Rak želodca

Žilni rak ima veliko vzrokov, Helicobacter pylori pa ima pomembno vlogo. Simptomi raka želodca vključujejo občutek preplavitve, obturation in krvavitve, vendar se ponavadi manifestirajo v kasnejših stopnjah bolezni. Diagnoza se ugotavlja z endoskopijo, ki ji sledi CT in endoskopski ultrazvok, da se določi stopnja. Zdravljenje raka želodca je večinoma kirurško; kemoterapija lahko zagotovi le začasni učinek. Dolgoročno preživetje bolnikov je majhno, razen v primeru lokalnih poškodb.

Letno v ZDA je približno 21 000 primerov raka na želodcu in 12 000 smrti. Adenokarcinom želodca je 95% malignih bolezen želodca; Omejeni so omejeni limfomi želodca in leiomiosarkomi. Rak na želodcu je 2. Najpogostejši rak na svetu, vendar je incidenca zelo spremenljiva; incidenca je izjemno visoka na Japonskem, v Čilu in na Islandiji. V ZDA v zadnjih desetletjih se je pojavnost zmanjšala in se uvršča na 7. Mesto med pogostimi vzroki smrti zaradi raka. V ZDA je bolezen tipična za črne ljudi, priseljence iz Španije in Indije. Incidenca raka se poveča s starostjo - več kot 75% bolnikov, starejših od 50 let.

Glejte tudi: rak želodca pri starejših

[1], [2], [3],

Kaj povzroča rak želodca?

Okužba s H. Pylori je vzrok za večino raka na želodcu. Avtoimunski atrofični gastritis in različne genetske motnje so dejavniki tveganja.

Želodčni polipi so lahko predhodniki raka želodca. Vnetje lahko razvije polipov pri bolnikih, ki so nesteroidna protivnetna zdravila, in koščic polipi fundus tipično pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce protonske črpalke. Adenomatozni polipi, zlasti večkratni, čeprav redki, a vsekakor maligni. Malignost je še posebej verjetna, če je adenomatozni polip premer več kot 2 cm ali ima vlažno strukturo. Ker maligni degeneracija ni mogoče odkriti med inšpekcijskim pregledom, bi bilo treba vse ugotovljene med endoskopijo polipi biti udaleny.Zabolevaemost rak želodca običajno zmanjšan pri bolnikih z razjedo dvanajstnika.

Adenokarcinom želodca se lahko razvrsti v skladu z makroskopskim vzorcem.

1. Bulging - tumor, ki je poliiden ali podoben gobam (polipidni rak).
2. Invazivni - tumor v obliki črevesja (obliko raka).
3. Površinska širina - tumor se razširi na sluznico ali se površinsko infiltrira v steno želodca (ulcerozni infiltracijski rak).
4. Linitis plasties - tumor infiltrira želodčno steno s povezano fibrotično reakcijo, ki povzroča togost želodca kot "posodo kože".
5. Mešani - tumor je manifestacija dveh ali več drugih vrst; ta razvrstitev je največja.

Polypovidnye tumorji imajo boljšo napoved v nasprotju s splošnimi vrstami tumorjev, saj se simptomi raka želodca že kažejo.

Simptomi raka želodca

Začetni simptomi raka želodca so ponavadi nedefinirani, pogosto sestavljeni iz dispepsičnih motenj, ki kažejo na peptične ulkuse. Bolniki in zdravniki pogosto ne opozarjajo na simptome in predpisujejo zdravljenje pacientove ulkusne bolezni. Kasneje se lahko pojavijo simptomi hitre sitosti (občutek prelivanja po prehrani majhne količine), če tumor vpliva na pylorično območje ali če se želodec zaradi togosti plastike ponovno zoži. Disfagija se lahko razvije, če rak srčnega dela želodca prelomi prehod skozi požiralnik. Značilna so izguba teže in šibkost, kar je ponavadi posledica omejitve hrane. Hematomeza ali melena sta neenakomerna, sekundarna anemija pa je posledica latentne krvavitve. Včasih se prvi znaki raka želodca kažejo v metastazah (npr. Zlatenica, ascites, zlomi).

