Maligni tumorji jajčnikov

Primarni rak se imenuje maligni tumorji, ki vplivajo predvsem na jajčnike. Sekundarni rak jajčnikov (cystadenocarcinoma) se pojavlja najpogosteje v primerjavi z malignimi tumorji tega organa. Pogosteje se razvije v seroznih, manj pogosto mucinoznih cistadenomih. Sekundarne lezije jajčnikov vključujejo endometrioidni cistadenokarcinom, ki se pogosto razvije pri mladih ženskah, ki trpijo zaradi primarne neplodnosti.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Incidence se giblje od 3,1 primera na 100 000 žensk na Japonskem do 21 primerov na 100 000 žensk na Švedskem. Vsako leto vsako leto na rakah jajčnikov vsako leto zboli več kot 200.000 žensk, približno 100.000 pa umre zaradi te bolezni. Epitelijski rak je pogostejši pri belih ženskah v industrializiranih državah v severni in zahodni Evropi ter Severni Ameriki in manj pogosto v Indiji in Aziji.

[5], [6], [7], [8]

Dejavniki tveganja

• krvavitev menstrualnega cikla: zgodnji menarh, zgodnji (do 45 let) ali pozni (po 55 letih) menopavza, krvavitev iz maternice;
• reproduktivna funkcija (neplodnost);
• mioma maternice;
• genitalna endometrioza;
• hiperplastični procesi endometrija;
• operacija tumorjev notranjih genitalij z opustitvijo enega ali obeh jajčnikov;
• bolezni mlečnih žlez (mastopatija, fibroadenomatoza).

[9], [10]

Patogeneza

Za klinični potek malignih tumorjev jajčnikov je značilna agresivnost, kratko obdobje tumorskega podvajanja in univerzalni značaj metastaz. Področje za jajčnike so iglice, lateralne sakralne, paraaortne in dimeljske vozli. Prevladuje implantacijska pot širjenja oddaljenih metastaz - v parietalni in visceralni peritoneum, plevur, karcinomski ascite in hidrotorax. Limfogene metastaze (za parajoortalne in ijakove kolektorje) so opažene pri 30-35% primarnih bolnikov. Hematogene metastaze v pljučih in jetrih nikoli niso izolirane. Pogosto so določeni v kontekstu obsežne implantacije in limfogenega širjenja.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi malignih tumorjev jajčnikov

Maligni tumorji jajčnikov je značilna ssleduyuschimi znake: bolečine v trebuhu (.. Godrnjav, konstanten, narašča, nenadna, paroksizmalna itd), spremembe v celotni državi (utrujenost, slabost, suha usta, itd ...), izguba teže, povečana trebuh, spremembe v menstruaciji, pojav akiklične krvavitve iz genitalnega trakta itd.

Faze

Trenutno se v onkologiji uporablja klasifikacija malignih tumorjev jajčnikov, ki uporabljajo sistem TNM:

T - primarni tumor.

• T0 - primarni tumor ni zaznan.
• T1 - tumor je omejen na jajčnike.
  • T1A - tumor je omejen na en jajčnik, ni ascitesa.
  • T1B - tumor je omejen na dva jajčnika, ni ascitesa.
  • T1C - tumor je omejen na en ali dva jajčnika, ascite ali v pranju iz trebušne votline so maligne celice.
• T2 - tumor vpliva na enega ali obeh jajčnikov s širjenjem na parameter.
  • T2A je tumor s proliferacijo in / ali metastazami v maternici in / ali eni ali obeh ceveh, vendar brez vključitve visceralnega peritoneuma in brez ascitesa.
  • T2B - tumor se razteza na druga tkiva in / ali vpliva na visceralni peritoneum, vendar brez ascitesa.
  • T2C - tumor se razteza v maternico in / ali eno ali obe cevi in / ali v druga medenična tkiva. Ascites.
• TK - tumor prizadene enega ali obeh jajčnikov, se razteza na tankem črevesu ali omentum, je omejena le na mali medenici, ali pa v trebušno votlino metastaz zunaj bezgavk medeničnega ali retroperitonealno prostora.

N - regionalne bezgavke.

• N0 - ni znakov regionalne vpletenosti limfnih vozlov.
• N1 - obstaja poškodba regionalnih bezgavk.
• NX - nezadostni podatki za oceno stanja regionalnih bezgavk.

M - oddaljene metastaze.

• M0 - ni znakov oddaljenih metastaz.
• Ml - obstajajo oddaljene metastaze.
• MX - nezadostni podatki za določanje oddaljenih metastaz.

V praksi se klasifikacija raka jajčnikov uporablja glede na stopnjo tumorskega procesa, ki se določi na podlagi kliničnega pregleda in med delovanjem.

I stopnja - tumor je omejen na jajčnike:

• Stopnja 1a - tumor je oganiziran z enim jajčnikom, brez ascitesa;
• Faza 16 - tumor je omejen na oboje, jajčnike;
• 1c stopnja - tumor je omejen na enega ali oba jajčnika, vendar se v prisotnosti očitnih ascitov ali atipičnih celic določi v pranju.

