Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Gnojni konjunktivitis
Zadnji pregled: 29.06.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Vnetje sluznice oči z nastankom in sproščanjem gnojnega eksudata oftalmologi diagnosticirajo kot gnojni konjunktivitis.
Epidemiologija
Domači statistični podatki o pogostosti gnojnega konjunktivitisa niso na voljo (ali se ne vodijo). Toda po tujih podatkih je prevalenca akutnega bakterijskega konjunktivitisa, na primer v Združenih državah Amerike, 13 primerov na tisoč prebivalcev in predstavlja 18–57 % vseh akutnih konjunktivitisov, skoraj polovica pa jih je povezanih z C. Trachomatis.
Neonatalni konjunktivitis se v razvitih državah pojavlja pri 0,8–1,6 % novorojenčkov, v preostalih državah pa pri 10–12 % novorojenčkov. Tako po podatkih SZO v nekaterih regijah Afrike gnojni gonokokni konjunktivitis opazimo pri 30–40 novorojenčkih na tisoč živorojenih (v Severni Ameriki – ne več kot trije na 10 tisoč).
Vzroki gnojni konjunktivitis
Ključni vzroki za gnojno vnetje veznice so bakterijske ali virusne okužbe. [ 1 ]
Glede na etiologijo vnetnega procesa obstajajo različne vrste te bolezni: gnojni bakterijski konjunktivitis [ 2 ] invirusni konjunktivitis, ki povzroča gnojni ali mukopurulentni izcedek. [ 3 ] V bistvu gre za kataralno-gnojni konjunktivitis, ker je kataralni vnetje, ki prizadene epitelij sluznice.
Glede na naravo poteka vnetja ločimo akutni gnojni konjunktivitis in kronični.
V večini primerov akutni bakterijski konjunktivitis povzročajo stafilokoki (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokoki (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), pa tudi Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata ali Enterobacterales (Proteus mirabilis). Vsi ti mikroorganizmi lahko vstopijo v oko z rok, prašnih delcev ali iz kolonij na sosednjih sluznicah (nos, sinusi ali nazofarinks).
Tako akutni kot kronični gnojni konjunktivitis sta pogosto povezana s stafilokoknim blefaritisom vek. [ 4 ] Poškodba sluznice z Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, ki se spolno prenaša, je odgovorna za razvoj gonokoknega konjunktivitisa – gonoblenoreje. [ 5 ]
Klamidijski konjunktivitis, ki ga povzroča Chlamydia trachomatis, je prav tako kronična oblika bakterijskega vnetja veznice. [ 6 ]
Razvoj kroničnega konjunktivitisa lahko povzroči vnetje holokrinih meibomijskih žlez, ki se nahajajo na robu veke – meibomitis. Enostranski kronični ali ponavljajoči se bakterijski konjunktivitis, ki ga spremlja mukopurulentni izcedek, opazimo pri bolnikih z obstrukcijo nazolakrimalnega kanala (dakriostenoza) in njegovim kroničnim vnetjem – dakriocistitisom. [ 7 ]
Kar zadeva virusni izvor konjunktivitisa, oftalmologi ugotavljajo posebno nalezljivost njihovih povzročiteljev. Najprej gre za večino sevov adenovirusov – respiratornih virusov, ki prizadenejo sluznico oči in povzročajo akutni epidemični adenovirusni konjunktivitis. [ 8 ] Vzrok epidemičnega hemoragičnega konjunktivitisa pa je okužba z enterovirusi – virusi iz rodu Enterovirus.
Pri koronavirusu SARS-CoV-2 niso poročali o gnojnem konjunktivitisu, vendar so pri bolnikih s Covid-19 opazili primere folikularnega konjunktivitisa. [ 9 ] Pri večini bolnikov, okuženih z drugimi sevi respiratornih koronavirusov (Coronaviridae), so poročali o rdečini oči in povečanem solzenju pri akutnih okužbah dihal. [ 10 ]
Gnojni konjunktivitis pri otrocih
Po mnenju strokovnjakov se gnojni konjunktivitis pri otrocih pojavlja pogosteje kot pri odraslih. Poleg streptokokov in stafilokokov ter adenovirusov je lahko povzročitelj gnojnega vnetja veznice pri majhnih otrocih tudi davični bacil (Corynebacterium diphtheriae), za več informacij - davični konjunktivitis.
