Kronični sinovitis

Kronični sinovitis je ena od oblik bolezni, za katero je značilen vnetni proces v sinovialni membrani sklepov. Oglejmo si glavne vzroke bolezni, simptome, diagnostične metode, pa tudi metode zdravljenja, preprečevanja in prognoze za okrevanje.

Kronični sinovitis se diagnosticira zelo redko. Zaradi vnetja v sinovialni membrani sklepa se kopiči izliv. Najpogosteje se ta patologija pojavi v kolenskem, gležnjem, zapestnem in karpalnem sklepu. Bolezen se razvije v enem sklepu, če pa se razvije v poliartritis, sta prizadeta oba sklepa.

Kronična oblika vključuje patološke spremembe v sklepni ovojnici in sestavi krvi. Bolezen je v zgodnji fazi težko diagnosticirati. Za potrditev kroničnega vnetja se bolniku odvzame vzorec za pregled, opravijo se biokemijske in številne druge preiskave. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se poveča tveganje za zvine, izpah ali subluksacijo sklepa. Poleg tega bolezen povzroča zelo neprijetne občutke pri poskusu upogibanja roke ali noge v vnetem sklepu, pojavi pa se tudi zunanja deformacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki kroničnega sinovitisa

Vzroki za kronični sinovitis so različni in so razdeljeni v naslednje skupine:

1. Aseptični sinovitis vključuje vnetne procese, povezane s travmatičnimi, nevrološkimi in endokrinimi motnjami.
2. Infekcijsko vnetje sklepov nastane zaradi vpliva patogenih mikroorganizmov (stafilokokov, pnevmokokov, streptokokov), ki vstopijo iz okolja (skozi rane, limfogene ali hematogene poti iz infekcijskih žarišč telesa).
3. Alergijski sinovitis – nastane zaradi delovanja alergenov (infekcijskih in neinfekcijskih). Učinek je usmerjen na tkiva sinovialne membrane, ki so občutljiva na dražilne snovi.

Oglejmo si najpogostejše oblike sinovitisa in razloge za njihov pojav:

• Travmatično

Reakcija na intraartikularno poškodbo. Zaradi poškodbe se v sinovialni membrani pojavi izliv. Bolezen se lahko pojavi tudi brez očitnega razloga, kot posledica draženja sinovialne membrane, zaradi pretrganega meniskusa, nestabilnosti sklepa in drugih razlogov.

• Akutna travmatična

Pri tej obliki patologije se spremembe oblike sklepa opazijo v nekaj urah ali dneh po poškodbi. Pojavi se povišana temperatura, omejeno gibanje in bolečina med palpacijo. Bolnik trpi zaradi splošne šibkosti in slabega počutja. Nezdravljena oblika akutnega vnetja se ponovi in povzroči resne zaplete.

• Gnojni

Povzroča hudo splošno stanje: ostro bolečino, visoko temperaturo. Koža okoli sklepa je zglajena, prisotna je znatna hiperemija in bolečina, gibi so oteženi. Pri tej obliki se lahko razvije regionalni limfadenitis. Pri gnojnem sinovitisu se vnetni proces razširi na vlaknato membrano sklepa, kar povzroči razvoj gnojnega artritisa in poškodbo okoliških tkiv. Če je v patološki proces vključen hrustanec, ligamentni aparat sklepa ali kosti, to vodi do panartritisa.

• Kronično

Ta oblika se pojavlja redko in jo zaznamujejo blagi simptomi. Bolniki se pritožujejo nad omejenim gibanjem v prizadetem sklepu, bolečino, bolečino v mišicah, hitro utrujenostjo in utrujenostjo pri hoji. V sklepni votlini se kopiči eksudat, kar vodi v hidrartrozo (vodenico sklepa), pri dolgotrajnem razvoju pa pride do raztezanja in rahljanja vezi. Zaradi tega lahko pride do izpaha in subluksacije. Kronični sinovitis se deli na serozno-fibrinoidni, vilozno-hemoragični in vilozni.

• Kronični resični sinovitis

Zanj so značilne sklerotične in hipertrofirane resice, ki se stisnejo in tvorijo riževa telesca in hondromozna telesca.

Kronične oblike sinovitisa, ne glede na vzrok njihovega nastanka, so značilne za povečanje patoloških sprememb, motnje limfnega in krvnega obtoka v sklepni kapsuli ter njeno vlaknato degeneracijo.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi kroničnega sinovitisa

Simptomi kroničnega sinovitisa so zelo podobni simptomom artroze. Bolezen povzroča vizualne spremembe oblike sklepa, težave pri gibanju in boleče občutke. V začetni fazi patologija povzroča otekanje, ki zaradi nenehnega draženja sinovialne kapsule ne izgine. Zaradi nezmožnosti sklepnih elementov, da bi opravljali svoje funkcije, se ti začnejo slabšati. Bolnik razvije žilno mrežo na površini kože in nenehne boleče občutke.

