Prečna septalna cista v možganih

Število nenormalnih možganskih formacij benigne narave – prirojenih ali pridobljenih – vključuje cisto septuma pellucidum možganov.

V večini primerov je asimptomatska in jo odkrijemo povsem naključno med vizualizacijo možganskih struktur. [ 1 ]

Epidemiologija

Kliničnih podatkov o incidenci diagnosticiranih cist septuma pelluciduma ni, ciste septuma pelluciduma pa so odkrite pri 0,04 % bolnikov s cerebralnimi cističnimi lezijami.

Vzroki ciste prozorne pregrade možganov

Splošni vzroki za večino možganskih cist, vključno z intracerebralnimi cistami septuma pellucidum, so najpogosteje prirojeni. To pomeni, da njihov nastanek povzročajo odstopanja v ontogenezi možganov – procesu njihovega nastajanja s strani nevralnega matičnega tkiva in glialnih celic – v prenatalnem obdobju (v prvih dveh mesecih nosečnosti).

Preberite tudi – Variante in anomalije možganov

Cista septuma pelluciduma pri odraslih je lahko povezana z nevroinfekcijo (meningitisom), travmatsko poškodbo možganov, tumorsko encefalopatijo ali operacijo možganov.

Več podrobnosti v publikaciji - Zapleti in posledice po travmatski poškodbi možganov

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek nenormalnih tvorb v obliki možganskih cist, so:

• bolezni nosečnice (akutne virusne, kronične in sistemske);
• teratogeni učinki alkohola ali zdravil na zarodek in plod;
• različne patologije nosečnosti, vključno s placentno insuficienco in fetalno hipoksijo;
• prezgodnji porod (rojstvo pred 35-37 tedni nosečnosti);
• zapleten porod, ki pogosto povzroči porodno travmo;
• možganski edem pri novorojenčkih.

Patogeneza

Prozorna septum (septum pellucidum), ki se nahaja pod corpus callosumom, je navpična trikotna membrana, ki ločuje sprednja roga (cornu frontale) levega in desnega stranskega prekata možganov (ventriculi laterales), ki se nahajata v čelnih režnjih možganskih hemisfer in tvori njuni srednji steni. Ta septum ima dve plasti v obliki plošč, ki jih sestavljajo bela snov (substantia alba), živčne celice (nevroni) in fibrinska vlakna.

Cista (iz grške "vrečka") je omejena zaprta votlina z jasnimi konturami, pogosto s tekočo vsebino. Patogeneza prirojenih nevroepitelnih cist ni bila v celoti raziskana. Čeprav med hipotezami o mehanizmu nastanka ciste prozornega septuma obstaja različica o njeni povezavi s funkcijami ventrikularnega (prekatnega) sistema in gibanjem cerebrospinalne tekočine - možganskega akvedukta (aqueductus cerebri).

Če je cistična tvorba septuma pellucidum napolnjena s cerebrospinalno tekočino (liquor cerebrospinalis), ki jo proizvajajo lateralni ventrikli, se določi cerebrospinalna tekočinska cista septuma pellucidum.

Poleg tega se lahko odkrije cista votline septuma pellucidum. V tretjem mesecu intrauterinega razvoja ploda se oblikuje režast zaprt prostor – votlina med ploščama septuma pellucidum – ki velja za označevalec razvoja njegovega živčnega sistema. V petem mesecu prenatalnega obdobja se plošči začneta združevati, tri do šest mesecev po rojstvu pa je zaprtje te votline popolno.

Toda v 12–15 % primerov se votlina ne zapre, zlasti pri nedonošenčkih. In ko jo odkrijemo pri odraslih, velja za anatomsko različico norme.

Če cerebrospinalna tekočina ostane v zaprti votlini septum pellucidum, potem gre za cisto septuma pellucidum pri otroku. [ 2 ]

Simptomi ciste prozorne pregrade možganov

Cista te lokalizacije se pogosto ne manifestira na noben način. Lahko pa pritiska na možgansko tkivo in povzroča simptome, kot so glavoboli, ki jih spremlja omotica, bruhanje in epileptični napadi, težave z vidom in sluhom (bolniki se pogosto pritožujejo nad tinitusom).

