Miofascialni bolečinski sindrom: obraz, vratna, prsna in ledvena hrbtenica

Vsak, ki se je kdaj srečal z majhnimi izboklinami v mišicah, ki ob pritisku povzročajo neznosno bolečino, seveda ve, kaj je miofascialni sindrom, in nikomur ne bi svetoval, da bi se v življenju srečal s čim podobnim. Čeprav bi se diagnoza morda slišala povsem drugače. Na primer miofasciitis, miogeloza ali miofibrozitis, sindrom mišic medeničnega dna ali mišični revmatizem itd., itd.

Res je, da zgoraj omenjena imena, ki se uporabljajo za isto patologijo, ne odražajo povsem pravilno bistva problema. Navsezadnje napetost in bolečina v mišicah pri miofascialnem bolečinskem sindromu nista povezani s strukturnimi spremembami v mišicah, temveč z njihovo disfunkcijo. Zato bi bilo pravilneje to patološko stanje imenovati boleča mišično-fascialna disfunkcija.

[ 1 ]

Epidemiologija

Statistične študije kronične bolečine v človeškem telesu nam dajejo jasno sliko o razširjenosti mišične bolečine, ki je značilna tudi za miofascialni sindrom. Po različnih virih na planetu od 7,5 do 45 % prebivalstva trpi zaradi kronične bolečine različnih lokalizacij.

Približno 64–65 % bolnikov se pritožuje nad bolečinami v mišicah hrbta, vratu, rokah in nogah, ki veljajo za najpogostejše po glavobolih. Toda dve tretjini tega števila predstavljajo bolniki z miofascialnim sindromom.

Bolečine v mišicah so najpogostejše v starosti, vendar se starejši ljudje redkeje pritožujejo nad bolečinami v mišicah, v ospredje pa pridejo bolečine in omejena gibljivost v sklepih.

Poleg tega velja prepričanje, da so ženske nekoliko bolj dovzetne za bolečine kot moški (zlasti v mladosti in zreli dobi), zato pogosto pridejo k zdravnikom s to težavo in opažajo večjo intenzivnost bolečine v primerjavi z moškimi. Poleg tega se ne upoštevajo porodne bolečine in nelagodje med menstruacijo.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki miofascialni sindrom

Kljub temu, da se bolečina čuti v mišicah, je patologija pravzaprav nevrološke narave. Navsezadnje je vzrok mišičnega krča signal, ki prihaja iz centralnega živčnega sistema.

Ko je telo zdravo, mišice prejemajo pravilno verigo signalov, ki spodbujajo redno krčenje in sproščanje mišičnih vlaken. Vendar pa lahko nekatere zdravstvene patologije motijo normalen prehod signala in mišice lahko dolgo časa ostanejo v enem položaju.

Dolgotrajno sproščeno stanje mišic jim preprečuje opravljanje motorične funkcije, vendar lahko mišični krči povzročijo hud bolečinski sindrom, ki se imenuje miofascialni (MFPS).

Naslednje bolezni lahko povzročijo razvoj miofascialnega sindroma:

• Osteohondroza hrbtenice. Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije dela hrbtenice, kjer so opažene degenerativno-distrofične spremembe. Tako cervikalna osteohondroza izzove sindrom bolečine v vratu, zatilju, ključnicah, ramenskem obroču in rokah. Patološke spremembe hrbtenice v prsnici in ledvenem delu pa povzročajo bolečine, podobne ledvični koliki, napadom angine pektoris ali bolečim manifestacijam akutne faze pankreatitisa.
• Distrofične ali vnetne spremembe v sklepih z lokalizacijo mišične bolečine na istem območju kot poškodovani sklep.
• Bolezni organov, ki se nahajajo v prsnem košu ali trebušni votlini: srce, ledvice, jetra, jajčniki itd. V tem primeru obstaja refleksni mehanizem za zaščito prizadetega organa, zaradi katerega so mišice v bližini v napetem stanju. Poleg tega bolečina, povezana z osnovno patologijo, prisili osebo, da zavzame prisilni položaj, v katerem postane nekoliko lažje. To spet povzroči preobremenitev določenih mišičnih skupin.
• Prirojene in vseživljenjske okvare okostja. Razlika v dolžini leve in desne noge je večja od 1 cm, skolioza, ploska stopala, asimetrija medeničnih kosti in druge patologije mišično-skeletnega sistema lahko povzročijo hudo napetost v posameznih mišicah, zlasti pri hoji.
• Različne vnetne bolezni s sindromom edema, ki povzročajo stiskanje bližnjih živcev, kar poslabša prevodnost živčnih impulzov.
• Zastrupitev telesa, ki jo povzroča dolgotrajno jemanje določenih skupin zdravil (srčni glikozidi in antiaritmiki, kalcijevi antagonisti in β-blokatorji, ki se uporabljajo za zdravljenje kardiovaskularnih patologij, anestetiki, kot sta lidokain in novokain).
• Patologije živčno-mišičnega sistema (miopatija, miotonija itd.).
• Revmatske patologije, za katere je značilno sistemsko vnetje vezivnega tkiva (fascije): eritematozni lupus, eritematozni dermatitis, revmatoidni artritis, poliartritis itd.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj MFBS so:

