Perikardiotomija

Kirurška disekcija, to je odpiranje vlaknaste membrane, ki obdaja srce - perikarda ali perikarda, je opredeljena kot perikardiotomija, ki omogoča dostop do srca med operacijo.

Indikacije za postopek

Pri kardiokirurgiji  je potreben dostop do srca z odprtjem  perikarda in zatesnjene perikardialne votline (režni prostor med epikardom in perikardom):

• v primerih poškodb miokarda in  srčnega prevodnega sistema katere  koli etiologije;
• če je treba popraviti anatomske anomalije srca, na primer  okvaro interventrikularnega septuma  (njegova hipertrofija ali nezapiranje), aortne okvare, anomalije atrioventrikularnih zaklopk itd.;
• med oživljanjem torakotomije (odpiranje prsnega koša) - s stiskanjem pljuč za srcem;
• ob prisotnosti izbočenja miokarda -  anevrizma srca ;
• za presaditev koronarne arterije;
• če je treba odstraniti benigne  srčne tumorje ;
• s hudim prolapsom in hudo stenozo mitralne ali trikuspidalne zaklopke, ki zahteva njihovo rekonstrukcijo ali protetiko;
• v povezavi z vnetjem perikarda - perikarditisom, predvsem gnojnim, konstrikcijskim in adhezivnim (z nastankom adhezij med perikardijem in epikardijem).

Pri akutnih srčnih poškodbah, zlasti kombiniranih torakoabdominalnih poškodbah, je mogoče v diagnostične namene opraviti nujno perikardiotomijo: v obliki perikardialnega okna - transfreničnega ali subksifoidnega - pod mešičastim procesom (processus xiphoideus) prsnice. [1]

Poleg tega je lahko indikacija za to kirurško manipulacijo prekomerna količina  tekočine v srčnem srcu  (hidroperikardij) ali kopičenje krvi v njem -  hemoperikardij srca . Toda za dekompresijo perikardialne vrečke in odstranjevanje perikardialnega izliva z aspiracijo se v večini primerov izvede punkcija, to je  punkcija perikarda, perikardiocenteza .

Priprava

Dejansko priprava ne poteka na perikardiotomijo, temveč na določeno operacijo (odvisno od diagnoze), ki zahteva dostop do srca, pacienti pa so nanjo pripravljeni vnaprej (razen akutnih in nujnih primerov).

Bolniki, ki so hospitalizirani, opravijo krvne preiskave (klinične, biokemične, koagulogramske) in urina (splošno), opravijo pa tudi  študijo srca , ki vključuje:  elektrokardiografijo (EKG) ; Ultrazvok srca -  ehokardiografija ; MRI organov mediastinuma; rentgen ali ultrazvok krvnih žil srca. [2]

Vnos hrane se ustavi 10-12 ur pred operacijo, uživa se lahko samo voda. Postopek zahteva splošno anestezijo, zato se mora anesteziolog sestati s pacientom, da določi najprimernejše anestetično zdravilo in način njegove uporabe ter sredstva za predhodno sedacijo. Zjutraj na operaciji se pacientovo črevesje očisti s klistirjem, po katerem se stušira. [3]

Če je v anamnezi bolezen tromboflebitisa ali krčnih žil, pacientove noge prevežejo z elastičnim povojem.

Tehnika perikardiotomija

Za seciranje perikarda se uporablja več tehnik. Torej, pri sprednji perikardiotomiji med operacijami srca najprej izvedemo navpično disekcijo prsnice (srednja sternotomija), nato pa razkosamo sprednjo površino perikarda na območju, kjer se parietalna plevra prilega mediastinumu.

Pri subkternalni perikardiotomiji  srčni kirurg  prereže kožo in podkožje navpično nad ksifoidnim procesom, rez pa preide pod dno prsne votline - nad zgornji del kupole diafragmatičnega septuma med prsno in trebušno votlino. Odvisno od namena operacije se lahko izreže proces xiphoid. [4]

Desna navpična perikardiotomija se opravi po desni strani, vzporedno z mestom, kjer perikardij prekriva trebušno prepono, proti spodnji votli veni.

