Urogenitalne motnje v menopavzi

Urogenitalne motnje v klimakteričnem obdobju so simptomatsko-mišični kompleks sekundarnih zapletov, povezanih z razvojem atrofičnih in distrofičnih procesov v estrogeno odvisnih tkivih in strukturah spodnje tretjine genitourinarnega trakta: mehurju, sečnici, nožnici, ligamentnem aparatu majhne medenice in mišicah medeničnega dna.

Epidemiologija

Urogenitalne motnje se pojavijo pri 30 % žensk do 55. leta starosti in pri 75 % do 70. leta starosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Vse ženske v klimakteričnem obdobju je treba pregledati glede prisotnosti urogenitalne atrofije, saj patogeneza urogenitalnih motenj temelji na pomanjkanju spolnih hormonov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi urogenitalne motnje v menopavzi

Simptomi motenj sečil, ki poslabšajo kakovost življenja žensk, se štejejo za urogenitalne motnje v klimakteričnem obdobju, če se pojavijo hkrati z nastopom menopavze.

• Sindrom urgentnega uriniranja v menopavzi je kombinacija pogostega dnevnega in nočnega uriniranja, nujne potrebe po uriniranju z ali brez urinske inkontinence na ozadju vaginalne atrofije.
• Stresna urinska inkontinenca (urinska inkontinenca zaradi stresa) je nehoteno uhajanje urina, povezano s telesnim naporom, potrjeno z objektivnim pregledom in povzroča socialne ali higienske težave.

Klinično so za urogenitalne motnje značilni vaginalni in genitourinarni (motnje uriniranja) simptomi.

Vaginalni simptomi:

• suhost, srbenje in pekoč občutek v nožnici;
• dispareunija (bolečina med spolnim odnosom);
• ponavljajoči se izcedek iz nožnice;
• kontaktna krvavitev;
• prolaps sprednje in/ali zadnje vaginalne stene.

Motnje uriniranja:

• polakiurija (pogosto uriniranje - več kot 6-krat na dan);
• nokturija (vsako prebujanje ponoči za uriniranje brez prevlade nočne diureze nad dnevno);
• cistalgija (pogosto boleče uriniranje brez objektivnih znakov poškodbe mehurja);
• stresna urinska inkontinenca;
• nujna potreba po uriniranju z uhajanjem urina ali brez njega.

Obrazci

Urogenitalne motnje so razvrščene glede na resnost.

• Blaga stopnja: simptomi vaginalne atrofije so kombinirani s polakiurijo, nokturijo in cistalgijo.
• Zmerna: simptome vaginalne in cistouretralne atrofije spremlja stresna urinska inkontinenca.
• Za hude oblike je značilna kombinacija simptomov vaginalne in cistouretralne atrofije, stresne urinske inkontinence in/ali sindroma urgentne disfunkcije urina.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika urogenitalne motnje v menopavzi

• Vaginalni pH: se giblje med 6,0 in 7,0.
• Kolposkopija: tanjšanje vaginalne sluznice z neenakomernim šibkim obarvanjem z Lugolovo raztopino, obsežna kapilarna mreža v submukozni plasti.
• Indeks zdravja vagine od 1 do 4.
• Celovit mikrobiološki pregled (kulturna diagnostika in mikroskopija razmazov vaginalnega izcedka, obarvanih po Gramu). Med kulturnim pregledom se določi vrstna in količinska sestava vaginalne mikroflore, med mikroskopskim pregledom pa se ocena opravi po naslednjih merilih:
  • stanje vaginalnega epitelija;
  • prisotnost levkocitne reakcije;
  • sestava vaginalne mikroflore (kvalitativne in kvantitativne značilnosti morfoloških tipov bakterij).
• Slikanje z magnetno resonanco.

