Sumrak lizipop

Oslovski kašelj pri otrocih v prvih mesecih življenja se pojavi še posebej težko - z napadi apneje, pljučnice, atelectasis (25%), napadi (3%), encefalopatija (1%). Cepljenje proti oslovskemu kašlju, se otroci, ki so na pokritost več kot 95% v Rusiji pripeljala do zmanjšanja obolevnosti z 19,06 na 100 000 prebivalcev in 91.46 na 100 000 otrok, mlajših od 14 let, v letu 1998 na 3,24 v letu 2005 in 18.86 in 5,66 na 34,86 v letu 2007.

Vendar pa je oslovski kašelj pri starejših otrocih, mladostnikih, čeprav pogosto ni diagnosticiran, bistveni del incidence. V letu 2006 je v Rusiji od 7681 primerov oslovskega kašlja pri otrocih od 0-14 let (35,83: 100.000), je bilo 1170 primerov pri otrocih, mlajših od 1 leta (79,8 na 100 000) je 878 v starosti 1-2 ( 30,42: 100,000), 1,881 pri 3-6 letih (36,64: 100,000) in 2,742 pri 7-14 letih (72,8: 100,000), tj. 1/3 vseh registriranih primerov sodijo na šolarje.

Incidenca kašlja v številnih državah na 100 000 prebivalcev

Anglija - 0,5	Španija - 0,7	Avstrija 1.8
Islandija - 3.6	Malta - 3.7	Irska -4.5
Italija - 6,1	Nemčija 10.1	Švedska - 22.3
Holland-32.7	Norveška -57.1	Švica -124
ZDA - 2.7	Kanada - 30,0	Avstralija - 22-58

Leta 1998 - 2002 let. V številnih državah je bila najvišja za otroke, mlajše od enega leta (Danska 253,1 na 100 000, Švica - 1039,9, Norveška - 172,5, Islandija - 155,3). Najvišja rast se pojavi v starostni skupini nad 14 let, povprečna starost primerov kašelj v Evropi se je povečala s sedmih let v letu 1998 na 11 let v letu 2002 zaradi zmanjšanja deleža oseb, starih 5-9 let (od 36% leta 1998 v letu 2002 do 23%) s povečanjem deleža starejših od 14 let (od 16% do 35%). V ZDA leta 2005 je v skupini ljudi, starih 21 let in več, zabeleženih 30% vseh primerov kašlja.

Resnična incidenca naključnega kašlja je veliko večja od zabeležene: znaten delež bolezni otrok in mladostnikov, ki ga spremlja dolgotrajni (več kot 2 tedenski) kašelj, je posledica velikega kašlja. Bolje sem delno cepljena in pravilno cepljena otrok, zato je očitno, da se imuniteta začenja oslabiti od starosti 5 let. Po novih ocenah vsako leto 600.000 odraslih trpi za oslovskemu kašlju - s kašljem 2-4 mesecev in ponavljajočimi se klicem k zdravniku.

Dolga kašelj bolnikov zagotavljati aktivno kroženje patogena, zbolite z oslovskim 90-100% dovzetnih posameznikih, ki so bili v tesnem stiku z družino bolnikov, povečala relativno vlogo mladostnikov in odraslih kot vir okužbe. Za otroke, zlasti za prvo leto življenja; teens, po literaturi, najpogosteje okužijo na šoli (39%), prijatelji (39%), družinskih članov (9%), in odrasle - od kolegov (42%), nasilje (32%), prijatelji ( 14%).

Sedanja shema preprečevanja oslovskega kašlja (3-kratna cepljenja in 1 revakcinacija) ustvarja visoko stopnjo imunitete, ki se zmanjša v šolsko dobo. To je tisto, kar je spodbudilo številne države, da bo v 2. Booster v 5-11 let (Belgija, Francija, Nemčija, Španija, Portugalska, ZDA, Japonska, itd), in Avstriji in Švici Fnlyandiyu - in celo tretji obnovitvenih v 11- 15 let. V Angliji se opravi le ena revalvacija - toda tri leta, na Novi Zelandiji - po 4 letih in na Danskem - po 5 letih.

