Kraniotomija

Kraniotomija je nevrokirurški poseg, ki se v medicini uporablja že od antičnih časov. Danes operacija vključuje uporabo mikrokirurških instrumentov, posebnega mikroskopa in električnih naprav, zato so se tehnološke zmogljivosti kraniotomije znatno povečale. Pridobitev celovitih informacij o anatomiji, patogenezi različnih lezij, o možnostih uporabe določene instrumentacije, o tehniki in glavnih fazah odpiranja lobanje je znatno zmanjšala tveganje za zaplete. [ 1 ]

Izraz »kraniotomija« v grščini dobesedno pomeni »lobanjski rez«. Gre za nevrokirurški poseg, pri katerem kirurg na določenem mestu v lobanjski kosti naredi luknjo, da omogoči dostop do možganov, možganskih membran, žil, tumorjev itd. Poleg tega ta postopek pomaga zmanjšati napredovanje intrakranialnega tlaka in s tem preprečiti nastanek zapletov, strukturne premike možganov in s tem povezane smrtne primere. [ 2 ]

Indikacije za postopek

Kraniotomija vključuje odstranitev segmenta lobanjske kosti, da se omogoči dostop do možganov z nadaljnjo nadomeščanjem kosti. Poseg se pogosto uporablja v nevrokirurgiji pri anevrizmah in tumorskih intracerebralnih procesih.

Operacija je indicirana za benigne ali maligne možganske tumorje. V primeru malignih tumorjev se lahko odvzamejo vzorci biopsije in med kraniotomijo se odstrani del ali celoten tumor.

Intervencija se izvaja v primerih možganskožilnih bolezni (anevrizme ali arteriovenske malformacije), kraniocerebralne travme (zlomi in hematomi), intracerebralne okužbe (abscesi itd.), nevroloških patologij, vključno s hudo epilepsijo.

Kraniotomija je indicirana za primarne neoplazme: [ 3 ]

• Benigni ( meningiom );
• Maligni ( gliom ). [ 4 ]

Operacija je možna pri germinomih in limfomih, možganskih metastazah.

Na splošno strokovnjaki razlikujejo takšne indikacije za poseg:

• Odstranitev benigne ali maligne mase, ki pritiska na možgane, kar vodi do glavobolov, motenj zavesti, motenj orientacije v prostoru;
• Popravljanje žilnih okvar; [ 5 ]
• Popravilo zloma lobanje, krvavitve v možganih;
• Zdravljenje intracerebralnega infekcijskega procesa;
• Zdravljenje nevroloških patologij, hude epilepsije;
• Popravljanje anomalij ali popačenj lobanje pri otrocih.

Kraniotomija v večini primerov pomaga ublažiti simptome patologije. Vendar je pomembno vedeti, da poseg vključuje odpiranje lobanje in izpostavljanje možganov, kar je tehnično zapletena nevrokirurška manipulacija.

Priprava

Kot vsaka druga operacija tudi kraniotomija zahteva predhodno večstopenjsko diagnozo. [ 6 ] Pacientom se predpiše:

• Elektrokardiografija ali druga srčna diagnostika (odvisno od indikacij in starosti bolnika);
• Rentgensko slikanje pljuč (fluoroskopija ali pregled);
• CT preiskava lobanje;
• Slikanje z magnetno resonanco ali funkcionalna magnetna resonanca;
• Cerebralna angiografija s kontrastom;
• Pozitronska emisijska tomografija ali pozitronska emisijska računalniška tomografija (v primeru metastaz); [ 7 ]
• CT angiografija.

Kirurg skrbno preuči bolnikovo zdravstveno anamnezo, predhodne bolezni in prisotnost dedne predispozicije. Obvezno je voditi evidenco zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju, kar anesteziologu omogoča pravilno določitev vrste in odmerka anestezije. [ 8 ], [ 9 ]

Približno 8 ur pred posegom ne smete jesti ali piti nobene tekočine, vključno z vodo. Priporočljivo je, da se vzdržite kajenja.

Tik pred operacijo je treba odstraniti nakit, zobne proteze, leče itd.

