Kongestivna gastropatija: antralna, eritematozna, telo in antrum želodca

Vse vnetne procese želodca lahko razdelimo na gastritis in gastropatijo. Izraz "gastritis" ustreza vnetju, pri katerem je prizadeta sluznica želodca. Gastropatija je opredeljena kot stanje, ko notranja površina želodca ni prizadeta ali je minimalno prizadeta z vnetjem, vendar pride do poškodb in regeneracije epitelijskih celic. Kongestivna gastropatija pomeni kršitev gibljivosti želodca in procesov prehoda hrane skozi prebavni trakt ter njenega vstopa v tanko črevo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Obstajajo študije, ki dajejo sliko epidemiologije kongestivne gastropatije na podlagi vzrokov njenega nastanka. Tako je bila bolezen, zapletena z ulcerativnimi manifestacijami, opažena pri 24 % bolnikov, ki so jemali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Če upoštevamo, da 5 % ljudi na svetu jemlje ta zdravila, potem gre za visoko razširjenost bolezni. V stresnih situacijah, ki so posledica različnih poškodb, opeklin, operacij, se erozije in razjede pojavijo pri 65–80 % bolnikov. Portalna hipertenzija je dala klinično sliko kongestivne gastropatije pri 9–80 % preučevanih, ciroza jeter pa pri 20–90 % opazovanj. Tako veliko vrzel v podatkih je mogoče pojasniti s pomanjkanjem enotnih meril za razvrščanje in interpretacijo odkritih lezij. V vsakem primeru pa ob upoštevanju skritih simptomov bolezni v začetnih fazah to še zdaleč ni popolna slika epidemiologije bolezni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki kongestivna gastropatija

Vzroki za kongestivno gastropatijo so:

• jemanje zdravil, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID);
• tumor trebušne slinavke, ki povzroča povišane ravni gastrina v krvi;
• ciroza jeter in portalna hipertenzija (oviranje pretoka krvi v portalni veni), ki jo spremljajo petehialne krvavitve;
• opeklina (povzroča Curlingov razjed);
• hude poškodbe glave (povzročajo stresne razjede);
• refluks žolča (žolč iz dvanajstnika v želodec).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj kongestivne gastropatije vključujejo:

• alkohol;
• kajenje;
• starost po 60 letih;
• kronične bolezni;
• Helicobacter pylori;
• peptični ulkus, ki se pojavi pod vplivom želodčnega soka;
• nenadzorovana ali dolgotrajna uporaba zdravil proti bolečinam, protivnetnih zdravil, antipiretikov.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza bolezni je v tem, da hrana, ki pride v želodec, ne more biti v celoti predelana, najpogosteje zaradi pomanjkanja encimov. Volumen sluznice se poveča, gube postanejo debelejše, višje in ukrivljene. Med njimi se pojavijo nabiranja sluzi. Na tem ozadju je vzorec žil, ki tvorijo mozaično sliko, bolj jasno razločen. Na odebelitvah gub se lahko tvorijo izrastki. Poleg tega se ob oslabitvi sfinktra žolč skupaj s kepo hrane (himusom) iz dvanajstnika v želodec vrže v želodec. Posledično se stene želodca poškodujejo, saj ima vsak del prebavil svoje aktivne snovi in encime, ki ne morejo prebaviti hrane iz drugega območja. Ko himus pride v okolje, ki mu ni naravno, negativno vpliva na sluznico, njeno nadaljnje gibanje je ovirano, pride do atrofije in poškodb notranjih delov želodca.

[ 18 ], [ 19 ]

Simptomi kongestivna gastropatija

V zgodnjih fazah bolezni simptomi morda nimajo jasnih manifestacij, ki bi kazale na prisotnost kongestivne gastropatije. Kasneje se pojavi s celo vrsto dispeptičnih pojavov: slabost, včasih bruhanje, izguba apetita, šibkost. V primeru duodenogastričnega refluksa (vračanje žolča iz dvanajstnika v želodec) se pojavijo boleči občutki pri palpaciji trebuha, teža v želodcu, spahovanje, jezik je prevlečen z rumeno prevleko.