Za obnovitveno cepivo v vseh državah, razen v Braziliji, uporabljamo cepivo proti hepatitisu proti pertusisu. Očitno je, da je v Rusiji treba uvesti 2. Revakcinacijo.

V drugi revakcinaciji do starosti 6 let je mogoče uporabiti acelično cepivo AaDS, toda v mlajši starosti je treba uporabiti zmanjšan odmerek toksoida davice. Takšne cepiva (DTaP) ustvaril novo Rusijo niso prijavljeni: Bustriks (GSK) v starosti 11-18 let, in Ldasel (Sanofi Pasteur). Uporabljajo se in v času od prejšnjega odmerka ADS (ADS-M) do 5 let.

Cepiva proti pertusisom, registrirana v Rusiji

Anatoksin	Vsebina, konzervans
DTP - celi celični pertusis-difterija-tetanus cepivo - Micro Gene, Rusija	V 1 odmerku (0,5 ml)> 30 MIU davice,> 60 MI tetanusnega toksoida, pertusisno cepivo > 4 MZE. Aluminijev hidroksid. Konzervans živega srebra
Infanrix (AaDS) - troje-cepilna acelularna oslovska cepiva proti difteriji-tetanusu, GlaxoSmithKline, Anglija	V 1 odmerku> 30 ME davice,> 40 ME tetanusa, 25 μg pertusisa in filamentnega hemaglutinina, 8 μg pertaktina. Aluminijev hidroksid 0,5 mg. Konzervansi so 2-fenoksietanol, formaldehid do 0,1 mg
Pentaxim DTaP (+ IPV + Hib) - proti davici, tetanusu, oslovskemu kašlju, otroški paralizi in cepivo Hib, Sanofi Pasteur, Francija	V enem odmerku> 30 ME davici,> 40 ME tetanusa, 25 ng pertusisnega toksoida, 25 p.g PHA, 10 ug polisaharid Hib D antigena poliovirus: 1. (40 enot), 2. (8 enot) in 3 vrste ( 32 enot). Aluminijev hidroksid 0,3 mg. Konzervansi so 2-fenoksietanol (2,5 μl). Formaldehid (12,5 μg).
Tetrakis (DTaP + IPV) - stolbnyachno- cepivom proti davici, oslovskemu kašlju, otroški ohromelosti, Sanofi Pasteur, Francija (vložila zahtevo za registracijo)
Infanrix penta (DTaP + IPV + GEAV) - stolbnyachno- cepivom proti davici, oslovskemu kašlju, otroški paralizi in cepiva Hib, GlaxoSmithKline, Belgija (vložila zahtevo za registracijo)
Infanrix hexa (DTaP + Hib + IPV + HepB) - proti davici, tetanusu, oslovskemu kašlju, otroški paralizi, Hib in jetrna cepivo B, GlaxoSmithKline, Belgija (vložena za registracijo)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Cepljenje proti oslovskemu kašlju

Cepljenje proti visokemu kašlju omogoča preprečevanje več kot 35 milijonov primerov bolezni in več kot 600 tisoč smrtnih primerov letno na svetu. Vendar pa je verjetno, da bo cilj, ki ga je določila WHO v Evropi, zmanjšati incidenco kašlja do leta 2010 na raven, manjšo od 1 na 100 000 prebivalcev, brez uvedbe 2. Revakcinacije. Pomembno je tudi ohranjati visoko stopnjo pokritosti z majhnimi otroki, njegovo zmanjšanje pa je povzročilo povečanje pojavnosti v Rusiji v devetdesetih letih. V Angliji se je zmanjšanje pokritosti s 77% v letu 1974 na 30% leta 1978 povzpelo z izbruhom pertusisov s 102.500 primeri. Na Japonskem leta 1979, štirinajst let po koncu cepljenja (zaradi napadov na celično celično cepivo), je bilo prijavljenih 13.105 primerov s 41 smrtnimi primeri.