Če je bolnik jemal kakšna zdravila, je treba o tem obvestiti zdravnika. Zdravila, ki vplivajo na procese strjevanja krvi, se prenehajo jemati najkasneje 7 dni pred predvidenim datumom kraniotomije.

Dodatne preiskave je mogoče naročiti za vsak primer posebej, da se razjasnijo posamezne točke pri načrtovanju kraniotomije. [ 10 ]

Instrumenti za kraniotomijo

Za izvedbo kraniotomije je potrebna specializirana oprema.

Operacijska miza mora zagotavljati stabilen položaj operiranega pacienta. Na voljo mora biti avtomatiziran mehanizem, ki lahko spreminja položaj mize in njenih posameznih delov glede na operativne zahteve, za lažji dostop do določenega pacienta.

Pacientova glava mora biti trdno pritrjena - npr. z Mayfieldovo 3-točkovno opornico. Nevrokirurški instrumenti morajo biti udobni, primerni za uporabo v omejenih prostorih in hkrati funkcionalno preprosti.

V večini primerov se uporabljajo takšni kompleti orodij:

1. Pogosti nevrokirurški instrumenti:

• Bipolarni zglob s tupim koncem;
• Aspiratorji;
• Komplet sponk s prekrivanjem;
• Novokain ali lidokain z adrenalinom v brizgi;
• Peritonealni skalpel;
• Pinceta;
• Jantzenov dilatator ran;
• Škarje;
• Navijalec.

2. Instrumenti za kraniotomijo:

• Rotacijski rezalniki; [ 11 ]
• Razpršilec;
• Folkmanova žlica;
• Polenov vodnik z žago Jiggly Olivecrown;
• Rezalniki kosti in Kerrisonovi;
• Skalpel;
• Škarje za seciranje dura mater.

Morda bodo potrebni tudi perforator, kraniotom z zaščito dure, ročaj za hitrost in diamantni sveder.

Tehnika kraniotomije

Pred kraniotomijo se pacientu na območju predvidenega posega obrijejo lasje. Koža se zdravi z antiseptično raztopino.

Fiksacija bolnikove glave na operacijski mizi je pomemben trenutek za uspeh posega. Glava mora biti dvignjena in zasukana glede na trup, pri čemer se je treba izogibati prekomernemu upogibanju vratu in s tem povezani motnji venskega krvnega obtoka ter povečanemu intrakranialnemu tlaku.

Nadaljnje faze kraniotomije vključujejo pripravo operacijskega polja v skladu z znanimi pravili asepse in antisepse. Za veliko večino takšnih operacij se uporablja splošna anestezija.

Izvedba linije reza je odvisna od lokacije in konfiguracije kostnega lopute ter značilnosti žilnega in živčnega omrežja na operiranem območju. Osnova lopute je usmerjena proti lobanjski bazi, do glavnih prehranjevalnih žil, kar pomaga preprečevati ishemijo in nekrozo mehkih tkiv.

Pred zarezo lahko nevrokirurg izvede hidropreparacijo mehkih tkiv, da ustavi krvavitev in izboljša gibljivost kožnega aponevrotičnega segmenta. V ta namen se uspešno uporablja infiltracija novokaina vzdolž roba zareza. Če ni kontraindikacij, se lahko priporoči uporaba adrenalina za krčenje arterijskih žil in podaljšanje učinka novokaina.

Krvavitev se ustavi s posebnimi kožnimi sponkami, ki zajamejo tako žilo kot kožno-aponevrotični segment. Emisarske žile se blokirajo z voskom ali Luerjevimi rezalniki s stiskanjem zunanjih in notranjih kostnih plošč, s čimer se stisnejo trabekule.

Kostni periostalni fragment se izolira tako, da se periost prereže v obliki loka s skalpelom, z vdolbino 10 mm od roba do središča. Periosteum se odlušči od zareza do razdalje, ki ustreza premeru rezila.

Klasična različica kraniotomije danes je oblikovanje prostega kostnega lopute s kraniotomom na podlagi ene same rezalne luknje. Dura mater se odpre s križnim ali podkvastim rezom. Pred odprtjem se žile koagulirajo, saj je duro v nagubani ukrivljeni obliki veliko težje zašiti. Nadaljnji poseg se izvede glede na predvideno usmerjenost. [ 12 ]

Na koncu operacije se rana zapre po plasteh s trivrstnim šivom. Glede na situacijo se uporabi subduralna, epiduralna ali subgalealna pasivna drenaža. Šivi se odstranijo 8–10 dni.

