Zdravljenje trofičnih razjed na nogah z antibiotiki

Vsak od nas se je vsaj enkrat v življenju poškodoval s kršitvijo integritete kože. Običajno se tudi najgloblja rana pod ustreznimi pogoji zaceli v enem mesecu. Povsem drugače je s trofičnimi razjedami, ki nastanejo predvsem na mestu poškodbe krvnih žil. Takšne rane se celijo veliko dlje, kar pomeni, da je verjetnost njihove okužbe bistveno večja, kar pomeni, da so antibiotiki za trofične razjede v večini primerov nuja in ne muha zdravnikov, ki želijo igrati na varno. Drugo vprašanje je, ali je uporaba protimikrobnih sredstev vedno upravičena.

Trofični ulkusi in njihovo zdravljenje

Trofični ulkus ni preprosta rana, ki jo povzroči travma. Zdravniki menijo, da so takšne ulceracije posledica motenega tkivnega trofizma, od tod tudi ime dolgotrajnih necelitvenih ran. Trofični ulkus je rana, ki se nahaja na spodnjih okončinah (običajno na goleni ali stopalu), redkeje na zgornjih okončinah, se ne celi v 6 tednih ali več ali pa je nagnjena k ponovitvi vnetja.

Več kot polovica vseh primerov trofičnih razjed je povezanih s krčnimi venami (varikozne razjede), pri 7 od 100 bolnikov so bile razjede posledica tromboflebitisa. V drugih primerih je poškodba tkiva arterijska ali mešana.

Človeštvo pozna trofične razjede že vrsto let. V tem času je bilo razvitih veliko bolj ali manj učinkovitih metod zdravljenja te patologije. Vendar pa je bil problem pred pojavom antibiotikov rešen z velikimi težavami in znatnimi izgubami. Velika verjetnost okužbe v dolgotrajni neceljeni rani je pogosto vodila do zastrupitve krvi (sepse) in gangrene, kar je zahtevalo nujne in resne ukrepe, vključno s transfuzijo krvi in amputacijo okončine.

Antibiotiki, predpisani za trofične razjede, pomagajo preprečiti takšne žalostne posledice. Glede na stanje rane zdravniki predpisujejo različna zunanja sredstva in zdravila za notranjo uporabo v obliki injekcij in tablet.

V idealnem primeru bi bilo treba antibiotik predpisati po bakteriološkem pregledu in identifikaciji povzročitelja okužbe. Vendar pa bo to trajalo veliko časa, v akutnem obdobju bolezni, ko se rana vname in gnoji, pa je odlašanje polno zapletov (sepsa in širjenje okužbe na druga tkiva v telesu), lokalna reakcija pa lahko zlahka postane sistemska, ko kreme in raztopine za lokalno uporabo same po sebi ne bodo dovolj.

Da ne bi izgubljali dragocenega časa, zdravniki raje takoj predpišejo antibiotike, ki delujejo proti velikemu številu patogenov. Najpogosteje uporabljajo zdravila, na katera so občutljivi Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaerobi, ki ne tvorijo spor, in nekatere druge bakterije, ki se v večini primerov nahajajo v ranah. Prednost imajo zaščiteni penicilini, cefalosporini, sulfonamidi, kloramfenikol in v hujših primerih gnojnih ran - fluorokinoloni.

V nekaterih primerih lahko opazimo tudi glivično okužbo, ki se ne zdravi več z antibiotiki, temveč s posebnimi protiglivičnimi zdravili (pogosto v kombinaciji z antibakterijskimi sredstvi).

Nekateri zgoraj opisani mikroorganizmi veljajo za pogojno patogene in lahko dolgo časa živijo na telesu bolnika, ne da bi kazali kakršne koli znake. Zdrava koža ima zadostno zaščitno pregrado, ki nam omogoča mirno sobivanje z mikrobi, ne da bi pri tem občutili kakršno koli nelagodje. Zmanjšanje celične imunosti največjega človeškega organa bakterijam omogoča, da ne le prodrejo v telo skozi rane, temveč se tudi aktivno razmnožujejo in v njih povzročajo patološke procese.

Ves problem je v tem, da vse več sevov patogenih bakterij postaja odpornih na antibiotike po načelu: kar nas ne ubije, nas okrepi. Če se antibiotiki uporabljajo ob vsaki priložnosti, ne da bi se posebej ukvarjali z vprašanjem, ali so učinkoviti proti določenemu mikroorganizmu, obstaja velika verjetnost, da se problem še poslabša. Prav problem odpornosti na antibiotike je znanstvenike prisilil, da iščejo izhod iz situacije v obliki kombiniranih zdravil (na primer zaščitenih penicilinov). Vendar pa pojav novih odpornih sevov od zdravnikov zahteva, da temu problemu namenijo posebno pozornost.