• slaba drža,
• Neudobna oblačila in dodatki, ki prispevajo k stiskanju živcev in mišičnega tkiva,
• prekomerna teža,
• sedeči način življenja,
• "sedeče" delo, dolgotrajno bivanje v statičnem položaju za računalnikom,
• živčna napetost, dovzetnost za stres, občutljivost,
• nenehno težko fizično delo,
• profesionalni šport (zlasti ob jemanju zdravil, ki spodbujajo rast mišic),
• nalezljive bolezni,
• tumorski procesi,
• distrofični procesi, povezani s staranjem telesa,
• poškodbe mehkih tkiv,
• hipotermija, pogosta izpostavljenost prepihu (zlasti fizično delo v neugodnih vremenskih razmerah),
• prisilna dolgotrajna omejitev motorične aktivnosti kot posledica poškodb ali operacij.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Naše telo je kompleksen mehanizem, katerega motorično aktivnost zagotavlja mišično-skeletni sistem, ki vključuje kosti, kite, mišice, fascijo (vezivno tkivo, ki obdaja mišico). Gibi rok, nog, telesa, mimika, dihanje, govor - vse to je mogoče le po zaslugi mišic.

Vsako gibanje temelji na sposobnosti mišic, da se krčijo. In to niso kaotične kontrakcije, temveč sistematizirane s pomočjo centralnega živčnega sistema. Impulz za delo mišic prihaja iz možganov.

Če je v telesu vse v redu, živčno-mišični sistem deluje brez napak. Toda pod vplivom zgoraj navedenih dejavnikov se lahko prenos živčnih impulzov moti, pride bodisi do popolne sprostitve mišic (paralize) bodisi do preobremenitve (dolgotrajnega krča) mišic, ki jo spremlja huda bolečina. Na ozadju prekomerne mišične napetosti opazimo miofascialni sindrom.

V debelini mišice, ki je izpostavljena negativnemu vplivu provocirajočih dejavnikov, se v bližini motoričnega živca oblikuje majhno tesnilo, za katero je značilen povečan tonus tudi, ko so drugi deli mišice sproščeni. Takšnih tesnil je lahko eno ali več, ki se oblikujejo na območju ene mišice ali na določenem delu telesa. Ta tesnila imenujemo sprožilne točke, ki so pri miofascialnem sindromu povezane z bolečino.

Mehanizem nastanka takšnih zbitih mišičnih tkiv ni bil temeljito raziskan. Vendar pa so znanstveniki jasno ugotovili, da zbita tkiva niso nič drugega kot spazmodično tkivo, katerega strukturne spremembe (kot so vnetni procesi ali proliferacija vezivnega tkiva) se lahko pojavijo le v določeni fazi patologije in niso pravi vzroki za mišične krče in bolečine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Značilnosti sprožilnih točk pri miofascialnem sindromu

Pojav gostih vozličkov mišičnega tkiva je značilna značilnost miogeloze, za katero je značilen razvoj miofascialnega sindroma. Noduli ali sprožilne točke verjetno niso vidni med zunanjim pregledom, vendar so med palpacijo odlično prepoznavni in opazno izstopajo na ozadju preostalega mišičnega tkiva, tudi če je v napetem stanju.

Nekateri vozlički se nahajajo bližje koži, drugi pa v globokih plasteh mišic (takšne sprožilne točke je mogoče čutiti le, ko je mišica sproščena).

Poleg tega so lahko sprožilne točke pri miofascialnem sindromu aktivne, ki jih spremlja huda bolečina tako ob pritisku kot v mirovanju, in pasivne (latentne). Za latentne točke so značilni občutki bolečine manjše intenzivnosti, ki se pojavijo le ob pritisku na vozliček ali ob močni mišični napetosti.

Čeprav se morda sliši nenavadno, kljub izraziti bolečini aktivnih sprožilnih točk ni vedno enostavno zaznati. Stvar je v tem, da so značilne po odsevni bolečini, ki se širi v različne dele telesa vzdolž mišice, v kateri se nahaja točka, ki je vir bolečine. Difuzna bolečina ne omogoča natančne določitve lokacije sprožilne točke, zato je včasih treba palpirati celotno mišico.