Povprečno trajanje kraniotomije je 2,5–3 ure, odvisno od obsega in zahtevnosti operacije. Včasih je potrebnih več kot 4 ure.

Znanih je več vrst kraniotomij:

• Dekompresivna kraniotomija (v kombinaciji z odstranitvijo krvavitve v lobanji za stabilizacijo in nadzor intrakranialnega tlaka - npr. pri kraniocerebralni travmi). [ 13 ], [ 14 ]
• Resekcijska kraniotomija (vključuje delno resekcijo kostnega tkiva).
• Kostnoplastična kraniotomija (vključuje namestitev predhodno odstranjenega kostnega, duralno-kostno-periostealnega ali kožno-mišično-periostalno-kostnega lopute na prvotno mesto).
• Stereotaktična kraniotomija (izvedena pod nadzorom magnetne resonance ali računalniške tomografije).
• Endoskopska kraniotomija (spremlja jo vstavitev endoskopske naprave s svetlobo in kamero skozi kostno odprtino).
• "Ključavnica" (postopek z nizko stopnjo poškodb, pri katerem se naredi majhna luknja v predelu za ušesom - uporablja se predvsem za odstranjevanje neoplazem).
• Kraniotomija "v budnem stanju" (namesto splošne anestezije se uporabljata sedacija in lokalna anestezija). [ 15 ]
• Subokcipitalna kraniotomija (izvedena na območju velike (cerebellopontinske) cisterne možganov).
• Supraorbitalna (tako imenovana "kraniotomija obrvi" se uporablja za odstranjevanje novotvorb v sprednjem delu možganov).
• Pterionalna ali frontalna temporalna kraniotomija (vključuje rez v temporalnem predelu vzdolž linije rasti dlak - natančneje v krilasto oblikovani lobanjski coni). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• Orbitozigomatska kraniotomija (primerna za odstranitev anevrizem in kompleksnih neoplazem, izvedena vzdolž krivulje orbitalne črte).
• Kraniotomija zadnje lobanje (vključuje rez na dnu lobanje).
• Translabirintna kraniotomija (spremlja jo delna odstranitev mastoidnega odrastka in polkrožnih kanalov).
• Bifrontalna kraniotomija (uporablja se za resekcijo trdnih neoplazem v sprednjem delu možganov).

Glede na fokus posega in posebnosti patologije nevrokirurg izbere kirurški dostop, ki je optimalen za posamezen primer. Zlasti se lahko uporabi Kozyrevova kraniotomija. Med operacijo se del lobanjske kosti (tako imenovani kostni loputa) loči od preostale lobanje, da se dobi dostop do struktur, ki so nedostopne za vizualizacijo (dura mater, možgani, živci, žile itd.). Kraniotomija in kraniektomija vključujeta uporabo posebnih instrumentov, opisanih zgoraj. Po posegu kirurg nadomesti kostni loputo z ustreznimi titanovimi ploščami, ki jih z vijaki pritrdi na okoliški del kosti. Če se kostni segment odstrani, vendar se ne nadomesti takoj, se ta postopek imenuje trepanacija. Izvaja se, kadar obstaja povečano tveganje za možganski edem ali kadar enostopenjska zamenjava kostnega lopute ni mogoča.

Edina razlika med izrazoma kraniotomija in trepanacija je torej v tem, ali se nastala kostna napaka nadomesti takoj ali po določenem času. V obeh primerih kirurg naredi luknjo v lobanjski kosti, da dobi neposreden dostop do možganskega tkiva.

Posegi se lahko razlikujejo po velikosti in kompleksnosti. Majhne kraniotomije, velike približno 19 mm, se imenujejo "odprtine", odprtine velikosti 25 mm ali več pa "ključavnice". Te vrste dostopov se uporabljajo za minimalno invazivne posege, kot so:

• Za preusmeritev možganskega prekata za odtok likvorja pri hidrocefalusu;
• Za namestitev globokega možganskega stimulatorja, endoskopija;
• Za spremljanje odčitkov intrakranialnega tlaka; [ 19 ]
• Za punkcijsko biopsijo, aspiracijo hematoma.

