Infarkt pljuč

Pljučni infarkt je bolezen, ki se razvije kot posledica nastanka tromba v sistemu pljučne arterije ali njegovega vnosa iz perifernih ven. Ta pojav lahko izzovejo različne bolezni. Vsi možni vzroki za težavo bodo navedeni spodaj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki pljučnega infarkta

Vzroki za pljučni infarkt se lahko skrivajo v številnih težavah. K temu lahko prispeva patofiziologija. Tako lahko v večini primerov odlomljen trombus izzove srčni infarkt. Veliko redkeje se razvije na ozadju povečanja pritrjenega tromba. Srčni infarkt lahko zajame tako majhen delček pljuč kot tudi precej veliko območje. Tveganje za razvoj bolezni se poveča, če bolnik trpi zaradi naslednjih težav: srpastocelična anemija, nefrotski sindrom, maligne neoplazme, vaskulitis. Verjetnost srčnega infarkta se poveča tudi pri ljudeh, ki so bili podvrženi kemoterapiji. K težavi lahko prispeva tudi epidemiologija. Pljučni infarkt je redka patološka motnja v medicinski praksi. Kar zadeva umrljivost, se giblje od 5 do 30 %. Vse je odvisno od resnosti bolnikovega stanja in pravočasne pomoči. Takoj po srčnem infarktu se lahko razvijejo različni zapleti, od kardiovaskularnih zapletov do pljučne hipertenzije. Pomembno je omeniti dejstvo, da ženske trpijo zaradi srčnih napadov 40 % pogosteje kot moški.

[ 6 ]

Pljučni edem pri miokardnem infarktu

Pljučni edem pri miokardnem infarktu je značilen po tipični klinični sliki. Ta pojav spremljajo številni subjektivni in objektivni simptomi. Najprej je treba opozoriti, da se to patološko stanje lahko razvije kadar koli v dnevu. Običajno se napad začne z občutkom tiščanja v prsih, občutkom bolečine in šibkosti. Pojavi se izrazita kratka sapa, težko je dihati. Bolnik zavzame tipičen prisilni položaj, pri katerem fiksacija ramenskega obroča olajša dihanje. Bolnik se pritožuje nad kašljem, ki je sprva suh, sčasoma pa ga spremlja penast izpljunek. Včasih je pena lahko rožnata.

Pri perkusiji pljuč se zazna timpanični zvok, pri avskultaciji pa veliko število različno velikih vlažnih hropov - od krepitantnih hropov, ki nastanejo v alveolah in terminalnih bronhiolih, do hropov z velikimi mehurčki, ki jih povzroča prisotnost pene v velikih bronhih in sapniku. Pri diagnosticiranju bolnikovega stanja je treba biti pozoren na spremembe v krvnem obtoku. Skupno obstajata dve vrsti hemodinamskih sprememb pri pljučnem edemu - hiperdinamični in hipodinamični. Prvi pojav temelji na povečanju udarnega volumna srca in hitrosti pretoka krvi, povečanju tlaka in povečanju arterijskega tlaka. To stanje je značilno za bolnike s hipertenzijo, kombinirano okvaro mitralne zaklopke, z neupravičenim prisilnim intravenskim dajanjem tekočine. Drugo vrsto motnje spremlja zmanjšanje udarnega volumna srca, rahlo povečanje tlaka v pljučni arteriji in nagnjenost k znižanju arterijskega tlaka. Ta vrsta je značilna za pljučni edem, ekstremne stopnje stenoze mitralne ali aortne zaklopke.

Simptomi pljučnega infarkta

Simptomi pljučnega infarkta so tipični in žrtev lahko sama ugotovi nastanek te bolezni. Tako je veliko odvisno od resnosti stanja. Na simptome vplivajo velikost, lokacija in število zaprtih žilnih trombov. Seveda ne smemo pozabiti na sočasne bolezni pljuč in srca.

