Rak na želodcu

Rak na želodcu ima veliko vzrokov, vendar ima Helicobacter pylori pomembno vlogo. Simptomi raka na želodcu vključujejo polnost, obstrukcijo in krvavitev, vendar se običajno pojavijo v poznih fazah bolezni. Diagnoza se postavi z endoskopijo, ki ji sledi CT in endoskopski ultrazvok za določitev stadija. Zdravljenje raka na želodcu je predvsem kirurško; kemoterapija lahko zagotovi le začasno olajšanje. Dolgoročno preživetje je slabo, razen v primerih lokalizirane bolezni.

V Združenih državah Amerike je vsako leto približno 21.000 primerov raka na želodcu in 12.000 smrti. Adenokarcinom želodca predstavlja 95 % malignih tumorjev želodca; omejeni limfomi želodca in leiomiosarkomi so manj pogosti. Rak želodca je drugi najpogostejši rak na svetu, vendar se njegova incidenca zelo razlikuje; incidenca je izjemno visoka na Japonskem, v Čilu in na Islandiji. V Združenih državah Amerike se je incidenca v zadnjih desetletjih zmanjšala in je sedmi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka. V Združenih državah Amerike je bolezen pogostejša med temnopoltimi, Hispanci in Indijci. Incidenca raka se povečuje s starostjo, saj je več kot 75 % bolnikov starejših od 50 let.

Preberite tudi: Rak na želodcu pri starejših

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaj povzroča raka na želodcu?

Okužba s H. pylori je glavni vzrok za večino rakov na želodcu. Avtoimunski atrofični gastritis in različne genetske motnje so dejavniki tveganja.

Želodčni polipi so lahko predhodniki raka na želodcu. Pri bolnikih, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), se lahko razvije vnetje polipov, jamkasti polipi fundusa pa so pogosti pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce protonske črpalke. Adenomatozni polipi, zlasti večkratni, so redko, a zagotovo nagnjeni k malignosti. Malignost je še posebej verjetna, če je adenomatozni polip večji od 2 cm v premeru ali ima resasto strukturo. Ker maligne transformacije ni mogoče odkriti s pregledom, je treba odstraniti vse polipe, odkrite z endoskopijo. Incidenca raka na želodcu je na splošno manjša pri bolnikih z razjedo dvanajstnika.

Adenokarcinome želodca lahko razvrstimo glede na njihov makroskopski videz.

1. Štrleči - tumor je polipoiden ali gobasto oblikovan (polipoidni rak).
2. Invazivni - tumor v obliki razjede (rak v obliki krožnika).
3. Površinsko širjenje - tumor se širi vzdolž sluznice ali površinsko infiltrira steno želodca (ulkusno-infiltrativni rak).
4. Linitis plasties (plastični linitis) - tumor infiltrira steno želodca s pridruženo vlaknasto reakcijo, kar povzroči togost želodca v obliki "žile iz kože".
5. Mešano - tumor je manifestacija dveh ali več drugih vrst; ta klasifikacija je največja.

Polipoidni tumorji imajo boljšo prognozo kot pogoste vrste tumorjev, ker se simptomi raka na želodcu pojavijo prej.

Simptomi raka na želodcu

Začetni simptomi raka na želodcu so običajno nejasni, pogosto vključujejo dispepsijo, ki nakazuje na peptično razjedo. Bolniki in zdravniki pogosto ignorirajo simptome in zdravijo bolnika glede na razjedo. Simptomi zgodnje sitosti (občutek polnosti po zaužitju majhne količine hrane) se lahko razvijejo kasneje, če tumor prizadene pilorični predel ali če želodec zaradi plastičnega linitisa postane sekundarno tog. Disfagija se lahko razvije, če rak srčnega predela želodca zamaši požiralnik. Značilna sta izguba teže in šibkost, običajno zaradi prehranskih omejitev. Hematemeza ali melena sta redki, vendar je sekundarna anemija posledica prikrite krvavitve. Včasih so prvi znaki raka na želodcu metastaze (npr. zlatenica, ascites, zlomi).