Kompleksna kraniotomija se izvaja pri bolnikih s hudimi patologijami:

• Z možganskimi tumorji;
• Subduralni ali epiduralni hematomi, krvavitve;
• Abscesi;
• Z žilnimi anevrizmami;
• Epilepsija, poškodba dure. [ 20 ]

Kraniotomija se uporablja tudi za mikrovaskularno dekompresijo trigeminalnih živčnih končičev pri bolnikih z nevralgijo.

Fetalna kraniotomija

Ločeno je treba omeniti tako imenovane operacije uničenja ploda - porodniške posege, ki vključujejo uničenje ploda z njegovo nadaljnjo odstranitvijo skozi porodni kanal. Takšne manipulacije se izvajajo, če obstaja nevarnost za življenje matere, predvsem ko je plod že umrl, da se zagotovi možnost njegove odstranitve in reši življenje ženske v primeru nezmožnosti uporabe drugih porodniških tehnik iz kakršnega koli razloga.

V tem primeru kraniotomija vključuje uničenje in odstranitev možganov ploda skozi luknjo, narejeno v njegovi lobanjski škatli, kar omogoča zmanjšanje velikosti glave z ekscerebracijo ali kranioklazijo.

Za tak poseg se uporablja kefalotribe - kirurški instrument, ki je močna klešča, s katero zdravnik prime perforirano glavico, da bi nato med operacijo uničenja ploda odstranil plod.

Indikacije za to intervencijo lahko vključujejo:

• Fetalni hidrocefalus;
• Čelna, anterofacialna predstavitev;
• Grožnja rupture maternice;
• Stiskanje mehkih tkiv porodnega kanala;
• Hudo stanje porodnice, akutna potreba po takojšnjem porodu.

V veliki večini primerov se operacija izvede v primeru fetalne smrti ali okvar in patologij, ki onemogočajo nadaljnji obstoj otroka.

Kontraindikacije za postopek

Starost in večina kroničnih bolezni najpogosteje ne postanejo kontraindikacije za kraniotomijo. Usposobljeni kirurgi operirajo bolnike skoraj vseh starosti.

Kirurški poseg je lahko kontraindiciran v akutnem obdobju infekcijsko-vnetnih procesov, v splošnem hudem dekompenziranem stanju. V takih primerih se možnost izvedbe manipulacije določi individualno, ločeno za vsako specifično situacijo.

Kraniotomija je lahko indicirana po ustreznem zdravljenju.

Zapleti po postopku

Preden se načrtuje kraniotomija, se pacientu in njegovim bližnjim pove o možnih zapletih te kompleksne nevrokirurške operacije.

Za zmanjšanje tveganj je pomembno, da operirajočemu zdravniku in anesteziologu vnaprej posredujete vse anamnestične podatke. Le na podlagi medsebojnega zaupanja je mogoče optimalno opredeliti in prilagoditi vse vidike prihajajočega posega.

Kirurški zapleti kraniotomije so: [ 21 ]

• Okužba rane;
• Krvavitev;
• Možganski edem;
• Kršitev integritete bližnjih žil in tkiv;
• Napadi.

Po statističnih podatkih so hude posledice po posegu relativno redke – največ 4 % primerov. Sem spadajo delna ali popolna paraliza, amnezija, izguba govora ali kognitivnih sposobnosti. Smrtni izidi so zabeleženi v največ 2 % primerov.

Da bi zmanjšali tveganja, mnogi bolniki pred ali po operaciji prejmejo določene tretmaje – na primer za zmanjšanje kopičenja tekočine v možganskem tkivu. Možni neželeni učinki vključujejo:

• Zaspanost ali nespečnost;
• Sprememba apetita;
• Mišična oslabelost;
• Pridobivanje telesne teže;
• Prebavne motnje;
• Razdražljivost, nihanje razpoloženja.

Če se pojavi epileptični sindrom, se bolniku lahko predpišejo antikonvulzivi.

Takoj po kraniotomiji se lahko na obrazu in v bližini oči pojavijo otekline in modrice. V večini primerov ti učinki sami izginejo v nekaj dneh.

