Folikularni konjunktivitis

Če se sluznica očesa vname s pojavom vezikularnih tvorb - foliklov (iz latinskega folliculus - vrečka), potem to ni nič drugega kot folikularni konjunktivitis. Po ICD-10 je koda za akutno obliko bolezni H10.019, za kronično obliko pa H10.439.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih je v 80 % primerov akutni konjunktivitis, vključno s folikularnim, posledica virusov, pri čemer adenovirusi predstavljajo 65–90 % primerov.

Incidenca akutnega folikularnega konjunktivitisa, ki ga povzroča HSV, se giblje od 1,3 do 4,8 % vseh primerov akutnega konjunktivitisa.

Vzroki folikularni konjunktivitis

Glede na obliko vnetnega procesa je ta vrsta konjunktivitisa lahko akutna ali kronična, njene vrste pa določa etiologija.

Vzroki za akutni folikularni konjunktivitis torej vključujejo:

• respiratorni adenovirusi več kot dveh ducatov serotipov, ki povzročajo adenovirusni konjunktivitis in epidemični keratokonjunktivitis;
• HSV1 (virus herpes simpleksa) in virus Varicella zoster (virus herpesa tipa 3 ali virus noric), okužba s katerima vodi do akutnega herpetičnega konjunktivitisa. [ 1 ]

Glavni vzroki kroničnega folikularnega konjunktivitisa so:

• klamidijska okužba – bakterija Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• virusna okužba kože – molluscum contagiosum, to je lezija kože vek, njihovih robov in sluznice oči z virusom poks (Molluscum contagiosum virus), ki se prenaša s stikom ali prek kontaminiranih predmetov. [ 3 ]

Kronično vnetje veznice je lahko povezano z alergijo na lokalno uporabljena oftalmološka zdravila: kapljice za oči (Proserin, Pilokarpin, Dipivefrin, [ 4 ] Karbahol, Atropin, Brinzolamid [ 5 ] itd.) ali raztopine protivirusnih zdravil, ki se injicirajo v veznico.

Iste okužbe povzročajo tudi folikularni konjunktivitis pri otrocih, več podrobnosti v publikacijah:

Akutni konjunktivitis pri otrocih

• Virusni konjunktivitis pri otrocih
• Konjunktivitis in keratitis pri otrocih
• Virus herpes simpleksa in očesne bolezni pri otrocih

Dejavniki tveganja

Najresnejši dejavnik tveganja za razvoj infekcijskega konjunktivitisa je neposreden stik z eksudatom, ki se izloča iz bolnikovih oči, ali posreden stik, na primer skozi brisačo ali prevleko za blazino na blazini.

Med pogoste dejavnike spadajo tudi: slaba osebna higiena; zmanjšana imunost; prisotnost oftalmoloških bolezni, kot so blefaritis, sindrom suhega očesa, vnetje meibomijskih žlez vek ali nazolakrimalnega kanala; nepravilna uporaba kontaktnih leč, pa tudi dolgotrajna uporaba določenih kapljic za oči.

Patogeneza

Pri folikularnem konjunktivitisu virusnega izvora je patogeneza posledica dejstva, da virusni delci (virioni) prodrejo skozi citoplazemske membrane epitelijskih celic v citoplazmo in jedra celic. Po vnosu virusne nukleokapside, ki vsebuje njen genom (RNA ali DNA), se struktura celic sluznega epitelija veznice poruši, virus se začne množiti: njegova DNA se prepisuje in replicira v celičnih jedrih.

V tem primeru se nekateri novi virioni sprostijo iz jeder in okužijo druge celice, kar vodi do aktivacije imunokompetentnih epitelijskih celic – T-limfocitov, ki uničijo celice, okužene z virusom.

Kot so pokazale študije, so subkonjunktivalni infiltrati v obliki foliklov, ki nastanejo kot posledica vnetja, kopičenja limfocitov.

Simptomi folikularni konjunktivitis

Pri večini bolnikov so prvi znaki folikularnega konjunktivitisa rdečina oči in občutek peska v očeh.

Ko adenovirus prizadene konjunktivo, inkubacijska doba - od trenutka okužbe do pojava simptomov vnetja - traja približno 10 dni, trajanje bolezni pa je lahko 7-28 dni.