Pri pritisku na aktivno točko se zdravniki pogosto srečujejo s tako imenovanim "učinkom poskoka", ko bolnik zaradi hude bolečine poskoči z mesta. Včasih je bolečina tako močna, da lahko oseba izgubi zavest.

Vendar pa imajo te točke nekaj koristi. Preprečujejo prekomerno raztezanje že poškodovane mišice in omejujejo njeno kontraktilno funkcijo, dokler se učinki negativnih dejavnikov ne odpravijo.

Za številnejše latentne točke tako intenzivna bolečina ni značilna. Vendar pa pasivne točke pod vplivom neugodnih dejavnikov ponavadi postanejo aktivne s simptomi, značilnimi za to skupino sprožilcev.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi miofascialni sindrom

Prvi znaki miofascialnega sindroma katere koli lokalizacije so bolečine različne intenzivnosti, ki se stopnjujejo z napetostjo prizadete mišice ali pritiskom na sprožilno točko. Kje pričakovati bolečino, je odvisno od lokacije sprožilnih točk, pa tudi od velikosti prizadete mišice. Navsezadnje bolečina ne bo vedno lokalizirana, odsevne bolečine se lahko čutijo vzdolž celotne dolžine te mišice.

Miofascialni bolečinski sindrom (MPS) lahko razdelimo na več vrst, odvisno od lokalizacije mišice z motorično disfunkcijo. Hkrati lahko lokalizirane in odbite bolečine, odvisno od vrste MPS, spremljajo tudi drugi neprijetni simptomi.

Glava in obraz

Miofascialni bolečinski sindrom v predelu obraza je patologija s precej širokim spektrom simptomov. Poleg dolgočasne, razpršene bolečine ga zaznamujejo številni simptomi, zaradi katerih bolniki poiščejo pomoč pri različnih zdravnikih: ORL, nevrologu, zobozdravniku.

Bolniki se lahko pritožujejo nad težavami pri odpiranju ust, klikanjem v temporomandibularnem sklepu, hitro utrujenostjo mišic pri žvečenju hrane, bolečino pri požiranju. Sami občutki bolečine se lahko razširijo na dlesni, zobe, žrelo, nebo in ušesa.

Redkeje se pri diagnozi miofascialnega sindroma bolniki pritožujejo nad simptomi, kot so pogostejše utripanje, živčni tiki v različnih delih obraza, zastoji v enem ali obeh ušesih, občasno jih spremlja hrup ali zvonjenje v njih.

Včasih se opazi tudi povečana občutljivost zob. To je težava, po kateri je miofascialni sindrom znan v zobozdravstvu. Vendar pa ostali simptomi ne kažejo le na nevrološko naravo patologije, temveč tudi na to, da se glavni vzrok še vedno skriva v mišični disfunkciji.

Pri tej patologiji lahko sprožilne točke najdemo v predelu žvečilnih mišic, pterigoidnih odrastkov sfenoidne kosti na obeh straneh nosu, v predelu temporomandibularnega sklepa in tudi v zgornjem delu trapezne mišice (bolečina se širi v temporalno regijo).

Vrat in ramena

Cervikalni miofascialni sindrom se začne tudi z bolečino, ki je lahko lokalizirana v vratu ali zatilju ali pa se razširi na glavo, obraz in podlakti. V naslednji fazi se jim pridružijo vegetativno-žilne motnje: omotica, okvara vida in sluha, zvonjenje v ušesih, omedlevica. Pojavi se lahko tudi "brezračen" izcedek iz nosu in povečano slinjenje.

Čeprav se v večini primerov sprožilne točke za cervikalni miofascialni sindrom nahajajo predvsem vzdolž vratne hrbtenice in zgornjega dela ramenskega obroča, lahko posamezna žarišča napetosti najdemo tudi na območju:

• skalne mišice,
• poševne in vranične mišice glave (pekoča bolečina v zatilju in očeh, avtonomne motnje),
• srednji del sternokleidomastoidne mišice (bolečina na eni strani obraza, ki jo spremlja solzenje, povečano slinjenje, rinitis),
• v predelu lopatic ali ključnice,
• zgornji deli trapezne mišice (utripajoča bolečina v sencih),
• prsne in subklavijske mišice.

Približno polovica bolnikov s to patologijo trpi zaradi različnih motenj spanja, psihoemocionalnih motenj in poroča o zmanjšani učinkovitosti. Približno 30 % jih je razvilo napade panike.

