ugotavljamo s palpacijo.[6]

Za registracijo se uporabljajo funkcionalni vzorci:

• ko je mandibula fiziološko mirna;
• medtem ko so čeljusti stisnjene v običajnem položaju;
• med poljubnimi in danimi žvečilnimi gibi.
• Za oceno dinamike se na koncu zdravljenja ponovi elektromiografija.

Elektromiografija evociranih potencialov

Tehnika evociranih potencialov zagotavlja objektivne informacije o stanju centralnih in perifernih komponent različnih občutljivih sistemov: organov vida, sluha in tipa. Postopek temelji na fiksaciji električnih možganskih potencialov na zunanje dražljaje - zlasti na predstavitev vizualnih, slušnih, taktilnih dražljajev.[7]

Evocirani potenciali so razvrščeni v:

• vizualni (reakcije na svetlobni blisk in vzorec šahovnice);
• slušne izvorne celice;
• somatosenzorični (reakcije na stimulacijo živcev v okončinah).

Zgornje tehnike se uporabljajo predvsem za raziskovanje demielinizirajočih patologij centralnega živčnega sistema, predkliničnega poteka multiple skleroze, pa tudi za določanje obsega in stopnje lezij pri poškodbah vratne cerebrospinalne vrvice in brahialnega pleksusa.[8]

Elektromiografija okončin

Izvaja se elektromiografija mišic spodnjih okončin:

• za otrplost, mravljinčenje, mrzlica v nogah;
• za tresoča se kolena, utrujenost nog;
• pri izčrpanosti določenih mišičnih skupin;
• pri endokrinih motnjah (diabetes mellitus tipa 2, hipotiroidizem);
• za poškodbe spodnjih okončin.

Elektromiografija mišic zgornjih okončin je indicirana:

• ko otrplost v rokah (zlasti ponoči, ko se mora oseba večkrat zbuditi in "razviti" otrplo okončino);
• s povečano občutljivostjo rok na mraz;
• z mravljinčenjem v dlaneh, tresljaji;
• ko pride do šibkosti in izrazitega zmanjšanja volumna mišic zgornje okončine;
• Poškodbe, ki vključujejo poškodbe živcev in/ali mišic.[9]

Elektromiografija obraza

Pogosto je treba pregledati živčni in mišični aparat, ki je lokaliziran v obraznem predelu - zlasti v primeru patologije žvečilnih mišic, trigeminalnega ali obraznega živca. V tem primeru je indicirana uporaba elektromiografa, ki usmerja električne impulze, jih bere in analizira pridobljene informacije. V tem primeru je mogoče natančno določiti bolezni, ki prizadenejo mimične in žvečilne mišice, temporomandibularni sklep, nevromuskularni prenos.

Elektromiografija žvečilnih mišic se uspešno uporablja za diagnosticiranje mišičnih krčev, znakov mišične atrofije, bolečin in občutkov napetosti v obrazu, ličnicah, čeljusti, templjih. Študija se pogosto priporoča ljudem s travmatskimi poškodbami, po kirurških posegih, kapi, paralizi.[10]

Pregled medeničnega dna

Elektromiografija mišic medeničnega dna se uspešno uporablja v koloproktologiji, urologiji, ginekologiji, pa tudi v gastroenterološki in nevrološki praksi.

Elektromiografija mehurja vključuje poseg z iglo s kvantifikacijo potencialov motoričnih enot, ki omogoča diagnozo denervacijsko-reinervacijske patologije v muskulaturi medeničnega dna.

Elektromiografija penisnega živca omogoča oceno ohranjenosti inervacije živca. Postopek stimulacije izvajamo s pomočjo posebne elektrode in analiziramo latenco M-odziva in poznega ENMG-fenomena. M-odziv odraža stanje prevajanja po distalnem predelu eferentne poti, pozni ENMG-fenomeni pa kažejo na stanje prevajanja predvsem po aferentni poti. Preučujemo tudi bulbokavernozni refleks, ki nastane kot reakcija na električno stimulacijo občutljivih predelov penisnega živca. Ocenjuje se somatosenzorični evocirani potencial.

Elektromiografija analnega sfinktra nam omogoča oceno sposobnosti preživetja in funkcionalne aktivnosti ustreznih mišičnih skupin.

Elektromiografija perinealnih mišic določa kožne simpatične evocirane potenciale, analizira latenco provociranega motoričnega odziva perinealnih mišic med spinalno in/ali kortikalno magnetno stimulacijo.[11]

Elektromiografija vratnih mišic

Elektromiografska študija hrbtenice vam omogoča prepoznavanje številnih patologij, ki jih povzročajo motnje mišičnega sistema (distrofični procesi) in živcev (skleroza, periferna nevropatija). [12]Diagnoza se uporablja:

• Pred zdravljenjem osteohondroze , medvretenčne kile ;
• oceniti hrbtenično muskulaturo;
• za preučevanje višje živčne dejavnosti;
• ugotoviti možnost okrevanja po poškodbah ali prirojenih nepravilnostih vratnih mišic;
• za prepoznavanje osnovnih vzrokov za mišično oslabelost, paralizo, miastenijo gravis itd.