Prvi znaki obstoja kongestivne gastropatije se pogosto pojavijo že v fazi zapletov v obliki krvavitve v želodcu. Pojavijo se lahko tudi simptomi, skupni gastritisu, ki se kažejo kot teža v želodcu, spahovanje, zgaga.

[ 20 ], [ 21 ]

Obrazci

Kongestivna gastropatija je razdeljena na dve vrsti:

• blaga stopnja, pri kateri je za želodčno sluznico značilen mozaični vzorec, verjetnost krvavitve pa se giblje od 3% do 30%;
• huda, z difuznimi rdečimi pikami in submukoznimi krvavitvami, prisotnimi na ozadju mozaičnega vzorca, je tveganje za krvavitev od 40 do 60 %.

Kongestivna antralna gastropatija

Spodnji del želodca, ki meji na dvanajstnik, se imenuje antral. Njegova glavna naloga je mešanje, mletje hrane na delce velikosti 1,5-2 mm in njeno potiskanje skozi pilorični sfinkter v dvanajstnik. Na samem začetku antralne žleze proizvajajo alkalni izloček, s pomočjo katerega se nevtralizira delovanje klorovodikove kisline. Ko se hitrost gibanja hrane skozi prebavni trakt zmanjša, pride do stagnacije, ki vodi do fermentacije, prekomernega izločanja klorovodikove kisline in njenega kemičnega učinka na stene želodca. To lahko privede do nastanka razjede v antralnem delu, ki se kaže v nočnih bolečinah, zgagi, bolečinah v epigastričnem predelu in bruhanju. Možni so zapleti v obliki krvavitve, ki kažejo na perforacijo.

[ 22 ]

Fokalna kongestivna gastropatija

Značilno za posamezne lokalne rdečice, najpogosteje na ozadju površinskega gastritisa. Ignoriranje težave lahko privede do nastanka razjede.

[ 23 ], [ 24 ]

Eritematozna kongestivna gastropatija

Gre za patološko spremembo želodčne sluznice in je videti kot rdečina posameznih odsekov (fokalna) ali večjih površin (difuzna). Zdravniki je pogosto ne imenujejo bolezen, temveč le predhodnik gastritisa. Pri pregledu površine želodca z endoskopom se odkrije rdečina (eritem), ki signalizira prisotnost patologije. Kako hitro bo to napredovalo, je odvisno od odpornosti telesa in trajanja izpostavljenosti negativnim dejavnikom.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Huda kongestivna gastropatija

Notranja površina zdrave želodčne sluznice je bleda ali bledo rožnata. Pri kongestivni gastropatiji se zdrava območja izmenjujejo s poškodovanimi, zaradi česar je površina želodca zrnata, podobna mozaičnemu vzorcu. Za hudo kongestivno gastropatijo je značilna hiperamija - jasno definirana žilna mreža, ki se kaže kot lokalna vnetna območja rdeče barve in jo je med endoskopijo mogoče zamenjati za razjedo.

Zapleti in posledice

Za kongestivno gastropatijo je značilna nagnjenost k zapletom. Žal se bolezen pogosto odkrije šele v fazi, ko se pojavi krvavitev. Polovica bolnikov ima ulcerativne defekte, nekateri bolniki imajo erozije, akutne razjede na želodcu in njihovo perforacijo. Najnevarnejša posledica in zaplet je razvoj malignega tumorja.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika kongestivna gastropatija

Posebnost kongestivne gastropatije je atipična narava njenih simptomov, kar otežuje diagnozo. Zdravnikovi ukrepi pri postavljanju diagnoze temeljijo na splošnih kliničnih metodah (ugotavljanje anamneze bolezni, pregled bolnika), laboratorijskih preiskavah, izbiri instrumentalne diagnostike, analizi rezultatov študije in razlikovanju od drugih bolezni. Čeprav sta glavni metodi, ki omogoča postavitev pravilne diagnoze, instrumentalna in diferencialna diagnostika, se vsi podatki, pridobljeni kot rezultat pregleda, primerjajo in analizirajo.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testi

Laboratorijske študije temeljijo na splošnih in podrobnih krvnih preiskavah, biokemijskih testih in encimsko-imunološkem testu. Nizek hemoglobin je značilen za kongestivno gastropatijo. Pri portalni hipertenziji, ki je povzročila kongestivno gastropatijo, se odkrije znižanje ravni trombocitov.