Rebrasta kletka

Pojav hude bolečine v prsih je najpogosteje povezan s srčnimi boleznimi, zlasti z miokardnim infarktom. Vendar diagnostične študije tega ne potrjujejo vedno. Vzrok bolečine v prsih je lahko nastanek tesnil v mišicah sprednjega dela prsnega koša, takrat govorimo o določeni vrsti miofascialnega sindroma prsnega koša, imenovanega sindrom sprednje prsne stene. Zanj je značilna topa bolečina, najpogosteje na levi strani prsnice, ki se stopnjuje pri obračanju telesa, dvigovanju uteži, širjenju rok na straneh in kašljanju.

Kljub temu, da so pri takšni lokalizaciji sprožilnih točk simptomi omejeni predvsem na bolečine v prsih, je lahko pojav bolečih žarišč posledica nekaterih bolezni prsnih organov ali celo hrbta, kar je samo po sebi razlog za pregled v zdravstveni ustanovi.

Druga vrsta torakalnega miofacialnega sindroma je sindrom male prsne mišice z lokalizacijo sprožilnih točk v njeni debelini. Zanj je značilna bolečina v subklavijski regiji, ki se lahko širi v ramo ali levo roko. Bolečino pogosto spremljata pojav kurje polti in začasna izguba občutljivosti okončine.

Nazaj

Miofacialni sindrom v hrbtnih mišicah se razvije na ozadju pojava bolečih vozličkov v mišici, ki poteka vzdolž prsne hrbtenice, v široki hrbtni mišici, v romboidni in infraspinatus mišici. Lokacija bolečine je v tem primeru območje med ali pod lopaticami, pa tudi nad rameni.

V tem primeru je bolečina akutna in se pojavi nenadoma, zlasti ko so mišice preobremenjene ali prehlajene.

Miofascialni sindrom ledvene hrbtenice je značilen po bolečinah v spodnjem delu hrbta, ki se lahko širijo v dimlje ali išiasni živec. Bolečine v spodnjem delu hrbta lahko povzročijo hernija diska, osteomielitis, bolezni prebavnega sistema in celo rak, ki je metastaziral na tem področju. Najpogosteje pa gre za nateg mišic med težkim fizičnim naporom (na primer dvigovanjem uteži) ali za premik vretenc v ledveni hrbtenici.

Če se ukrepi za zdravljenje osnovnih bolezni ne sprejmejo pravočasno, se v ledvenem predelu oblikujejo sprožilne točke, ki izzovejo sindrom mučne bolečine.

[ 19 ], [ 20 ]

Medenični predel in stegno

Simptomi miofascialnega medeničnega sindroma bolj spominjajo na simptome črevesnih ali genitourinarnih patologij. Včasih se pritožbe zvedejo na dejstvo, da se bolnik začne počutiti, kot da ima v črevesju tujek. Boleče občutke se pojavijo pri hoji ali ko oseba dlje časa ne spreminja svojega sedečega položaja. Lokalizacija neprijetnih občutkov je predvsem v ledvenem predelu ali spodnjem delu trebuha.

Mnogi bolniki poročajo o povečanem uriniranju. Ženske lahko poročajo tudi o nelagodju v predelu notranjih spolovil in anusa.

Zaradi vseh teh simptomov se ljudje obrnejo na ginekologa, urologa, androloga, ki postavijo ustrezne diagnoze: cistitis, prostatitis, uretritis, adneksitis itd. Dolgotrajni pregledi in zdravljenje po zgornjih diagnozah ostajajo neuspešni, dokler zdravnikom ne uspe ugotoviti pravega vzroka nelagodja in bolečin v medeničnem predelu.

A vse se izkaže za veliko preprostejše, bolečino v medeničnem predelu pa izzove krč mišic, ki držijo organe, kot so mehur, danka, maternica, pri ženskah pa tudi druge, ki se nahajajo v majhni medenici. Glede na to, katera mišica je prizadeta (m.piriformis, m.levator ani, m.obturatorius int ali površinske mišice), se bolečina lahko lokalizira v različnih delih medenice in seva v stegno.

Tako pri sindromu piriformisa bolečino v zadnjici in zadnjem delu stegna spremljajo nelagodje pri hoji in spolnem odnosu, bolečine med defekacijo in neprijetne bolečine v danki in presredku, ki se pojavijo ob najmanjši napetosti perinealnih mišic.

Sindrom notranje obturatorne mišice in analne mišice, včasih imenovan uretralni miofascialni sindrom, je značilen po bolečinah v nožnici, anusu ali sečnici, pogostem bolečem uriniranju, težavah z odvajanjem blata in nelagodju v spodnjem delu trebuha, zlasti pri sedenju.