Pomembno je tudi razumeti, da z elektromiografijo ni mogoče zaznati težav neposredno v hrbtenjači ali možganih, temveč lahko le pregledamo stanje živčnih in mišičnih vlaken.

Elektromiografija dihalnih mišic

Diagnoza lahko vključuje oceno funkcionalnosti diafragme, sternoklavikularno-papilarne mišice, velike prsne mišice in rektus abdominis. Spodbujeni signali vključujejo:

• Diafragma (elektrode so nameščene v predelu 6-7 medrebrnega prostora na desni strani v višini zunanjega roba rektus abdominis mišice).
• Velika prsna mišica (elektrode so nameščene na desni strani na srednji klavikularni liniji v 3-4 medrebrnih intervalih, pri bolnicah pa en interval višje).
• Sternoklavikularno-papilarna mišica (elektrode so nameščene 2-3 cm nad ključnico).
• Rectus abdominis mišica (elektrode so pritrjene 3 cm lateralno in pod popkovno odprtino.

Med študijo pacient sedi popolnoma sproščen. [13]Odčitki se beležijo:

• v trenutku mirnega dihanja;
• s pogostimi vdihi in izdihi;
• v času visoke pljučne ventilacije.

Elektromiografija pri otroku

Ena najbolj informativnih in praktičnih tehnik za diagnosticiranje nevropatologij pri otrocih je elektromiografija. Postopek pomaga oceniti bioelektrično aktivnost mišičnega in živčnega sistema, ugotoviti stopnjo poškodbe živčnega mehanizma kot celote in preveriti stanje posameznih mišic. Zahvaljujoč elektromiografiji je mogoče razjasniti lokacijo poškodbe živca, ugotoviti vzrok paralize, prekomerne nevrosenzitivnosti ali atrofičnega procesa.

Diagnostični testi so indicirani:

• če se otrok pritožuje zaradi krčev, spastičnih napadov, šibkosti posameznih mišičnih skupin;
• Če pride do motenj defekacije ali uriniranja;
• otroci s cerebralno paralizo ali drugimi motoričnimi motnjami;
• Če ima otrok sindrom bolečine, senzorične motnje, omejeno mišično oslabelost.

Površinsko elektromiografijo lahko izvajamo pri otrocih od prvega dne življenja. Vendar pa morajo biti starši pripravljeni, da lahko postopek traja več kot pol ure. V tem času je treba otroka držati na kavču, da ne moti položaja elektrod miografa. Diagnoza je neboleča in popolnoma varna za otroka, dobljeni rezultati pa so resnično dragoceni in informativni.[14]

Kontraindikacije za postopek

Kot taka elektromiografija nima kontraindikacij. Izjeme so površinske poškodbe tkiva na območju predvidenega posega (posledica travme, okužbe kože itd.), psihopatologija, epilepsija, nezadostna koagulabilnost krvi.

Poleg tega elektromiografija postane nemogoča, če ima bolnik srčni spodbujevalnik ali če je preiskovano območje prekrito z mavčnim povojem, povojem, ki ga ni mogoče odstraniti.

Obstajajo tudi nekatere omejitve elektromiografije:

• diagnoza ne omogoča raziskovanja stanja avtonomnih in finih občutljivih živčnih vlaken;
• med diagnostičnim postopkom se lahko pojavijo metodološke težave;
• v akutni fazi patološkega procesa elektromiografske spremembe pogosto zaostajajo za kliničnimi simptomi (zato je treba pri akutnem poteku nevropatije, ne glede na etiologijo bolezni, elektromiografijo opraviti ne prej kot 15-20 dni po prvem patološkem pojavijo se znaki);
• Lahko je težko pregledati edematozna področja, področja s trofičnimi spremembami in bolnike z debelostjo.

Normalna učinkovitost

Rezultati elektromiografije so formalizirani v obliki protokola, ki odraža rezultate pregleda. Na podlagi kazalnikov zdravnik pripravi diagnostični zaključek, imenovan elektrofiziološka diagnoza. Na naslednji stopnji gre ta protokol k lečečemu specialistu, ki ga primerja s pritožbami bolnika, obstoječimi objektivnimi patološkimi znaki, rezultati laboratorijske in instrumentalne diagnostike ter nato postavi končno diagnozo.

Med igelno elektromiografijo se beleži električna mišična aktivnost v mirovanju in med krčenjem. Šteje se za normalno, če mišica v mirovanju ne kaže nobene električne aktivnosti in v stanju minimalne kontrakcije obstajajo učinkoviti potenciali izoliranih motoričnih elementov. V ozadju intenziviranja mišične kontrakcije se število aktivnih elementov poveča in nastane interferenčni vzorec.

