Tolkala pljuč

Tolkala - izkoriščanju dele površine, da se zaznavno fizikalne lastnosti organov, tkiv, različnih subjektov: votlina (zrak), tekočine (multipleksirani) skupaj. V povezavi s tem je prsni koš, kjer se nahajajo organi, ki se razlikujejo po fizičnih lastnostih, pomemben predmet raziskovanja. Kot smo že omenili, razširjena tolkala, prejete po znameniti Jacques Corvisart preveden na začetku francoske razprave v XIX stoletju na dunajski zdravnik L. Auenbrugera (1722-1809), v katerem je slednji opisanem postopku, podobnem tolkala vinske sode, velja njegov oče vina za določanje ravni vina v njih. Pri pregledu dihalnih organov ima tolkala posebno mesto. 

Različne gostote zraka, airless in malovozdushnoy tkivo ustreza različnih odtenkih tolkala zvok, ki odraža stanje dihalnih organov, ki mejijo na steno prsnega koša. Obseg, smola in trajanje nastale tolkala zvoka prsnem košu v končni fazi odvisna od gostote in elastično perkutiruemogo del. Največji vpliv na kakovost zvoka in imajo ozke elemente zraka (mišice, kosti, na parenhima notranjih organov, krvi). Bolj drugačno gostoto in elastičnost medija, prek katerega so vibracije, bolj heterogena bo tolkala zvok, bolj se bo razlikovala od zvonjenje, tako imenovani bobniča zvok, ki spominja na zvok proizvaja ko hitting boben (timpanonu - boben) in nastajajoče s tolkalom zraka, ki vsebuje votle oblike (tolkala v črevesni regiji). Nizka vsebnost zraka v perkutiruemoy območja in bolj gosto komponent, zvok je tišji, kratka, topi (otopelost absolutno top - "jetra", "femoralna" zvok).

Vrste in pravila tolkala pljuč

Pridobite drugačen odtenki tolkala zvok je mogoče, z uporabo različnih tehnik: prisluškovanje posebno kladivo (večina zdravniki uporabljajo kot take Malleus prst) neposredno na telesu predmeta (neposredni tolkala) in prisluškovanje telo predmeta prek dodatnega prevodnika (plessimetr), za katero se uporabljajo različne ploščo ali pogosteje prst druge roke, ki je tesno pritrjena na površino telesa (posredovana tolkala). Velika večina zdravnikov uporablja tolkala, ki jih posreduje "prst na prstu".

Ko je treba tolkala spomnil, da mora biti udarec usmerjen točno pravokotno na površino plessimetra, enostavno, kratko (hitro), podobno kot elastični vpliva teniško žogico, ki se doseže z gibanjem krtačo samo v zapestje na fiksni položaj podlakti.

Tolkala izvaja za odkrivanje sprememb v fizikalnih lastnostih (razmerje med zrakom in trdnih elementov) organa ali njenega dela (primerjalna tolkala) ali za določitev meje in območja spremenjene fizikalne lastnosti (topografske tolkala) organov.

Primerjalna tolkala

V primerjalnem udarca prsnega koša, ki je potekala na medrebrni prostor je glasen, primarno določena z naravo zvoka, ki nastane pri simetričnih delih pljuč seveda ne velja za primerjavo sprednjem spodnjem delu leve polovice prsnega koša - dodaj območje projekcija srca odvzeta zraku. Nekateri asimetrija avdio podatkov zazna tako na področju tolkal vrhovi svetlobo (pretirano in subklaviji območje) zaradi bolj razvite mišice na desni polovici prsnega koša in večjo ozkosti desnega zgornjega režnja bronhijev tolkala zvok preko desnega temena običajno bolj zaobljen. Opozoriti je treba, da je glava lahke udarca predhodno vezan posebno pomembno zaradi velike razširjenosti pljučne tuberkuloze (za infiltracijski tuberkulozo je značilna prav ta lokalizacijo). Primerjalna tolkala vam omogočajo, da nad pljuči razkrijete poseben tolkalni zvok - jasno pljučno. To je posledica transformacije z tympanic ton (zaradi nihanja zraka v notranjosti elastičnih alveole) obdelani pri prehodu skozi neenotno intersticijska pljučna tkiva, prsni steni. Ampak bolj pomembno je odkritje posameznih odsekov prsi na zvočnih sprememb: top (ki jih zatirajo z absolutnim neumnosti) ali bobniča.