Miofascialni sindrom pri otrocih

Hude bolečine v mišicah v otroštvu se zdijo nekaj nenavadnega, vendar je ta problem veliko bolj pereč, kot se morda zdi na prvi pogled. Da, kroničnih patologij pri otrocih z miofascialnim sindromom verjetno ne bo mogoče odkriti. Toda v tem primeru poudarek ni na njih, temveč na porodnih poškodbah hrbtenice in zlasti njenega vratnega dela.

Nekaj manj kot tretjina novorojenčkov ima poškodbe hrbtenjače, povezane z obdobjem otrokovega rojstva, torej s prehodom ploda skozi porodni kanal. Več kot 85 % takšnih otrok prejme različne poškodbe vratne hrbtenice. Pri približno 70 % dojenčkov z različnimi poškodbami hrbtenice diagnosticirajo miofascialni sindrom.

Pri starejših otrocih in mladostnikih se miofascialna bolečina najpogosteje pojavi bodisi kot posledica mišične hipotermije s poznejšim spazmom in nastankom prožilnih točk bodisi kot posledica slabe drže (skolioza in druge podobne patologije). Bolečine v mišicah pogosto izzove gibljivost, značilna za otroke, in nezadostna skrb za njihovo zdravje. Posledično imamo sindrom bolečine, povezan s poškodbami vratu, hrbtenice in kolčnega sklepa ali mišično hipotermijo, ko je otrok po aktivnih igrah s povečanim potenjem nekaj časa na prepihu ali v premalo ogrevanem prostoru.

Cervikalni miofacialni sindrom pri otrocih se najpogosteje kaže kot glavoboli, bolečine v predelu oči, omotica, izguba ravnotežja. Poškodbe ramenskega obroča in hrbtenice se kažejo kot bolečine v hrbtu in zgornjih okončinah, poškodbe kolčnih in kolenskih sklepov pa - bolečine pod kolenom, v predelu goleni, v sprednjem in zunanjem delu stegna, v dimljah.

Zapleti in posledice

Bolečine v mišicah se kljub vsem neprijetnim občutkom mnogim bolnikom ne zdijo nevarno stanje. Mnenje, da lahko z odpravo vzroka naenkrat rešimo vse težave, pridobiva na priljubljenosti in ljudje raje ne dokončajo zdravljenja ali pa se ga sploh ne zatečejo.

Včasih ta pristop k problemu, zlasti na začetku bolezni, daje dobre rezultate. Ni vzroka – ni bolečine. Toda v napredovalih primerih, ko je že prisoten izrazit miofascialni sindrom z značilnim točkovnim zbijanjem mišic in vlaknastimi spremembami, ki se pojavljajo v njih, njegovih posledic težko imenujemo varne.

Zapleti miofascialnega sindroma niso le strukturne spremembe v mišicah, ki prispevajo k kroničnosti procesa. Že samo dejstvo, da mišična napetost v daljšem časovnem obdobju vodi do kopičenja mlečne kisline v njih, kar preprečuje normalno presnovo v telesnih tkivih in povzroča njihovo kisikovo stradanje, ne more biti zaskrbljujoče.

Hudi primeri miofascialnega sindroma s postopnim nastajanjem več sprožilnih točk lahko sčasoma privedejo ne le do psihoemocionalnih odstopanj, povezanih z motnjami spanja in stalnimi bolečinami, ali do zmanjšane delovne sposobnosti. Pogosti so primeri stiskanja živcev in krvnih žil s strani prizadetih mišic, kar poveča sindrom bolečine in vodi do motenj krvnega obtoka s posledicami, ki izhajajo iz te situacije.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika miofascialni sindrom

Pritožbe zaradi bolečin v mišicah so lahko povezane z različnimi razlogi. In le z razumevanjem vzroka lahko predpišete ustrezno zdravljenje za dano situacijo. In ker je miofascialni bolečinski sindrom simptom številnih resnih bolezni, je diagnosticiranje teh bolezni za zdravnika stvar časti.

Diagnostika se, kot običajno, začne s pregledom bolnika in zbiranjem anamneze. Morda je bolnik ob pojavu bolečine že vedel za prisotnost nekaterih bolezni, o katerih lahko obvesti zdravnika. Z informacijami o kroničnih patologijah v bolnikovem telesu lahko zdravnik predhodno ugotovi morebitni vzrok bolečine in na podlagi tega začne nadaljnje raziskave.

Pri pregledu pacienta zdravnik posebno pozornost namenja palpaciji bolečega mesta. Za določitev sprožilnih točk se mišica na območju lokalizacije bolečine raztegne vzdolžno in palpira. Pod prsti se zatipa vrvica, podobna vrvi. Sprožilne točke ali tesnila je treba iskati točno vzdolž te "vrvice". Pritisk na mišični vozel med palpacijo povzroči hudo bolečino, zaradi katere pacienti poskočijo ali kričijo. To kaže, da je bila sprožilna točka pravilno najdena.