II. Stopnja - tumor prizadene enega ali obeh jajčnikov s širjenjem na medenico:

• IIa stopnja - širjenje in / ali metastaz na površini maternice in / ali jajcevodnih cevi;
• IIb stopnja - razširjena na druga tkiva medenice, vključno s peritoneumom in maternico;
• K IIc faza - razširjena kot pri IIa ali II6, vendar pa se v pralnicah določijo ascites ali atipične celice.

Stopnja III - se je razširila na enega ali obeh jajčnikov s peritonealno metastazo zunaj medenice in / ali metastaz v retroperitonealnih bezgavkah:

• IIIa stopnja - mikroskopske metastaze vzdolž peritoneja;
• Stage IIIb - makrometastaza na peritoneum, manjša ali enaka 2 cm;
• IIIv stopnja - metastaze na peritoneju več kot 2 cm in / ali metastaze v regionalnih bezgavkah in omentumu.

IV. Stopnja - razširjena na enega ali obeh jajčnikov z oddaljenimi metastazami (oddaljene bezgavke, jetra, popek, pleuro). Ascites.

[17], [18]

Diagnostika malignih tumorjev jajčnikov

Starost bolnika, na kateri so odvisni : incidenca različnih tumorjev, napredovanje bolezni in prognoze zdravljenja.

Poklic bolnika, zlasti povezan z vplivi neugodnih proizvodnih dejavnikov in okoljskih dejavnikov, je lahko dejavnik tveganja za razvoj tumorskih procesov.

Splošni pregled: barvanje kože, hujšanje, noga edem, želodec, periferni stanje bezgavk, palpacija trebuha (vrednost, nežnosti, mobilnosti, konsistentnost tumorja, prisotnost ascites).

Ginekološki pregled in vaginalno, rektalno raziskave : stanje materničnega vratu in maternice, prisotnost tumorja na območju priveski, njegove velikosti, usklajenosti, komunikaciji z okoliškimi organov, stanje recto nožnici septuma, Douglas prostora in možnosti.

[19], [20], [21]

Dodatne raziskovalne metode

Medenice ultrazvok, CT in MRI, punktiranje Douglas prostor citologija zardevanje, diagnostična laparoskopija (laparotomijo) izraziti biopsijo in ob madežev, za razjasnitev histotype tumorja in revizijo trebušno votlino (v malignih tumorjih razkriva se stopnja širjenja postopka).

Za razjasnitev stanja sosednjih organov in značilnosti tumorske topografije prikazujemo irigoskopijo, izločevalno urografijo, fibrogastroskopijo, rentgensko slikanje prsnega koša itd.

Imunološke metode zgodnje diagnosticiranje raka jajčnikov - Določitev tumorski marker CA-125 (s serozni in slabo diferenciranega adenokarcinoma), CA-119 (z mucinozni cystadenocarcinoma in endometrioid tsistadenokariinome), glikoprotein hormoni (za granuloza in mucinozni rak jajčnikov).

[22], [23], [24], [25]

Zdravljenje malignih tumorjev jajčnikov

Osnovna načela zdravljenja bolnikov z različnimi tumorji jajčnikov

Benigni tumorji - v reproduktivni dobi (do 45 let) - odstranitev pršic maternice na strani lezije. Kadar dvostranski tumorji pri mladih ženskah - resekcija tumorja z možno ohranitvijo jajčnega tkiva. V pre- in postmenopavzi - nad-vulgarni amputaciji ali iztrebljanju maternice z dodatki.

Maligni tumor - v tretji fazi I in II - zdravljenje se začne s korakom (histerektomija z okončin in odstranjevanjem večjo omentum), ki se izvaja po kemoterapiji. V fazi III in IV - zdravljenje začeti z polychemotherapy nato izvedemo citoreduktivno operacijo (največja možna odstranitev tumorja masi in metastaz nadvlagalishnaya ablacijo ali iztrebljenju maternice z adneksov, odstranjevanje večjega omentum in zasevkov). V prihodnosti bodo ponovljeni tečaji polikemoterapije.

Mejni tumorji - Prikazuje se iztirjenje maternice z dodatki in omentektomija. Mlade ženske mogoče kirurgija organosberegayushaya (odstranitev resekciji tumorja in večja omentum), ki je dopolnjen z več ciklusov adjuvantne kemoterapije (še posebej v kalivosti kapsul implantaciji tumorske ali prisotnosti metastaz).

Trenutno je celovito zdravljenje bolnikov z malignimi tumorji jajčnikov primeren: kombinacija operacije s polkamoterapijo in (ali) oddaljenim obsevanjem medenice in trebušne votline. V večini primerov je zdravljenje bolje začeti s kirurškim posegom. V ascitesu in hydrothoraxu je možno dajati platinske pripravke v trebušno ali plevralno votlino. Polikemoterapija vključuje več protitumorskih zdravil z različnimi mehanizmi delovanja. V pooperativnem obdobju se polikemoterapija opravi po prejemu rezultatov histološkega pregleda odstranjenih organov.

