Kronično vnetje srednjega ušesa pri odraslih in otrocih

Razvoj takšne patologije, kot je kronični otitis, je najpogosteje povezan z nepravilnim zdravljenjem akutnega vnetnega procesa v ušesu. Čeprav lahko po statističnih podatkih bolezen izzovejo tudi drugi razlogi - na primer poškodbe.

Diagnoza kronične oblike se postavi ob prisotnosti vztrajne kršitve integritete bobniča. Izcedek iz ušesa je neobvezen simptom patologije, saj je lahko trajen in začasen.

V medicinskih krogih je splošno sprejeto, da če vnetje srednjega ušesa traja več kot mesec dni, se lahko postavi diagnoza kroničnega otitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije lahko kronični otitis štejemo za bolezen, pri kateri se gnojni izcedek iz ušesa nenehno pojavlja več kot 2 tedna. Vendar pa večina otorinolaringologov meni drugače in otitis uvršča med kronične oblike le, če gnojni izcedek traja en mesec ali več.

Po statističnih podatkih SZO približno 1,5 % prebivalstva trpi za kroničnim gnojnim otitisom. Pri 60 % bolnikov opazimo vztrajno izgubo sluha.

Pri vsakem drugem bolniku se kronična oblika razvije v otroštvu ali adolescenci – preden dopolni 18 let.

Kronični gnojni otitis media ima največje tveganje za zaplete, ki lahko vodijo tudi v smrt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki kronično vnetje srednjega ušesa

Kronični otitis se razvija postopoma in za to je lahko več razlogov:

• neučinkovitost zdravljenja akutne oblike bolezni ali ignoriranje zdravljenja kot takega;
• pogoste ponavljajoče se epizode akutne oblike, z nastankom brazgotinskih sprememb v bobničnem delu votline;
• anomalije v razvoju slušne cevi, ki povezuje organ sluha z nazofarinksom;
• infekcijski in vnetni procesi.

Sprožilci pri razvoju kroničnega otitisa so predvsem bakterije, kot so stafilokoki, manj pogosto - enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa. Dolgotrajne procese lahko povzroči tudi prisotnost glivičnega patogena.

Pri večini bolnikov, ki so poiskali zdravniško pomoč zaradi vztrajnega gnojenja in izgube sluha, je bila bolezen povezana s poslabšanjem akutne oblike bolezni. Takšen razvoj situacije je možen pod vplivom določenih dejavnikov tveganja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dejavniki tveganja

• Nezdravljene vnetne patologije v nazofarinksu.
• Težave z dihanjem, nezmožnost ustreznega dihanja skozi nos (prirojene anomalije, adenoidi itd.).
• Stanja imunske pomanjkljivosti.
• Motnje endokrinega sistema (težave s ščitnico, debelost, sladkorna bolezen);
• dolgotrajno zdravljenje drugih kroničnih bolezni;
• nezdrav življenjski slog;
• slaba monotona prehrana, hipovitaminoza.

Poslabšanja kroničnega otitisa se pogosto pojavijo pod vplivom dejavnikov, kot so hipotermija ali pregrevanje telesa, vdor vode v sluhovod, akutne okužbe dihal in akutne virusne okužbe dihal.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Patogeneza

Patogenetske značilnosti kroničnega otitisa so odvisne od kombinacije številnih dejavnikov - to so fizikalni, infekcijski, toplotni, kemični vzroki bolezni. Pri večini bolnikov se patologija razvije kot posledica nepopolno ozdravljene akutne oblike gnojnega otitisa. Provokativni trenutki so pogosto tudi različna stanja, ki jih spremlja ostra oslabitev imunskega sistema.

In vendar zdravniki pravijo, da je glavni vzrok vstop patogenega stafilokoka v srednje uho, ob ozadju ustvarjanja ugodnih pogojev za bakterije: šibka imunost, pogoste ali kronične bolezni nazofarinksa, paranazalnih sinusov.

Glede na lokacijo obstajajo takšne oblike kronične bolezni srednjega ušesa, kot so mezotimpanitis in epitimpanitis.

