Tuberkuloza endokrinih organov

Endokrini sistem izvaja humoralno regulacijo funkcij vseh organov in sistemov ter vzdržuje homeostazo v telesu. Tuberkulozo endokrinega sistema, tako kot druge bolezni, spremlja sprememba notranjega okolja in vsaka povezava endokrinega sistema se na ta "dražljaj" odzove na svoj način. Tako opazimo povečanje ravni hormonov ščitnice in simpatoadrenalnega sistema.

Ko se tuberkulozni proces širi in poglablja, lahko opazimo zaviranje prilagoditvenih mehanizmov in s tem zmanjšanje ravni številnih hormonov v krvi. Odziv je v veliki meri odvisen od začetnega stanja telesa, sočasnih bolezni, genetsko določenih in imunoloških odzivov, ki v glavnem določajo kakovost lokalnih tkivnih reakcij na območju specifičnih patoloških sprememb. V zadnjih letih se preučuje delovanje APUD sistema pri bolnikih s tuberkulozo, saj spremembe v tem sistemu v veliki meri določajo tudi klinični potek bolezni. V tem poglavju so izpostavljene značilnosti tuberkuloznih sprememb v nadledvičnih žlezah, ščitnici in hipofizi. Za tuberkulozo endokrinega sistema so značilni:

• pretežno hematogena okužba;
• večkratna lokalizacija aktivnega specifičnega procesa.

Diagnostični testi za tuberkulozo endokrinih organov nujno vključujejo tuberkulinsko diagnostiko in iskanje specifičnih protiteles v krvni plazmi (serološke reakcije s tuberkuloznim antigenom): metoda PCR se lahko uporabi za odkrivanje tuberkuloznih mikobakterij v krvi.

Limfogene in kontaktne lezije organov endokrinega sistema so redke. Primer je razvoj tuberkuloze hipofize pri tuberkuloznem meningitisu. Znani so primeri izoliranih lezij nadledvičnih žlez in ščitnice.

Skupina raziskovalcev je pri obdukciji 100 ljudi, ki so umrli zaradi diseminirane tuberkuloze, odkrila znake specifičnega procesa v nadledvičnih žlezah pri 53 %, v ščitnici pri 14 %, v modih pri 5 % in v hipofizi pri 4 % primerov.

Tuberkuloza nadledvičnih žlez

Najpogosteje hipofunkcijo nadledvične žleze povzročajo difuzna atrofija (do 60 % primerov), predvsem avtoimunskega izvora, in tuberkuloza (do 30 %), pa tudi amiloidoza in druge bolezni (do 10 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi nadledvične tuberkuloze

Pri tuberkulozi nadledvičnih žlez se v skorji in meduli odkrijejo specifična žarišča kazeozne nekroze. V tem primeru se tvorijo lokalne vlaknaste spremembe, pojavijo se kalcijeve usedline. Hkrati se le pri majhnem deležu bolnikov diagnosticira adrenalna insuficienca, katere klinični znaki se pojavijo, ko je uničenih več kot 90 % žleznega tkiva.

Diagnoza tuberkuloznega procesa v nadledvičnih žlezah se običajno začne s prvimi simptomi nadledvične insuficience:

• šibkost, povečana utrujenost;
• povečana pigmentacija kože, zlasti na upogibnih površinah;
• v 15 % primerov s kombinacijo hiperpigmentacije in področij depigmentacije;
• znižanje krvnega tlaka;
• disfunkcija prebavnega trakta, zaprtje;
• miokardna distrofija;
• hipoglikemična stanja;
• povečana želja po uživanju soli;
• artralgija.

Diagnoza nadledvične tuberkuloze

S pomočjo sodobnih raziskav je mogoče določiti vsebnost kortizola v krvi. V primeru resnične poškodbe nadledvičnih žlez se vrednost tega kazalnika znatno zmanjša in postane precej nižja od normalne.

Instrumentalne metode pregleda, kot sta ultrazvok in CT, nam omogočajo, da vidimo infiltrate in žarišča nekroze velikosti 6 mm ali več. Pri debelih bolnikih je bolje uporabiti CT, saj so zmogljivosti ultrazvoka v teh primerih omejene. V zadnjih letih se magnetni resonanci daje velik pomen.

[ 9 ]

Tuberkuloza ščitnice

Simptomi tuberkuloze ščitnice

Klinično manifestirana tuberkuloza ščitnice se pojavlja zelo redko. Specifične lezije ščitnice se odkrijejo naključno med biopsijo, povezano z odkritjem "hladnega" vozlišča v njeni strukturi.

Za tuberkulozni absces ščitnice so značilni naslednji simptomi:

• bolečina v sprednjem delu vratu, zlasti pri požiranju:
• šibkost, utrujenost, slabo počutje;
• lokalni simptomi vnetnega procesa v ščitnici - tako imenovani "tesni simptomi": disfagija, hripavost, zadušitev.

Diagnoza tuberkuloze ščitnice

Brez histološkega pregleda je skoraj nemogoče postaviti diagnozo. Trenutno se izvaja ultrazvok in radioizotopsko skeniranje ščitnice, s pomočjo katerih je mogoče določiti le območje infiltracije. Kalcifikacije ščitnice so izjemno redke. Ko se oblikuje fistula z izcedkom iz hladnega abscesa, je priporočljivo izvesti bakterioskopske in bakteriološke preiskave, katerih cilj je odkrivanje mikobakterij tuberkuloze. Diferencialna diagnostika se izvaja z boleznimi, pri katerih nastajajo "hladni" bezgavki.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tuberkuloza hipotalamusa in hipofize

Epidemiologija tuberkuloze hipotalamusa in hipofize

V svetovni praksi je opisanih le nekaj primerov poškodbe hipofize in hipotalamusa s tuberkuloznim procesom. Vsi avtorji opozarjajo na povezavo tuberkuloze te lokalizacije s tuberkuloznim meningitisom in hematogeno (miliarno) tuberkulozo.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnoza tuberkuloze hipotalamusa in hipofize

Diagnoza in diferencialna diagnoza tuberkuloze hipotalamusa in hipofize sta izjemno težki. Doživljenjsko preverjanje tuberkuloznih lezij hipofize je možno le v primeru razširjene tuberkuloze, ko se pojavijo znaki hipofizne insuficience. Najpomembnejši in najbolj presenetljiv med njimi velja za diabetes insipidus; redkeje, ko se vnetni proces razširi preko hipofize ali se hipofiza poveča, je možna poškodba vidnih živcev v predelu hiazme.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]