Endokard srca: struktura, funkcije, pogoste patologije

Srce je eden najpomembnejših organov kompleksnega sistema, ki ga običajno imenujemo človeško telo. Je njegov motor, ki oskrbuje s krvjo tudi najbolj oddaljene kotičke, tako da vsi organi prejmejo zadostno prehrano in lahko nemoteno delujejo. Kljub navidezni preprostosti organa od zunaj se zdi njegova notranja struktura precej zanimiva. Vzemimo vsaj njegove stene, ki so v resnici sestavljene ne iz ene, temveč iz treh različnih plasti, katerih tkiva imajo svoje značilnosti: endokard, miokard, epikard. Vsaka od teh plasti ima svojo strukturo in funkcije, katerih motnje povzročijo določene motnje v delovanju srca. V tem članku bomo govorili o notranji oblogi glavnega krvožilnega organa, imenovanega endokard.

Histologija epikarda

Za bralca, ki ni seznanjen z vprašanji medicine in biologije, se pomen besede "histologija" morda zdi nejasen. Govorimo o delu biologije, ki preučuje strukturo, značilnosti vitalne aktivnosti in delovanje različnih tkiv katerega koli živega organizma, vključno s človekom. To pomeni, da bomo zdaj govorili o strukturi epikarda, njegovem razvoju in funkcijah, ki jih opravlja.

Človeško srce lahko sicer imenujemo največja krvna žila, ki deluje kot črpalka in zagotavlja nemoteno gibanje krvi v telesu. Črpalna funkcija je ena glavnih funkcij srca, ki jo zagotavlja krčenje osrednje mišične plasti organa - miokarda.

Zdi se, da če je miokard sposoben zagotavljati delovanje srca, tj. črpati kri, zakaj potem potrebujemo endokard? Da bi to razumeli, si moramo podrobneje ogledati strukturo endokarda, ki je notranja obloga srca in tesno meji na miokard ter obdaja območje levega in desnega prekata ter atrijev.

Endokard je neprekinjena membrana, ki zapolnjuje morebitne nepravilnosti v strukturi miokarda, prekriva srčne votline in zaklopke, posteromedialne in anterolateralne papilarne mišice ter tetive. Na območju, kjer se velike žile združijo s srcem, endokard gladko prehaja v notranjo žilno membrano, ki je po strukturi in funkciji podobna.

Tako srčna stena kot celota kot tudi epikard imata plastovito strukturo. Ima 4 plasti:

• Zunanja plast, sestavljena iz celic vezivnega tkiva in neposredno meji na miokard. Ima ohlapno strukturo in vsebuje debela elastična, kolagena in retikularna vlakna, ki segajo globoko v mišično plast, kjer gladko prehajajo v vezivne plasti (stromo) miokarda.
• Mišično-elastična plast, sestavljena iz gladkih podolgovatih miocitov in elastinskih vlaken, ki po svoji strukturi spominja na srednjo plast krvnih žil. Zaradi te plasti se endokard premika za miokardom med njegovimi kontraktilnimi gibi.
• Subendotelijska plast. Tako kot zunanja plast je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva.
• Endotelijska plast.

Popolnoma gladke endotelijske celice (endoteliociti) so pritrjene na brezcelično strukturo, imenovano bazalna membrana. Endotelijski sloj lahko štejemo za vrsto ravnega epitelija, saj imajo njegove celice rahlo konveksnost le v predelu jedra, medtem ko citoplazma enakomerno zapolnjuje prosti prostor (navzven, gledano od zgoraj, endotelijske celice spominjajo na madež ali umešana jajca). Endotelijske celice so mikroskopske velikosti in se tesno prilegajo skupaj, tako da med njimi ni prostora.

Površina endotelija je zelo gladka in to ni naključje, saj se krvne celice neposredno stikajo z njo. In ena od pomembnih funkcij endokarda velja za sposobnost krvnih celic, da neovirano in brez poškodb prehajajo skozi srčno votlino in sosednje žile (tako velike kot majhne). Mimogrede, poškodba endotelijskih celic povzroči kršitev strjevanja krvi.