Pri iskanju živčnih vlaken in sprožilnih točk lahko zdravnik globoko prodre v mišico s premikanjem konic prstov po vlaknih ali z valjanjem mišice med prsti. Med palpacijo in komunikacijo s pacientom bodite pozorni na naslednje:

• Ali obstaja povezava med pojavom bolečine in telesnim naporom ali podhladitvijo mišic?
• Ali obstaja atrofija ali druge spremembe v mišicah, ki kažejo na primer na vnetno naravo patologije?
• Ali so v mišicah kakšne vozličaste grudice ali gre le za splošno mišično napetost?
• Je bolečina lokalizirana ali se širi tudi na druga mesta?
• Ali pritisk ali prebadanje mišičnih vozličkov prispeva k refleksirani bolečini?
• Ali obstaja simptom skakanja?
• Ali masaža ali toplota zmanjšata intenzivnost bolečine?
• Ali simptomi izginejo po mišični blokadi?

Med drugim je zdravnik pozoren na to, kako bolnik prenaša bolečino, kako se počuti glede svojega stanja, ali so prisotne motnje spanja in ali so prisotni znaki depresije.

Za izključitev vnetnega faktorja se opravijo preiskave krvi in urina. Pomagale bodo tudi pri predpisovanju varnega zdravljenja. Analiza urina bo omogočila razlikovanje med miofascialno bolečino v spodnjem delu hrbta in ledvično koliko.

Zdravniki se zatečejo k instrumentalni diagnostiki v primerih suma na srčne patologije, pri katerih so bolečine podobne miofascialnim. Zdravnik lahko predpiše elektro- ali ehokardiografijo, koronaro- ali histografijo, EKG spremljanje čez dan po Holterju in druge metode.

Kot smo že omenili, je bolečina pri miofascialnem sindromu lahko dveh vrst: lokalizirana in odsevna. Prav prisotnost slednje povzroča težave pri diagnosticiranju patologije.

V zvezi s tem je indikativen desnostranski miofascialni sindrom z bolečino pod lopatico. Sindrom hude bolečine na tem področju se lahko pojavi iz različnih razlogov. To so lahko stisnjene živčne korenine, napad akutnega pankreatitisa ali holecistitisa, holelitiaza ali žolčna diskinezija, ledvična kolika, pielonefritis, maligni procesi v jetrih, trebušni slinavki in ledvicah na desni strani.

[ 24 ]

Diferencialna diagnoza

Naloga diferencialne diagnostike je odkriti ali izključiti povezavo med patologijami, ki so možni vzroki bolečine na določenem področju, in miofascialno bolečino. Zelo pomembno je ugotoviti pravi vzrok takšne bolečine, da bi hkrati zdravili vzrok in posledico. Le na ta način bo zdravljenje dalo pričakovane rezultate.

Po pregledu pri lokalnem terapevtu se pacient lahko napoti na posvet k nevrologu, kardiologu, gastroenterologu ali travmatologu. Končna diagnoza se postavi na podlagi rezultatov pregleda teh specialistov. Hkrati se predpiše učinkovito zdravljenje samega sindroma bolečine in patologij, odkritih med diagnostiko, ki lahko izzovejo bolečine v mišicah.

Zdravljenje miofascialni sindrom

Miofascialni sindrom pogosto povzroča svojevrsten duet: vzrok bolečine v mišicah (običajno neka zdravstvena patologija) in izzivalni dejavnik (čustveni stres, hipotermija itd.). Boriti se je treba z obema, kar pomeni, da mora biti pristop k zdravljenju miofascialnega bolečinskega sindroma celovit.

Včasih je mogoče stanje popraviti brez jemanja zdravil. To je mogoče, če je vzrok za bolečine v mišicah slaba drža, težko fizično delo, šport, delo za računalnikom itd. Zdravnik takemu pacientu da priporočila glede delovnega režima, korekcije drže, krepitve hrbtnih mišic itd.

Če je vzrok MFBS resna bolezen, se vzporedno z lajšanjem bolečin izvaja kompleksna terapija za obstoječo zdravstveno patologijo.