Pertusis profilakse po izpostavljenosti

Za preprečevanje izrednih pertussis pri necepljenih otrocih lahko uporabljajo običajni humani imunoglobulin - dvakrat v razmaku 24 ur v enkratnem odmerku 3 ml v najkrajšem možnem času po stiku z bolnikom. Učinkovitejša kemoprofilaksa z makrolidom v starostnih odmerkih 14 dni (azitromicin - 5 dni); 16-člani makrolidi je treba uporabljati pri novorojenčkih (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramicin), saj 14- in 15-člani lahko povzročijo pyloricno stenozo.

Cepljenje proti oslovskemu kašlju ne izvajajo stiki brez cepljenja, delno cepljeni otroci še naprej cepljajo glede na koledar. Če je otrok dobil tretji odmerek DTP za več kot 6 mesecev. Nazaj, je smiselno opraviti revakcinacijo.

Priprave za cepljenje proti oslovskemu kašlju

WHO kot glavno sredstvo za preprečevanje oslovskega kašlja priporoča cepiva celice, ki vsebujejo vse sestavine mikrobne celice. V številnih razvitih državah se uporabljajo acellular (acellular) cepiva, ki so prikrajšane za lipopolisaharide bakterijske membrane, ki povzročajo reakcije. Vsa cepiva se hranijo pri 2-8 °, po zamrznitvi pa se ne uporabljajo. Buba-Kok.

Oslovskemu kašlju, davici, tetanusu cepivo Infanrix {DTaP) je znano, da pediatri, s prijavo v času (2004), več kot 1 milijon. Odmerke cepiva je bila uporabljena v Rusiji. Cepiva v družini Infanriks so registrirana v 95 državah, skupno je bilo uporabljenih 221 milijonov odmerkov. Vsebuje tri 3 antigena B. Pertusisa: pertusisni toksin, filamentni hemaglutinin in pertaktin; njegova visoka imunogenost in nizka reaktogenost omogočata povečanje pokritja imunizacije s cepljenjem otrok s kontraindikacijami na celotno celično DTP.

Leta 2008 je bilo cepivo Pentaxim registrirano v Rusiji, poleg difterije in tetanusnega toksoida pa je bilo povečano število IPV, Hib in 2 komponent cepiva proti kortikostatu. Pentaxim je registriran v 71 državah sveta in je vključen v koledar 15 držav Evrope in številnih držav na drugih celinah. Imunogenost tega cepiva ustreza tisti, ki jo daje ločeno dajanje cepiv, ostaja na dobri ravni in pri starosti 5 let. Na primer, na Švedskem, v okrožjih, kjer je bilo uporabljeno samo cepivo Pentaxim (po shemi 3-5-12 mesecev), je bila njegova učinkovitost proti oslovskemu kašlju 91% po 2 odmerkih in 99% po 3 odmerkih.

Vsa cepiva se injicirajo globoko v zunanjo mišico stegna v odmerku 0,5 ml po koledarju - v starosti 3, 4 "6 in 18 mesecev.

Imuniteta po cepljenju proti oslovskemu kašlju

Celotno cepljenje proti visokemu kašlju s cepivom celice zagotavlja zaščito, zlasti od hudih oslovskega kašlja do 80% cepljenih, iz davice in tetanusa - več kot 95% cepljenih. Zaščitna učinkovitost cepiva Infranix je primerljiva, saj je prisotnost pertaktina v njej pomembna za vzdrževanje visoke stopnje imunosti na kašlju. Odmerek po 5 do 7 letih se zmanjša odpornost proti kašlju z vsemi cepivi, kar upravičuje drugo ponovitev.