Tehnika subksifoidne perikardiotomije je sestavljena iz navpičnega reza (5-8 cm) od distalnega konca prsnice. Nato se dvigne postopek xiphoid, ki ga zajame objemka; pritrditev diafragme na prsnico in sprednji del same diafragme se razseka in umakne. Tako se vizualizira perikardij, kirurg pa na njem naredi navpični rez. [5]

Pred odprtjem perikardialne vrečke med transfrenično perikardiotomijo potekajo takšne manipulacije, kot so navpični rez vzdolž srednje črte kite dela diafragme in njeno mešanje navzdol ter ločitev perikarda od plevre. [6]

Ekstraplevralna perikardiotomija (po Mintsu) se izvaja na sprednji površini perikarda - z namestitvijo fiksirnih šivov in rezom med šivi. In dostop do perikarda se izvede z vzdolžno disekcijo iz xiphoidnega procesa vzdolž zgornjega roba poševne trebušne mišice - vzdolž spodnjega roba hrustanca VII rebra (z resekcijo njegovega dela), disekcijo perihondrija in ločitvijo obalnega dela diafragme na mestu njegove pritrditve.

Kontraindikacije za postopek

Kirurški posegi so kontraindicirani za:

• akutne nalezljive bolezni ali poslabšanje kroničnih okužb (vključno z bronhialnimi in pljučnimi);
• vročinsko stanje;
• alergije v akutni fazi;
• huda anemija;
• krvavitev;
• hude duševne motnje.

Posledice po postopku

Možne posledice po perikardiotomiji se lahko kažejo kot tvorba plevralnega izliva in izliva v perikardialno votlino; tamponada perikarda; pojav intraperikardialnih adhezij, ki negativno vplivajo na delo srca in koronarno cirkulacijo. [7]

Kirurgi opažajo tudi razvoj sindroma postperikardiotomije, ki ga povzroča imunsko posredovana reakcija na poškodbe perikardialne vrečke ali miokarda, kar se kaže v zvišano telesno temperaturo, bolečino v prsih, bruhanje, povečanje jeter, hipotenzijo, tahikardijo. Zgodi se, da to stanje  preide v tamponado srca .

Zapleti po postopku

Zapleti perikarditomije so odvisni od namena in izida operacije, v kateri je bil opravljen dostop do srca. V večini primerov so povezani z bolečinami v prsih; pristop okužbe; krvavitev; motnje v pljučih zaradi razvoja njihovih atelektaz; kopičenje krvi (hemotoraks) ali zraka (pnevmotoraks) v plevralni votlini. Razvoj pooperativnega perikarditisa ni izključen.

Poleg tega pri nekaterih bolnikih secirana prsnica ne zaceli dobro. [8]

Skrbi po postopku

Nega in rehabilitacija po operaciji, katere del je tudi perikardiotomija, je antiseptična obdelava pooperativne rane na prsih, da se prepreči okužba, ki povzroča hiperemijo, otekanje, povečano bolečino in odvajanje krvi. Ko se pojavijo takšni simptomi, je predpisano zdravljenje z antibiotiki.

Vsakodnevno merjenje telesne temperature je obvezno. Za bolečino zdravnik predpiše sredstva za lajšanje bolečin. [9]

Tuširate se lahko najpozneje deset dni po operaciji. In telesna aktivnost po operacijah srca in koronarnih žil mora biti odmerjena in mora ustrezati stanju; Bolniki prejmejo individualna priporočila fizioterapevta.

Po operaciji je priporočljivo upoštevati  dieto .

Po sternotomiji vsaka pacientova dojna kost zraste na različne načine - od dveh do štirih mesecev, v tem času pa se je treba izogibati stresu na prsnem košu, vključno s težkim dvigovanjem (največ 2-3 kg), ne vožnjo, ne ne plavam.