Poleg tega, da endokard obdaja notranjo površino srca, je sposoben tudi tvoriti svojevrstne gubane strukture znotraj organa. Endokardne gube se običajno imenujejo zavihki srčnih zaklopk, katerih atrijska stran je obložena z endotelijem in ima gladko površino, ventrikularna stran pa je z nepravilnostmi pritrjena na tetive. Zahvaljujoč srčnim zaklopkam je pretok krvi skozi srce reguliran.

Srce je vitalni organ, katerega nastanek se zgodi na samem začetku embrionalnega obdobja. Razvoj endokarda se začne že v drugem tednu življenja zarodka, ko se v zarodni plasti pojavijo skupine celic, ki bodo kasneje tvorile krvne žile, vključno s srcem. Podvojena guba mezoderma se spremeni v primarne endokardialne cevi, ki se nato združijo v eno dvoslojno strukturo, imenovano primarna srčna cev. Endokard nastane iz notranje plasti te cevi, njena zunanja plast pa povzroči miokard in epikard.

Posebnost endokarda je, da le njegova zunanja plast, povezana z miokardom, vsebuje krvne žile. Glavni del endokarda prejema hranila iz krvi z difuzijo.

Bolezni endokarda

Kot lahko vidimo, je endokard zelo pomemben strukturni del srčne stene, katerega zdravje določa intenzivnost pretoka krvi in celo kakovost krvi, ki oskrbuje različna tkiva v telesu s kisikom in hranili. Kljub temu, da imajo tkiva samega endokarda majhno število krvnih žil, prav on skupaj z miokardom zagotavlja regulativno funkcijo krvnega obtoka (tako kot atravmatska površina, po kateri kri prosto teče skozi glavno krvno žilo, kot tudi kot srčni ventili, ki zagotavljajo pravilno smer pretoka krvi).

Toda tako kot kateri koli človeški organ tudi endokardij ni imun na bolezni. Te so lahko prirojene patologije (srčne napake, povezane z nerazvitostjo sistema zaklopk, zaradi katerih organ ne more normalno delovati) ali pridobljene, najpogosteje povezane z vnetnim procesom v endokardiju.

Na splošno lahko vnetje endokarda štejemo za eno najpogostejših patologij notranje plasti srca, čeprav po statističnih podatkih endokarditis velja za precej redko bolezen (1 oseba od 25.000). Zdi se, kako se lahko vname notranja obloga našega "motorja", kjer je dostop od zunaj omejen za vsa okolja, razen krvi? Vendar je treba upoštevati dejstvo, da je najpogostejši dejavnik pri razvoju vnetja okužba, ki se lahko skupaj s krvjo zlahka razširi po telesu in zato lahko pride v srce.

Se izkaže, da lahko vsaka bakterijska okužba, prisotna v telesu, izzove vnetje endokarda? Da, znanstveniki so ugotovili, da čeprav so najpogostejši povzročitelji bolezni dobro znani streptokoki in stafilokoki, lahko razvoj bolezni povzroči tudi prisotnost gramnegativnih mikroorganizmov, klamidije, rikecije, nekaterih gliv in virusov v telesu.

Vendar se ni treba preveč bati, saj so za izzvanje vnetja zaradi infekcijskega dejavnika potrebni določeni predpogoji, in sicer: prirojene in pridobljene okvare srca in njegovih zaklopk ter oslabljena imunost. Za razvoj endokarditisa so najbolj nevarne prirojene patologije, kot so stenoza aortne zaklopke, defekt medventrikalne pregrade, skupni arterijski deblo, transpozicija velikih žil, prolaps mitralne zaklopke itd. Pridobljene patologije vključujejo: revmatično bolezen srčnih zaklopk, aortno in mitralno insuficienco, zoženje aorte itd.

Načeloma je razvoj vnetja na intaktnem endokardiju precej izjema od pravila, kar kaže na nizko imunost. Najpogosteje se vnetni proces razvije v ozadju obstoječe srčne patologije.