Glavni simptomi vključujejo nenadno ali močno povečano težko dihanje. Lahko se pojavi kašelj, ki ga spremlja sluzast ali krvav izpljunek. V prsih se pojavi ostra bolečina. Koža postane bleda in pogosto dobi pepelnato bled odtenek. Ustnice, nos in konice prstov postanejo modre. Srčni ritem je znatno moten. To se kaže v obliki povečanega srčnega utripa in pojava atrijske fibrilacije.

Pogosto vse skupaj spremlja znižanje krvnega tlaka, zvišanje telesne temperature. Najpogosteje je stanje osebe zelo slabo. V hujših primerih umre skoraj v trenutku. Zato je pomembno, da pravočasno opazimo nenavadne spremembe in nudimo pomoč.

Hemoragični pljučni infarkt

Hemoragični pljučni infarkt se pojavi na ozadju obstoječe embolije ali tromboze pljučnih arterij. Zaradi tega se oblikuje odsek pljučnega tkiva z motenim krvnim obtokom. Glavna značilnost bolezni je prisotnost ishemičnega območja, prepojenega s krvjo, ki ima jasne meje in temno rdečo barvo.

Takšen infarkt po svoji obliki spominja na stožec, katerega osnova je usmerjena proti plevri. V skladu s tem je konica stožca usmerjena proti korenu pljuč, na njej pa se lahko nahaja tromb v eni od vej pljučne arterije.

Do tega stanja lahko privede več ključnih dejavnikov. Najprej je to tromboza perifernih ven. Tromboza globokih femoralnih ven je še posebej pogosta zaradi šibkega ali počasnega krvnega obtoka v njih. Hkrati je pomemben en pogoj - nagnjenost k povečanemu strjevanju krvi pri oslabljenih bolnikih, ki so dlje časa v postelji.

Pojav lahko izzove vnetni tromboflebitis. V to skupino spada septični tromboflebitis, ki se pojavi pri različnih splošnih in lokalnih okužbah, po travmi ali operaciji, s podaljšano vročino v pooperativnem obdobju.

Tromboza v srcu in tromboendokarditis pogosto izzoveta hemoragični pljučni infarkt. Treba je izpostaviti predispozicijske dejavnike, pri katerih se hemoragični pljučni infarkt razvije nekoliko pogosteje. Mednje spadajo miokardni infarkt, nefrotski sindrom, debelost, kongestivno srčno popuščanje, operacije v spodnjem delu trebušne votline, nosečnost in dolgotrajna nepremičnost.

Simptomi te bolezni so izraziti in jih je nemogoče spregledati. Sprva se pojavijo boleči občutki v pazduhi, v predelu lopatice ali občutek stiskanja v prsih. Med kašljanjem in dihanjem se bolečina lahko okrepi. Opažena je kratka sapa. Hkrati se opazijo žilne reakcije - koža postane bleda, pojavi se lepljiv hladen znoj. V primeru množične lezije ni izključena zlatenica.

Krvna preiskava razkrije zmerno levkocitozo. Med pregledom zdravnik zazna trenje plevralne votline, vlažne krepitirajoče hripe in pridušeno dihanje. Opazimo lahko kopičenje tekočine v plevralni votlini, kar se kaže kot pridušenost tolkala na prizadetem območju, oslabitev dihanja, izbočenost medrebrnih prostorov in vokalni tremor.

Infarkt desnega pljuča

Desni pljučni infarkt je bolezen, ki jo povzroči tromboza ali embolija vej pljučne arterije. V 10–25 % primerov se razvije v primeru blokade pljučne arterije.

Periferni flebotrombozi predhodijo poporodno obdobje, kirurški posegi, zlomi dolgih cevastih kosti, kronično srčno popuščanje, dolgotrajna imobilizacija, maligni tumorji. Pljučna tromboza lahko povzroči pljučni vaskulitis, pljučno kongestijo, stabilno pljučno hipertenzijo. Refleksni krč v sistemu pljučne arterije, kot običajno, spremlja obstrukcijo žil. To vodi do preobremenitve desnega srca in akutne pljučne hipertenzije.