Histološka analiza bo dala sliko o naravi poškodbe želodčnih sten.

[ 37 ], [ 38 ]

Instrumentalna diagnostika

Fibrogastroduodenoskopija omogoča oceno stanja želodčne sluznice. Fleksibilna optična naprava, vstavljena skozi usta, omogoča ne le vizualno oceno stanja sluznice, temveč tudi odvzem vzorcev za biopsijo, ki bodo kasneje služili kot material za histološke študije. Biopsiji so podvržena tako nenormalna področja kot tudi sosednja zdrava področja. Pri pregledu želodca se uporabljajo tudi ultrazvok in računalniška tomografija trebušne votline ter radiografija zgornjih prebavil.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika kongestivne gastropatije ni lahka naloga, saj se njeni simptomi prekrivajo z drugimi patologijami gastroduodenalne regije. Fibrogastroduodenoskopija omogoča vizualno in s pomočjo biopsije postavitev natančne diagnoze. Najbolj značilen znak bolezni je povečanje volumna, difuzna hiperemija sluznice, vendar se diagnoza dokončno potrdi s preučevanjem materiala, odvzetega za biopsijo. Ti testi bodo pomagali razlikovati bolezen od želodčne polipoze. Ker so pogosti povzročitelji bolezni uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in drugih zdravil, je treba ločiti gastropatijo, povzročeno z zdravili, od številnih drugih bolezni. Pri odkritju razjede želodčne sluznice je treba izključiti recidive stare, "senilne" razjede, tumorjev. Tudi odsotnost markerjev za Helicobacter pylori bo dala negativen odgovor na prisotnost okužbe.

Zdravljenje kongestivna gastropatija

Kongestivna gastropatija je najpogosteje sekundarne narave, vzroki za njen pojav so navedeni zgoraj. Zato mora biti zdravljenje predvsem usmerjeno v njihovo izkoreninjenje. Za zdravljenje bolezni obstaja veliko zdravil: zaviralci histaminskih receptorjev H2, antacidi, citoprotektorji, zaviralci protonske črpalke, antibiotiki, zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok. Naloga zdravnika je izbrati učinkovito zdravilo, ki ima najmanj stranskih učinkov na bolnikovo telo. Glavno vlogo pri zdravljenju kongestivne gastropatije imajo snovi, ki blokirajo nastajanje klorovodikove kisline - glavnega škodljivega kislinsko-peptičnega dejavnika. Najučinkovitejši med njimi so zaviralci protonske črpalke (PPI).

Zdravila

Zaviralci protonske črpalke blokirajo encim, ki sodeluje pri izločanju klorovodikove kisline. Njena proizvodnja se nadaljuje v 18 urah. Po koncu zdravljenja se blokada izločanja nadaljuje še en teden. Poleg tega imajo majhno interakcijo z drugimi zdravili in so precej varni za dolgotrajno uporabo, zaradi česar so zaviralci protonske črpalke boljši od drugih snovi. Med zdravila, ki zavirajo protonsko črpalko, spadajo rabeprazol, lansoprazol, omeprazol in pantoprazol.

Rabeprazol - filmsko obložene tablete, enkratni odmerek 10-20 mg. Režim zdravljenja: pogostost in trajanje uporabe določi zdravnik. Kontraindicirano za nosečnice in doječe matere, pa tudi v primeru individualne intolerance. Neželeni učinki se lahko pojavijo v obliki slabosti, bruhanja, spahovanja, napenjanja, zaprtja, omotice, nespečnosti, lahko se pojavi kašelj.