Bolečine nekaj dni po posegu ni mogoče izključiti [ 22 ], ki jo je mogoče ublažiti z jemanjem analgetikov. Možna je tudi slabost, včasih vse do bruhanja.

Najpogostejše posledice kraniotomije: [ 23 ]

• Vidne brazgotine;
• Poškodba obraznega živca;
• Napadi;
• Slabost v določenih mišičnih skupinah;
• Nastanek majhne vdolbine na območju posega;
• Poškodba paranazalnih sinusov;
• Težave z govorom, težave s spominom;
• Vestibularne motnje;
• Nestabilnost krvnega tlaka;
• Reakcija telesa na anestezijo.

Relativno redki zapleti vključujejo možganske kapi, nastanek krvnih strdkov, pljučnico, komo in paralizo, pridružitev infekcijskih procesov in možganski edem. [ 24 ], [ 25 ]

Skrbi po postopku

Kraniotomija je resen kirurški poseg v možganskem predelu in zato zahteva kompleksne in dolgotrajne rehabilitacijske ukrepe. Primarno rehabilitacijsko obdobje traja več dni in je odvisno od vrste uporabljene anestezije. V pooperativnem obdobju mora bolnik ostati v zdravstveni ustanovi pod stalnim nadzorom zdravnikov specialistov. Če pride do nestabilnosti ali zapletov, lahko bolnik ostane na oddelku za intenzivno nego več dni.

Pacient je odpuščen po približno 1-1,5 tednih, odvisno od individualne uspešnosti in hitrosti okrevanja telesa.

Dva meseca po kraniotomiji se je treba izogibati vožnji vozil in delu s kompleksnimi mehanizmi. Vrnitev k normalnim življenjskim aktivnostim je mogoča šele po izginotju omotice in bolečin v glavi ter po okrevanju funkcionalnih sposobnosti telesa.

Nujno je obiskati zdravnika, če:

• Vestibularne motnje, motnje koordinacije in mišične moči;
• Duševno stanje se je spremenilo (spomin in miselni procesi so se poslabšali, reakcije so oslabele);
• Bolečina, rdečina, krvavitev ali drug izcedek iz območja kirurškega reza;
• Imam stalen glavobol;
• Razvit tortikolis (motnja mišično-skeletnega aparata vratu);
• Vid je oslabljen (zamegljen vid, "mušice", dvojne slike itd.);
• Napadi, oslabljena zavest;
• Otrplost, mravljinčenje, ostra šibkost v obrazu, okončinah;
• Simptomi nalezljive bolezni (vročina, mrzlica, šibkost itd.);
• Slabost in bruhanje, ki ne izgine po dveh ali več dneh jemanja predpisanih zdravil;
• Obstaja bolečina, ki je ne olajšajo predpisana analgetiki;
• Bolečine v prsih, težko dihanje, kašelj;
• Težave z nadzorom urina, nadzorom blata;
• Znaki tromboze spodnjih okončin (otekanje, bolečina, vročina, hiperemija nog).

Pričevanja

V veliki večini primerov kraniotomija zagotavlja trajno izboljšanje bolnikovega stanja, odvisno od patologije in razloga za operacijo. Kirurška tehnika je zapletena, vendar rezultati skoraj vedno izpolnjujejo pričakovanja. Če je bil poseg izveden zaradi neoplazme, ki je povzročila hude in vztrajne glavobole, ti po operaciji običajno izginejo.

V primeru šibkosti ali paralize okončin, ki je posledica stiskanja možganov s strani neoplazme, se bolnikovo stanje običajno izboljša.

Ko tumorski proces prodre v možgansko tkivo, je prognoza manj optimistična.

Kraniotomija pogosto pomaga odpraviti epileptične napade, vendar je pomembno vedeti, da se to v nekaterih primerih ne zgodi ali pa se stanje poslabša.

