Pertusis pri otrocih

Pertusis je akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilni postopno naraščajoči napadi spazmodičnega kašlja in številne patološke pojave dihal, vključno z grlo. Z znaki kašlja kašlja pri bolnem otroku se starši pogosto obrnejo na pomoč pri specialistu ENT, čigar usposobljenost na tem področju ne sme povzročiti dvomov.

Hude oblike kužnega kašlja (ki jih trenutno najdemo le pri dojenčkih prvih mesecev življenja) lahko zapletene z dvostransko pljučnico, plevritom, akutno respiratorno insuficienco tretje stopnje in povzročijo smrt.

ICD-10 koda

• A37.0 Pertusis, ki ga povzroča Bordetella pertussis.
• A37.1 Pertusis, ki ga povzroča Bordetella parapertussis.
• A37.8 Pertusis, ki ga povzroči drug specifičen patogen vrste Bordetella.
• A37.9 Koktus neutemeljen.

Epidemiologija kašlja pri otrocih

Vir okužbe je pacient in nosilec. Okužba bolnika je še posebej velika pri začetnem kataralnem in celotnem konvulzivnem obdobju. Indeks okužb je 0,7-0,8. Incidenca je največja pri otrocih od 2 do 5 let. V zadnjih letih so med bolnimi mladostniki, odrasli in otroci prvih mesecev življenja. Transplacentalna presadljiva protitelesa od matere ne ščitijo pred boleznijo.

Pertusis spremlja lezija sluznice zgornjega dihalnega trakta, v katerem se razvije katastrofalno vnetje, kar povzroča specifično draženje živčnih končičev. Pogosti kašeljni napadi prispevajo k poslabšanju možganskega in pljučnega krvnega obtoka, kar vodi v nezadostno nasičenje krvi s kisikom, spremembe CBS v smeri acidoze. Povečana razburljivost dihalnega centra še naprej traja dlje časa po okrevanju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Vzroki za oslovski kašelj pri otrocih

Osredotočilec proti oslovskemu kašlju je Bordetella vulgaris, ki je palica z zaobljenimi konci, ki je nestabilna za učinke zunanjega okolja. Vir okužbe je bolna oseba. Okužbo prenašajo kapljice v zraku med kašljem. Bolezen doseže največjo nalezljivost v catarrhalu in prvem tednu spazmodičnih obdobij bolezni. Bolnik s pertusisom preneha biti nalezljiv za druge šest tednov po pojavu bolezni. Otroci so pogostejši pri starosti od nekaj mesecev do osmih let. Po preneseni bolezni obstaja trajna imuniteta.

Patogeneza motenj dihalnih vodilnih vrednosti so podaljšanim stimulacijo živčnih končičih bronhialne sluznice povzroćajo pertusisni eksotoksin, in tvori v respiratornem središča možganov kongestivnega ognjišča prevladujočega tipa vzbujanja (za Ukhtomskii). To vodi v dejstvo, da se prileganje kašlja pojavlja v ozadju konvulzivnega stanja celotnega dihalnega mišičja; Trki kašlja, ki sledijo eni za drugo, se pojavijo samo pri izdihu. Kašeljni napad brez inhalacije lahko traja več kot minuto, kar spremlja povečana hipoksija možganov. Vdihavanje se izvaja v ozadju mišične krče v grlu, zato ga spremlja glasno piščalko (a žvižganje izdihanega zraka) ali prenehanja dihanja (pri mlajših otrocih). Zunaj prileganja kašlja otroci običajno počutijo relativno dobro, lahko jedo in igrajo. V hudo kašlja postala zelo dolgo (3-5 minut), pogostosti več kot 25 na dan, motnje spanja, so motnje krvnega obtoka in hipoksično možganske poškodbe.

Kaj povzroča kašelj?