Antibiotikov ni mogoče predpisati brez bakteriološke analize. Poleg tega je treba zdravljenje trofičnih razjed izvajati ob stalnem spremljanju mikroflore v rani. Če rana ni zapletena z okužbo, predpisovanje antibiotikov ni smiselno, zadostujejo antiseptični povoji (v primeru krčnih žil - kompresija z uporabo elastičnih povojev) ter vzdrževanje higiene rok in telesa.

Antibiotiki se predpisujejo le, če se je razjeda vnela, začela povečevati in se je pojavil gnojni izcedek. Če je bakteriološka analiza pokazala prisotnost seva v rani, ki je odporen na predpisani antibiotik, je treba zdravilo takoj zamenjati s takim, ki bo učinkovito proti ugotovljenemu patogenu. To je lahko antibiotik ozkega in širokega spektra delovanja, saj zdravniki pogosto naletijo na dejstvo, da patogeno mikrofloro v rani odlikuje zavidljiva raznolikost.

Pomembno je razumeti, da so trofični ulkusi posebna vrsta poškodbe tkiva. In ni pomembno, ali sta prizadeta le koža in podkožno tkivo ali mišice in kosti. Celjenje takšne rane je dolgotrajen proces, tudi če v njej ni infekcijskega dejavnika. Pravzaprav antibiotiki ne vplivajo posebej na hitrost brazgotinjenja ulkusa. Preprečujejo le zaplete in širjenje okužbe po telesu. To pomeni, da jih je treba uporabljati le, če obstaja resnično tveganje za okužbo.

Z jemanjem protimikrobnih zdravil za vsak slučaj pacient tvega razvoj drugih zapletov v obliki ekcema, kontaktnega dermatitisa, hudih alergijskih reakcij in disfunkcije različnih organov in sistemov. Prav tako se ne smete zateči k notranjemu dajanju antibiotikov, če je reakcija lokalna, in se lahko omejite na zunanja protimikrobna sredstva v obliki mazil in raztopin.

Indikacije za uporabo antibiotikov

Torej, kot smo že razumeli, je treba antibiotike za trofične razjede jemati s posebno previdnostjo in le tako, kot jih je predpisal zdravnik. Zdravniki naj antibiotično terapijo predpisujejo le v določenih primerih, ko je treba bojovati proti okužbi, ki je vstopila v rano, in preprečiti njeno širjenje.

Med indikacijami za predpisovanje antibiotične terapije je treba izpostaviti naslednje situacije:

• izrazita vnetna reakcija v rani,
• rdečina in otekanje tkiv okoli razjede, kar kaže na progresivno vnetje mehkih tkiv,
• pojav znakov mikrobnega ekcema,
• prisotnost gnojnega eksudata v rani,
• dodatek erizipel,
• številne majhne okrogle razjede z gnojno vsebino ( pioderma ),
• pojav simptomov (poslabšanje bolnikovega stanja, povišana telesna temperatura, levkocitoza itd.), ki kažejo na razvoj sistemske vnetne reakcije,
• veliko število patogenih mikroorganizmov v rani (protimikrobna zdravila so v tem primeru predpisana za profilaktične namene tudi brez vnetne reakcije),
• akutna nekroza mehkih tkiv.

Načeloma se antibiotiki lahko predpišejo za zapletene trofične razjede spodnjih in zgornjih okončin, pa tudi za druge dolgotrajne neceljive rane, ki so posledica hude flegmone, karbunkula, erizipel itd. In seveda z razvojem kakršnega koli sistemskega vnetja, ne glede na to, kako je okužba prodrla v telo.

Glede na stanje rane in obseg širjenja infekcijskega procesa se predpisujejo različne oblike antibakterijskih zdravil. Zunanja sredstva bodo učinkovita v vsakem primeru, vendar je smiselno predpisati tablete in raztopine za injiciranje, če so se pojavili znaki sistemske reakcije ali če se je patološki proces začel aktivno širiti na bližnja tkiva in zasedel vse večje območje. V medicinski praksi so bili primeri, ko se je zaradi neučinkovitosti lokalne antibiotične terapije majhna razjeda, manjša od kopejke, v nekaj dneh spremenila v ogromno rano, ki je pokrivala večino bolnikove goleni. Enako situacijo lahko opazimo pri nepravilno predpisani sistemski antibiotični terapiji.

In kar je najpomembneje, ne glede na to, kakšna so antibakterijska sredstva, jih je treba predpisati ob upoštevanju patogena, sicer zdravljenje ne bo prineslo želenega rezultata, ampak lahko zlahka poslabša bolnikovo stanje.

Imena priljubljenih protimikrobnih sredstev, ki se uporabljajo za zdravljenje trofičnih ulkusov

Zdravljenje trofičnih ulkusov vključuje celovit in zelo resen pristop k tej problematiki. Navsezadnje rana, ki se dolgo ne celi, vedno predstavlja veliko tveganje za okužbo, saj so zaščitne sile tega področja kože zelo oslabljene, kar pomeni, da lahko celo oportunistični mikroorganizmi, ki so skoraj vedno v naši bližini, predstavljajo nevarnost.