Posledično je difuzija oslabljena in pride do arterijske hipoksemije. Pljučni infarkt se pojavi predvsem na ozadju že obstoječe venske kongestije. Ta pojav je hemoragične narave. Okužba lahko povzroči nastanek pljučne okužbe, kar vodi do pojava perifokalne pljučnice (kandidne, bakterijske), pogosto z nastankom abscesa.

Ni težko razumeti, da je prišlo do srčnega napada. Glavni simptomi so bolečine v prsih, težko dihanje, penast izcedek med kašljanjem in znatno zvišanje telesne temperature. Pravočasna diagnoza in odprava težave sta nujni.

Infarkt levega pljuča

Infarkt levega pljuča se razvije tudi na ozadju tromboze ali embolije vej pljučne arterije. Ta pojav nima posebnih simptomov, temveč so tipični. Tako se pojavijo zasoplost, vročina, bolečine v prsih, suh kašelj, ki mu sledi izločanje sputuma ali pene. Prisotni so lahko tahikardija, cianoza, hemoptiza, možganske motnje, znaki miokardne hipoksije, motnje srčnega ritma in oslabljeno dihanje.

Abdominalni sindrom, ki ga povzroča poškodba diafragmalne plevre, se redko opazi. Možni so črevesna pareza, levkocitoza, bruhanje in mehko blato. Težavo je treba nemudoma diagnosticirati.

Prognoza tega pojava je v celoti odvisna od poteka osnovne bolezni. Bolezen je mogoče preprečiti, vendar le, če zdravite srčno dekompenzacijo in tromboflebitis, uporabljate antikoagulante pri bolnikih z miokardnim infarktom, mitralno stenozo, v ginekologiji in kirurgiji.

Posledice pljučnega infarkta

Posledice pljučnega infarkta so lahko hude. Običajno ta bolezen ne predstavlja posebne nevarnosti, vendar jo je treba hitro odpraviti. Razvoj resnih zapletov ni izključen. Mednje spadajo postinfarktna pljučnica, gnojenje in širjenje vnetja na plevro.

Po srčnem infarktu obstaja veliko tveganje, da gnojni embolus (krvni strdek) vstopi v žilo. Ta pojav lahko povzroči gnojni proces in prispeva k nastanku abscesa na mestu infarkta. Pljučni edem med miokardnim infarktom se razvije predvsem z zmanjšanjem kontraktilnosti srčne mišice in hkratnim zadrževanjem krvi v pljučnem krvnem obtoku. To se zgodi, ker se intenzivnost srčnih kontrakcij nenadoma zmanjša in razvije se akutni sindrom nizkega izpusta, kar izzove hudo hipoksijo.

Ob vsem tem pride do vzbujanja možganov, sproščanja biološko aktivnih snovi, ki spodbujajo prepustnost alveolarno-kapilarne membrane, in povečane prerazporeditve krvi iz sistemskega v pljučni krvni obtok. Prognoza pljučnega infarkta je odvisna od osnovne bolezni, velikosti prizadetega območja in resnosti splošnih manifestacij.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Brazgotine po pljučnem infarktu

Brazgotine po pljučnem infarktu so tipična posledica. Navsezadnje je za samo bolezen značilna smrt dela kontraktilnih celic miokarda, čemur sledi zamenjava odmrlih (nekrotičnih) celic z grobim vezivnim tkivom. Ta proces vodi do nastanka postinfarktne brazgotine.

Celična smrt (nekroza) nastane kot posledica trajajoče miokardne ishemije in razvoja nepopravljivih sprememb v celicah zaradi motenj njihove presnove. Gosto brazgotinsko tkivo na mestu nekroze se dokončno oblikuje v približno 3-4 mesecih in kasneje. V primeru drobno-žariščnega miokardnega infarkta se lahko brazgotina oblikuje prej. Hitrost brazgotinjenja ni odvisna le od velikosti nekrotičnega žarišča, temveč tudi od stanja koronarne cirkulacije v miokardu na splošno in zlasti na območjih okoli infarkta.