Lajšanje bolečin se doseže z zdravilno terapijo in alternativnimi metodami zdravljenja. Za zdravljenje z zdravili se uporabljajo naslednje vrste zdravil:

• za lajšanje bolečin: zdravila s protivnetnim in analgetičnim učinkom, kot so diklofenak, nimesil, ibuprofen, voltaren emulgel itd., tako v peroralni kot lokalni obliki,
• za lajšanje mišične napetosti in bolečin: zdravila iz skupine centralno delujočih mišičnih relaksantov (Belofen, Tizanidin, Mydocalm, Sirdalud, Flexin),
• za stabilizacijo psihočustvenega stanja bolnikov: nootropna in gamkergična zdravila (Pikamilon, Piriditol, Noofen itd. 1-2 tableti 3-krat na dan), pomirjevala in vegetotropna zdravila, antidepresivi,
• splošni toniki in izdelki za izboljšanje trofizma mišičnega tkiva: vitamini in vitaminsko-mineralni kompleksi s poudarkom na pripravkih, ki vsebujejo vitamine skupine B in magnezij,
• za izvedbo blokade: najpogosteje, proračunski anestetiki "Novocaine" ali "Lidocaine".

Poleg zdravljenja miofascialnega sindroma z zdravili se uporabljajo tudi različne alternativne metode in fizioterapija. Slednja je še posebej pomembna za miofascialni sindrom obraza. V tem primeru dajejo dobre rezultate električna stimulacija in termomagnetna terapija ter krioanalgezija.

Masaža ima pomembno vlogo pri zdravljenju miofascialne bolečine, saj lahko sprosti mišično napetost in izboljša prekrvavitev prizadetega območja, kar omogoča zdravilom, da neovirano dosežejo mesto delovanja. Metode manualne terapije so v tem pogledu še posebej indikativne, saj delujejo kot diagnostični in terapevtski postopek. Pomembno je le, da jo izvaja strokovnjak, ki pozna svoje delo.

Refleksoterapevtske metode, kot sta točkovna masaža in akupunktura, prav tako pomagajo pri lajšanju mišične hipertonije in s tem povezane bolečine. Dobre rezultate pri MFBS dajeta tudi injiciranje zdravil v mišični vozel za zmanjšanje njegove aktivnosti (farmakopunktura) in raztezanje prizadete mišice z istim namenom (osteopatija).

Ko akutna bolečina popusti, se lahko zatečete k masaži s skodelicami, ki jo izvajate enkrat na tri dni (približno 6-8 postopkov). Po masaži se na prizadeto območje nanese ogrevalni vtiranje ali mazila, ki lajšajo bolečino in vnetje (na primer butadion ali indometacin), koža pa se prekrije s posebnim kompresijskim papirjem in tkanino.

V nekaterih zdravstvenih ustanovah se pacientom lahko ponudi zdravljenje s pijavkami. Če pa je miofascialna bolečina povezana s telesnim naporom, nepravilno držo, mišičnim naprezanjem zaradi dolgotrajnega statičnega položaja in če spremembe v oboleli mišici negativno vplivajo na druge mišične skupine in jih izpostavljajo prekomernim obremenitvam, se lahko predpiše sklop vaj za različne mišične skupine, ki je učinkovit pri miofascialnem sindromu te vrste.

V napredovalih primerih, ko miofascialne bolečine ni mogoče ublažiti z nobeno od naštetih metod, se zdravniki lahko zatečejo k kirurškemu zdravljenju, ki vključuje sprostitev živčne korenine iz stiskanja z napeto mišico (mikrovaskularna dekompresija).

Ljudska zdravila

Ko govorimo o ljudskem zdravljenju miofascialnega sindroma, je pomembno razumeti, da le začasno lajša boleče simptome: krče in bolečine v mišicah, vendar problema ne reši radikalno. Brez uporabe mišičnih relaksantov in različnih metod fizičnega vpliva na sprožilne točke je nemogoče doseči trajen rezultat.

Če pa zdravljenje z zdravili ni mogoče ali se izvaja poleg njega, bodo naslednji recepti, ki temeljijo na pozitivnih učinkih toplote, pomagali ublažiti bolečine:

1. Parafinski obkladki. Na mesto bolečine se nanese parafin, stopljen v tekoče stanje. Na vrh se nanese še ena plast parafina, nato pa se boleče mesto prekrije s folijo in toplo zavije za pol ure.
2. Terapija 3 v 1:
   • Suha toplota. Na boleče mesto nanesemo grobo mleto sol, segreto do vročega stanja (tako da jo oseba zlahka prenese) in jo pokrijemo z odejo. Odstranimo jo, ko se ohladi.
   • Jodna mreža. Po odstranitvi soli z jodom narišite mrežo na koži.
   • Zdravilni obliž. Čez jodno mrežico nalepimo obliž s poprom. Po posegu pacienta pošljemo v posteljo do jutra.
3. Epsomska sol (znana tudi kot magnezijev sulfat ali magnezijev oksid). Kupite jo lahko v lekarni in jo uporabite za lajšanje mišičnih krčev in bolečin tako, da jo raztopite v kopalni vodi. Topla voda sama po sebi zmanjšuje bolečino, magnezijev oksid pa zaradi vsebnosti magnezija, naravnega mišičnega relaksanta, pomaga tudi pri sproščanju napetih mišic. Za kopel boste potrebovali 1 ali 2 kozarca Epsomske soli. Postopek traja le 15 minut.