Takoj povejmo, da ne glede na to, kako močan je lokalno nanesen antibiotik, je treba rano pripraviti na njegovo uporabo. Rano lahko očistimo umazanije, prahu, bakterijskih odpadnih produktov in nekrotičnih mas z uporabo antiseptičnih raztopin, ki imajo na splošno tudi opazen protimikrobni učinek.

Prednost zdravil, kot so "Iodopiron", "Miramistin", "Klorheksidin", "Betadin", "Lavasept", "Prontosan" in druga, je v tem, da bakterije nanje ne razvijejo odpornosti, za razliko od antibiotikov. Kar zadeva učinkovitost teh dveh skupin zdravil, je pogosto zelo težko potegniti mejo med antibiotiki in dobrimi antiseptiki z antimikrobnim delovanjem, ki imajo lahko tudi bakteriostatično in baktericidno delovanje.

Po čiščenju rane umazanije in delni deaktivaciji mikrobov je čas za uporabo lokalnih antibiotikov. Priljubljeni antibiotiki, ki se uporabljajo za trofične razjede: "Dioksidin", "Argosulfan", "Levomekol", "Sintomicin", "Baneocin", "Baktroban" itd.

Če je potrebno sistemsko antibakterijsko zdravljenje, se bolnikom lahko predpiše "dioksidin" v obliki kapalke, pa tudi antibiotiki širokega spektra iz skupin zaščitenih penicilinov, cefalosporinov, fluorokinolonov (v obliki injekcij, infuzij ali tablet), ki se običajno uporabljajo za trofične razjede. Manj pogosto, če je patogen natančno identificiran, se predpišejo antibiotiki z ozkim spektrom delovanja. Kateri antibiotik bo predpisan v vsakem posameznem primeru, odloči lečeči zdravnik, pri čemer upošteva spekter protimikrobne aktivnosti zdravila in rezultate bakterioloških preiskav.

Antiseptiki z izrazitim protimikrobnim delovanjem

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jodni pripravki

Najbolj priljubljeno zdravilo za zdravljenje trofičnih razjed je antiseptik "Iodopiron". Glavna aktivna sestavina zdravila, kot že ime pove, je jod. Če pa alkoholne tinkture joda ni mogoče uporabiti nerazredčene za zdravljenje odprtih ran, se lahko 1-odstotna raztopina "Iodopirona" uporabi za zdravljenje ne le kože, ki obdaja rano, temveč tudi notranjost razjede. Če se trofična razjeda nahaja na stopalih ali rokah, se lahko ista raztopina uporabi za zdravljenje nohtov, prstov in prostora med njimi, kar bo preprečilo morebitno glivično okužbo.

Oblika sproščanja. To zdravilo je namenjeno za zunanjo uporabo. V lekarnah ga lahko najdemo v obliki praška, iz katerega se nato pripravi raztopina potrebne koncentracije, pakirana v svetlobno neprepustne vrečke, in že pripravljena temno rjava raztopina v steklenicah.

Indikacije za uporabo. Zdravilo je predpisano za zdravljenje infekcijskih in vnetnih kožnih lezij, pa tudi za zdravljenje sluznice pri angini, atrofičnem rinitisu in gnojnem otitisu. Poleg tega lahko medicinsko osebje z raztopino jodopirona razkuži roke, medicinske rokavice in posebne instrumente.

Kontraindikacije za uporabo. Kontraindikacije za uporabo zdravila "Jodopiron" so povezane predvsem z oralno uporabo, ki se lahko predpiše v povezavi z zdravljenjem sifilisa in ateroskleroze. V primeru trofičnih razjed se zdravilo uporablja lokalno, če ni preobčutljivostnih reakcij na antiseptik, ki vsebuje jod.

Uporaba med nosečnostjo. Med nosečnostjo in dojenjem se zdravilo v skladu z navodili ne sme jemati interno. O zunanji uporabi izdelka ni takšnih pripomb, vendar se je o tem vseeno vredno posvetovati z zdravnikom.

Neželeni učinki. Uporabo praška za pripravo zdravilne sestave lahko spremlja kratkotrajni pekoč občutek prizadetega območja, srbenje, suha koža, alergijske reakcije, ki jih spremlja izpuščaj in rdečina kože.

Uporaba raztopine lahko v nekaterih primerih povzroči tudi draženje kože. Če trofični ulkus zavzema veliko površino, lahko dolgotrajna uporaba raztopine povzroči stanje, imenovano jodizem, za katerega so značilni pojav alergijskega izpuščaja in izcedka iz nosu, Quinckejev edem, povečano slinjenje in solzenje.