Prirojene in pridobljene srčne napake so povezane s hemodinamskimi motnjami (nastanek turbulentnega pretoka krvi in visokega krvnega tlaka na stenah žil), kar lahko povzroči poškodbo notranje obloge srca. Poškodba endokarda pa povzroči motnje v sistemu strjevanja krvi in nastanek krvnih strdkov, na katerih se nato naselijo patogeni mikroorganizmi. Trombotični elementi sami po sebi ne povzročajo vnetja, čeprav se lahko ob odtrganju premaknejo s pretokom krvi v možgane in druge organe, kar povzroči zaporo žil (v primeru možganov lahko to ogrozi možgansko kap). Bakterije, ki se naselijo na trombotičnih tvorbah, prispevajo k nadaljnjemu uničenju notranje plasti srca, kar dodatno moti hemodinamiko in delovanje srca kot celote.

Vnetje endokardialne plasti se najpogosteje opazi na območju srčnih zaklopk, ki so bolj dovzetne za poškodbe zaradi pretoka krvi. Prav na območju srčnih zaklopk se okužba najpogosteje naseli, kar povzroči vnetni proces in proliferacijo vezivnega tkiva, kar vodi do odebelitve endokarda. Poleg tega lahko opazimo odstop zgornje plasti endokarda, nastanek krvnih strdkov in niti posebne beljakovine fibrina, ki prekriva tkivne napake in spet vodi do njihove odebelitve.

Da bi se razvil infekcijski (tj. bakterijski, glivični, virusni, septični itd.) endokarditis, mora biti v telesu prisoten vir okužbe, ki so lahko venerične patologije, bakterijske lezije prebavil, karies, stomatitis in celo okužbe dihal. Mimogrede, ta patologija se pogosto diagnosticira pri otrocih, starih od 8 do 13 let, prav na ozadju neustreznega zdravljenja infekcijskih bolezni dihal, ki znatno zmanjšajo obrambo telesa.

Poleg tega lahko bakterijski faktor vstopi v kri med medicinskimi posegi: kolonoskopijo, bronhoskopijo, kateterizacijo, implantacijo, biopsijo, zobozdravstvenim zdravljenjem itd. Na primer, razširjenost patologije med odvisniki od drog je posledica uporabe nesterilnih igel in brizg. Toda srčni bolniki se lahko okužijo med implantacijo protez in shuntov.

Glavni simptomi endokarditisa so: vročina v ozadju relativnega zdravja, pojav srčnih šumov in krvavitev na koži in beločnici, mialgija, bolečine v prsih in glavi, kašelj, zasoplost, hiperhidroza ponoči, edematozni sindrom, izguba teže itd.

Zdravljenje infekcijskega endokarditisa je predvsem vnos učinkovitih protimikrobnih zdravil - antibiotikov - v telo. Četrtina bolnikov se podvrže kirurškemu posegu zaradi velike verjetnosti razvoja različnih zapletov, najpogosteje nepopravljivih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Posledice endokarditisa

Vnetje endokarda pogosto povzroča druge, enako nevarne patologije notranje obloge srca. Na primer, patologijo novorojenčkov, kot je endokardialna fibroelastoza. Bolezen je odebelitev srčne stene, zaradi česar so srčne komore manjše. To stanje povzroči razvoj hude oblike kongestivnega srčnega popuščanja, kar lahko posledično privede do smrti, kar pogosto opazimo pri dojenčkih s to diagnozo.

Intenzivno zdravljenje v nekaterih primerih omogoča, da bolezen postane kronična in podaljša obdobje remisije, v redkih primerih pa celo ozdravi bolezen. Pomembno je, da se otrokovo telo aktivno odziva na zdravljenje z zdravili.

Etiologija endokardialne fibroelastoze (precej redke patologije) še ni bila v celoti raziskana, vendar obstajajo vsi predpogoji za sum na intrauterino okužbo ploda kot glavni predispozicijski dejavnik, ki povzroči vnetni proces s poznejšim odebeljevanjem tkiva. Drugi vzroki za patologijo so: subendokardna ishemija (motena oskrba s krvjo v subendokardni plasti miokarda), zmanjšana limfna drenaža srčnega tkiva, splošno pomanjkanje karnitina.