Glavni simptomi so solzenje in voden izcedek (pri klamidijskem konjunktivitisu – mukopurulenten), otekanje vek in difuzno otekanje veznice (kemoza), neprenašanje močne svetlobe (fotofobija) in zamegljen vid.

Na forniksu konjunktive (fornix conjunctivae) se pojavijo izrazite mehurčkaste (papilarne ali vezikularne) tvorbe okrogle oblike s premerom 0,5-1,5 mm.

Akutni herpetični konjunktivitis, ki ga spremlja srbenje in pekoč občutek v očeh, ima lahko dve obliki: folikularno in vezikularno-ulcerativno - z vezikularnimi izpuščaji na vekah (in seroznim izcedkom iz njih).

V akutni obliki je lezija pogosto enostranska, vendar se v nekaj dneh okuži tudi drugo oko. V skoraj polovici primerov pride do povečanja bezgavk, ki se nahajajo pred ušesi, in njihove bolečine med palpacijo - preavrikularne limfadenopatije.

Če se hkrati vname tudi žrelo (tj. pojavi se faringitis z vnetim grlom), se opazi povišanje telesne temperature, kar opredelimo kot faringealno-konjunktivalna ali faringokonjunktivalna vročica.

Zapleti in posledice

Zaplet herpetičnega keratokonjunktivitisa je vnetje roženice očesa in razvoj herpetičnega keratitisa.

Posledica kroničnega folikularnega konjunktivitisa, ki ga povzroča klamidija, je lahko trahom - z vnetjem površinskih žil roženice in njenim zamegljenjem.

Diagnostika folikularni konjunktivitis

Folikularni konjunktivitis je klinična diagnoza, ki se postavi s skrbnim pregledom oči, pregledom veznice in ustreznimi laboratorijskimi preiskavami.

Za določitev okužbe so potrebni naslednji testi: razmaz očesa (bakterijska kultura izločenega eksudata) in strganje z veznice, splošni krvni test, krvni test za protitelesa proti HSV1 in drugim virusom.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z drugimi vrstami konjunktivitisa, pa tudi z oftalmološkimi boleznimi, ki imajo podobne simptome (anteriorni uveitis, skleritis itd.).

Zdravljenje folikularni konjunktivitis

Zdravljenje folikularnega konjunktivitisa, ki ga povzroča klamidija, vključuje ne le lokalna zdravila, temveč tudi peroralno antibakterijsko terapijo s tetraciklinom in eritromicinom.

Bistvena zdravila za lokalno uporabo:

• Kapljice za oči za konjunktivitis
• Mazila za konjunktivitis

V primeru vnetja očesne sluznice, ki ga povzročajo herpesvirusi, oftalmologi predpišejo kapljice za oči Trifluridin (Trifluridine, Lansurf, Viroptic) - eno kapljico vsaki dve uri, po treh do štirih dneh pa - petkrat na dan; gel za oči Ganciclovir (Virgan) - do petkrat na dan. Uporablja se betadin (5% raztopina) - za mazanje veznice trikrat na dan.

Peroralna zdravila vključujejo aciklovir (0,4 g trikrat na dan), valaciklovir ( Valtrovir ) (0,5 mg) ali famciklovir (0,25 g trikrat na dan).

Za zdravljenje adenovirusnega konjunktivitisa protivirusno zdravljenje ni priporočljivo; podporni ukrepi za lajšanje simptomov vključujejo sredstva, kot so umetne solze ali antihistaminske kapljice (Cromogexal, Vizin, Opanadol itd.), ter hladne obkladke.

Na priporočilo zdravnika je možno dodatno zeliščno zdravljenje, za več podrobnosti glejte – Zelišča za izpiranje oči

V primerih molluscum contagiosum se lahko izvede kirurško zdravljenje - kiretaža, ki je mehanska odstranitev prizadete plasti sluznega tkiva.

Preprečevanje

V primeru kakršnega koli konjunktivitisa nalezljivega izvora preventivni ukrepi vključujejo upoštevanje pravil osebne higiene, predvsem čistoče rok.

Roke si je treba vedno umiti z milom, in če je bil stik z osebo, ki ima konjunktivitis, je treba roke zdraviti z razkužilom na osnovi alkohola.

Napoved

Pri folikularnem konjunktivitisu je prognoza za veliko večino bolnikov ugodna.