Pri noricah (variceli), ki jih povzroča virus HZV (herpes zoster), se lahko pojavi mukopurulentni konjunktivitis. [ 11 ]
Več si preberite v publikacijah:
Neonatalna oftalmia ali neonatalni konjunktivitis - gnojni konjunktivitis pri novorojenčkih - je huda oblika bakterijskega vnetja očesne sluznice, ki se pojavi v prvih štirih tednih življenja zaradi okužbe s C. Trachomatis ali N. Gonoreja med porodom: s stikom s porodnim kanalom matere s spolno prenosljivo boleznijo. Gonoreja med porodom: s stikom s porodnim kanalom matere s spolno prenosljivo boleznijo.
Več podrobnosti v gradivih:
Dejavniki tveganja
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj gnojnega vnetja konjunktive, vključujejo:
- Slaba higiena (dotikanje oči z umazanimi rokami, uporaba brisače ali ličil za oči nekoga drugega, slaba higiena kontaktnih leč);
- Kašelj ali kihanje bližnje osebe z akutno okužbo dihal;
- Prisotnost notranje okužbe zgornjih dihal, vnetja sinusov ali nazofarinksa;
- Očesne bolezni (suhe oči, vnetje roba vek - blefaritis);
- Oslabljen imunski sistem.
Patogeneza
Pri razvoju infekcijskih, zlasti bakterijskih vnetnih procesov, je patogeneza posledica aktivacije sistema komplementa in posredovana z vnetnimi citokini fagocitov (makrofagov in nevtrofilcev) ter T- in B-limfocitov, ki povečajo odziv celične imunosti na bakterijsko invazijo.
Najprej z delovanjem svojih encimov-citolizinov porušijo celovitost celičnih membran, nato se z adhezijo vežejo na celične strukture različnih tkiv telesa in nato pride do invazije. To pomeni, da mikrob uniči tkivne celice, v tem primeru veznico, da bi s svojimi eksotoksini in encimi (hialuronidaza, streptokinaza, nukleaze) ohranil svoj obstoj.
Poleg tega okrepljen vnetni odziv, namenjen lizi bakterij, vodi do še večjih sprememb tkiva, saj mesto bakterijske invazije privlači celoten lokalni bazen fagocitnih celic. Sproščeni gnoj je mešanica odmrlih celic sluznice (detritus), odmrlih levkocitnih imunskih celic (makrofagov itd.) in ostankov bakterij, ki so jih te uničile. Hiperemija veznice pa je posledica razširitve njenih žil.
V mehanizmu razvoja virusne okužbe se glavna šteje sposobnost virionov virusov, da prodrejo v celice in tam začnejo replikacijo svoje RNK, kar povzroči zaščitni, torej vnetni odziv. [ 12 ]
Simptomi gnojni konjunktivitis
Pri bakterijskih okužbah se prvi znaki gnojnega konjunktivitisa običajno kažejo s hiperemijo (rdečino) oči in epiforo - povečanim nastajanjem solzne tekočine in njenim pretokom (solzenjem). Z razvojem vnetnega procesa se poveča otekanje vek in okoliških mehkih tkiv, v očeh pa se pojavi pekoč občutek. Sprva je izcedek iz oči neznaten, sluzasto-gnojni (v primeru gonokoknega konjunktivitisa - serozno-krvav).
V naslednji fazi je lahko rdečina intenzivnejša (celo beločnice postanejo rožnate ali rdečkaste); veke so še bolj otekle, njihov eritem izgine (pri gonoblenoreji se edem razširi na sluznico beločnice, koža vek pa dobi modrikast odtenek); pojavi se solzenje oči, izcedek pa postane gostejši - rumenkasto bel ali zelenkasto rumen, v kotičkih oči se kopiči izcedek. Med spanjem gnoj še naprej izteka, se na trepalnicah posuši v obliki lepljivih skorj in do jutra zlepi spodnjo in zgornjo veko.
Virusne okužbe lahko povzročijo tudi zmerno rdečico veznice, otečene kapilare na beločnici, bolečine v očeh (kot da bi vanje prišel pesek), pogosto pa tudi intoleranco na močno svetlobo (fotofobijo).
Pri epidemičnem hemoragičnem konjunktivitisu se na konjunktivi pojavijo majhne pike (bele ali bledo rumene) – znak obturacije izvodov solznih žlez, pri davici pa se na konjunktivi tvorijo sivi filmi. [ 13 ]
Zapleti in posledice
Pri konjunktivitisu, ki ga povzroča virus HZV, se lahko roženica ali žilje očesa vname, kar povzroči okvaro vida.