Sekundarna endokardialna fibroelastoza se lahko razvije na ozadju prirojenih in pridobljenih srčnih napak (aortna stenoza, genetska mutacija v obliki odsotnosti fiziološko določenih odprtin v srcu, poškodba miokarda itd.).

Zdravljenje bolezni vključuje dosmrtno jemanje srčnih glikozidov, antikoagulantov in glukokortikosteroidov.

Druga redka bolezen s poškodbo endokarda srca se lahko imenuje endokardialna fibroza. Tukaj je potrebno nekaj pojasnila: patologijo je pravilneje imenovati endomiokardna fibroza, saj ne prizadene le endokarda, temveč tudi srednjo membrano srca (miokard) in se kaže z vnetjem in odebelitvijo endokardialne in miokardne plasti srca. Najpogosteje se spremembe diagnosticirajo na vršičkih srčnih prekatov, včasih pa jih je mogoče odkriti na atrioventrikularnih zaklopkah, ki jih sestavlja endokard.

Znanstveniki menijo, da so glavni vzroki te patologije, pogoste v tropih in subtropih, vnetni proces, prisotnost okužbe v telesu, slaba prehrana (podhranjenost, pomanjkanje vitaminov in mineralov, zastrupitev s serotoninom, ki ga vsebuje plantana, ki jo aktivno uživajo lokalni prebivalci).

Glavni simptom bolezni je progresivno srčno popuščanje, ki pri večini bolnikov povzroči smrt v 1-2 letih po pojavu bolezni.

Učinkovito zdravljenje z zdravili v tem primeru še ni bilo razvito, saj je etiologija bolezni zelo malo raziskana. V nekaterih primerih pomaga kirurški poseg, ki ga sestavlja endokardiektomija, ki se izvaja skupaj s plastično operacijo atrioventrikularnih zaklopk, ki se nahajajo med atriji in ventrikli srca.

Vnetne patologije srčnih membran lahko povzročijo presnovne motnje, kot je kalcij, v tkivih organov, tudi če ni endokrinih bolezni. Kalcij je skupaj s številnimi drugimi elementi periodnega sistema (natrij, kalij, cink, magnezij itd.) snov, ki je potrebna za opravljanje vitalnih funkcij našega telesa, vendar lahko njegov presežek povzroči kalcifikacijo (kalcinozo) različnih tkiv in organov, vključno z endokardijem. Bistvo je, da se kalcinoza lahko razvije na ozadju različnih vnetnih patologij, ki jih spremlja proliferacija vlaknatega tkiva.

Kalcifikacija se najpogosteje diagnosticira na območju aortne zaklopke, zaradi česar se na njenih stenah tvorijo apnenčaste izrastke, ki motijo hemodinamiko (normalen pretok krvi) in izzovejo razvoj organskih lezij različnih srčnih tkiv.

Med najpogostejšimi vzroki za kalcifikacijo miokarda sodijo tudi revmatične lezije telesnih tkiv, ki v njih izzovejo degenerativne spremembe. Revmatizem velja za nalezljivo-alergijsko bolezen z valovitim potekom, ki prizadene predvsem srce in krvne žile. Njegov povzročitelj je streptokok, imunski odziv na snovi, ki jih izloča, pa izzove pojav simptomov bolezni.

Revmatizem se kaže kot mukoidni edem srčnega tkiva, mehčanje in nekroza kolagenskih vlaken ter prodiranje fibrinskih niti vanje, vnetne reakcije, ki se pojavljajo na celični ravni z nastankom specifičnih revmatičnih granulomov v endokardiju (vezivno tkivo, ki tvori notranjo oblogo in srčne zaklopke) in drugih srčnih tkivih.

Načeloma lahko endokarditis štejemo za eno najbolj presenetljivih manifestacij revmatizma. Hkrati pa lahko vnetje endokarda, ki ga povzroči bakterijska okužba, samo po sebi izzove razvoj revmatizma. Tako lahko endokarditis obravnavamo tako kot vzrok kot kot posledico revmatizma srca in krvnih žil. V tem primeru bolezen postane kronična in jo je težko zdraviti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]