Izsledki fizičnega pregleda so lahko subtilni ali omejeni na hem-pozitivno blato. V napredovalih primerih spremembe vključujejo epigastrično maso; popkovnične, leve supraklavikularne in leve aksilarne bezgavke; hepatomegalijo; in mase na jajčnikih ali rektumu. Prisotne so lahko pljučne, osrednje živčevje in kostne lezije.

Diagnoza raka na želodcu

Diferencialna diagnoza raka želodca običajno vključuje peptično razjedo in njene zaplete.

Bolniki s sumom na raka želodca morajo opraviti endoskopijo z več biopsijami in citologijo strganin sluznice. Občasno biopsije, omejene na sluznico, spregledajo tumorsko tkivo v submukozi. Fluoroskopija, zlasti z dvojnim kontrastom, lahko vizualizira lezijo, vendar ne odpravi potrebe po kasnejši endoskopiji.

Bolniki z ugotovljenim rakom potrebujejo CT prsnega koša in CT trebuha, da se preveri obseg širjenja tumorja. Če CT izključi metastaze, je treba opraviti endoskopski ultrazvok, da se ugotovi globina invazije tumorja in metastaze v regionalnih bezgavkah. Pridobljeni podatki določajo zdravljenje in prognozo.

Opraviti je treba osnovne krvne preiskave, vključno s popolno krvno sliko, elektroliti in testi delovanja jeter za oceno anemije, hidracije, homeostaze in morebitnih metastaz v jetrih. Pred in po operaciji je treba izmeriti karcinoembrionalni antigen (CEA).

Presejalni endoskopski testi se uporabljajo pri populacijah z visokim tveganjem (npr. Japonska), vendar v Združenih državah Amerike niso priporočljivi. Nadaljnji presejalni testi pri bolnikih po zdravljenju vključujejo endoskopijo in CT prsnega koša, trebuha in medenice. Če se ravni CEAg po operaciji znižajo, mora spremljanje vključevati spremljanje ravni CEAg; zvišanje kaže na ponovitev.

[ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje raka na želodcu

Izbira obsega zdravljenja je odvisna od stadija tumorja in bolnikovih želja (nekateri se vzdržijo agresivnega zdravljenja).

Kirurško zdravljenje raka želodca vključuje odstranitev večine ali vseh želodčnih in regionalnih bezgavk ter je indicirano pri bolnikih z boleznijo, omejeno na želodec in morebiti regionalne bezgavke (manj kot 50 % bolnikov). Dodatna kemoterapija ali kombinirana kemoterapija in radioterapija po operaciji je vprašljive učinkovitosti.

Lokalna resekcija napredovale regionalne bolezni povzroči povprečno preživetje 10 mesecev (v primerjavi s 3-4 meseci brez resekcije).

Metastaze ali obsežna prizadetost bezgavk izključujejo kirurško zdravljenje in kvečjemu je treba predpisati paliativne postopke.

Vendar pa pravi obseg širjenja tumorja pogosto ni znan, dokler se ne izvede operacija. Če se lahko izboljša kakovost bolnikovega življenja, je treba izvesti paliativno operacijo, ki običajno vključuje gastroenterostomijo zaradi obstrukcije pilorusa. Pri bolnikih, ki niso primerni za operacijo, lahko kombinirane kemoterapevtske sheme (5-fluorouracil, doksorubicin, mitomicin, cisplatin ali levkovorin v različnih kombinacijah) zagotovijo začasno olajšanje, z zmernim podaljšanjem preživetja do 5 let. Radioterapija ima omejeno učinkovitost.

Kakšna je prognoza za raka na želodcu?

Rak želodca ima drugačno prognozo. Odvisna je od stadija, vendar ni povsod povsem ugodna (5-letno preživetje: manj kot 5–15 %), saj večina bolnikov pride z napredovalo obliko bolezni. Če je tumor omejen na sluznico ali submukozo, lahko 5-letno preživetje doseže 80 %. Pri tumorjih s poškodbo regionalnih bezgavk je preživetje 20–40 %. Pri širši razširjenosti bolezni je prognoza skoraj vedno usodna v enem letu. Pri želodčnih limfomih je prognoza boljša.