Zapleti in posledice gnojnega konjunktivitisa, ki ga povzročajo gonokoki (tudi pri novorojenčkih) - razvoj površinskega vnetja roženice (keratitis) in posledično njena razjeda z možno perforacijo, kar povzroči motnost roženice.
Posledice gnojnega konjunktivitisa zaradi davice vključujejo motnost roženice, razjede roženice z nekrozo prizadetih območij in entropijo (odstop veke od zrkla). V hujših primerih obstaja velika nevarnost perforacije roženice zrkla in njene atrofije.
Diagnostika gnojni konjunktivitis
Diagnoza gnojnega konjunktivitisa je najpogosteje klinična – temelji na fizičnem pregledu in predstavljenih simptomih.
Opravi se pregled očesa in pregled veznice.
Glavna testa za natančno diagnozo sta bris oči in bakterijski pregled izcedka (za določitev patogene flore).
Instrumentalna diagnoza je lahko omejena na biomikroskopijo.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza mora izključiti keratitis, skleritis, episkleritis, blefaritis, razjedo roženice, halazion, tujek v roženici. Pri novorojenčkih je treba razlikovati med klamidijskim konjunktivitisom in prirojeno obstrukcijo nazolakrimalnega kanala.
Alergijski in gnojni konjunktivitis se najlažje loči, saj je za alergijski konjunktivitis značilno močno srbenje oči in solzen izcedek.
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje gnojni konjunktivitis
V primeru vnetja sluznice oči z gnojnim izcedkom imajo bolniki prvo vprašanje: kako umiti gnojni konjunktivitis? Drugo vprašanje je: katere kapljice je treba uporabiti?
Pri tej bolezni oftalmologi priporočajo uporabo farmacevtske fiziološke raztopine (pripravimo jo lahko tako, da čajno žličko soli raztopimo v 500 ml ohlajene vrele vode), pa tudi vodno raztopino furacilina za izpiranje oči in odstranjevanje gnojnih skorj. Preberite: furacilini za izpiranje oči: kako raztopiti in razredčiti tablete
Uporabite lahko antiseptične kapljice Ophthamirin ali Ocomistin.
Toda le antibiotiki za gnojni konjunktivitis lahko uničijo mikrobno okužbo in pospešijo izginotje simptomov. Najpogosteje se predpisujejo gentamicin in eritromicin (v obliki mazil), mazilo Tebrofen (z ofloksacinom). Za več informacij glejte:
Kapljice za oči za gnojni konjunktivitis večinoma vsebujejo tudi antibiotike: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (z ofloksacinom), Vigamox (z moksifloksacinom), Ciprofloksacin (Cipromed, C-flox). Od sulfonamidov se uporabljajo kapljice natrijevega sulfacila (Albucid). Popolnejše in podrobnejše informacije (z odmerjanjem, kontraindikacijami in morebitnimi stranskimi učinki) so v materialih:
Sistemsko zdravljenje se izvaja z antibakterijskimi zdravili, kot so azitromicin, doksiciklin, ciprofloksacin, cefazolin, ceftriakson itd.
Upoštevati je treba, da pri virusnem kataralno-gnojnem konjunktivitisu antibiotiki ne pomagajo, vendar lahko simptome ublažimo z izpiranjem s fiziološko raztopino, uporabo kapljic Ophthalmoferon in Okoferon (z interferonom). Če pa vnetje veznice povzroča herpesvirus (HSV), je treba uporabiti Virgan gel (na osnovi ganciklovirja) in kapljice za oči Idoxuridin ali Trifluridin.
Kot dodatna terapevtska metoda - v nezapletenih primerih - je možno zeliščno zdravljenje z izpiranjem oči z decoctioni lekarniške kamilice, očesne svetline, trpotca, ognjiča, trilistnega socvetja. (poraba suhih surovin na 200 ml vode - ena žlica; decoction ohladimo in filtriramo).
V primerih obstrukcije nazolakrimalnega kanala je potrebno kirurško zdravljenje za obnovitev normalnega odtoka solzne tekočine z dakriocistorinostomijo.
Preprečevanje
Primarno preprečevanje katerega koli konjunktivitisa je umivanje rok in upoštevanje higienskih pravil. Pri novorojenčkih pa lahko gnojni konjunktivitis prepreči le zdravljenje klamidije in gonoreje pri bodočih materah.
Napoved
Ker je ta bolezen relativno enostavna za zdravljenje, je prognoza za večino bolnikov z gnojnim konjunktivitisom ugodna. Vendar pa so lahko negativne posledice za oči in vid glede na resnično grožnjo zapletov gonokoknega in davičnega vnetja veznice zelo resne.