Relativno majhna obremenitev med nastankom primarne brazgotine (seveda pod določenimi pogoji) lahko privede do razvoja srčne anevrizme (izboklina ventrikularne stene, nastanek nekakšne vrečke), po enem mesecu pa se izkaže, da je ista obremenitev koristna in celo potrebna za krepitev srčne mišice in oblikovanje močnejše brazgotine. Pa nadaljujmo s pogovorom o srčnem infarktu. In zdaj bomo govorili o tem, kako se kaže akutni velikožariščni (tj. najbolj tipičen) miokardni infarkt.

Zapleti pljučnega infarkta

Zapleti pljučnega infarkta lahko vključujejo pojav abscesov. Treba je opozoriti, da so manjše manifestacije težave večinoma asimptomatske. Kar zadeva radiografske spremembe, te popolnoma izginejo v 7-10 dneh.

Veliki infarkti trajajo dlje in lahko vodijo do fibroze; pri trombozi je začetek postopen, kolaps ni izrazit; marantični infarkti se pojavljajo tudi brez izrazitih simptomov, pogosto jih spremlja hipostaza ali pljučni edem, pogosto pa so diagnosticirani kot hipostatična pljučnica.

Treba je opozoriti, da se težavi pogosto pridruži hemoragični plevritis. Na splošno je vse odvisno od resnosti stanja. Če težavo opazite pravočasno in se zatečete k njeni odpravi, ne bo resnih posledic. Veliko je odvisno od tega, kdaj je bila pomoč nudena in katera bolezen je povzročila pljučni infarkt. Šele na podlagi teh podatkov lahko postavimo nadaljnjo prognozo in govorimo o zapletih. Pomembno je preprečiti okužbo pljuč.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnoza pljučnega infarkta

Diagnoza pljučnega infarkta se izvaja v več fazah. Najprej se opravi celovit krvni test. Nato se opravi rentgensko slikanje prsnega koša. Omogoča vam, da poudarite spremembe in odkrijete patologije. Če ni videti ničesar ali je primer hud, se uporabi računalniška tomografija pljuč. Ta daje popolno sliko o tem, kaj se dogaja.

Pogosto se uporabljajo slikanje pljuč z magnetno resonanco, ehokardiografija in EKG. Vse te diagnostične metode skupaj zagotavljajo popolno sliko o tem, kaj se dogaja. Seveda se vsi postopki ne izvajajo hkrati. Kot že omenjeno, je vse odvisno od kompleksnosti stanja. V nekaterih primerih rentgenski žarki ne zagotavljajo vseh potrebnih informacij. Za to se uporabljajo druge metode. Na splošno lahko prisotnost težave ugotovimo s simptomi. Natančneje, vse postane jasno z glavnimi znaki. Toda za določitev resnosti težave se je treba zateči k drugim diagnostičnim metodam.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rentgensko slikanje za pljučni infarkt

Rentgenski žarki so še posebej pomembni pri pljučnem infarktu. V nekaterih primerih so na sliki opazne horizontalne sence. Običajno bolezen spremlja prisotnost plevralnega eksudata. Vendar pa ga je mogoče ugotoviti le s skiagrafijo v poševnem položaju bolnika, ki se nahaja pod kotom 30° na oboleli strani. V tem položaju je mogoče ugotoviti povečan položaj diafragme. Prisotnost plevralnega eksudata so opazili tudi v emboličnem obdobju, še pred razvojem infarkta.

Na neprizadetih območjih je opazna povečana prosojnost, so otekla ali pa se opazi preraztegnjeno pljučno tkivo. Infarktne sence so lahko popolnoma ali znatno prekrite. V nekaterih primerih se razvije bazalna atelektaza.