Otopelost (skrajšanje) za tolkala zvok je večja, bolj gosto komponente, bolj izgubljena lahkotnost (tekočina infiltracija, tumor tkiva) v tolkalski območju, ki lahko prepozna mesto na različnih globinah z različno vpliva na silo močnejši vpliv (glas globoko tolkala), bolj poglobljeno se nahaja kompaktno mesto. Otopelost zvoka kaže na prisotnost plevralne tekočine, z velikim številom, ki se pojavi topo tolkala zvok (izločkom, gnoj, transudate, krvi). To običajno nabira najmanj 500 ml tekočine, vendar z nizkimi volumna lahko (šibko) tolkala odkriti v tekočini in plevralni sinusov. Značilnosti zgornje meje območja pregrevanja omogočajo razlikovanje v naravi plevralne tekočine. V prisotnosti vnetja (izcedek), zgornja meja krivulja ima blunting line obrazca z vrha aksilarna linij, ki je značilna za neenakomerno dviganje nivo tekočine v (Damuazo linijo - Sokolova) povezano z različnimi pliability biti pljučno tkivo tlaka tekočine. Za transudat, je raven območja za zatiranje bliže horizontalu.

Otopelost pljučna tolkala zvok značilnost zgodnjih fazah infiltracijski postopka v pljučih ( pljučnico ) in druga tesnila pljučnega tkiva (izražene atelektaza, zlasti obstruktivna, pljučna infarkt, pljučni tumor, plevralne odebelitve listov).

Ko zmanjšanje ali redčenje gosto elemente pljučnih struktur izboljšanih bobniča ton tolkala zvok, ki prevzame značaj "škatle" ali "blazino" z emfizem (izguba elastičnosti alveolov, vendar ohranitev celovitosti večine alveolarne pregradnimi stenami, ki preprečuje resnično tympanitic); zvok se izgovarja preko bobniča votline pljuč (vdolbino, izpraznite abscesov, velika bronhiektazije, pnevmotoraks, velika emfizematozna bule).

[1], [2], [3], [4], [5]

Topografska tolkala pljuč

Topografska tolkala pljuča razkriva meje organa ali patološkega postavitev zazna, uporablja pa poteka v rebrih in tihe tolkala medrebrni prostor in prst-plessimetr vzporeden perkutiruemoy meja (npr vodoravno pri določanju spodnjo mejo svetlobe). Fiksiranje položaja določene meje se opravi z identifikacijskimi oznakami. Kajti prsnega koša organi s sedežem ključnico, rebra, medrebrni prostor, vretenca in navpične črte (sprednji sredini, desno in levo prsnice, parasternal, sredneklyuchichnoy, spredaj, na sredini, zadaj aksilarna, lopatico, zadnje vzdolžne osi). Končni rezultat čemer sta prednja robova Od drugega rebra (zanimivi pritrditve na prsnico se nahaja med ročajem in prsnico telesu), prvi rob ustreza ključnico. Za so rebra točk, s poudarkom na spinalne procesih vretenc (enostavno določiti spinalne proces vratnih vretenc VII: Deluje najbolj ko se glava nagne naprej) in spodnjem kotu lopatice, ki ustreza VII robov.