Kronični gnojni mezotimpanitis ima lahko različne patološke manifestacije, odvisno od stopnje procesa. Na primer, za fazo remisije je značilna prisotnost perforacije bobniča, lokalizirane na raztegnjenem območju predvsem v pericentralnem delu. Pri velikem premeru perforacije lahko vidimo ročaj kladiva, ki prosto visi nad bobnično votlino. Robovi perforacijske odprtine so stanjšani ali so videti kot zbita brazgotina. Nepoškodovana območja bobniča so videti normalna, brez značilnih sprememb. Bližje medialni steni votline je sluznica v predelu rta navlažena in bleda.

V akutni fazi mezotimpanitisa se vizualna slika dramatično spremeni. Zunanji slušni kanal je napolnjen z veliko količino gnojno-sluzastega izcedka. Ohranjeni deli membrane postanejo rdeči in zbiti, sluznične votline pa nabreknejo in pordečijo. Lahko se tvorijo granulacije in majhni polipi.

Kronični gnojni epitimpanitis ima tudi druge patološke manifestacije, saj sta v proces vključena tako sluznica bobnične votline kot kostno tkivo mastoidnega odrastka. Vnetna reakcija se širi s poškodbo slušnih koščic, antruma in jame ter sten epitimpanskega prostora. Zaradi takšnih procesov se za opis patologije, ki prizadene atičko-antralno cono, uporablja izraz "epitimpanitis". Za to vrsto je značilna marginalna lokalizacija perforacije v neraztegnjenem segmentu membrane: na tem območju ni tetivnega bobničnega obroča. Zaradi teh značilnosti se vnetje hitro razširi na kostno tkivo, kar vodi do razvoja osteitisa. Kostno tkivo je napolnjeno z gostim gnojem, pojavi se neprijeten vonj. V nekaterih primerih se lahko tvorijo granulacije.

Izraz "holeastom" se nanaša na lahko, zbito tvorbo, prekrito z večplastnim ploščatim epitelijem. Kostno tkivo se pod vplivom holeastoma razgradi - prej so to v medicini imenovali "jedalec kosti". Rastoča tvorba lahko povzroči hudo uničenje v temporalnem območju, kar pogosto povzroči razvoj intrakranialnih zapletov.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Simptomi kronično vnetje srednjega ušesa

V bistvu je kronični otitis značilen po simptomih, kot so prisotnost perforiranega bobniča, vnetje, bolečina in poslabšanje sluha. Glede na varianto razvoja bolezni se lahko perforacija nahaja v središču ali blizu robov bobniča.

Tudi drugi simptomi se lahko med seboj nekoliko razlikujejo.

• Gnojni izcedek ima lahko včasih neprijeten vonj, vendar ne v vseh primerih. Pri nekaterih bolnikih je gnojni izcedek stalen, pri drugih pa je lahko občasen ali pa ga dlje časa ni. Če je izcedek prisoten, ima to svoj "plus", saj se zmanjša verjetnost, da gnoj prebije v možganske ovojnice.
• Poslabšanje sluha je predvsem povezano s poškodbo bobniča. Resnejša izguba sluha je lahko povezana s pojavom polipov v ušesu.
• Bolečina - boleča ali "streljajoča" - najpogosteje moti v aktivnem obdobju bolezni. Občutki so lahko precej močni med poslabšanjem bolezni, vendar se bolečina pogosteje ponoči stopnjuje in ima vztrajen značaj.
• Občutek zamašenosti je občutek, da tekočina vstopa v sluhovod. Mnogi pacienti si morda želijo očistiti "zamašeno" uho, vendar tega ne smejo storiti: na ta način si lahko zlahka povzročijo škodo, težava pa bo še vedno ostala.
• Tinitus ima veliko skupnega z občutkom "zamašenosti": tak občutek lahko pri bolniku povzroči razdražljivost, migrene in nihanje razpoloženja, saj je nenehno prisoten in znatno poslabša koncentracijo.
• Glavoboli, omotica – ti simptomi nastanejo zaradi vnetne reakcije, ki se pojavi v neposredni bližini možganskih struktur.
• Disfunkcija obraznih mišic se odkrije, ko bolezen traja dlje časa, brez ustreznega zdravljenja. V takšni situaciji se razvije pareza in paraliza obraznega živca.
• Zvišanje temperature je možno v aktivnem obdobju bolezni – v fazi poslabšanja.