Način uporabe in odmerjanje. Prašek jodopirona se uporablja kot 1-odstotna raztopina, ki se pripravi neposredno v lekarni. Pripravljena raztopina se uporablja za vlaženje gaznih prtičkov, prepognjenih v več plasteh, in za zdravljenje razjede ter zdravih površin, ki mejijo nanjo. Navlažen prtiček se lahko za določen čas nanese na rano, nato pa se odstrani in rana se namaže z antibiotikom ali sredstvom za celjenje ran.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Raztopine zdravila ni mogoče uporabljati sočasno s sestavami, ki vsebujejo amoniak in eterična olja. Rane, ki vsebujejo maščobo, gnoj in kri, je bolje zdraviti z drugimi sredstvi, saj te snovi oslabijo učinek antiseptika.

Pogoji shranjevanja. Antiseptik shranjujte na suhem mestu z omejenim dostopom do svetlobe. Hraniti izven dosega otrok. Temperatura shranjevanja praška ne sme presegati 30 stopinj, raztopine pa 25 stopinj.

Rok uporabnosti raztopine in praška je 2 oziroma 3 leta od datuma izdelave.

Jodopiron

Raztopino "jodopirona" lahko nadomestite z mazilom z istim imenom, alkoholno raztopino joda, razredčeno s prečiščeno vodo, zdravilom "jodinol", "betadinom" (mnogim znanim tudi kot "povidon-jod").

Oglejmo si še nekaj podrobnosti o zadnjem zdravilu, ki je organska spojina joda s polivinilpirolidonom. Zdravilo "Betadin" ima izrazit antiseptični in baktericidni učinek, podoben antibiotikom. Njegov učinek je daljši v primerjavi z anorganskimi jodnimi spojinami in pri dolgotrajni uporabi se odpornost mikroorganizmov na zdravilo ne razvije.

Poleg baktericidnega delovanja ima Betadine tudi protiglivično in protivirusno delovanje, poleg tega pa pomaga izboljšati trofizem tkiv in pospešiti celjenje ran.

Za zdravljenje trofičnih razjed lahko uporabite 10% raztopino, ki se prodaja v lekarnah. Nato se sestava razredči s prečiščeno hladno vodo, izotonično raztopino ali pa se uporabi Ringerjeva raztopina. Zdravilo se lahko razredči v različnih razmerjih: 1 do 2, 1 do 10 in več, odvisno od namena uporabe. Površine ran se zdravijo z gazo, namočeno v raztopino potrebne koncentracije, 2-3-krat na dan.

Neželeni učinki zdravila vključujejo: hiperemijo kože, srbenje, razvoj kontaktnega dermatitisa in pojav specifičnih aken. Če se antiseptik uporablja dlje časa ali se z njim zdravijo veliki trofični ulkusi, so možne tudi generalizirane reakcije, povezane s prodiranjem in kopičenjem joda v telesu: anafilaktični šok, razvoj hipertiroidizma, okvarjeno delovanje ledvic, spremembe kvantitativnih in kvalitativnih krvnih parametrov, razvoj metabolne acidoze.

Kontraindikacije za uporabo zdravila so veliko širše kot pri "jodopironu". Antiseptik "betadin" ni predpisan za hipertiroidizem, adenom ščitnice, resne patologije srca, ledvic in jeter z okvarjenim delovanjem, Duhringov herpetiformni dermatitis. V pediatriji je uporaba zdravila dovoljena od 1. leta starosti. Antiseptika ni mogoče predpisati na predvečer ali po zdravljenju z radioaktivnim jodom.

Uporaba med nosečnostjo. Ker zdravilo lahko prodre v tkiva v telo, njegovi presnovki pa zlahka prodrejo celo skozi posteljico, obstaja tveganje za razvoj hipertiroidizma pri plodu, zato uporaba antiseptika med nosečnostjo in dojenjem ni zaželena.

Pri dolgotrajni uporabi zdravila na velikih prizadetih območjih lahko pride do prevelikega odmerjanja, ki se kaže s slinjenjem, simptomi odpovedi ledvic, cianozo, tahikardijo, hipertenzijo ali, nasprotno, močnim padcem tlaka (kolaps). V redkih primerih so bolniki padli v komo. Protistrup je v tem primeru škrob, razredčen v mleku. Vendar pa je še vedno priporočljivo posvetovati se z zdravnikom za nadaljnje zdravljenje.

Pri uporabi antiseptika "Betadene" ali "Povidon-jod" je treba upoštevati medsebojno delovanje zdravila z drugimi zdravili. Te raztopine ni mogoče predpisati sočasno z zunanjimi encimskimi pripravki, zdravili na osnovi litija in živega srebra. Prav tako se ne uporablja skupaj z drugimi antibakterijskimi sredstvi za lokalno uporabo: srebrovimi pripravki (na primer antibiotikom "Argosulfan", priljubljenim pri zdravljenju trofičnih razjed), vodikovim peroksidom, protimikrobnimi zdravili na osnovi kloramfenikola itd.

Pogoji shranjevanja zdravila se nekoliko razlikujejo tudi od "Jodopirona". Shranjevati ga je treba v hladnejših pogojih. Temperatura naj bo med 5 in 15 stopinjami. To bo preprečilo prezgodnje kvarjenje zdravila.