[9], [10], [11]

Simptomi nagnjenosti kašlja

Inkubacijsko obdobje traja 2-15 dni, ponavadi 5-9 dni. Razlikujemo naslednja obdobja bolezni: katarhalni (3-14 dni), spazmodični ali konvulzivni (2-3 tedne) in obdobje okrevanja. Glavni simptomi pertussis razvijejo v krčevito obdobju: napade oslovskega kašlja, ki se pojavi nenadoma ali po obdobju predhodnih sestavin (tesnobe, bolečine v grlu, občutek pritiska v prsih). Po vrsti krčevito kašelj šoka pride, globoko vdihnite skozi spastično zmanjšal glotisa, skupaj s tako imenovanim ponovitev, t. E. žvižganje zvoka. Po tem je sledil novi seriji kašlja, ki mu je sledil sapo. Pri hudi pertussis lahko število tovrstnih napadov lahko do 30 ur ali več, skupaj z znaki pomanjkanja kisika (vzbujanje, cianozo obraza in ustnic, otekanje venah vratu in glave, krvavitve pod kožo in veznice). S pogostimi napadi kašlja se obraz postane napihnjen. Z močnim kašljem otroški jezik izstopi iz ust in pritisne veznico proti spodnjim sekalcem, kar vodi v njeno poškodbo in razjede. Pri dojenčkih kašelj pojavi brez ponovitev, pogosto spremlja prenehanje dihanja in krči, izguba zavesti, ki hipoksemijo povzročajo.

Kašelj šok spremlja krč v glotisa in visoke mehanske obremenitve na vokalnih gub, vodi v prenapetosti ostro utrujenost, v njem slabo cirkulacijo in prehranjevalne motnje, ki se kažejo v myogenic sprostitev in pareza. Ti učinki so lahko traja več tednov ali mesecev po okrevanju, ki se kaže disfonija, hripavost, klimatska inkontinenco zaradi šibkega delovanja constrictor grla.

Zapleti: pljučnica, akutni pljučni edem, peribronhity, pljučna atelektaza, simptomi kardiovaskularnega sistema, visok krvni tlak, krč perifernih cerebralno vaskularnih, hipoksičnih lezije CŽS. Smrt lahko pride iz zadušitve, ko je glottis popolnoma zaprt zaradi krčenja grla grla med prileganjem kašlja, pa tudi zaradi zaustavitve dihanja in napadov.

Simptomi nagnjenosti kašlja

Klasifikacija kašlja pri otrocih

Obstajajo tipične in atipične oblike oslovskega kašlja. Tipični primeri vključujejo primere s spazmodičnim kašljem. Atipična obravnava izbrisane in subklinične oblike. Z izbrisanim oblikam je kašelj pogost, brez rekapitulacije, v subkliničnih primerih pa se kašelj kašlja pojavi le z imunološkimi spremembami v krvi in, bolj redko, s hematološkimi spremembami.

Tipične oblike so lahko blagi, zmerni in težki. Merila so pogostnost spazmodičnega kašlja na dan, število ponovitev pri enem napadu, apneja.

• Z blago obliko je pogostost napadov do 10-15 na dan in ne več kot 3-5 ponovitev. Splošno stanje ni prekinjeno, bruhanje je redko.
• Zmerno obliko število napadov na kašelj doseže 15-25, število reprizijev pa je 10. Napad spazmodičnega kašlja spremlja rahlo cianoza, včasih se konča z bruhanjem.
• V hujših napadih v višini več kot 25 na dan, in včasih 40-50 ali več, več ponovitev 10. Kašelj napadi na splošno cianoza spremlja z odpovedjo dihal do apnejo. Otroško zdravstveno stanje je močno vznemirjeno: je razdražljiv, ne spi dobro, izgubi apetit.

[12], [13], [14], [15]

Diagnoza pertusis

Diagnoza visokega kašlja temelji na kliničnih in epidemioloških podatkih. Specifična bakteriološka diagnoza je izolacija patogena od kapljic sluzi, ki se usedejo ob kašljanju na zadnji steni žrela. Za odkrivanje tistih, ki so se opomogli od epidemičnih žarišč, se izvajajo ustrezni serološki testi.

Diagnoza temelji na značilnem oslovskemu kašlju krčevito kašelj z reprises, vlaknasti izpust viskoznega sluzi, pogosto z bruhanjem na koncu napada, zabuhle obraz. Na udarec jezika lahko prepoznate bolečino. Velikega pomena za diagnozo ima zaporedje obdobij bolezni: prehladnih, krčevito, ločljivost in spremembami hematološke: označeno levkocitoza in limfocitozo pri normalni ESR.

Za laboratorijsko diagnostiko je ključnega pomena izbira povzročitelja. Material pacienta se vzame s pomočjo metode "kašeljne plošče" s suhim tamponom ali tamponom, navlaženim s hranilnim sredstvom, in inokuliran v izbirne medije. Najboljša setva se opravi, ko se pregledajo v prvih dveh tednih od nastanka bolezni. Pomembno in pravočasno dostavo materiala v laboratorij (hlajenje zamuja rast patogena). Diagnoza kušljajočega kašlja vključuje tudi odkrivanje protiteles proti pertusisu Bordetella v serumu.