Podatki fizikalnih pregledov so lahko majhni ali omejeni le z gemozitivnim blatom. V naprednih primerih spremembe vključujejo odkrivanje volumetrične vzgoje v epigastrični regiji; bezgavke popkovine, levega supraklavikularnega in levega oslabljenja; hepatomegalije in množične oblike jajčnika ali rektuma. Lahko se pojavijo poškodbe pljuč, centralnega živčnega sistema in kosti.

Diagnoza raka želodca

Diferencialna  diagnoza raka želodca ponavadi vključuje peptični ulkus in njegove zaplete.

Pri bolnikih s sumom na želodčni rak je treba endoskopijo opraviti z večkratnimi biopsijami in citologijo strjevanja sluznice. Včasih biopsija, ki jo omejuje samo sluznica, zgreši tumorsko tkivo v submukozni plasti. Rentgen, še posebej z dvojnim kontrastom, lahko vizualizira lezijo, vendar ne izključuje potrebe po naknadni endoskopiji.

Bolniki z ugotovljenim rakom potrebujejo CT prsnega koša in CT trebušne votline za potrditev stopnje širjenja tumorja. Če CT ni metastaziran, je treba opraviti endoskopski ultrazvok, da se določi obseg invazije tumorja in regionalnih metastaz na bezgavke. Ugotovitve določajo zdravljenje in prognozo.

Potrebno je opraviti osnovne preiskave krvi, vključno s splošnim testom krvi, elektroliti in funkcionalnimi testi jeter za oceno anemije, hidracije, homeostaze in morebitnih metastaz v jetrih. Carcinoembryonic antigen (CEAg) je treba določiti pred in po kirurškem zdravljenju.

Presejalna endoskopija se uporablja pri populacijah z visokim tveganjem (npr. Na Japonskem), vendar v ZDA ne priporočamo. Kasnejše presejalne študije pri bolnikih po zdravljenju so endoskopija in CT prsnega koša, trebuha in medenice. Če se raven CEAg zmanjša po kirurškem zdravljenju, mora spremljanje vključevati spremljanje ravni CEAg; Povečanje kaže na ponovitev.

[4], [5]

Zdravljenje raka želodca

Izbira količine zdravljenja je odvisna od stopnje tumorja in želja bolnika (nekateri se vzdržijo agresivnega zdravljenja).

Kirurško zdravljenje raka želodca vsebuje odstranitev večina ali vsi želodcu in regionalne bezgavke in prikazano bolniki z boleznimi omejeno želodca in morda regionalne bezgavke (manj kot 50% bolnikov). Dodatna kemoterapija ali kombinirana kemoterapija in radioterapija po operaciji je vprašljiva učinkovitost.

Lokalna resekcija z naprednim regionalnim lezijam v povprečju vodi do preživetja v 10 mesecih (v primerjavi s 3-4 meseci brez resekcije).

Metastaza ali obsežna lezija vozlov izključuje kirurško zdravljenje in naj bi se predpisale paliativne manipulacije.

Vendar pa resnični obseg širjenja tumorja pogosto ni vzpostavljen, dokler kirurški poseg. Če se lahko izboljša bolnikovo kakovost življenja, je treba izvesti paliativno operacijo običajno vključuje gastroenterostomy z pilorično obstrukcije. Pri bolnikih, ki niso predmet kirurško zdravljenje, lahko začasni učinek ima kombinacija režimom kemoterapije (5-fluorouracilom, doksorubicin, mitomicin, cisplatinom ali levkovorinom v različnih kombinacijah), z rahlo povečanje v smislu preživetja - do 5 let. Zdravljenje s sevanjem je omejeno.

Kakšno napoved ima rak želodca?

Rak želodca ima drugačno napoved. To je odvisno od stopnje, vendar povsod ni povsem ugodno (5 let preživetja: manj kot 5-15%), saj se večina bolnikov zdravi z naprednim oblikam bolezni. Če je tumor omejen na sluznico ali submucozo, lahko 5 let preživetja doseže 80%. Pri tumorjih z vpletenostjo regionalnih limfnih vozlov je preživetje 20-40%. Zaradi širšega širjenja bolezni je prognoza skoraj vedno usodna v roku enega leta. Z želodčnimi limfomi je napoved boljša.