Ko je diafragma visoko, se lahko oblikuje črtasta senca, ki spominja na ravno atelektazo. Podobna senca se lahko včasih pojavi tudi pri nepopolnem, razrešenem ali ozdravljenem infarktu. Vendar je treba poudariti, da z rentgenskim pregledom ni mogoče odkriti vsakega infarkta. Poleg tega otroci v hudem stanju običajno niso podvrženi rentgenskemu pregledu.

CT pri pljučnem infarktu

CT pri pljučnem infarktu je pomemben postopek. Računalniška tomografija je torej analiza, ki omogoča vizualizacijo telesnih struktur. Med postopkom pacienta položijo na mizo, na katero je pritrjen skener. Ta naprava pošilja rentgenske žarke na tomograf skozi preiskovano območje telesa in sliko prenese na računalniški monitor.

V prsnem košu ta preiskava pomaga diagnosticirati večje težave v pljučih, srcu, požiralniku in večjih krvnih žilah (aorti), pa tudi v tkivih v predelu prsnega koša. Najpogostejša stanja prsnega koša, ki jih je mogoče odkriti s CT, vključujejo okužbo, pljučnega raka, pljučno embolijo in anevrizmo.

Računalniška tomografija vam omogoča, da vidite spremembe v organih. Zahvaljujoč tej študiji lahko jasno postavite diagnozo in začnete zdravljenje. Vendar ena slika ni dovolj, opraviti morate tudi krvni test in po potrebi opraviti druge postopke. Pri diagnosticiranju pljučnega infarkta ima računalniška tomografija vodilno mesto.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje pljučnega infarkta

Zdravljenje pljučnega infarkta je dolgotrajen proces, ki vključuje veliko zdravil. Vse se začne z nevroleptanalgezijo. Fentanil se osebi daje intravensko. Dovolj je 1-2 ml 0,00% raztopine. Nato droperidol - 2-4 ml 2,5% raztopine. Če te mešanice ni na voljo, se intravensko daje 1 ml 1% raztopine morfina. Pri starejših se odmerek prepolovi in znaša 0,5 ml.

Če ni bolečinskega sindroma, je indicirana nevrolepsija z Droperidolom - 2,5% raztopina, 2-4 ml. Seveda se zdravilo daje intravensko. Za uničenje pene se uporabljajo inhalacije kisika s hlapi 20-50-stopinjskega alkohola ali 10% alkoholne raztopine Antifomsilana.

Če je tlak normalen ali povišan, se furosemid daje v odmerku 1 - 2,5 mg/kg. Takoj po dajanju zdravila se takoj pokaže njegov zunajledvični učinek - zmanjšanje volumna krvi v krvnem obtoku v pljučih zaradi njene prerazporeditve. Ob nastopu pljučnega infarkta je smiselno jemati sublingvalni nitroglicerin. Uporablja se 1 tableta, vsake 2 minuti 3-5-krat.

Če se zdravljenje izvaja v bolnišnici, se najprej intravensko aplicira nitroglicerin, raztopljen v 20 ml izotonične raztopine. V tem primeru je potrebno skrbno spremljati krvni tlak. Če se edem ne umiri, je treba dajanje zdravila ponoviti po 5–15 minutah. Nato se preklopi na kapalno dajanje nitroglicerina v odmerku 6 ml 1 % raztopine na 400 ml izotonične raztopine s hitrostjo 8–10 kapljic na minuto.

Uporablja se tudi pentamin, ki se počasi injicira v veno. V tem primeru je treba tlak meriti vsake 3 minute. Učinek pentamina je še posebej hiter pri pljučnem edemu, ki se pojavi ob znatnem zvišanju arterijskega tlaka.