Miramistin

Še en priljubljen antiseptik, aktiven proti večini patogenih mikroorganizmov, ki jih lahko najdemo v odprti rani trofičnega ulkusa. Zdravilo je že na voljo kot pripravljena raztopina. Uporablja se v kirurgiji za zdravljenje okuženih ran, opeklin, zobozdravstva in za boj proti patologijam ušes, grla in nosu. Zdravilo je priljubljeno tudi pri zdravljenju spolno prenosljivih okužb.

Farmakodinamika. Antibakterijske lastnosti zdravila Miramistin so posledica njegove sposobnosti uničenja bakterijskih celičnih membran, kar povzroči zaviranje njihovih vitalnih procesov. Poleg tega ima zdravilo določen protiglivični učinek na glivice Candida in nekatere druge.

Zanimiva lastnost zdravila Miramistin je, da ta antiseptik ne vpliva na membrane človeških celic in je sposoben tudi zmanjšati odpornost bakterijskih patogenov na delovanje antibiotikov, ki se uporabljajo za trofične razjede, zaradi česar se aktivno uporablja kot del antibiotične terapije.

Farmakokinetika. Pri lokalni uporabi zdravilo ne prodre globoko v tkiva in ne vstopi v sistemski krvni obtok. Ta lastnost antiseptika omogoča njegovo uporabo med nosečnostjo in dojenjem.

Kontraindikacije za uporabo. Zdravilo se ne uporablja le, če se pojavijo preobčutljivostne reakcije nanj. Uporaba zdravila v pediatriji je omejena zaradi nezadostnih raziskav na tem področju.

Neželeni učinki. Nanos antiseptika lahko spremlja kratkotrajen pekoč občutek, ki izgine sam od sebe. V redkih primerih se pojavijo preobčutljivostne reakcije na zdravilo v obliki pordelosti kože, občutka izsušitve in srbenja.

Način uporabe in odmerjanje. Raztopino Miramistina lahko uporabimo za namakanje površine odprtih ran, pa tudi za tamponiranje rane s pritrditvijo tamponov, namočenih v raztopini, vanjo. Postopek je priporočljivo izvajati 2- ali 3-krat na dan 4-5 dni.

Preveliko odmerjanje: Poročil o prevelikem odmerjanju ni bilo.

Pogoji shranjevanja. Zdravilo je priporočljivo shranjevati v originalni embalaži izven dosega otrok največ 3 leta od datuma izdelave. Temperatura shranjevanja ne sme presegati 30 stopinj.

Za razliko od antibiotikov, katerih uporaba je upravičena le, če se odkrije bakterijska okužba, torej ko bolezen zaplete dodatek patogenih mikroorganizmov, se antiseptiki lahko varno uporabljajo v profilaktične namene za preprečevanje vnetnih reakcij in ponovitev vnetja na mestu zaceljenih trofičnih razjed.

Antibiotiki za zdravljenje zapletenih trofičnih ulkusov

Če antiseptične raztopine niso dovolj, bolezen začne napredovati, kar kaže na rdečico in otekanje robov rane, povečanje njene velikosti, pojav gnojnega eksudata v rani, čas je, da se zatečemo k pomoči resnejših protimikrobnih zdravil - antibiotikov.

Antibiotiki za trofične razjede so predpisani predvsem za lokalno delovanje, če proces ni postal posplošen. Za boj proti okužbi se uporabljajo antibakterijska mazila, kreme in raztopine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dioksidin

"Dioksidin" je antibiotik, ki se je razširil pri zdravljenju trofičnih razjed. Aktiven je proti večini bakterij, ki lahko povzročijo vnetje in gnojenje mehkih tkiv. Številni sevi, odporni na druga protimikrobna sredstva, ostanejo občutljivi tudi nanj. Uspešno se uporablja pri zdravljenju hudih gnojno-vnetnih patologij mehkih tkiv.

Oblika sproščanja. Zdravilo se sprošča kot 1% raztopina v ampulah po 10 ml, raztopina s polovičnim odmerkom v ampulah po 10 in 20 ml ter 5% mazilo za zunanjo uporabo.

Način uporabe in odmerjanje. Raztopino lahko uporabimo za izpiranje ran, protimikrobne obloge in intramuskularne injekcije, pa tudi v obliki kapalke.

Izpiranje ran in nanašanje povojev se izvaja z nerazredčeno raztopino. Kos povoja se navlaži s sestavo iz odprte ampule in uporabi po namenu. Prav tako se izvaja nanašanje sterilnih povojev z mazilom "Dioksidin".

V rano se z brizgo vbrizga od 10 do 50 ml nerazredčenega antibiotika. To je treba storiti 1-2-krat na dan, vendar ne več kot 70 ml.