Lansoprazol - kapsule, peroralno 30 mg enkrat na dan. Trajanje zdravljenja je 4 tedne. Po potrebi se lahko podaljša za nadaljnja 2-4 tedne. Ima kontraindikacije med nosečnostjo v prvem trimesečju, med dojenjem in v primeru alergije na zdravilo. Neželeni učinki so blagi - redko izpuščaji po telesu, driska, zaprtje.

Obstaja 5 generacij zaviralcev H2-histaminskih receptorjev. Mednje spadajo cimetidin, ranitidin, famotidin, kvamatel, roksatidin itd.

Kvamatel je bel prašek in prozorno topilo za pripravo injekcij. Uporablja se intravensko, v odmerku 20-40 mg zavira nastajanje klorovodikove kisline za 10-12 ur. Priporočljivo je injicirati 20 mg dvakrat na dan. Kontraindicirano v primeru preobčutljivosti, nosečnosti, dojenja, otrok, malignih novotvorb. Med jemanjem zdravila se lahko pojavijo suha usta, slabost, nelagodje v trebuhu, povečana utrujenost, alergijske reakcije.

Antacidna zdravila na farmacevtskem trgu predstavljajo zdravila, kot so Alka-Seltzer, Almagel, Gastal, Gasterin, Maalox, natrijev bikarbonat, Rennie, Phosphalugel itd.

Rennie - tablete, katerih učinek nastopi v 3-5 minutah. Žvečite v ustih ali držite, dokler se popolnoma ne raztopijo. Enkratni odmerek - 1-2 tableti, vendar ne več kot 16 na dan. Ponovni vnos je možen 3 ure po prejšnjem. Ni priporočljivo pri odpovedi ledvic, hiperkalcemiji, preobčutljivosti na zdravilo. Redki neželeni učinki se lahko pojavijo v obliki kožnih izpuščajev. Ni nevarno za nosečnice.

Naloga citoprotektorjev je zagotoviti celovitost želodčne sluznice in njeno odpornost na agresivna okolja. Takšna sredstva vključujejo bizmutove pripravke: de-nol, sukralfat, misoprostol, pentoksifilin.

Sukralfat je na voljo v tabletah, gelu in suspenziji. Enkratni odmerek 0,5 g se jemlje 4-krat na dan ali pa se lahko vzameta 2 odmerka po 1 g. Trajanje zdravljenja je od enega do enega meseca in pol. Po potrebi se lahko podaljša na 3 mesece. Kontraindicirano pri alergijah na sestavine, pri otrocih, mlajših od 4 let, in pri odpovedi ledvic. Uporabo zdravila lahko spremljajo slabost, bruhanje, suha usta, glavoboli in kožne alergije.

Vitamini

Kongestivna gastropatija pogosto povzroči zaviranje absorpcije vitamina B12 (cianokobalamina), kar povzroči njegovo pomanjkanje v telesu. Cianokobalamin ima zelo pomembno vlogo v življenjskih procesih človeka: normalizacija presnove maščob, prenos vodika, proizvodnja beljakovin, anabolično delovanje, krepitev imunskega sistema, uravnavanje hematopoetskih procesov, normalizacija krvnega tlaka, podpora reproduktivni funkciji. Njegovo pomanjkanje vodi do kronične utrujenosti, tinitusa, omotice, glavobolov, poslabšanja vida, zmanjšanih mentalnih sposobnosti, čustvene depresije. Vitamin se lahko daje subkutano, intramuskularno in intravensko enkrat ali dvakrat na dan. Enkratni odmerek je 0,1-0,2 g. Slabo se absorbira, vendar sočasna uporaba s folno kislino izboljša ta proces. Vitamin B12 se nahaja v izdelkih, kot so morske alge, jetra, soja, mleko, sir, jajca, govedina, perutnina, ribe. Vzporedni vnos z velikimi količinami vitamina C zmanjša njegovo absorpcijo iz hrane.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtsko zdravljenje kongestivne gastropatije mora vključevati predvsem telesne vaje in dihalne vaje, namenjene krepitvi mišičnega tkiva notranjih prebavnih organov in trebušnih mišic. Zmerna telesna aktivnost in dozirana hoja na svežem zraku dobro tonizirata telo, krepita gibljivost in izboljšujeta prekrvavitev želodca. Ob bolečinah se uporablja elektroforeza z novokainom in papaverinom. Termični postopki se ob prisotnosti erozij, razjed in polipov ne uporabljajo. Od balneoloških postopkov se priporočajo mineralne vode in kopeli iz njih. Za zdravljenje sta zelo pomembna temperatura vode in čas vnosa glede na vnos hrane. Pri kongestivni gastropatiji se pol kozarca tople mineralne vode zaužije peroralno 1-1,5 ure pred obroki. V primeru krvavitve, razjed, ki se degenerirajo v maligne tumorje, je vodna terapija kontraindicirana.