Druga metoda zdravljenja je povezana z uporabo perifernega vazodilatatorja - natrijevega nitroprusida. Daje se intravensko kapalno v odmerku 50 mg, raztopljenega v 500 ml 5% raztopine glukoze. Hitrost dajanja je odvisna tudi od vrednosti arterijskega tlaka (v povprečju 6-7 kapljic/min). Pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom je treba zdravljenje začeti z dajanjem nitroglicerina v količini 1-2 ml 1% raztopine, razredčene v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Vse se daje s hitrostjo 20-30 kapljic na minuto. Uporablja se tudi Lasix (80-120 mg) in 0,25 ml 0,05% raztopine strofantina se daje intravensko s curkom v 4-5 minutah.

Če ima oseba nizek krvni tlak, so vsa zgoraj opisana zdravila prepovedana. Predpišejo mu zdravila za nevroleptanalgezijo. Intravensko se daje 90–150 mg prednizolona, vzpostavi se kapalna infuzija 0,25 ml 0,05 % raztopine strofantina v 200 ml reopoliglucina. Tej raztopini se lahko doda 125 mg (5 ml) hidrokortizonacetata (hitrost infuzije 60 kapljic/min).

Dopamin 200 mg (5 ml 4 % raztopine) se daje intravensko s kapalno infuzijo v 400 ml 5 % raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida (začetna hitrost intravenske infuzije je 5 mcg/kg na minuto) ali 10 kapljic 0,05 % raztopine na minuto. Seveda se te sheme zdravljenja infarkta uporabljajo le v bolnišničnih okoljih.

Preprečevanje pljučnega infarkta

Preprečevanje pljučnega infarkta obsega preprečevanje bolezni. Pravočasno je treba odpraviti srčno dekompenzacijo in tromboflebitis. Pri bolnikih z miokardnim infarktom, mitralno stenozo, v ginekologiji in kirurgiji je priporočljivo uporabljati antikoagulante.

Za bolnike s srčnim infarktom je pomembno, da popolnoma mirujejo. Zdravljenje običajno vključuje odpravo refleksnih vplivov, ki lahko povzročijo resne posledice. Seveda je treba lajšati bolečine z morfinom in odpraviti kolaps.

Glede na glavne vzroke pljučnega infarkta lahko govorimo o preventivnih ukrepih. Najprej, če je mogoče, po operaciji ne smete vstati več dni. Tudi hudo bolnim bolnikom svetujemo, da zagotovijo potrebno minimalno gibanje. Seveda je uporaba zdravil, ki lahko povečajo strjevanje krvi, izključena brez nepotrebne potrebe. Če je mogoče, je intravensko dajanje zdravil omejeno. V primeru tromboze ven spodnjih okončin se uporablja kirurška metoda ligacije ven, da se preprečijo ponavljajoče se embolije. Upoštevanje zgornjih ukrepov bo pomagalo zmanjšati verjetnost razvoja venske tromboze in tveganje za nastanek posledic.

Prognoza pljučnega infarkta

Prognoza pljučnega infarkta je v celoti odvisna od osnovne bolezni, ki ga je povzročila. Seveda na vse to vplivata resnost težave in njen potek. Mednje sodijo tudi velikost infarkta in splošne manifestacije.

Običajno pljučni infarkt ne predstavlja posebne nevarnosti. Zlahka ga je mogoče odpraviti, vendar je treba hkrati ugotoviti vzrok njegovega razvoja. Prognoza je običajno ugodna. Toda kot že omenjeno, je vse odvisno od tega, kako hitro je bila težava diagnosticirana in se je začelo kakovostno zdravljenje.

Na splošno je to bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Če imate torej težave s srcem in krvnimi žilami, jih morate začeti odpravljati. Navsezadnje vodijo do razvoja posledic v obliki poškodb pljuč. Če boste vse naredili pravilno, se bolezen ne bo razvila in prognoza bo najbolj ugodna. Seveda obstaja možnost negativnega razvoja dogodkov. Da bi se temu izognili, morate ob pojavu tipičnih simptomov poiskati pomoč.