Diagnoza pertusis

[16], [17]

Zdravljenje oslovskega kašlja

Hospitalizacija je potrebna za majhne otroke, pa tudi za vse bolnike s hudo pertusijo in zaplete. Zdravljenje kašlja je predvsem patogenetsko in simptomatsko.

V celotni bolezni je bolniku prikazan svež hladen zrak, ki pomirjujoče deluje na osrednji živčni sistem in povzroči slabitev in krčenje napadov na kašelj. Treba je izključiti zunanje dražljaje, ki povzročijo napad spazmodičnega kašlja, izogibajo se medicinskim manipulacijam, orofaringealnim pregledom itd., Če je mogoče. Potrebno je zagotoviti popolno vitaminsko prehrano. Za pogosto bruhanje je treba hraniti otroka. Če se pojavi vnetje, je treba antibiotike predpisati v kombinaciji s probiotiki (acipol).

Zdravljenje težkega kašlja je ustrezna skrb za pacienta, ustrezna prehrana, ostane na svežem zraku. Nahranite svojega otroka v majhnih delih kmalu po prileganju kašlja. Hrana mora biti zelo energična in lahko prebavljiva, vsebuje vitamine in, če je mogoče, ustreza okusom otroka. Treba je biti pozoren na organizacijo otroškega prostega časa, saj imajo otroci, ki si želijo igrati ali gledati zanimive video filme, manj napadov kašlja.

V hujših primerih prisotnosti N zapletov zgornjih dihalnih poti in pljuč prikazano s posteljo počitek in uporabi antibiotikov širokega spektra. Da se olajša odvajanje viskoznega izpljunka imenuje himopsin, kemotripsina in druge mukolitično encimov v aerosolno inhalacijo. Da bi zmanjšali spastično pojavov in kašelj pokazala pomirjevala in nevroleptiki. Zelo pomembno je uporaba kisikove terapije, zlasti v obliki HBO. Dodeljevanje kot anksiolitiki, sedativi in hipnotiki (bromisoval), amphenicols (kloramfenikol), makrolide in azalidov (josamicin, midekamicin, oleandomicina, eritromicin), penicilini (amoksicilin, Ospamoks), tetraciklini (doksiciklina), antitusiki (butamirata) Sekretolitiki in stimulansi funkcija motorja dihalnih poti (Tussamat, timijana).

Napoved se določi glede na starost otroka in resnost poteka bolezni. Pri uporabi sodobnih metod zdravljenja, vključno z nujno Tracheotomy, umrljivost zmanjšala v oslovski kašelj, smrti pojavljajo predvsem med otroki do 1 leta v oddaljenih regijah v državi, v odsotnosti kvalificirane zdravniško pomoč.

Zdravljenje oslovskega kašlja

Preprečevanje oslovskega kašlja

Pertusis je mogoče preprečiti s pomočjo adsorbirane cepiva proti pertusisu-difteriji-tetanusu. Sprejeti so bili ukrepi za preprečevanje stika okužen z zdravimi otroki, bi morali odrasli, ki skrbijo za bolnega otroka je, ko se ukvarjajo z njim nositi gaze masko, je treba spomniti, da je kontaminacija s kapljicami v zraku, ko se pojavi oslovskemu kašlju, samo če nezaščitena oseba je na razdalji 3 m od bolnika.

Za ustvarjanje aktivne imunitete se uporabljajo celična celica in cepiva. V naši državi se kot cepivo DTP in pertusis monovalentin uporablja celocelično cepivo. Acelularna (acelularna) cepiva vključujejo pertusis anatoxin, filamentni hemaglutinin in pertaktin. Osnove pertusisa domačega DTP cepiva sestavljajo uničeni patogeni kašelj.

Kako preprečiti oslovski kašelj?

Prvo cepljenje proti cepivu proti virusu pertusis DTP se otrokom, starim 3 mesece trikrat, trikrat zaužije po 0,5 ml s presledkom 30-40 dni, ponovnim cepljenjem po 1,5-2 letih. Cepivo se injicira subkutano v območje scapula. Pertussis monovaccin se uporablja v odmerku 0,1 ml subkutano za otroke, ki so bili predhodno imunizirani proti davici in tetanusu.