Spodnji rob pljuč na desni in na levi je na isti ravni (seveda v levo se ugotovi, izhajajoč iz sprednjega aksilarno linije zaradi srčne zareze in vranice regijo) oziroma na desni parasternal linije - zgornji rob VI rebro igralec sredneklyuchichnoy - šesti medrebrna prostor, oba sprednja aksilarno - VII rebra, sredine aksilarnimi linije - VIII rebra posteriornega aksilarnimi - IX robna lopatičasta linije - X robna nazaj medialno - XI prsnih vretenc.

Premikanje spodnje meje pljuč se razkriva predvsem v emfizemiji, manj pa v času napada astme. V prvem primeru je tak premik je stalna, povečuje zaradi napredovanja gipervozdushnosti svetlobo, pri čemer je opaziti brez emfizem kot posledica akutne širitev pljuč, ki prihajajo v povezavi s značilnost astme težavnosti izdihu. Prisotnost tekočine in plina v plevralni votlini vodi do premika spodnjega pljučnega zgornjem območju, ki je bilo opaziti tudi pri visoki stalnega membrano (označeno debelost, nosečnost, velike ascites, napenjanje), ki običajno spremlja z zmanjšanjem prostornine prsnega koša in polnjenjem pljuča z zrakom (zmanjšanje zmogljivosti pljuč ), kar povzroči dihalno odpoved in hemodinamične motnje v majhni obtoku.

Ta zamik spodnje meje pljučnih običajno spremlja padec mobilnosti (raziskovanje) spodnjega pljučnega regije, kot je določena s sredine aksilarno linije: navadno slabo se VIII rob pljučna območje spusti s sapo do 4 cm in se dviga pri najvišji izdiha kot 4 cm, in tako, respiratorni hod spodnjega pljučnega območju te linije je 8 cm. Če je težko narediti in imajo dih aktivna komponenta določimo zaporedno uporabo več zaporednih normalnih sapo in označevanje vsakega prvi udarni položaj spodnjega pljučnega roba.

Določitev meje pljučnega roba in stopnja njenega premika med dihanjem je pomembna tehnika zgodnjega odkrivanja pljučnih emfizemov, kar je seveda še posebej pomembno pri dinamičnem opazovanju bolnika.

Za razjasnitev teh ali drugih sprememb v ustreznih pregradah je pomembno vedeti njihovo topografijo. Desno na sprednjo površino predvidoma zgornji in srednji reženj (meja med njima se začne na prilogo IV rebra za prsnico, potem gre poševno VI reber v midclavicular črte, ki sega do spodnjega režnja meje), na desni strani - srednjega in spodnjega režnja, levo sprednjo površino prekriva zgornjo režnja levi - zgornji in spodnji (mejo med njima kot pravica, začenši od VI reber v midclavicular vrstici, nato pa preide poševno navzgor nazaj na rezilo), zadaj na obeh straneh vrhu štrli majhen del zgornje mešičke, Glavna površina obeh polov trupov je spodnji del lobanje.

Višina stojala vrhov

	Prav	Na levo
Spredaj	3 cm nad ravnim klikom	3,5 cm nad ravnim klikom
Zadaj	na ravni spinskega procesa VII vratnega vretenca	0,5 cm nad nivojem spinskega procesa VII vratnega vretenca

Širina polja Kreniga: na desni - 5 cm, na levi - 5,5 cm

Spodnja meja pljuč

Tipografske črte	Prav	Na levo
Perikarp	Peti interkostalni prostor	-
Mid-sočno	VI Rib	-
Sprednji aksilarni	VII. Rebro	VII. Rebro
Srednji aksilarni	VIII rebra	VIII rebra
Zadnje osno	IX Rib	IX Rib
Plečo	X rob	X rob
Skrajni hrbtenici	Špine XI prsnega vretenca	Špine XI prsnega vretenca

Mobilnost spodnjih robov pljuč, cm

	Prav			Na levo
Topografska linija	Na navdihu	Na izdihu	Skupaj	Na navdihu	Na izdihu	Skupaj
Mid-sočno	2	2	4	-	-	-
Srednji aksilarni	3	3	6	3	3	B
Plečo	2	2	4	2	2	4