Prvi znaki prisotnosti ciste septuma pellucidum se kažejo tudi kot občasni glavoboli. Poleg tega se bolniki pritožujejo nad omotico, slabostjo in bruhanjem ter okvaro vida. [ 3 ]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti, povezani s to možgansko cisto, nastanejo zaradi njene znatne velikosti. Lahko pritiska na okcipitalne in temporalne rogove stranskih možganskih prekatov in del možganskega akvedukta – z razvojem obstruktivnega hidrocefalusa. V takih primerih se pojavijo jutranji glavoboli v čelnem predelu, težave s koncentracijo in drugi simptomi povečanega intrakranialnega tlaka.

Poleg tega lahko stiskanje ciste moti odtok venske krvi iz možganov ali vpliva na hipotalamične strukture in področja srednjih možganov, kar povzroča avtonomne ali senzorimotorične simptome.

Možno je tudi, da cistična tvorba poči, kar lahko povzroči precej resne težave z osrednjim živčnim sistemom.

Diagnostika ciste prozorne pregrade možganov

Simptomi in bolnikova anamneza niso dovolj za diagnozo. Potrebna je instrumentalna diagnostika:

• ehoencefaloskopija ali nevrosonografija;
• barvni dupleksni ultrazvok možganskih struktur;
• CT – računalniška tomografija možganov;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z arahnoidno cisto interhemisferične fisure, cisto pinealne žleze možganov in arteriovensko malformacijo (anevrizmo) Galenove vene.

Zdravljenje ciste prozorne pregrade možganov

Le kadar cista septuma pellucidum povzroča simptome, je potrebno zdravljenje.

Čeprav za to cistično tvorbo ni zdravila,

Empirično se predpisujejo zdravila za izboljšanje presnovnih procesov v možganskem tkivu - nootropiki (Piracetam, Piriditol, Cerebrolizin ).

Tako se Piracetam (Nootropil), ki se uporablja za motnje spomina, zmanjšane kognitivne sposobnosti in mioklonus, jemlje v odmerku 1,24–4,8 mg na dan (odmerek določi zdravnik). V tem primeru so stranski učinki tega zdravila slabost in bruhanje, povečanje telesne mase, živčnost in depresija, povečana razdražljivost in hiperkineza, nespečnost ali zaspanost.

Diuretiki - osmotski diuretiki Diacarb (Acetazolamid), Manitol - so predpisani za povišan intrakranialni tlak. Tablete Diacarb se jemljejo po 0,125-0,25 g dvakrat na dan, vendar je kontraindiciran pri odpovedi jeter in ledvic, glavkomu zaprtega zakotja in otrocih, mlajših od 12 let. Možni neželeni učinki vključujejo neravnovesje elektrolitov v telesu, trombocitopenijo, samomorilne misli in zaostanek v rasti pri otrocih.

Manitol se daje intravensko (odmerek se izračuna glede na telesno težo); njegovi neželeni učinki vključujejo glavobol, slabost in bruhanje, slabo prekrvavitev, dehidracijo in elektrolitsko neravnovesje.

Če se cista poveča, je lahko potrebno kirurško zdravljenje, ki vključuje prekinitev cistične votline ali njeno endoskopsko fenestracijo. [ 4 ]

Preprečevanje

Možnosti preprečevanja nastanka prirojene ciste septuma pellucidum v možganih so omejene z dejstvom, da se ni mogoče izogniti vsem dejavnikom tveganja za razvoj anomalij v intrauterinem obdobju. Zato preprečevanje dejansko vključuje le popolno zavrnitev alkohola pred in med nosečnostjo ter izjemno previdnost pri uporabi zdravil.

Napoved

Pri zdravljenju simptomatskih cist septuma pellucidum in odsotnosti nevroloških zapletov velja prognoza za ugodno.