Kirurgija sama ali v kombinaciji z obsevanjem lahko nadzoruje ali pozdravi številne vrste neoplazem, vključno z astrocitomi, ependimomi, gangliogliomi, meningiomi in kraniofaringiomi. Invazivni tumorji – zlasti anaplastični astrocitomi in glioblastomi – pogosto niso ozdravljivi. Vendar pa je v mnogih primerih mogoče najprej kirurško zmanjšati velikost neoplazme in jo nato nevtralizirati z obsevanjem in kemoterapijo. Če ni mogoče odstraniti celotnega tumorskega procesa, je pogosto mogoče izboljšati bolnikovo počutje in podaljšati njegovo življenje.

Kraniotomija omogoča uspešno odstranitev benignih možganskih neoplazem brez poznejše ponovitve.

Viri

1. González-Darder JM. [Zgodovina kraniotomije]. Nevrocirugija (Astur). 2016 Sep-Oct;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [internet]. Založba StatPearls; Treasure Island (FL): 1. avgust 2022. Glavobol po kraniotomiji.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Shranjevanje kostnega loputnega zavihka po kraniektomiji: pregled praks v večjih avstralskih nevrokirurških centrih. ANZ J Surg. Marec 2011;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Pregled zdravljenja intrakranialne hipertenzije na oddelku za intenzivno nego. J Anesth. oktober 2020;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresivna kraniektomija za zdravljenje visokega intrakranialnega tlaka pri zaprti travmatski poškodbi možganov. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastika: celovit pregled zgodovine, materialov, kirurških vidikov in zapletov. World Neurosurg. Julij 2020;139:445-452.
7. Buchfelder M. Od trepanacije do prilagojene resekcije: nevrokirurgija v Nemčiji pred drugo svetovno vojno. Nevrosurgery. Marec 2005;56(3):605-13; razprava 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Prazgodovinska trepanacija v regiji Cuzco v Peruju: pogled na starodavno andsko prakso. Am J Phys Anthropol. 2008 Sep; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Nevronavigacija: geneologija, realnost in obeti. Neurosurg Focus. september 2009;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanacija v starodavni Kitajski. Svetovni nevrokirurg. 2017 maj; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Ilustrativen pregled običajnih sodobnih kraniotomij. J Clin Imaging Sci. 2020; 10:81.
12. Sperati G. Kraniotomija skozi stoletja. Acta Otorinolaringol ital. Junij 2007; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrokirurški pterionalni pristop k anevrizmam bazilarne bifurkacije. Surg Neurol. avgust 1976;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Ohranitev frontotemporalne veje obraznega živca z uporabo interfascialnega temporalnega zavihka za pterionalno kraniotomijo. Tehnični članek. J Neurosurg. september 1987;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Razširjena pterionalna kraniotomija: sodoben in uravnotežen pristop. Oper Neurosurg (Hagerstown). 1. februar 2020;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomija z eno samo luknjo: lateralni supraorbitalni pristop v nevrokirurgiji v Helsinkih. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomija z eno samo luknjo: subtemporalni pristop v helsinški nevrokirurgiji. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporalni pristop za popolno resekcijo retrohiazmatičnih kraniofaringiomov: naše izkušnje na 30 primerih. World Neurosurg. januar 2018;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Predoperativna identifikacija mesta začetne luknje v retrosigmoidni kraniotomiji: Učna in tehnična opomba. Int J Med Robot. 2019 Jun;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomija pri intrakranialni anevrizmi in subarahnoidni krvavitvi. Ali starost vpliva na potek, stroške ali izid? Stroke. 1996 Feb;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomija v primerjavi s kraniektomijo pri tumorjih zadnje jame: prospektivna študija za oceno zapletov po operaciji. Kraniotomija v primerjavi s kraniektomijo pri tumorjih zadnje jame: prospektivna študija za oceno zapletov po operaciji. Acta Neurochir (Dunaj). dec. 2013;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. 3-dimenzionalni računalniški tomografski postopek za načrtovanje retrosigmoidne kraniotomije. Nevrosurgery. maj 2009;64(5 Suppl 2):241-5; razprava 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kirurška tehnika za trigeminalno mikrovaskularno dekompresijo. Acta Neurochir (Dunaj). Junij 2012; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresivna kraniektomija in travmatska poškodba možganov: pregled. Bull Emerg Trauma. april 2013;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Nevrokirurgija. Priročnik za zdravnike. V 2 zvezkih. 1. zvezek, Založnik: GEOTAR-Media, 2013.