V literaturi smo razpravljali o vprašanju primerjalne imunogenosti anaerobnih cepiv z različnim številom komponent. V eni študiji, v kateri so primerjali študije, opravljene pred letom 2001, je bilo dokazano, da so 1-2-komponentna vakcina imela učinkovitost 67-70% in tistih, ki so vsebovala 3 ali več komponent 80-84% z učinkovitostjo cepiv celic 37-92% . Te ugotovitve so bile kritizirane, ker je bila v primerjavo vključena eksperimentalna dvokomponentna cepiva, ki je bila pozneje umaknjena iz proizvodnje. Več dvokomponentnih cepiv, ki so jih analizirali avtorji, so bile kasneje licencirane v državah, kot so Švedska, Japonska in Francija, in od takrat uspešno uporabljajo. V odgovor, avtorji priznali, da je 2-komponentnih vakcin nižji imunogenosti dejansko povezana z vključitvijo podatkov iz poskusnega cepiva in da je v svojih odpravo razlik v imunogenosti po katerem je število vprašal komponent.

Točka v tej razpravi je dala pred kratkim objavljen članek Vidor E. Plotkin SA in podatkov 2-komponentni cepiva proizvaja 75 raziskovalnih skupin v 36 projektov v različnih državah, 1987-2006., So pokazali visoko učinkovitost, tudi v primerjavi s celotno celico cepiva. Treba je opozoriti, da je primerjava učinkovitosti cepiv, vključno s tistimi z različnim številom komponent, nacionalnih organov, regulativnih vprašanj imunizacije, se šteje za nezakonito, dokler so bili ti cepiva preizkušena in registrirana za uporabo v tej državi. Hkrati je glavni trend izboljšanja učinkovitosti cepiv proti oslovskemu kašlju razvoj drog s 3-5 komponentami.

Kontraindikacije in cepljenja proti oslovskemu kašlju pri otrocih s kroničnimi boleznimi

Močne reakcije in zapleti, znana preobčutljivost za katerokoli sestavino cepiva ali preobčutljivost za prejšnji odmerek tega cepiva so kontraindikacije za dajanje istega pertusisnega cepiva. Progresivne bolezni centralnega živčnega sistema - kontraindikacija za DTP in cepivo Pentaksim, afebrilne konvulzije v anamnezi - za DTP. Za cepivo proti cepivu je kontraindikacija encefalopatija, ki se je razvila v 7 dneh po predhodni uporabi tega cepiva.

Če se močna reakcija ali zapleti razvijejo v cepivo proti celicam, se cepiva lahko nadaljujejo z aceličnimi cepivi ali toksoidi. Če otrok je močno reakcijo na 1. Uprave DTP brezcelicni cepiva v odsotnosti poteka cepljenje proti davici in cepljenje proti tetanusu naprej NT, ki se daje enkrat, ne prej kot 3 mesece; po drugem odmerku DTP se potek cepljenja proti davici in tetanusu šteje za popolnega, v obeh primerih prvo ponovitev izvaja ADS po 12 mesecih. Po zadnjem inokulaciji. Po tretjem cepljenju z DTP revakcinacijo izvaja ADS po 12-18 mesecih.

Otroke z manj hudo patologijo CNS je treba cepiti z acelularnimi kašami za oslovsko kašelj, če obstajajo skrbi pri dajanju DTP. Previdnost, stabilne alergijske pojave (lokalizirana koža, skrita ali zmerna bronhospazma itd.) Niso kontraindikacije za cepljenje, ki se lahko izvajajo v ozadju ustrezne terapije. Otroci z vročinskimi napadi, cepljenje proti oslovskemu kašlju, se izvajajo proti ozadju antipiretike.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Reaktogenost virusa proti oslovskemu kašlju

Po cepljenju proti oslovskemu kašlju lahko ima dojenček vročino (v nagnjenih otrok - z vročinskih krčev), pogoste bolezni, bolečina, rdečina in oteklina na mestu injiciranja. Imenovanje paracetamola 2-3 ure po cepljenju in naslednji dan preprečuje strm porast temperature in konvulzije.