Prvi znaki glivične okužbe ušesa so srbenje v sluhovodu, povečana občutljivost kože v ušesu in bolečina v glavi na prizadeti strani. Bolečina je lahko boleča ali pulzirajoča, tiščajoča, zbadajoča, sevajoča v čeljusti, sence in okcipitalni predel.

[ 34 ], [ 35 ]

Kronični otitis pri odraslih

Kronična oblika bolezni pri odraslih bolnikih lahko traja desetletja, praktično brez povzročanja nelagodja. Dejstvo je, da je živa klinična slika prisotna le v obdobjih poslabšanja: če teh obdobij ni, potem ni opaziti ne bolečin ne vročine. In če je bolezen enostranska, potem mnogi bolniki sploh ne upoštevajo zmanjšanja sluha.

Bolnik najpogosteje pride k zdravniku le v primeru povečanega izločanja gnoja – to se zgodi na predvečer poslabšanja bolezni. Pogosto ima izcedek izjemno neprijeten vonj, ki ga je težko prezreti. V napredovalih primerih se pojavijo znaki labirintne ali intrakranialne poškodbe, v primeru bilateralne patologije pa opazimo postopno zmanjšanje sluha.

Najresnejši problem pri odraslih velja za kronični otitis z marginalno perforacijo. Vnetno reakcijo, lokalizirano v zgornjem segmentu bobničnega prostora, pogosto spremljajo kariozni procesi na zunanji strani epitimpanične votline. Uničenje tkiva pogosto povzroči nadaljnji nastanek granulacij, polipoznih tvorb in holeastoma.

Opredelitev kroničnega otitisa in ocena njegove narave (banalni ali kompleksen potek) temeljita na informacijah, pridobljenih med otoskopijo in sondiranjem. Odločilnega pomena je prepoznavanje vrste perforacije (centralna ali marginalna).

Količina in narava gnojnega izcedka sta prav tako pomemben znak, ki omogoča oceno resnosti patologije. Upoštevati je treba, da pogosto smrad gnoja ne kaže na kariozni nekrotični proces, temveč le na to, da bolnik ne upošteva pravil higiene prizadetega ušesa. V takšni situaciji po temeljitem čiščenju slušnega organa v začetni fazi zdravljenja neprijeten vonj izgine, kar se pri kariozni nekrozi ne zgodi.

Pri vseh vrstah kroničnega vnetja ušesa pri odraslih se sluh poslabša zaradi motenega sistema za prevajanje zvoka.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kronični otitis med nosečnostjo

Kronični vnetni procesi med nosečnostjo se pojavljajo z enako pogostostjo kot v drugih fizioloških obdobjih. Razlika pa je v tem, da posebno stanje nosečnice določa stroge omejitve pri možnosti jemanja zdravil. To velja za vse bolezni, vključno s kroničnim otitisom, saj lahko zdravila negativno vplivajo na razvoj ploda.

Vnetni proces v ušesu lahko ženski povzroči veliko nevšečnosti. Specifičen položaj pogosto postane razlog, da ženska postane občutljiva na skoraj vse malenkosti. Hkrati lahko vsak "standardni" simptom kroničnega otitisa povzroči živčne motnje.

Sam vnetni proces za nosečnico ne predstavlja nobene nevarnosti: nevarne so lahko le gnojne oblike bolezni. Kronična oblika lahko traja leta brez kakršnih koli težav in se lahko poslabša ravno med obdobjem nosečnosti. Vendar pa poslabšanje bolezni v skoraj vseh primerih zahteva uporabo antibiotikov, ki niso vedno odobreni za zdravljenje nosečnic. V tem obdobju so vsi antibiotiki vsekakor kontraindicirani:

• Anauran (zdravilo na osnovi polimiksin sulfata, neomicina in lidokaina);
• Ciprofloksacin (fluorokinolonski antibiotik);
• Borna kislina (antiseptik in razkužilo);
• Norfloksacin (zdravilo iz skupine fluorokinolonov).