Ljudska zdravila

Tradicionalna medicina ponuja svoje recepte za zdravljenje kongestivne gastropatije, ki se uporabljajo v kombinaciji z glavnim zdravljenjem. Eden od njih je žlica nerafiniranega rastlinskega olja, po možnosti olivnega, na tešče pred obroki. Uporablja se tudi šilajit, raztopljen v mleku. Vzemite tretjino kozarca pred obroki 10 dni. Po tridnevnem premoru lahko ponovite. Številni tradicionalni recepti omenjajo med. Tukaj je nekaj: v pol kozarca tople ovsene juhe (1 kozarec zrn na liter vode, kuhajte na majhnem ognju 2-2,5 ure) dodajte čajno žličko medu, vzemite 20 minut pred obroki; med dodajte korenčkovemu soku, pijte ¼ kozarca 3-krat na dan pred obroki; čajno žličko medu vmešajte v 100 ml svežega krompirjevega soka, vzemite na tešče večkrat na dan.

[ 39 ], [ 40 ]

Zeliščno zdravljenje

Pri uporabi zelišč za zdravljenje je treba biti pozoren na naravo njihovega učinka na sluznico - ali zavirajo nastajanje želodčnega soka ali ga spodbujajo. Torej, za nizko kislost se uporablja kalamus: koreniko rastline zdrobimo, čajno žličko damo v kozarec vrele vode in pustimo stati pol ure. Pred obroki popijemo tretjino kozarca. Aloja je zelo priljubljena pri zdravljenju gastritisa in gastropatije. Ta rastlina ima baktericidni, protivnetni in imunostimulacijski učinek. Ima dober terapevtski učinek na erozije, visoko kislost in celi vneta območja sluznice. Za pridobivanje soka uporabimo rastlino, ki je stara vsaj 3 leta. Svež sok pijemo 30 minut pred obroki, po eno čajno žličko, lahko pa dodamo tudi med. Ognjič ima blag, a močan pozitiven učinek na organe prebavil. Poparek ognjiča (2 žlici na liter vode) pijemo pred obroki 3-4-krat na dan. Možne so kombinacije z drugimi zelišči, ki pomagajo pri kongestivni gastropatiji: kamilica, rman, šentjanževka, korenina močvirja itd.

Homeopatija

Homeopatija se skupaj z drugimi konzervativnimi metodami zdravljenja uporablja za boj proti kongestivni gastropatiji. Oborožena je z zdravili, kot so gastrikumel, gastro-gran, gastrokind, iberogast, merkurid, yazbin itd.

Gastro-gran ima širok spekter delovanja na patologije prebavil. Med poslabšanji dajte 7 granul pod jezik 3-5-krat na dan. Med remisijo zadostuje 5 granul dvakrat na dan, za preprečevanje - 5 kosov enkrat zjutraj na tešče. Stranski učinki niso bili ugotovljeni, kontraindikacij ni.