Reaktogenost Infanrix glede na temperaturo, lokalna bolečina in rdečina, kot tudi razdražljivost, zaspanost in izguba apetita nižje od cepiva celih celic, ki omogoča njeno uporabo pri otrocih s posebnimi potrebami na področju zdravja.

V redkih primerih lahko povzroči alergične reakcije ( angioedem, urtikarija, polimorfna izpuščaj), predvsem na LKDS ponavljajočih se odmerkih, pogosto pri otrocih, ki so imeli podoben odziv na prejšnji odmerek; za takšne otroke je priporočljivo, da preprečijo antihistaminike. Toda mnenje o "alergičnem" učinku DTP ne podpirajo študije, ki jih izvajajo različne metode: cepljenje ni povečalo niti pogostosti astme niti ekcema. Poleg tega obstajajo dokazi o zaščitnem učinku cepiva proti celulitisu proti pertusisu na incidenco astme in v manjši meri ekcem.

Krčen vpit (vijak) za 1-3 ali več ur po cepljenju je bil povezan s povečanjem intrakranialnega tlaka; Zdaj mnenje prevladuje, da je to posledica bolečinske reakcije na injekcijo, ne pusti nobenih posledic.

S pretirano močne splošne reakcije vključujejo hipertermija (40 ° ali več), lokalne reakcije - gosto infiltrirajo 8 cm v premeru, z ostrimi dermahemia mehkega tkiva oteklina na mestu injiciranja (včasih vsej prehodom zadnjice in bokov kolk). Takšne reakcije so bile v zadnjih letih redke.

Komplikacije po cepljenju proti oslovskemu kašlju

Podatki iz vse ruske registracije izpodbijajo mnenje o visoki stopnji zapletov pri DTP: za 6 let (1998-2003) je bilo predloženih samo 85 poročil o neželenih učinkih DTP, od katerih je bilo samo 60 potrjenih. Po DTP v zadnjih 10 letih ni bilo smrtnih primerov.

Anafilaktični šok se razvije v nekaj minutah po inokulaciji, manj pogostopo 3-4 urah. Otroci v prvem letu življenja je enako anafilaktičnega šoka kolaptoidnoe stanju: nenadna bledica, letargija, slabost, padec krvnega tlaka, včasih cianoza, hladno znojenje, izguba zavesti. Bronhialna obstrukcija, bruhanje po uvedbi DTP, je običajno posledica ARVI.

Nevročinski krči z izgubo zavesti, včasih v obliki "pecks", odsotnosti, ustavi pogled opazimo pri frekvenci 1: 30-40 tisoč cepljenjih in se pogosto napačno besedilu, možgane reakcijo .. To je ponavadi prvi manifest epilepsije, vendar je težko zanikati njegovo povezavo s cepljenjem kot sprožilec.

Encefalopatijo (encefalno reakcijo) je značilna ne le zaradi prisotnosti konvulzij, temveč tudi zaradi motenj zavesti in / ali vedenja več kot 6 ur, pa tudi pojava počasnih valov na EEG. Opazuje se mnogo manj pogosto kot izolirani vročinski napadi, njegova napoved je ugodna.

Encefalitis po cepljenju se pojavlja zelo redko (1 :. 250-500 tisoč odmerkov cepiva) so na splošno govorimo o bolezni v prvih nekaj dneh po cepljenju, nadaljujemo z hipertermija, bruhanje, krči, izguba zavesti, hiperkinezij, razvoj avtomatizma, pareza, drugi osrednji simptomi, običajno z bruto preostalimi učinki. Zdaj so ti primeri dekodirajo kot da nimajo povezave s cepljenjem bolezni centralnega živčnega sistema (nalezljive meningoencefalitisu, dedno leukodystrophy, itd), začetne manifestacije, katerih sovpadajo z njo v tistem času. Od štirih poročil o encefalitisu po DTP v letih 1997-2002, 3 primera virusnega encefalitisa, 1 primer pljučnice z edemom možganov.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],