Da bi se izognili težavam, mora zdravljenje predpisati le zdravnik. Sodobna farmakologija ima danes vse možnosti za spopadanje s kroničnim procesom, tudi med nosečnostjo.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kronični otitis pri otroku

Ena glavnih razlik med vnetjem ušesa pri otroku je, da se boleč proces razvije v nerazvitem organu sluha, ki je še vedno v stanju nenehne rasti, pnevmatizacije in diferenciacije. Logično je, da zdrav potek procesa tvorbe v ušesu in temporalni kosti, tako kot v celotnem telesu, zahteva prisotnost določenih pogojev - zlasti mora otrok normalno jesti, biti v ustreznem socialnem in domačem okolju ter imeti ustrezno presnovo. Seveda otroško telo nekatere minerale potrebuje bolj kot odraslo, ki so potrebni za izgradnjo skeletnega sistema. Nepravilna presnova mineralov moti razvoj kostnih elementov - zlasti mastoidnega odrastka.

Dokazano je, da otroci z normalnim telesnim razvojem lažje prenašajo vnetje ušesa. Prehod bolezni v kronično obliko se pogosteje opazi pri otrocih, ki imajo premajhno telesno težo, šibek imunski sistem in trpijo zaradi pomanjkanja hranil v prehrani. Kronizacija procesa se opazi tudi ob prisotnosti bolezni prebavil, nalezljivih bolezni, endokrinih motenj in tudi pod pogojem nepravilnega hranjenja.

Narava vnetne patologije, pa tudi njen potek, sta lahko odvisna tudi od vrste okolja, v katerem se reakcija začne – to se nanaša na stanje sluznice, prisotnost vsebine v srednjem ušesu, stopnjo pnevmatizacije temporalne kosti in značilnosti žilnega sistema ušesa. Navedeni dejavniki se z rastjo otrokovega telesa nenehno spreminjajo. To je treba upoštevati pri postavljanju diagnoze in predpisovanju terapevtskega režima.

Pri dojenčkih, za razliko od starejših bolnikov, izolirane patologije nazofarinksa praktično niso diagnosticirane - v večini primerov se vnetje razširi na območje srednjega ušesa.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Faze

Med obdobjem poslabšanja kronične bolezni ločimo naslednje faze:

1. Faza vnetja, v kateri pride do začetnega razvoja vnetnega procesa.
2. Kataralna faza, pri kateri vnetje prizadene sluznico srednjega ušesa.
3. Deporforativna faza, v kateri se gnoj začne kopičiti v srednjem ušesu.
4. Postperforativna faza ustreza začetku gnojenja iz ušesa.
5. Reparativna faza se pojavi z znaki umirjanja vnetnega procesa in brazgotinjenja poškodovanih tkiv.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Obrazci

Glede na klinične in prognostične značilnosti se kronični otitis deli na procese s centralno perforacijo bobniča in procese z marginalno perforacijo. Izraz "centralna perforacija" pomeni pojav luknje, ki jo na vseh straneh obdajajo ohranjeni robovi bobniča. Če govorimo o marginalni perforaciji, mislimo na lokalizacijo luknje v bližini kostnega elementa slušnega kanala ali v šrapnelskem delu bobniča.

Oblika perforacije je lahko različna: okrogla, ovalna, ledvična, z različnimi premeri.

Glavna klasifikacija bolezni vključuje njeno razdelitev na naslednje vrste:

