Funkcionalne diagnostične metode v ginekologiji

Funkcionalne diagnostične metode v ginekologiji omogočajo diagnosticiranje disfunkcij reproduktivnega sistema in so pomembne tudi za spremljanje rezultatov funkcionalne terapije.

Merjenje bazalne temperature

Test temelji na hipertermičnem učinku progesterona. Slednji ima neposreden vpliv na center za termoregulacijo, ki se nahaja v hipotalamusu. Zato se pri povečanem izločanju progesterona v drugi polovici normalnega menstrualnega cikla opazi zvišanje bazalne temperature za 0,4–0,8 °C. Vztrajna dvofazna temperatura kaže na ovulacijo in prisotnost funkcionalno aktivnega rumenega telesa.

Bazalno temperaturo merimo z istim termometrom zjutraj na tešče, ne da bi vstali iz postelje, 10 minut. Pridobljeni podatki so prikazani grafično. Pri vseh variantah normalnih sprememb bazalne temperature v folikularni fazi cikla je pod 37 °C, po ovulaciji pa se dvigne na 37,1-37,3 °C, redko na 37,6 °C.

Najpogosteje se pred začetkom naraščanja temperature opazi kratkotrajno znižanje (0,3-0,4°), kar časovno ustreza ovulaciji. 1-2 dni pred začetkom menstruacije se bazalna temperatura ponovno zniža.

Za ugotavljanje narave temperaturne krivulje je treba temperaturo izmeriti v treh menstrualnih ciklih. Če se bazalna temperatura v drugi fazi cikla zviša za 0,2–0,3 °C, to kaže na insuficienco delovanja rumenega telesa. Hitro zvišanje temperature 2–3 dni pred začetkom menstruacije je povezano z insuficienco tako progesterona kot estrogenov. Monofazna temperatura med 36,5 in 36,9 °C z manjšimi nihanji kaže na anovulacijski cikel. Vztrajno zvišanje temperature med 37,2 in 37,4 °C 18 dni ali več ali 7 dni po zamudi naslednje menstruacije z rednim menstrualnim ciklom je lahko znak nosečnosti. V normalni nosečnosti bazalna temperatura ostane povišana v prvih 4 mesecih. Znižanje temperature pogosto kaže na grožnjo prekinitve nosečnosti. Pri izvajanju tega testa je treba upoštevati, da se bazalna temperatura lahko zviša pri kroničnih okužbah, pa tudi pri patoloških spremembah v višjih delih osrednjega živčnega sistema, hipertiroidizmu.

Bazalno ali rektalno (v danki) temperaturo si ženska meri sama vsak dan, ne da bi vstala iz postelje 10 minut skozi ves menstrualni cikel. Bazalna temperatura pri zdravi ženski se spreminja glede na fazo menstrualnega cikla. Med ovulacijskim ciklom s polno prvo in drugo fazo se bazalna temperatura takoj po ovulaciji zviša za 0,5 °C in ostane na tej ravni 12–14 dni. Zvišanje temperature je posledica termogenega učinka progesterona na center za termoregulacijo.

Za določitev narave temperaturne krivulje je potrebno izmeriti bazalno temperaturo v 3 ciklih.

Pregled cervikalne sluzi

Med normalnim menstrualnim ciklom so fizikalno-kemijske lastnosti sluzi in količina izločka podvržene značilnim spremembam (od 60 mg/dan v zgodnji folikularni fazi do 700 mg/dan med ovulacijo). Do takrat se poveča aktivnost nekaterih encimov sluzi in pojavi se njena tekočnost, povezana z zmanjšanjem viskoznosti. Pojav zenice, praproti in napetosti cervikalne sluzi temelji na spremembah izločanja in lomne moči cervikalne sluzi.

Zenični fenomen je povezan s spremembami količine sluzi, odvisno od hormonske nasičenosti telesa in tonusa materničnega vratu. 8.–9. dan menstrualnega cikla se v razširjeni zunanji odprtini cervikalnega kanala pojavi steklena prozorna sluz. Ko svetlobni snop usmerimo na zunanji ustnik s štrlečo kapljico sluzi, se zdi temen in spominja na zenico. Količina izločene sluzi in premer zunanjega ustnika se postopoma povečujeta in dosežeta maksimum do ovulacije, nato pa se v pozni lutealni fazi zmanjšata na minimalne vrednosti.

Test se ocenjuje na tristopenjski lestvici:

1. prisotnost temne lise - 1 točka (+) - zgodnja folikularna faza;
2. prisotnost temne lise - 0,2-0,25 cm - 2 točki (++) - povprečna folikularna faza;
3. prisotnost temne lise - 0,3-0,35 cm - 3 točke (+++) - ovulacija (največja proizvodnja estrogena).

Po ovulaciji se z zmanjšanjem izločanja estrogena simptom zenice postopoma oslabi in izgine do 20. do 23. dne menstrualnega cikla.

Prisotnost šibko izraženega fenomena zenice med menstrualnim ciklom kaže na hipoestrogenizem, njegovo ohranjanje med ciklom na visoki ravni (3 točke) - na hiperestrogenizem, na ravni 2-3 točk - na insuficienco delovanja rumenega telesa. V primeru erozije, endocervicitisa, starih ruptur materničnega vratu test ni značilen.

Fenomen praproti (arborizacijski test) temelji na sposobnosti cervikalne sluzi, da ob sušenju tvori kristale. Vzrok kristalizacije velja za spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti sluzi pod vplivom estrogenov (medsebojno delovanje natrijevega klorida s polisaharidi, koloidi in mucinom, pH sluzi).

Material se odvzame z anatomsko pinceto, ki se vstavi v cervikalni kanal do globine 0,5 cm. Nastala kapljica sluzi se prenese na stekleno stekelce in posuši. Ocena se opravi pod mikroskopom pri majhni povečavi. Že na 2 točkah (++) je viden jasen listnati vzorec, na 3 (+++) - kristali tvorijo velike liste, ki se raztezajo pod kotom 90°, z debelimi stebli. Pri polni funkciji rumenega telesa v lutealni fazi cikla pojav praproti postopoma izgine. Prisotnost pojava praproti skozi celoten menstrualni cikel kaže na visoko izločanje estrogenov in odsotnost lutealne faze (anovulacijski cikel s perzistencijo foliklov), njegova odsotnost med pregledom pa lahko kaže na pomanjkanje estrogena.

Napetost cervikalne sluzi – spreminja se med menstrualnim ciklom. Najvišja vrednost sovpada z največjo proizvodnjo estrogenov med ovulacijo. Sluz se odvzame z vstavitvijo klešč v cervikalni kanal. Instrument se nato odstrani in napetost se določi z nežnim razpiranjem vej. Sluz se raztegne v nit, katere dolžina se meri v centimetrih. Višja kot je proizvodnja estrogenov, daljša je nit sluzi. Test se ocenjuje s tritočkovnim sistemom:

• 1 točka (+) - dolžina niti do 6 cm;
• 2 točki (++) - dolžina niti 8-10 cm;
• 3 točke (+++) - dolžina niti 15-20 cm.

Pri 3 točkah opazimo največjo proizvodnjo estrogenov v telesu (med ovulacijo). V lutealni fazi cikla se napetost sluzi ponovno zmanjša.

Simptom raztezanja cervikalne sluzi

Simptom raztezanja cervikalne sluzi je odvisen od proizvodnje estrogenov v jajčnikih. S pinceto odvzemite sluz iz cervikalnega kanala, razširite veje in izmerite dolžino sluzne niti. Največje raztezanje sluzne niti se pojavi v času ovulacije in doseže 10-12 cm.