Intravenska protimikrobna raztopina se daje le v hujših primerih, če so se mikrobi s krvnim obtokom razširili po telesu in je okužba postala sistemska. Za intravenske infuzije se uporablja 0,5-odstotna raztopina, pri čemer se sestava iz ampul razredči z raztopino glukoze ali fiziološko raztopino (približno 1:3). Na dan se dajejo 2 do 3 infuzije. Najmanjši dnevni odmerek je 600 mg zdravilne sestave, največji pa 900 mg.

Kontraindikacije za uporabo. "Dioksidin" je zdravilo, ki ga je treba uporabljati le v najhujših primerih, ko druga zdravila ne pomagajo. Samopredpisovanje je nevarno za zdravje, saj lahko povzroči genske mutacije in razvoj povezanih patologij.

Zdravilo ni predpisano za disfunkcijo nadledvične žleze in preobčutljivost na zdravilno učinkovino. Pri boleznih ledvic z okvarjenim delovanjem se terapevtski odmerek prilagodi.

Uporaba v pediatriji je omejena.

Uporaba med nosečnostjo. Nosečnicam tega zdravila ne predpisujejo, saj se njegov učinek razširi na plod in povzroča razvojne motnje in različne mutacije. Antibiotik lahko povzroči smrt ploda v maternici in prezgodnji porod.

Neželeni učinki. Intramuskularno in intravensko dajanje zdravila lahko spremljajo glavobol, mrzlica, hipertermija, alergijske reakcije, prebavne motnje (dispepsija). Včasih se opazi trzanje mišic. Pri zdravljenju rane z raztopino antibiotika in uporabi povojev z raztopino ali kremo so neželeni učinki omejeni predvsem na alergijske manifestacije.

Zdravilo se prekine le, če so neželeni učinki hudi; v drugih primerih se odmerek prilagodi in se uporabi antihistaminska terapija. Kot protistrup se lahko uporabijo zdravila na osnovi kalcija.

Pogoji shranjevanja in rok uporabnosti. Zdravilo je treba shranjevati izven dosega otrok v temnem prostoru pri sobni temperaturi (ne več kot 25 stopinj). Antibiotik je treba uporabiti v 2 letih od datuma izdelave.

Argosulfan

Drug antibiotik, priljubljen pri zdravljenju zapletenih trofičnih ran, je "Argosulfan". Njegova priljubljenost temelji na dejstvu, da zdravilo vsebuje srebrov sulfatiazol, v primeru trofičnih ran pa so srebrove spojine učinkovitejše v boju proti bakterijskemu povzročitelju vnetja. Srebrove soli se slabo raztopijo v tekočinah, kar omogoča dolgotrajno vzdrževanje potrebne koncentracije v rani.

Oblika sproščanja. Zdravilo se proizvaja v obliki kreme za zunanjo uporabo, ki je pakirana v epruvete s prostornino 15 in 40 g.

Farmakodinamika. Zaradi sulfatiazola ima zdravilo izrazit baktericidni učinek, ki ga krepijo delci srebra. Antibiotik ne le škodljivo vpliva na grampozitivne in gramnegativne bakterije, temveč tudi dodatno preprečuje ponovno okužbo rane in ustvarja stabilen zaščitni film na površini.

Druga pomembna lastnost zdravila je sposobnost spodbujanja procesov celjenja rane, kar prispeva k njenemu hitremu celjenju. Zdravilo ima tudi podoben učinek kot nesteroidna protivnetna zdravila: ima opazen analgetični učinek in ustavi razvoj vnetnega procesa v poškodovanih tkivih.

Farmakokinetika. Zunanja uporaba zdravila ne izključuje vstopa dela aktivne snovi v sistemski krvni obtok (večja kot je površina rane, večja je absorpcija zdravila), s katerim vstopi v jetra, kjer pride do njegove presnove. Presnovke izločajo ledvice.

Način uporabe. Pripravek se lahko nanese neposredno na površino rane in na kožo okoli nje. Dovoljeno je, da se predel, zdravljen s kremo, prekrije z okluzivnim povojem.

Pred nanosom kreme je treba rano očistiti; če je prisoten eksudat, ga je treba zdraviti z antiseptikom (miramistin, klorheksidin ali raztopina borove kisline). Krema se nanese v debelem sloju (vsaj 2 mm) od 1 do 3-krat na dan, terapevtski potek pa ne sme biti daljši od 2 mesecev. V tem obdobju mora biti rana nenehno prekrita s kremo.

Dnevni odmerek kreme ne sme presegati 25 g. Dolgotrajno zdravljenje z zdravilom zahteva spremljanje vsebnosti aktivne snovi antibiotika v krvi.

Kontraindikacije za uporabo. Protimikrobna krema s srebrovimi solmi ni predpisana v primeru preobčutljivosti na njene sestavine, v primeru pomanjkanja glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, med dojenjem (po indikacijah se med zdravljenjem z antibiotiki otrok prenese na umetno hranjenje). Zdravilo ni predpisano dojenčkom, mlajšim od 2 mesecev, in nedonošenčkom (obstaja veliko tveganje za odpoved jeter in zlatenico).