• Kronični otitis media se razvije v prisotnosti bakterij in ima še dva podtipa:
  • mezotimpanitis (s poškodbo samo bobnične votline);
  • epitimpanitis (s poškodbo tudi kostnega tkiva).
• Kronični otitis externa je vnetni proces, katerega razvoj najpogosteje nastane kot posledica nenehnih mehanskih poškodb in travm ušesa in zunanjega sluhovoda. Otitis externa je lahko tudi glivičnega izvora.
• Kronični tubotimpanični otitis je patologija desnega ušesa, pri kateri pride do vztrajne perforacije bobniča. Perforacija je lahko povezana s predhodnim akutnim vnetjem ali z mehansko poškodbo bobniča med travmo.
• Kronični gnojni otitis je značilen po treh osnovnih simptomih: neprekinjeno ali občasno izločanje gnojnega izcedka iz sluhovoda, vztrajna perforacija bobniča in izguba sluha v različni stopnji.
• Za kronični eksudativni otitis je značilno dolgo obdobje kopičenja viskoznih izločkov v bobniču. Bobnič lahko ostane nedotaknjen, vendar bolnik občuti disfunkcijo slušne cevi.
• Kronični kataralni otitis je patološki proces, ki je v kataralni fazi vnetja, pri katerem proces prizadene membrano srednjega ušesa.
• Za kronični adhezivni otitis je značilen nastanek brazgotinskih sprememb v bobniču in na membrani. Opažena je tudi fuzija slušnih koščic in posledično izrazito poslabšanje slušnih sposobnosti. Vzroki za to patologijo so pogosti recidivi otitisa ali dolgotrajna eksudativna oblika bolezni.
• Kronični serozni otitis je bolezen, za katero je značilno kopičenje serozne tekočine v ušesu. Pogosto to bolezen spremlja poslabšanje sluha in občutek zastoja (zlasti pri požiranju). Serozni otitis ima lahko bakterijsko ali virusno etiologijo.
• Kronični bilateralni otitis je resna oblika bolezni s poškodbo srednjega ušesa. Najpogosteje se bilateralni otitis media - ko motita tako desno kot levo uho, diagnosticira pri majhnih otrocih, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi strukture slušnih organov.
• Kronični otitis na levi strani ušesa je patološki proces, ki prizadene levo uho.
• Kronični otitis na desni strani je bolezen, pri kateri je prizadeto uho na desni strani.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Zapleti in posledice

Zapleti nastanejo predvsem zaradi bolnikove krivde - na primer, če se ne mudi k zdravniku ali se samozdravi. Kronično vnetje v ušesu sploh ni neškodljiva bolezen, temveč precejšnja in nevarna. Posledice malomarnosti za bolnika so lahko zelo neugodne.

• Mastoiditis - se pojavi, ko se vnetni proces razširi na mastoidni odrastek, kar vodi do pojava edema in gnojnega žarišča ob ozadju hude bolečine in vročine. Če se pravočasna pomoč ne zagotovi, se absces odpre sam od sebe in povzroči vnetje možganskih ovojnic. Zdravljenje je samo kirurško.
• Razpoka bobniča je pogost zaplet, pri katerem gnoj steče v sluhovod in ne v lobanjo. To stanje kaže na poslabšanje kroničnega otitisa s perforacijo. Če pravočasno obiščete zdravnika, se bo bobnič zacelil v enem tednu.
• Poslabšanje kroničnega otitisa se pojavi kot običajno akutno vnetje ušesa in se pogosto pojavi ob ozadju spremljajoče okužbe ali prehlada. Torej, če v obdobju remisije prizadeto uho bolnika ni preveč motilo, se lahko v obdobju poslabšanja temperatura dvigne, bolečina se poveča, pojavi se tuj hrup in sluh se poslabša.
• Izguba sluha pri kroničnem otitisu je lahko trajna, zlasti v napredovali fazi bolezni. Ta zaplet je še posebej nevaren za bolnike v zgodnjem otroštvu, ki lahko poleg izgube sluha izgubijo tudi nekatere govorne sposobnosti.
• Možganski absces je gnojni vnetni proces v obliki lezije v možganskem tkivu. Bolezen se začne akutno, s hudimi glavoboli, slabostjo, omotico in vročino.
• Sluh se zmanjša pri kroničnem otitisu in pri zapletu, kot je labirintitis - to je vnetna reakcija v notranjem ušesu. Bolnik ima lahko tudi težave z ravnotežjem, saj je delovanje vestibularnega sistema oslabljeno.

Poslabšanje kroničnega otitisa ni vedno omejeno na sluznico in se lahko razširi na kostno tkivo - na primer na zunanjo kostno površino epitimpanskega prostora. V nekaterih primerih se kortikalna plast mastoidnega odrastka uniči z nastankom subperiostealnega abscesa.

Kronični otitis lahko zapletejo kostna gniloba, širjenje granulacij, rast polipov in karies.