Standardne sheme za polikemoterapijo raka jajčnikov

Shema	Sestava, seveda
SR	Cisplatina - 75 mg / m 2 in iiklofosfan 750 mg / m 2 intravensko vsake 3 tedne 6 ciklov.
MAY	Cisplatina - 50 mg / m 2, doksorubicin 50 mg / m 2 in iiklofosfan 500 mg / m intravensko na 3 tedne 6 ciklov.
Takasny	Paklitaksel - 135 mg / m 2 /24 ur, cisplatina 75 mg / m 2 intravensko vsake 3 tedne 6 ciklov.

Večina zdravil ima neželene učinke, povezane z zatiranjem hematopoeze v kostnem mozgu in razvojem levkopenije, trombocitopenijo, največja pa se zgodi ob koncu drugega tedna po tečaju. V zvezi s tem je treba spremljati ravni krvi in prenehati zdravljenje z zdravili proti tumorjem s padcem števila levkocitov pod 3 x 10 ⁶ / l in trombocitov - pod 1 x 10 ⁶ / l.

Pomembna je tudi prenašanje bolnikovih priprav in resnost reakcij, ki nastanejo pri njihovi uporabi. Zlasti uporaba ciklofosfamida povzroča navzeo, bruhanje, alopecijo, včasih bolečine v mišicah in kosteh, glavobol, v redkih primerih, toksični hepatitis, cistitis.

V koraku s kemoterapijo mora prizadevati, da se doseže popolno nazadovanje bolezni (izginotje vseh simptomov bolezni. CA125 ravni normalizacije), nato pa varno drži učinkovati 2-3 dodatne tečaje. Ko je dosežena delna regresija, je treba kemoterapijo nadaljevati, dokler se v zadnjih dveh korakih zdravljenja ne zabeleži stabilizacija procesa, ki se ocenjuje glede na velikost preostalih tumorskih mas in velikost tumorskih markerjev. V teh primerih je pri večini bolnikov število tečajev zdravljenja od 6 do 12, vendar ne manj kot 6.

Za določitev odmerka kemoterapevtskih zdravil se izračuna površina telesa (v m ² ). V povprečju s povečanjem 160 cm in telesno težo 60 kg znaša površina telesa 1,6 m ², s povečanjem 170 cm in težo 70 kg - 1,7 m ².

Trenutno radioterapija ni samostojna metoda za zdravljenje bolnikov s tumorji na jajčnikih in se priporoča kot ena izmed faz kombiniranega zdravljenja v postoperativnem obdobju. Postoperativna radioterapija je indicirana za bolnike s kliničnimi stadiji I in II in tudi na stopnji III po citoreduktivnih kirurških posegih, ki zmanjšajo obseg tumorskih mase v trebušni votlini. V skledi se uporablja oddaljena gama-terapija na trebušni votlini v odmerku 22,5-25 gramov z dodatnim obsevanjem medenice (do 45 gramov). Na teh stopnjah postoperativno obsevanje dopolnjuje »preventivna« kemoterapija za 2-3 leta. Radioterapijo bolnikov z malignimi tumorji, klinična faza IV jajčnikov ostaja nerešen problem, ker prisotnost večjih tumorskih gmot in (ali) izlivom od serozne votlin smatra kot kontraindikacija radiacijskega zdravljenja. Pri takih bolnikih je treba izbrati dodatne metode zdravljenja v korist kemoterapije.

V skladu z Mednarodno združenje porodničarjev in ginekologov (RGO) kazalniki 5-letno preživetje vseh fazah raka na jajčnikih ni presegal 30-35% 5-letno preživetje fazi I 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV stopnja - 2-7%.

Preprečevanje

1. Periodični inšpekcijski (2-krat na leto) z medenici ultrazvoka (1 letno) žensk z jajčnikih dejavnikov tveganja raka, menstrualne in reproduktivne funkcije, maternični fibroidi, benignih cist na jajčnikih, kroničnih vnetnih bolezni maternice itd ...
2. Popravek anovulacije in hiperstimulacije ovulacije s pomočjo steroidne kontracepcije (primarno preprečevanje raka jajčnikov).
3. Sodobna diagnostika benignih in mejnih tumorjev jajčnikov in njihovo kirurško zdravljenje (sekundarno preprečevanje raka jajčnikov).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Napoved

5-letno preživetje (zaokroženo na najbližje celo število) za epitelijski rak jajčnikov po stopnjah FIGO je naslednje:

• Stopnja IA - 87%
• Stopnja IB - 71%
• Stopnja IC - 79%
• Faza IIA - 67%
• Faza IIB - 55%
• Stopnja IIC - 57%
• Faza IIIA - 41%
• Faza IIIB - 25%
• Faza IIIC - 23%
• IV stopnja - 11%

Na splošno je stopnja preživetja približno 46%

[32], [33], [34], [35], [36]