Kronični bronhiolitis obliterans

V otroštvu se kronični obliterirajoči bronhiolitis razvije po akutnem bronhiolitisu, ki ima običajno virusno ali mikoplazemsko etiologijo (pogosteje pri starejših otrocih). Morfološki substrat je obliteracija bronhiolov in arteriolov enega ali več oddelkov bronhijev, kar vodi do motenega pljučnega pretoka krvi in razvoja pljučnega emfizema. Pri razvoju kroničnega obliterirajočega bronhiolitisa imajo veliko vlogo respiratorni sincicijski virus, okužba z adenovirusom, virusi gripe in ošpic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi kroničnega obliterirajočega bronhiolitisa

Moker kašelj, ponavljajoče se epizode piskanja, zasoplost, drobni mehurčkasti vlažni hripi, ki trajajo dlje časa - 5-7 mesecev ali več. V zgodnji starosti je pogostost odkrivanja tipičnih znakov obstruktivne poškodbe majhnih dihalnih poti višja kot pri starejših otrocih. Pri mladostnikih opazimo zmanjšanje ali izginotje piskanja, kar lahko oteži diagnozo bolezni.

Diagnoza kroničnega obliterirajočega bronhiolitisa

Diagnostična merila za kronični obliterirajoči bronhiolitis: značilni klinični podatki ob prisotnosti radioloških znakov povečane prosojnosti pljučnega tkiva in scintigrafskih dokazov o močnem zmanjšanju pljučnega pretoka krvi na prizadetih območjih pljuč.

Metoda, ki omogoča odkrivanje sprememb na ravni bronhiolov in acinusov, je računalniška tomografija. Računalniška diagnostika kroničnega obliterirajočega bronhiolitisa temelji na neposrednih in posrednih znakih bronhialne obstrukcije.

Neposredni znaki vključujejo odebelitev stene in zoženje lumna majhnih bronhijev ter bronhiektazije. Posredni znaki vključujejo nehomogenost ventilacije (mozaična oligemija) ali območja povečane prosojnosti, povezana z zmanjšano perfuzijo in ventilacijo pljuč ter zadrževanjem zraka zaradi bronhiolarne obstrukcije, ki se izmenjujejo z nespremenjenim pljučnim tkivom.

Visokoločljivostna računalniška tomografija velja za občutljivejšo metodo za odkrivanje morfoloških značilnosti emfizema, tudi če so testi pljučne funkcije normalni.

Pri preučevanju dihalne funkcije se pri normalni povprečni vrednosti celotne pljučne kapacitete ugotovi znatno povečanje preostalega volumna pljuč.

Za vse bolnike sta značilni hipoksemija in hiperkapnija. Z EKG-jem, ehokardiografijo in Dopplerjevo kardiografijo so bili ugotovljeni znaki pljučne hipertenzije in kronične pljučne srčne bolezni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje kroničnega obliterirajočega bronhiolitisa

Med poslabšanjem se predpisujejo antibiotiki ob upoštevanju občutljivosti izolirane mikroflore. Terapija z aerooksigenom. Bronhodilatatorji. Imenovanje mukolitikov in ekspektoransov. Masaža prsnega koša, vadbena terapija.

Napoved

V primeru enostranske poškodbe je relativno ugodno. Do 7. do 10. leta starosti je imelo 35 % bolnikov stalen kašelj, 22 % pa epizode piskanja. Do 15. leta starosti se je število piskanja zmanjšalo, prevladujoči simptom pa je bila razširjena oslabitev dihanja (Boitsova EV).

Ob prisotnosti bilateralnih lezij in hudih motenj prezračevanja se pri otrocih zgodaj razvije kronično pljučno srčno popuščanje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]