Denervacijo mišičnih vlaken določa povečana aktivnost med vstavitvijo igle, pa tudi patološka spontana aktivnost (fibrilacije in fasciokulacije). Manj motoričnih elementov je vključenih v kontraktilni proces in nastane zmanjšan interferenčni vzorec. Ohranjeni aksoni inervirajo bližnja mišična vlakna, povečujejo motorične elemente, kar vodi do fiksacije ogromnih akcijskih potencialov.[15]

Pri primarnih lezijah muskulature so omejena vlakna prizadeta brez širjenja na motorične elemente: amplituda signala se zmanjša, interferenčni vzorec ostane nespremenjen.

Za oceno hitrosti prevajanja impulza izvajamo električno stimulacijo perifernega živca na različnih točkah, pri čemer merimo časovno obdobje do trenutka mišične kontrakcije. Izraz, potreben za vodenje impulza na določeni razdalji, je opredeljen kot hitrost širjenja vzbujanja. Izraz potovanja impulza od bližnje točke vzbujanja neposredno do mišice se imenuje distalna latenca. Hitrost impulznega prevoda je določena glede na velika, mielinizirana vlakna. Nezadostno mielinizirana ali nemielinizirana vlakna se ne ocenjujejo.

Pri bolnikih z nevropatijami je hitrost prevajanja impulza zmanjšana, mišični odziv pa disociiran zaradi disperzije potenciala (potenciali se širijo vzdolž aksonov s heterogeno stopnjo poškodbe).[16]

Zapleti po postopku

Običajno ni neželenih učinkov elektromiografije. Če postopek izvaja kompetenten in izkušen specialist, velja, da je popolnoma varen in ne povzroča zapletov.

Med diagnostičnim pregledom lahko oseba občuti rahlo mravljinčenje, povezano z oddajanjem električnih vibracij. Poleg tega lahko trenutek vstavitve igelne elektrode spremlja rahla bolečina. Teh občutkov ni mogoče imenovati boleče: to je rahlo nelagodje, zato večina ljudi dobro prenaša študijo.

Verjetnost zapletov po diagnostičnem posegu elektromiografije je zanemarljiva. Le v izjemnih primerih lahko na mestu vstavitve igelnih elektrod nastane hematom ali pride do poškodbe živca. Obstajajo tudi posamezni primeri poškodbe pljuč in razvoja pnevmotoraksa pri izvajanju igelne elektromiografije torakalnih mišic.

Če ima bolnik hematološke patologije, nezadostno koagulabilnost krvi, nagnjenost k krvavitvam ali jemlje zdravila, ki zavirajo koagulacijo, mora o tem opozoriti zdravnika že dolgo pred diagnozo.

Skrbi po postopku

V večini primerov po izvedbi elektromiografije niso potrebni nobeni posebni ukrepi za nego in okrevanje.

Pomoč zdravnika bo morda potrebna, če pride do učinkov, kot so:

• otekanje, otekanje pregledanega območja;
• hematom, disfunkcija sklepov;
• povišana telesna temperatura, izcedek iz mest vstavitve igelnih elektrod.

Če se pojavijo ti simptomi okužbe, jih ni priporočljivo poskušati zdraviti sami. Treba se je posvetovati z lečečim zdravnikom.

Pričevanja

Večina bolnikov poroča o rahlem nelagodju med postopkom. Vendar pa njegova informativnost resnično omogoča pravilno diagnozo, zato je bolje, da se diagnozi ne izognete, ampak, če je indicirano, jo opravite pravočasno. Kaj daje elektromiografija:

• pomaga oceniti funkcionalnost senzoričnih vlaken perifernih živcev;
• pomaga razjasniti kakovost delovanja motoričnih vlaken perifernih živcev;
• omogoča razjasnitev obsega lezije mišičnega tkiva (če se uporablja igelna elektroda);
• prispeva k analizi pridobljenih podatkov in pisanju zaključka.

Zaključek je sestavljen iz določene lokalizacije, stopnje, patogenetske pripadnosti prizadetega žarišča.

Elektromiografija je nujen postopek pri sumu na patologijo mišic ali perifernega živca. Na primer, diagnoza je zelo pomembna, če zdravnik domneva, da ima bolnik:

• prizadetost živca, tunelska nevropatija;
• difuzna posttoksična ali postvnetna poškodba živcev;
• poškodba živca, stiskanje s hernijo diska;
• obrazna nevropatija;
• patološka utrujenost (miastenični sindrom, miastenija gravis);
• lezije motoričnih nevronov v sprednjih rogovih hrbtenjače;
• izolirane lezije mišic (miopatije, miozitis).

Elektromiografija sicer ni »zlati standard« za diagnosticiranje vseh nevropatologij, a pogosto prav ta postopek omogoča pravočasno prepoznavanje bolezni in zgodnji začetek zdravljenja. To pa bo zagotovo vodilo do pozitivnega rezultata.