Pri miofascialnih bolečinah pa ne pomaga le toplota. Terapevtski učinek ima tudi masaža z eteričnimi olji, ki jo lahko izvajate doma. Redna sproščujoča masaža z olji mete, limonine trave in majarona, vzetimi v enakih razmerjih, bo pomagala ublažiti mišične krče. Eterična olja rastlin, kot so kamilica, bazilika, nesmrtnica in sivka, pa se dobro spopadajo z bolečino. Bolje je uporabiti mešanice različnih olj, ki jih dodamo osnovnemu olju (po možnosti kokosovemu).

Zeliščno zdravljenje miofascialnih bolečin se izvaja z uporabo preslice, iz katere se z mešanjem zdrobljenega zelišča in masla v razmerju 1:2 pripravi zdravilno mazilo ali poparek cvetov sladke detelje.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatija

Ker so glavni simptomi miofascialnega sindroma mišični krči, ki vodijo do pojava sprožilnih točk, in bolečina, ki jih spremlja, je glavni poudarek homeopatskega zdravljenja prav na odstranjevanju krčev in lajšanju miofascialne bolečine.

Najbolj priljubljen antispazmodik v homeopatiji velja za zdravilo "Spascuprel". Jemati ga je treba trikrat na dan, 1 tableto, raztopiti v ustih. Za lajšanje bolečin med mišičnim krčem lahko zdravilo vzamete 4-krat v eni uri, dokler bolečina ne popusti.

Za otrdelost mišic in bolečine, ki izginejo pod vplivom toplote, bo koristno tudi jemanje homeopatskega pripravka »Rus toxicodendron« v 12-kratni razredčitvi.

Zdravilo "Brionia" v 12-kratni razredčitvi se dobro spopada z bolečinami v spodnjem delu hrbta, za bolečine v vratu in med lopaticami pa lahko homeopatski zdravnik predlaga kapljice "Chelidonium".

Zdravili "Brionia" in "Belladonna" sta učinkoviti tudi pri tenzijskih glavobolih, ki prav tako spadajo v kategorijo odsevnih miofascialnih bolečin.

Za lajšanje simptomov miofascialnega bolečinskega sindroma je indikativno zdravljenje s homeopatskimi subkutanimi ali intramuskularnimi injekcijami zdravila Guna. Za bolečine v mišicah se za injekcije uporabljajo pripravki GUNA®-MUSCLE skupaj z GUNA®-NECK, GUNA®-LUMBAR, GUNA®-HIP itd.

Preprečevanje

Učinkovitost in trajanje zdravljenja miofascialnega sindroma nista odvisna le od resnosti procesa, temveč tudi od bolnikove želje, da se čim prej znebi bolečine, ki ga muči. Jemanje zdravil in fizioterapije, masaže in ročnih vaj bo dalo oprijemljiv in trajen rezultat, če se bo bolnik držal veščin, ki se mu vcepljajo med rehabilitacijskimi tečaji. To so novi motorični stereotipi, sposobnost obvladovanja telesa z nadzorom nad stanjem mišičnega sistema, sposobnost krepitve mišičnega steznika in popravljanje drže.

In tistim, ki se ne želijo soočiti s tako neprijetno boleznijo, svetujemo, da sprejmejo naslednje preventivne ukrepe:

• izogibajte se podhladitvi mišic in izpostavljanju vročih mišic prepihu,
• Omejite telesno aktivnost, izogibajte se mišičnim preobremenitvem,
• zagotoviti pogoje za dober počitek,
• pri opravljanju dela, ki zahteva dolgotrajno vzdrževanje statičnega položaja, si vzemite kratke odmore z vajami za utrujene mišice,
• Pravočasno zdravite bolezni, da preprečite njihovo kronično prehajanje.

Če boste upoštevali ta priporočila, morda sploh ne boste vedeli, kaj je miofascialni sindrom z neznosnimi bolečinami.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Napoved

Prognoza za miofascialno bolečino je na splošno pozitivna, vendar to zagotovo ni razlog, da bi situacijo pustili izpod nadzora in zapletli njeno zdravljenje.

[ 35 ], [ 36 ]