Uporaba med nosečnostjo. Antibiotik se lahko predpiše v tem obdobju, vendar le v hudih primerih, če obstaja velika nevarnost za življenje in zdravje bodoče matere.

Neželeni učinki. Običajno uporabe zdravila ne spremljajo neprijetni simptomi. Zabeleženi so bili posamezni primeri pritožb zaradi draženja kože in pekočega občutka na predelu, prekritem s kremo, ter pojava blagih alergijskih reakcij v obliki srbenja in izpuščajev na koži.

Dolgotrajna antibiotična terapija lahko spremeni delovanje hematopoetskega sistema ali izzove razvoj deskvamativnega dermatitisa.

Preveliko odmerjanje: O takšnih primerih ni poročil.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Kreme ni priporočljivo uporabljati sočasno z drugimi zunanjimi sredstvi in zdravili, ki vsebujejo folno kislino, saj bo to negativno vplivalo na učinkovitost protimikrobne komponente zdravila.

Pogoji shranjevanja in rok uporabnosti. Zdravilo lahko shranjujete največ 2 leti od datuma izdelave na hladnem mestu s temperaturo največ 15 stopinj (ne zamrzujte!), kjer vlaga in neposredna sončna svetloba ne prideta.

[ 14 ]

Sintomicin

"Sintomicin" je še en antibiotik za zunanjo uporabo, namenjen gnojno-vnetnim lezijam mehkih tkiv, vključno s tistimi, ki se dolgo ne celijo, kot so trofični ulkusi.

Obrazec za sproščanje. V lekarnah je zdravilo na voljo v obliki belkastega linimenta (mazila) z rahlim vonjem, pakiranega v 25-gramsko cev in kartonsko embalažo.

Farmakodinamika. Glavna aktivna sestavina zdravila je kloramfenikol, ki ima protimikrobni in bakteriostatični učinek na širok spekter povzročiteljev okužb. Bakteriostatični učinek antibiotika temelji na motenju sinteze beljakovin v patogenih mikroorganizmih.

Odpornost na to snov se razvija redko in počasi, kar omogoča uporabo zdravila proti bakterijskim sevom, ki so odporni na veliko število antibiotikov.

Farmakokinetika: Ni dovolj raziskana.

Način uporabe in odmerjanje. Mazilo se lahko nanese v tanki plasti na površino rane in okolico ali pa se v rano vstavijo gazni tamponi, prepojeni s kremo. Priporočljivo je, da se rana prekrije s sterilnim povojem. Glede na stanje rane se mazilo pusti delovati 1-5 dni, nato pa se namesti povoj. Trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Uporabljajte le po navodilih zdravnika.

Kontraindikacije za uporabo. Liniment se ne uporablja v primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila, luskavice, ekcema in glivičnih bolezni kože.

V pediatriji se uporablja od 4. tedna starosti.

Uporaba med nosečnostjo. Uporaba lokalnega antibiotika za zdravljenje nosečnic je dovoljena, vendar ker njegova farmakokinetika ni bila v celoti raziskana, je treba to storiti z izjemno previdnostjo in le, če je tveganje za mater večje od možnih posledic za plod.

Mazilo je dovoljeno uporabljati v terapevtske namene in med dojenjem. V tem primeru je potrebno le temeljito čiščenje bradavic od ostankov zdravila, če se terapija izvaja za razpoke na njih.

Neželeni učinki. Znani so primeri blagih alergijskih reakcij v obliki pekočega občutka, srbenja, rdečice in otekanja tretiranih tkiv ter kožnih izpuščajev. V primeru prevelikega odmerjanja zdravila opazimo povečanje zgoraj navedenih simptomov.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Zdravilo se lahko uporablja skupaj z antibiotiki, kot so eritromicin, nistatin, oleandomicin, levorin. To bo le okrepilo protimikrobne lastnosti sintomicina. Vendar pa benzilpenicilinske soli, nasprotno, oslabijo učinek kloramfenikola.

Zdravilo je tudi nezdružljivo s sulfonamidi, citostatiki in difenilbarbiturati. Na ta seznam lahko uvrstimo tudi derivate pirazolona in etanol.

Pogoji shranjevanja in rok uporabnosti so podobni kot pri kremi Argosulfan.

Levomekol

Nepopoln analog zgoraj opisanega zdravila lahko štejemo za mazilo "Levomekol", ki ga mnogi aktivno uporabljajo za celjenje ran tudi brez posvetovanja z zdravnikom (kar ni vedno upravičeno in varno).

Farmakodinamika. Mazilo vsebuje 2 učinkovini: kloramfenikol in metiluracil, zaradi katerih se zdravilo lahko pohvali z močnim protimikrobnim in protivnetnim učinkom. Učinkovito se bori proti vnetju in spodbuja regeneracijo tkiv.