Za akutni sinovitis so značilni nenehno naraščajoči simptomi. Prvi znak vnetja je povečanje volumna prizadetega območja in nastanek otekline. Tekočina v sklepu deformira njegove konture, kar znatno oteži gibanje. Drug izrazit simptom bolezni je vnetje notranjih membran in sindrom bolečine. Bolečina je srednje intenzivnosti, vendar ne ostra.

Če bolezen preide v gnojno obliko, so simptomi jasno izraženi. Bolnik trpi zaradi hude šibkosti, mrzlice in slabega počutja. Na območju prizadetega sklepa se opazi rdečina kože, pri poskusu premikanja pa se pojavi ostra bolečina.

Kronični sinovitis kolenskega sklepa

Kronični sinovitis kolenskega sklepa je vnetna bolezen, ki prizadene sinovialno votlino kolena. Glede na čas nastanka patologije ločimo dve obliki - akutno in kronično, vsaka od njih pa ima izrazite simptome.

Pri kroničnem sinovitisu se boleči občutki pojavljajo le v obdobju poslabšanja bolezni, patogeni eksudat pa se kopiči postopoma. Če je bolezen sekundarne narave, potem gre za reaktivni sinovitis kolenskega sklepa. Ta oblika velja za najnevarnejšo, saj je potrebno takojšnje zdravljenje, vendar lahko dodatna zdravila znatno poslabšajo bolnikovo stanje. Praviloma se pojavi na ozadju alergijskih reakcij ali bolezni, kot je gonartroza.

• Serozni in serozno-fibrinozni – nastanejo zaradi dolgotrajnega in intenzivnega delovanja dražilnega sredstva v sklepu. Izcedek ima rumen odtenek z značilnimi fibrinskimi kosmiči.
• Gnojni – nastane zaradi vpliva različnih mikroorganizmov, ki prodrejo v sklepno votlino. Nevarnost gnojnega sinovitisa je, da se izliv lahko s krvjo razširi na druga tkiva in organe. Zato bolnikom pogosto diagnosticirajo delirij, visoko temperaturo in splošno slabo počutje.
• Hemoragični sinovitis je druga oblika kroničnega sinovitisa, ki se nanaša na benigne neoplazme vezivnega tkiva sinovialnih vrečk, kit in sklepov. Najpogosteje za to patologijo trpijo mlade ženske.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnoza kroničnega sinovitisa

Diagnoza kroničnega sinovitisa je odvisna od oblike in stadija bolezni, starosti bolnika, prisotnosti sočasnih bolezni in drugih značilnosti telesa. Če obstaja sum na sinovitis, je treba opraviti naslednje preiskave: citologijo, artroskopijo, biopsijo, pregled sinovialne ovojnice, artropnevografijo in druge. Za potrditev vnetja se vedno uporabi diagnostična punkcija. Pridobljeni materiali se pregledajo pod mikroskopom in izvedejo se serološke reakcije. To je potrebno za določitev specifičnih protiteles proti določenemu patogenu.

Poleg laboratorijskih preiskav se posebna pozornost posveča zbiranju anamneze. Zdravnik pacienta vpraša o nastopu bolezni, simptomih in drugih značilnostih patologije. Če se je kronični sinovitis pojavil na ozadju sekundarnega vnetja, je diagnostika namenjena ugotavljanju osnovne bolezni sklepov.

Če je bila diagnoza kroničnega sinovitisa potrjena, je najprej treba zagotoviti popoln počitek in negibnost sklepa. To bo preprečilo nadaljnjo poškodbo tkiva. Poleg tega lahko uporabite mraz za odpravo otekline ali tesen povoj. Glede na resnost bolezni bo zdravnik predpisal zdravljenje. Vsi bolniki bodo prejeli zdravljenje z zdravili, nošenje opornice za koleno ali povoja, v posebej težkih primerih pa tudi operacijo.

[ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje kroničnega sinovitisa

Zdravljenje kroničnega sinovitisa je sklop ukrepov, namenjenih obnovi sklepa. Če je bolezen travmatične narave, je najprej treba odpraviti poškodovane anatomske povezave in popraviti presnovne spremembe v sklepu. Glede na resnost poškodbe in naravo intraartikularnih sprememb je zdravljenje lahko konzervativno in kirurško. Če obstajajo vse indikacije za kirurški poseg, se to šteje za začetno fazo zdravljenja, ki ji sledi dolgotrajna terapija z zdravili in obnova presnovnih motenj v sklepu.