Poslabšanje epitimpanitisa lahko povzroči hude otogene zaplete, ki se razvijejo že v začetnem obdobju bolezni. Žal pa smrtni primeri ob razvoju takšnih zapletov niso redki.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Diagnostika kronično vnetje srednjega ušesa

Če obstaja sum na kronično vnetje ušesa, bo zdravnik opravil razširjeno diagnozo – to je še posebej pomembno, če se bolnik pritožuje nad poslabšanjem sluha in bolečinami v ušesih.

Med prvim pregledom otorinolaringolog pregleda pacienta in nato predpiše številne dodatne preiskave. Za pravilno diagnozo so zato priporočljive naslednje instrumentalne diagnostične metode:

• Otoskopija z Zieglejevim lijakom pomaga pregledati zmanjšano gibljivost bobniča, ki jo povzroča negativni tlak ali kopičenje izločkov v votlini. Pri normalnem delovanju se bobnič v trenutku nastanka pozitivnega tlaka v zunanjem sluhovodu premakne proti bobničnemu prostoru, v trenutku nastanka negativnega tlaka pa proti zunanjemu sluhovodu. Takšno nihanje je mogoče opaziti v posteriorno-superiornem segmentu bobniča.
• Avdiometrija se pogosto uporablja za diagnosticiranje otitisa pri otrocih. Postopek pomaga prepoznati izgubo sluha ter ugotoviti vzroke ponavljajočega se otitisa in zamud pri razvoju govora. Diagnostika se izvaja v zvočno izolirani komori.
• Timpanometrija pomaga ugotoviti vzrok sprememb, ki jih odkrije impedanco. Postopek vključuje oceno gibljivosti bobniča na podlagi spremenjenega volumna slušnega kanala v ozadju spremenjenega intrakanalnega tlaka.
• Uporaba glasbenih vilic z oscilacijsko frekvenco 500–1000 Hz pomaga razlikovati med senzorinevralno in prevodno izgubo sluha. Izvede se Weberjev test: vzdolž srednje črte se namestijo zvočne vilice, pacient pa določi, s katere strani je zvok jasnejši. Izvede se tudi Rinnejev test z glasbenimi vilicami: eno uho se pokrije, na mastoidni odrastek na nasprotni strani pa se namestijo zvočne vilice. Pacient mora navesti trenutek, ko preneha slišati zvok. Nato se glasbene vilice namestijo v bližino zunanjega sluhovoda in se ponovno počaka na trenutek, ko bolnik preneha slišati zvok. Na ta način se določi prevodnost zvoka skozi kosti in zrak. Norma velja, ko je zaznavanje zvoka skozi zrak dvakrat višje od zaznavanja zvoka skozi kosti.

Impedancometrija pri kroničnem otitisu omogoča hkratno oceno gibljivosti bobniča in slušnih koščic ter določitev stopnje prehodnosti slušne cevi. Bistvo postopka je naslednje: v zunanji prehod se vstavi naprava z vgrajenim virom zvoka, detektorjem in avtomatskim izhodom črpalke. Naprava s senzorjem hermetično zapre slušni kanal. S spremembo tlaka se spremeni motorična aktivnost bobniča in slušnih koščic, kar zdravnik oceni glede na stopnjo odbite in absorbirane zvočne energije. Rezultat je narisan v obliki grafa krivulj odvisnosti gibljivosti bobniča od intraduktalnega tlaka. Postopek se izvaja ambulantno in se lahko uporablja za diagnosticiranje slušne funkcije pri odraslih in otrocih od 7. meseca starosti.

Poleg tega je treba opraviti nekaj testov:

• biokemični in serološki krvni testi za okužbo;
• bakterijska kultura izločkov za mikrofloro s hkratno oceno občutljivosti na antibakterijska zdravila;
• mikroskopski pregled izločkov;
• imunološki testi in druge analize.

Če podatki, pridobljeni med pregledom bolnika, kažejo na prisotnost atopične bolezni, je predpisana imunološka preiskava. Če je bolnik imel pogoste nalezljive bolezni zgornjih dihal, se mu priporočajo testi za IgA, IgM, IgG ter funkcionalni test stanja humoralne imunosti. V primeru neučinkovitega zdravljenja kroničnega otitisa (zlasti tistega, ki je kombiniran s kroničnim bronhitisom in/ali sinusitisom) je treba pozornost nameniti diferencialni diagnostiki, pri čemer je treba izključiti primarno ciliarno diskinezijo.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika temelji predvsem na lokalizaciji perforacije in naravi izcedka. Dodatno se opravi rentgensko slikanje mastoidnega odrastka.