Farmakokinetika. Zdravilo zelo hitro in enostavno prodre globoko v rano. Široko se uporablja pri zdravljenju gnojnih ran, saj gnoj in eksudat znotraj lezije ne vplivata na njegovo protimikrobno delovanje.

Način uporabe in odmerjanje. Mazilo se nanese na očiščeno površino rane z mazilom prepojenimi robčki ali pa se z brizgo vbrizga v votlino skupaj z gnojem. Potrebni so dnevni povoji. Na dan se ne sme uporabiti več kot 3 g mazila.

Običajno se zdravljenje z zdravilom izvaja največ 4 dni, saj lahko daljša uporaba zdravila povzroči osmotski šok v zdravih celicah.

Kontraindikacije za uporabo. Mazilo se ne uporablja pri zdravljenju posameznikov, ki so v preteklosti imeli preobčutljivostne reakcije na aktivne snovi antibiotika. V pediatriji se uporablja od 3. leta starosti dalje.

Možnost uporabe med nosečnostjo se posvetuje z zdravnikom in je odvisna od resnosti stanja.

Neželeni učinki. Običajno lahko uporabo antibakterijskega mazila spremljajo bodisi blage alergijske reakcije bodisi draženje kože (nelagodje, pekoč občutek in hiperemija tkiv na območju nanosa), kar zahteva revizijo recepta.

Poleg zgoraj opisanih lokalnih protimikrobnih zdravil se lahko za trofične razjede uporabljajo tudi nespecifični antibiotiki, na primer mazila Bactroban in Baneocin.

"Baktoban" je mazilo za zunanjo uporabo, ki se uporablja pri zdravljenju sekundarnih bakterijskih zapletov travmatskih ran. Zdravilna učinkovina zdravila je mupirocin, ki lahko glede na koncentracijo v rani kaže tako bakteriostatično kot baktericidno delovanje.

Kremo je treba nanesti na poškodovana področja telesa v tankem sloju. Priporočljivo je, da to storite 3-krat na dan. Zdravljenje ni daljše od 10 dni.

Kremo je treba uporabljati samostojno; njena učinkovitost se zmanjša, če se uporablja sočasno z drugimi lokalnimi zdravili.

Antibiotik se ne uporablja pri otrocih, mlajših od 1 leta, in pri bolnikih s preobčutljivostjo na sestavine zdravila. Med nosečnostjo se zdravilo uporablja le strogo po navodilih zdravnika zaradi nezadostnih informacij o njegovem vplivu na potek nosečnosti in zdravje ploda.

Neželeni učinki zdravila vključujejo alergijske reakcije (zelo redko hude), draženje kože, glavobole in omotico, slabost in bolečine v trebuhu, stomatitis.

Pripravek lahko shranjujete več kot 1,5 leta od datuma izdelave pri temperaturi pod 25 stopinj. Kreme ni dovoljeno zamrzovati. Hraniti izven dosega otrok.

Baneocin

Krema Baneocin je kombinirano protimikrobno zdravilo za lokalno uporabo. Vsebuje dve učinkovini, bacitracin in neomicin, ki medsebojno krepita baktericidno delovanje. Zdravilo ni aktivno proti virusom in glivicam. Uporablja se za zdravljenje okuženih ran.

Kontraindikacije za uporabo kombiniranega antibiotika vključujejo preobčutljivost na njegove sestavine in druge AMP iz skupine aminoglikozidov. Zdravilo se tudi ne uporablja na velikih površinah prizadete kože.

Absorpcija zdravila skozi poškodovano kožo pri trofičnih razjedah naredi njegovo uporabo nezaželeno pri patologijah srca, ledvic in vestibularnega aparata.

O možnosti uporabe antibiotika med nosečnostjo se je treba posvetovati z zdravnikom. Prodiranje antibiotika v materino kri lahko škoduje plodu, saj aminoglikozidi (neomicin) zlahka prodrejo skozi posteljico in lahko v prihodnosti povzročijo okvaro sluha pri otroku.

Mazilo se nanese na očiščeno rano 2 ali 3-krat na dan v tanki plasti in prekrije s sterilnim povojem. Zdravljenje traja 1 teden. Daljši potek zdravljenja zahteva zmanjšanje dnevnega odmerka.

Neželeni učinki zdravila so omejeni na redke alergijske reakcije, simptome toksičnih učinkov na ledvice in slušne organe (nefro- in ototoksičnost), motnje v delovanju živčno-mišičnega in vestibularnega sistema ter posamezne primere fotosenzibilnosti.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Sočasna uporaba cefalosporinskih antibiotikov in zdravila Baneocin na področju odprtih ran poveča tveganje za nefrotoksične reakcije. Enako velja za nekatere diuretike (na primer furosemid).

Motnje živčno-mišične prevodnosti so bile diagnosticirane v primerih uporabe antibiotikov in zdravil proti bolečinam ali mišičnih relaksantov.

Mazilo Baneocin lahko shranjujete 3 leta pri sobni temperaturi, ki ne presega 25 stopinj.

[ 15 ], [ 16 ]