• Med primarnimi ukrepi za sinovitis je zgodnja punkcija sklepa z odvzemom vzorca sinovije za pregled. Po tem se na sklep namesti opornica ali povoj, da se ga imobilizira 5-7 dni, in redno se uporablja mraz za lajšanje otekline. Vendar pa je dolgotrajna imobilizacija nezaželena, saj lahko povzroči zaplete, kot je okorelost sklepa.
• V primeru pogosto ponavljajočega se vnetja se bolnikom predpišejo zdravila za nevtralizacijo dejavnikov, ki povzročajo sinovitis. Najpogosteje se predpišejo: heparin, indometacin, brufen, glukokortikoidi in drugi. Na 3.-4. dan jemanja zdravil se bolniku predpišejo fizikalne metode zdravljenja: magnetna terapija, elektroforeza, ultrazvočni val in drugi.
• V primerih dolgotrajnih oblik kroničnega sinovitisa, pri katerih se je konzervativno zdravljenje izkazalo za neučinkovito, je indiciran kirurški poseg. Najverjetneje se namreč pojavijo nepopravljive spremembe v sinovialni membrani sklepa: nastanek hipertrofiranih resic, skleroza ali nastanek petrifikacij.

Kirurško zdravljenje sinovitisa vključuje delno, subtotalno ali popolno sinovektomijo. Operacija je odvisna od resnosti in razširjenosti vnetnega procesa. Operacija je potrebna pri nepovratnih procesih v sklepih, na primer pri kopičenju kristalov kalcijeve soli. Med operacijo se v sklepni kapsuli naredi rez in se očisti različnih tujkov: deformiranega meniskusa, fragmentov hrustanca ali soli. Po operaciji se na okončino za nekaj dni namesti mavčni povoj, da se imobilizira. Pacientu se predpišejo antibiotiki in protivnetna zdravila. Vendar se kirurško zdravljenje uporabi le, če so se vse možne metode konzervativnega zdravljenja izkazale za neučinkovite.

Preprečevanje kroničnega sinovitisa

Preprečevanje kroničnega sinovitisa se izvaja tako po zdravljenju z zdravili kot po kirurškem posegu. To pomaga preprečiti ponovitve bolezni in zmanjšati negativni vpliv na telo. Tako ima bolnik po operaciji dolgo obdobje rehabilitacije. Če je imel bolnik kronični sinovitis kolenskega sklepa, mu je za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja okončine predpisanih več preprostih vaj, ki se sprva izvajajo pod nadzorom zdravnika.

• Hoja – za hitrejše okrevanje je priporočljivo, da dnevno prehodite vsaj 3–5 km s povprečnim tempom. To bo pospešilo proces okrevanja sklepov in izboljšalo splošno zdravje.
• Kolo - za izvedbo vaje morate ležati na hrbtu, dvigniti noge in izvajati rotacijske gibe (kot pri vožnji s kolesom).
• Počepi - ta vaja odlično krepi vezi in mišice sklepov, zlasti kolenskih sklepov.
• Tek – kratki teki so priporočljivi za bolnike, ki so uspešno opravili zgoraj opisane rehabilitacijske vaje. Najbolje je teči zjutraj; za ohranjanje normalnega delovanja sklepov je dovolj, da vsak dan pretečete 1–2 km s povprečnim tempom.

Vse splošne vaje za krepitev mišic se lahko izvajajo le z dovoljenjem lečečega zdravnika. Takšna previdnost je povsem upravičena, zato odločitev o potrebi po preventivni in obnovitveni telesni vadbi sprejme le zdravnik.

Preprečevanje mora vključevati ukrepe za odpravo in preprečevanje vnetnih procesov v sklepih. Za zmanjšanje tveganja za sinovitis je treba pravočasno zdraviti nalezljive bolezni ter voditi zdrav in telesno aktiven način življenja. Izogibajte se poškodbam sklepov, saj je to najboljša preventiva pred sinovitisom. Če se po poškodbi pojavi bolečina ali rahla oteklina, se posvetujte z zdravnikom. Brez ustrezne zdravstvene oskrbe se lahko poškodba razvije v obliki kroničnega sinovitisa.

Prognoza kroničnega sinovitisa

Prognoza kroničnega sinovitisa je v celoti odvisna od stanja telesa in učinkovitosti zdravljenja. Pogosto se ob ozadju popolnega okrevanja pojavi okorelost sklepov. Med zdravljenjem akutnega gnojnega sinovitisa obstaja veliko tveganje za sepso, zato je prognoza odvisna od izbranega zdravljenja. Brez pravočasne zdravniške oskrbe bolezen postane kronična in povzroči številne resne zaplete. Sinovitis lahko povzroči gnojni artritis, periartritis in flegmon mehkih tkiv ali panartritis.

Toda z zgodnjo diagnozo in uspešnim zdravljenjem ima kronični sinovitis pozitivno prognozo. Z upoštevanjem vseh priporočil zdravnikov in sprejemanjem preventivnih ukrepov ima bolnik vse možnosti, da v celoti obnovi prej poškodovani sklep.