Če so prisotni simptomi cistouretralne atrofije, je treba dodatno oceniti:

• dnevniki uriniranja (pogostost dnevnega in nočnega uriniranja, uhajanje urina med napenjanjem in/ali nujno uriniranje);
• podatki iz celovite urodinamske študije (fiziološki in največji volumen mehurja, največji pretok urina, največji upor sečnice, indeks upornosti sečnice, prisotnost ali odsotnost nenadnega povečanja tlaka v sečnici in/ali detruzorju). Za oceno intenzivnosti urogenitalnih motenj je priporočljiva uporaba 5-stopenjske lestvice D. Barlowa (1997):
  • 1 točka - manjše motnje, ki ne vplivajo na vsakdanje življenje;
  • 2 točki - nelagodje, ki občasno vpliva na vsakdanje življenje;
  • 3 točke - hude ponavljajoče se motnje, ki vplivajo na vsakdanje življenje;
  • 4 točke - hude motnje, ki vplivajo na vsakdanje življenje iz dneva v dan;
  • 5 točk - izjemno hude motnje, ki nenehno vplivajo na vsakdanje življenje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza urogenitalnih motenj se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• specifični in nespecifični vaginitis;
• cistitis;
• bolezni, ki vodijo do motenj inervacije mehurja;
• sladkorna bolezen;
• encefalopatija različnega izvora;
• bolezni ali poškodbe hrbtenice in/ali hrbtenjače;
• Alzheimerjeva bolezen;
• Parkinsonova bolezen;
• cerebrovaskularna nesreča.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

• Urolog: znaki kroničnega cistitisa, epizode zastajanja urina.
• Nevrolog: bolezni centralnega in/ali perifernega živčnega sistema.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje urogenitalne motnje v menopavzi

Cilji terapije so zmanjšanje simptomov vaginalne in cistouretralne atrofije, da bi izboljšali kakovost življenja žensk v klimakteričnem obdobju.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolnikom s stresno urinarno inkontinenco je indicirana hospitalizacija za kirurško zdravljenje.

Zdravljenje brez zdravil

Uporaba biofeedbacka in električne stimulacije mišic medeničnega dna.

Zdravljenje z zdravili

V primeru urogenitalnih motenj se izvaja patogenetsko sistemsko in/ali lokalno hormonsko nadomestno zdravljenje. Sheme sistemskega HNZ so podrobno opisane zgoraj.

Lokalna terapija se izvaja, če bolnik ne želi prejemati sistemske terapije ali če obstajajo kontraindikacije za sistemsko terapijo.

Kombinirano (sistemsko in lokalno) zdravljenje je indicirano, kadar sistemsko zdravljenje ni dovolj učinkovito.

Ob prisotnosti sindroma imperativne motnje uriniranja se uporabljajo dodatna zdravila, ki imajo antispazmodični učinek na detruzor, s čimer se normalizira tonus mehurja in sečnice.

• M-antiholinergiki:
  • oksibutinin 5 mg 1-3-krat na dan peroralno pred obroki ali
  • tolterodin 2 mg 2-krat na dan ali
  • trospijev klorid 5-15 mg v 2-3 odmerkih.
• α-blokatorji (za infravezikalno obstrukcijo):
  • tamsulozin 0,4 mg enkrat na dan peroralno po zajtrku ali
  • terazosin 1–10 mg enkrat na dan peroralno pred spanjem (začnite jemati zdravilo z 1 mg/dan in postopoma povečujte odmerek do želenega rezultata, vendar ne več kot 10 mg na dan pod nadzorom krvnega tlaka).
• α1-adrenergični agonisti povečajo tonus sečnice in vratu mehurja ter se uporabljajo pri zdravljenju stresne urinske inkontinence:
  • midodrin 2,5 mg 2-krat na dan peroralno, tečaj 1–2 meseca.
• M-holinomimetiki povečajo tonus detruzorja, predpisani so za hipo- in atonijo mehurja:
  • distigmin bromid 5-10 mg enkrat na dan zjutraj peroralno 30 minut pred obroki. Trajanje zdravljenja se določi individualno.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kirurško zdravljenje

V primeru stresne urinske inkontinence je indicirano kirurško zdravljenje. Najbolj racionalna in minimalno invazivna je operacija TVT ali TVT-O (aplikacija proste sintetične zanke pod srednjo tretjino sečnice preko vaginalnega dostopa) ali vnos DAM(+) gela v parauretralni prostor.

Preprečevanje

• Ohranjanje zdravega načina življenja.
• Uporaba biofeedbacka in električne stimulacije mišic medeničnega dna.
• Uporaba hormonske nadomestne terapije z nastopom perimenopavze.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Napoved

Prognoza je ugodna.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]