Gastrokind - normalizira prebavni sistem, odpravlja težo v želodcu, slabost, napenjanje. Uporablja se v pediatriji. Otrokom, mlajšim od 6 let, se predpiše ena tableta pod jezikom ali zdrobljena do 5-krat na dan pol ure pred ali po obroku, starejšim - 2 tableti do 6-krat na dan. Kontraindicirano pri bolnikih s preobčutljivostjo na sestavine zdravila in s pomanjkanjem laktaze. V začetni fazi zdravljenja se lahko pojavi alergija. V tem primeru je treba zmanjšati odmerek.

Iberogast - normalizira peristaltiko prebavil, zmanjšuje simptome dispepsije, krčev. Odmerek za otroke - 6-15 kapljic, odvisno od starosti, pred obroki 3-krat na dan; 20 kapljic za odrasle, sperenih z majhno količino vode. Kontraindikacija je individualna intoleranca na zdravilo. Možni so neželeni učinki v obliki slabosti, bruhanja, alergij.

Zdravilo Mercurid je indicirano za gastritis, ulcerozne pojave v prebavilih in polipe. Priporočeni odmerek je 3 granule 3-krat na dan za otroke, 7 granul za odrasle. Zdravilo se jemlje 15 minut pred obroki ali eno uro po obroku. Zdravljenje traja do en mesec.

Yazbin - narejen iz sestavin rastlinskega in živalskega izvora s citoprotektivnim, protivnetnim delovanjem, spodbuja prebavni proces. Vzemite 15-20 minut pred obroki, 2 tableti 2-krat na dan. Redko se lahko pojavijo neželeni učinki v obliki slabosti, driske, kožnih izpuščajev. Kontraindicirano za otroke, mlajše od 10 let, z ulcerativno krvavitvijo, varicami požiralnika, nosečnice in med dojenjem.

Kirurško zdravljenje

V primeru kongestivne gastropatije obstajajo primeri, ki zahtevajo kirurški poseg. Kirurško zdravljenje obsega odstranitev poškodovanih predelov želodca. Lahko se izvede popolna operacija ali pa se uporabi laparoskopska metoda. Slednja se imenuje hibridna operacija ali ročno asistirana operacija. Skozi majhne zareze se vstavijo posebne naprave, ki jih kirurg nadzoruje, spremlja svoja dejanja na monitorju in izvaja potrebne manipulacije, na primer za odstranitev razjede ali tumorja. Takšne operacije še niso zelo pogoste, vendar so zelo učinkovite, saj znatno skrajšajo trajanje in travmatičnost posega.

Dieta za kongestivno gastropatijo

Eden od pomembnih pogojev za uspešno zdravljenje kongestivne gastropatije je prehrana. V tem primeru stroge omejitve v hrani niso potrebne, vendar se je treba vzdržati uživanja hrane, ki draži sluznico, grobe hrane. Glavni recept je, da ne jeste velikih količin hrane, pri čemer si med obroki vzamete 2-3 urne odmore. Treba se je vzdržati začinjene, mastne, zelo vroče in hladne hrane.

[ 41 ], [ 42 ]

Preprečevanje

Najboljša preventiva za kongestivno gastropatijo je zdrav način življenja in izkoreninjenje slabih navad. Pomembno je tudi, da želodca ne preobremenite s hrano, ki draži želodčno sluznico. Jejte pravočasno, razdeljene porcije in se izogibajte suhi hrani.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Napoved

Prognoza kongestivne gastropatije je odvisna od vzrokov, ki so jo povzročili. Če torej bolezen izzove jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ali drugih zdravil, je ob njihovi prekinitvi ali zamenjavi z lažjimi in ob sprejetju ukrepov za odpravo bolezni prognoza ugodna. Ko se kongestivna gastropatija razvije na ozadju tumorjev, ciroze, portalne hipertenzije, je prognoza odvisna od stanja primarne bolezni. Pravočasno odkrivanje bolezni daje možnost za hitro okrevanje.

[ 48 ]