Lepra grla

Poleg gobavosti nosu je v endemičnih žariščih precej pogosta tudi gobavost grla. Že leta 1897 so na mednarodni konferenci leprologov predstavili splošne statistične podatke, po katerih je bila gobavost grla opažena pri 64 % vseh bolnikov s to boleznijo (Gluck).

Po opažanjih romunskih avtorjev so imeli od 39 bolnikov z ORL gobavostjo le 3 lepromatozne bezgavke v grlu, večina preostalih bolnikov pa je imela le različne oblike kroničnega nespecifičnega laringitisa. Po svetovni statistiki se laringealna gobavost v veliki večini primerov kaže v lepromatozni obliki in zelo redko v nevrološki obliki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza laringealne gobavosti

Solitarni lepromatozni infiltrati, ki nastanejo v grlu, nimajo jasnih meja, v drugih primerih pa imajo ti infiltrati značaj večkratnih vozličkov z granulomatozno strukturo. Infiltrati so sestavljeni iz vakuoliranih celic, plazemskih celic in histiocitov, imajo sposobnost širjenja v širino in globino, pogosto pa prizadenejo hrustančno tkivo grla. Povzročitelj gobavosti (Hensenov bacil) se v velikih količinah nahaja v obliki snopov podobnih aglomeracij tako znotraj vakuoliranih celic kot zunaj njih. Infiltrati se razgradijo, kar povzroči obsežno uničenje grla in vodi do ogromnih brazgotin, ki grlo deformirajo in zožijo.

Simptomi laringealne gobavosti

V začetni fazi se laringealna gobavost kaže kot kratkotrajna akutna vnetna reakcija (hiperemija in otekanje sluznice), ki se postopoma spremeni v kronični "suhi" laringitis, ki lahko traja več let. Posebnost tega laringitisa je, da se pri poskusu zdravljenja kot običajnega kroničnega atrofičnega laringitisa stanje sluznice grla namesto izboljšanja poslabša in sama lepromatozna okužba postane aktivna. Najpogosteje pa se na ozadju atrofične sluznice kmalu pojavijo majhne nodularne tvorbe modrikaste ali belkasto sive barve, ki se z združitvijo spremenijo v nodularne infiltrate, ki se nahajajo predvsem na epiglotisu in v preddverju grla. Od tu se lepromatozni infiltrati širijo na glasilke in subglotični prostor. Rob epiglotisa je neenakomerno odebeljen, papilarne oblike, ki mu jo dajejo nodularne tvorbe različnih velikosti - od zrna prosa. Včasih ti infiltrati dobijo papilomatozen videz.

Laringealni ventrikli so napolnjeni z difuznimi infiltrati z neravno površino bledo rumene barve. Včasih se ti infiltrati združijo z glasilkami in tvorijo ogromne konglomerate, ki zožijo dihalno režo in ogrožajo bolnikovo življenje. V subglotičnem prostoru, ki ga je mogoče pregledati le z direktno laringoskopijo, ti infiltrati dobijo krožno obliko, kar poslabša okvaro dihalne funkcije grla. Včasih se na epiglotisu, aritenoidnem predelu in redkeje na glasilkah oblikujejo razjede, ki so vzrok za sekundarni perihondritis. Vse te spremembe se ponavadi hitro zacelijo, nakar ostanejo globoke brazgotine, ki iznakažejo in stenozirajo grlo.

Lepromatozne lezije grla so neboleče zaradi sposobnosti mikroorganizma, da izloča poseben toksin, ki povzroči popolno anestezijo (temperaturo, taktilnost in bolečino) prizadetega tkiva, kar opazimo ne le pri živčni obliki gobavosti, temveč tudi pri lepromatozni obliki.

Fonatorne in dihalne motnje pri laringealni gobavosti so stalni pojavi, katerih resnost je odvisna od lokalizacije in velikosti infiltratov ter poznejšega procesa sklerozacije.

Diagnoza laringealne gobavosti

Diagnoza se postavi brez posebnih težav, saj se spremembe v grlu pojavijo pozneje kot kožne, nosne in faringealne manifestacije gobavosti, ko je diagnoza te otorinolaringološke bolezni že postavljena.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje laringealne gobavosti

Če pride do motnje dihalne funkcije grla, ki ogroža bolnikovo življenje, se izvede traheotomija. Kar zadeva stenozo grla, bo o njej govora v nadaljevanju, v ustreznem razdelku tega poglavja.

Kakšna je prognoza za laringealno gobavost?

Laringealna gobavost ima resno prognozo in je v veliki meri odvisna od splošnega imunobiološkega stanja bolnikovega telesa. Ob dobri odpornosti bolnika ali ob pravočasni uporabi kompleksnega imunomodulatornega zdravljenja se razvije relativno benigna oblika gobavosti - tuberkuloidna, ki je dobro ozdravljiva. Prognozo za laringealno gobavost poslabša možnost kritične respiratorne odpovedi, pojav perihondritisa in razjed z dodatkom sekundarne okužbe in njenega širjenja v perilaringealno regijo in mediastinum z vsemi negativnimi posledicami, ki sledijo.