V primeru gnojnega izcedka iz ušesa z neprijetnim vonjem se razlikuje od epitimpanitisa: treba je razjasniti prisotnost karioznega procesa ali holeastoma. V nekaterih primerih lahko mezotimpanitis povzroči podobne simptome, vendar neprijeten vonj v tej situaciji izgine po čiščenju ušesa, saj nima nobene povezave s patološkimi procesi v kostnem tkivu.

Za epitimpanitis je značilna popolna poškodba bobniča oziroma perforacija šrapnelijske membrane (m. Shrapnelli). Zato je otoskopija pomemben diagnostični postopek, ki se izvaja s posebno previdnostjo. Pred otoskopijo je treba sluhovod popolnoma očistiti izločka, saj lahko že majhne količine prekrijejo perforacijo in preprečijo pravilno diagnozo.

Rentgenski žarki bodo pomagali pregledati poškodovano strukturo mastoidnega odrastka, pa tudi videti holecistom – v obliki cistične tvorbe.

Zdravljenje kronično vnetje srednjega ušesa

O metodah zdravljenja kroničnega otitisa doma in v bolnišnici preberite v tem članku.

Preprečevanje

Kronični otitis prinaša bolni osebi veliko neprijetnih občutkov. Zato je, če je mogoče, bolje preprečiti bolezen vnaprej, da se izognemo trpljenju. Vsak, ki mu je mar za lastno zdravje, bi moral vedeti za takšne preventivne ukrepe.

• Izogibajte se hipotermiji. Če se prehladite, morate takoj začeti z zdravljenjem, ne da bi čakali na poslabšanje bolezni.
• Močna imunost je ključ do uspešne zaščite telesa pred številnimi boleznimi. Zato je pomembno, da ohranjate lastne imunske sile v "polni bojni pripravljenosti". Za to morate voditi zdrav način življenja, se dobro prehranjevati in po potrebi - na primer zgodaj spomladi - jemati multivitaminske kompleksne pripravke.
• Utrjevanje, sprehodi na svežem zraku in aktivne igre so še posebej koristne za telo. Znano je, da sedeči način življenja povečuje tveganje za bolezni, vključno z razvojem kroničnega otitisa.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Napoved

Kronični otitis zahteva dolgotrajno zdravljenje. Če pa strogo upoštevate zdravnikova navodila, je bolezen mogoče pozdraviti. Če po terapevtskem poteku obiščete zdravnika pozno, lahko ostanejo neprijetne posledice v obliki izgube sluha in vestibularnih motenj.

Izguba sluha je še posebej pogosta pri pogostih in dolgotrajnih recidivih.

Da bi se izognili zapletom, morate pravočasno obiskati zdravnika, po končanem zdravljenju pa je pomembno, da občasno opravite preventivno diagnostiko na oddelku ORL.

[ 75 ], [ 76 ]

Kronični otitis in vojska

V primeru diagnostično potrjenega kroničnega otitisa, kroničnega gnojnega otitisa, mezotimpanitisa se mladeniču dodeli kategorija B, kar pomeni, da je v mirnem času oproščen obvezne vojaške službe.

Celoten seznam ušesnih bolezni, ki spadajo v to kategorijo, je naslednji:

• kronični otitis media, enostranski ali dvostranski;
• kronični gnojni otitis z znaki vztrajnega oteženega dihanja skozi nos.
• Kategorija se dodeli na podlagi:
• otoskopski zaključek (perforacija bobniča, prisotnost izcedka);
• kultura izcedka iz ušesa na floro;
• radiografija temporalnih kosti po Schullerju in Mayerju;
• CT pregled temporalnih kosti.

Indikacija za oprostitev vpoklica se šteje tudi za kronični otitis, ki je bil operiran pred 12 ali več meseci (če je bil opravljen radikalni poseg ali odprta timpanoplastika s popolno epidermizacijo kirurške votline).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]